马晓伟；李昊；张幼怡
为了进一步加强高血压患者的防治工作，法国高血压学会在2013年更新了成人高血压治疗指南（以下简称该指南）。该指南的宗旨是实用性、概括性和可读性，以便在医学专业人士和患者中都得到广泛的推广，并将开展针对该指南应用效果的评估。指南包括15个建议，应用于高血压患者随访中的3个阶段。开始治疗前：①确诊，包括患者自测血压或动态血压的水平；②评估患者生活方式和饮食习惯；③完成一个初的评估（总结）；④安排1次随诊，告知患者高血压诊断及相关信息。初期诊疗计划：（初的6个月）①主要目标：在初的6个月内控制患者收缩压达130～139 mm Hg，舒张压小于90 mm Hg；②优先使用5种已证实能预防高血压患者心血管并发症的降压药；③医生应为每位患者制订个体化方案，尤其需考虑到其应用的持久性；④在单药治疗效果不佳的情况下，应考虑双联药物治疗，必要时3种降压药物联合治疗；⑤保证良好的耐受性。长期治疗计划：①3药联合治疗6个月后血压仍没有得到良好控制的患者：需在确保良好治疗依从性及血压监测的前提下，进一步寻求专科医生的意见；②在血压控制良好的情况下，每3～6个月随访1次；③排查出依从性差的降压治疗；④推动自测血压的实施；⑤对于年龄大于80岁的患者，收缩压的目标值调整为在使用不超过3种降压药的情况下低于150 mm Hg；⑥对于合并心血管并发症的患者，优化治疗方案，维持目标血压。通过此次高血压指南的推广与应用，期望到2015年，法国70%的高血压患者血压能得到良好控制。
作者：王真；贾镭；张瑞岩；荆志成 刊期： 2013年第09期
心力衰竭是多种心血管疾病的终结局。心力衰竭时存在心脏器官水平的结构重构和细胞、离子通道分子水平的心电重构。心脏的离子通道重构初是在病理状态下维持心功能的适应性反应，但持续存在的病理状态导致的重构本身也可以引起疾病的发生，与心力衰竭中心律失常的发生密切相关。心力衰竭时心室肌细胞多种离子通道的表达和功能发生变化，如IK1、Ito、IKs、ICa-L、IK、INaL、INa+/Ca2+等，导致心室肌细胞的静息电位和动作电位的各期均发生从细微到显著的变化，存在离子通道的重构与心肌细胞电活动的稳态调节。从整体上逆转离子通道重构，以所有离子通道的稳态调节为目标进行治疗，可能是改善心力衰竭时心电重构的关键。
作者：宁菲菲；杨丹丹；白鸿远；马爱群 刊期： 2013年第09期
尊敬的各位同道：由中华医学会、中华医学会胸心血管外科学分会主办的中华医学会第十三次全国胸心血管外科学术会议暨中华医学会胸心血管外科青年医师论坛2013将于2013年11月6～9日在湖北武汉召开。大会组委会诚挚地邀请全国各地的同道踊跃参加此次盛会。
作者： 刊期： 2013年第09期
冠状动脉疾病（coronary artery disease，CAD）是一类由遗传、环境因素及其之间的相互作用引起的多基因疾病，其发生具有一定的家族聚集性和遗传倾向。遗传易感性是引起CAD发生的重要因素之一，发现CAD致病或易感基因、研究其功能及在疾病发生中的作用，是揭示CAD发病机制、特定病理生理过程的关键所在。
作者：赵圆圆；涂欣 刊期： 2013年第09期
作者： 刊期： 2013年第09期
他汀类调脂药物的面世对于动脉粥样硬化性血管疾病的预防与治疗有着革命性的意义。在过去的十几年中，他汀类药物显著减少了各类人群的心血管事件。然而，不可忽视的是，大量研究证实，尽管他汀治疗后低密度脂蛋白胆固醇（LDL-C）浓度已经达标，但冠心病患者5年的主要血管事件发病率仍然高于20%[1]。
作者：叶平 刊期： 2013年第09期
目的评估老年冠心病患者经皮冠状动脉介入治疗（PCI）后联合使用质子泵抑制剂（PPI）及氯吡咯雷是否安全、有效。方法回顾本院PCI术后并有复查冠状动脉造影的老年患者（≥60岁），共317例，并根据联合使用PPI情况，分无PPI组（69例），PPI低暴露组（142例）及PPI高暴露组（106例），观察各组支架内再狭窄率及临床事件。结果平均随访时间为（14±6.5）个月，PPI高暴露组支架内再狭窄率比无PPI组显著增加（P＜0.05），总的临床不良事件无显著性差异（P＞0.05）。PPI低暴露组支架内再狭窄及心血管事件增加无显著性差异（P＞0.05），出血事件明显减少（P＜0.05）。结论对老年患者PCI术后长期使用PPI可增加支架内再狭窄及心血管风险，但总体是安全的，短期使用则更加安全有效。
作者：陈国钦；区彩文；宋明才；张稳柱；李健豪；黄惠敏；梁伟杰；张在勇 刊期： 2013年第09期
1病例报告患者，男性，84岁，主诉“阵发胸痛3年余，加重2周”。3年前开始活动或情绪激动时阵发胸痛，每次持续3～5分钟，含服硝酸甘油可缓解。近2周病情加重，休息时也频发胸痛，每次持续时间10～20分钟，当地医院给予积极药物治疗效果欠佳。既往有陈旧性下壁心肌梗死病史8年。体格检查：体温36.8℃，脉搏71次/分，呼吸20次/分，血压134/70 mm Hg（1 mm Hg＝0.133 kPa）。颈静脉无充盈，双肺未闻及干湿啰音，心瓣膜区未闻及病理性杂音。入院检查：血、尿、便常规正常，便潜血（-），尿潜血（-），转氨酶正常，肌酐106μmol/L、空腹血糖5.8 mmol/L、低密度脂蛋白胆固醇3.8 mmol/L、肌钙蛋白0.01 ng/ml。心电图：Ⅱ、Ⅲ、aVF导联病理性Q波，胸痛发作时V3～V6导联ST段水平型压低0.1～0.3 mV，伴T波倒置。超声心动图：左室舒张末内径58 mm，左室射血分数41%，左室下壁运动异常。
作者：杨士伟；周玉杰 刊期： 2013年第09期
一项新的研究显示，血脂异常(高胆固醇血症)对中年男性危害更大。如果中年男性有血脂异常问题，出现心脏病的风险要比女性高。
作者： 刊期： 2013年第09期
近年来，伴随着肥胖、高盐、高脂饮食的流行，我国高血压的发病率逐年增高，目前估计高血压患病人数已超过2亿。高血压是心脑血管疾病的重要危险因素之一，严重威胁人类健康，是我国主要的疾病负担之一，估计有40%～50%的心肌梗死，50%～75%的脑卒中归因于高血压，直接造成的经济费用每年约366亿，导致200万人过早死亡。尽管近年来高血压的药物治疗取得了令人瞩目的成就，在降低血压和心血管事件方面发挥了重要作用，但是目前我国反映高血压控制的“三个率”依然很低，近的调查结果显示我国高血压的知晓率为50%，治疗率为40%，而控制率仅为10%，即使在三甲医院，高血压的控制率也仅为30%。临床上仍有许多患者，即使使用了多种降压药物，血压仍未得到有效控制即难治性高血压。这类患者心血管事件发生率明显增加，导致更为巨大的家庭和社会经济负担。
作者：马为；霍勇 刊期： 2013年第09期
由中华医学会、中华医学会糖尿病学分会主办，福建省医学会承办的中华医学会糖尿病学分会第十七次全国学术会议将于2013年11月20～23日在福建省福州市召开。这是糖尿病学分会2013年重要的学术活动，也是中华医学会2013年度重要学术活动之一，预计将有5000余位来自全国各地的糖尿病工作者参加。大会组委会诚挚地邀请您出席此次会议并参加学术交流。
作者： 刊期： 2013年第09期
目的探讨氯吡格雷治疗中青年脑梗死的临床疗效。方法选择2008～2012年本院中青年脑梗死患者128例，随机分为观察组及对照组各64例，两组均给予常规治疗，对照组给予口服阿司匹林肠溶片100 mg/d，观察组给予口服氯吡格雷50～75 mg/d，两组连续服用48周，在治疗的第2周、第24周分别进行神经功能缺损程度及日常生活活动能力量表（ADL）的评分，并随访两组的再发情况。结果两组在治疗第2周进行神经功能缺损程度及ADL评分比较差异无显著性（P＞0.05），在第24周进行神经功能缺损程度及（Barthel指数评分）？比较差异有显著性（P＜0.05）。48周内随访两组的再发情况，观察组的再发率低于对照组，差异具有显著性（P＜0.05）。结论氯吡格雷治疗中青年脑梗死的临床疗效可靠，效果显著，并具有预防再发脑梗死的作用。
作者：张娆 刊期： 2013年第09期
目的观察体重≤65 kg的冠状动脉粥样硬化心脏病（冠心病）患者在常规联合应用阿司匹林100 mg/d基础上，于植入雷帕霉素药物洗脱支架术后90天起氯吡格雷由75 mg/d减量为50 mg/d双重抗血小板的个体化治疗方案的疗效的安全性与经济性。方法连续入选自2008年9月至2011年10月间在我院初次接受经皮腔内冠状动脉介入治疗的患者69例，符合下列条件者入选：体重≤65 kg，冠状动脉造影显示为单支或双支简单血管病变，每处病变植入1枚雷帕霉素药物洗脱支架（长度＜20 mm），血管直径≥3.0 mm。将患者随机分为氯吡格雷50 mg组（n＝34）和氯吡格雷75 mg组（n＝35）。出院及定期门诊随访时强化健康教育，以提高患者的依从性。随访1年，比较两组患者的血小板聚集率、死亡、非致死性心肌梗死、支架内血栓、靶血管重建、脑卒中、任何原因心肌缺血发作的再入院率，以及出血等药物安全性的差异，费用的差异。结果两组患者基线水平特征无明显差异。50 mg组和75 mg组在术后3个月、6个月、9个月及1年随访时血小板聚集率无明显差异，两组均未发生心肌缺血、非致死性心肌梗死、心血管原因的死亡。75 mg组有两例患者在6个月随访时因出现皮下瘀斑而转入50 mg组。50 mg组每例患者在随后的9个月费用相对于75 mg组可节省2967元（P＜0.05）。结论体重≤65 kg简单血管病变的冠心病患者植入DES支架术3个月后，氯吡格雷50 mg组与75 mg组相比，1年期间心脏缺血不良事件发生率无统计学差异，但出血风险更小，每例患者9个月时间还可节省2967元。
作者：赵智琛；张琳；刘敏；王东伟；王全河；纪焕文；郭玉梅；赵胖 刊期： 2013年第09期
警惕低气温诱发心脏病！美国《赫芬顿邮报》9月6日报道，两项新的研究显示，寒冷的天气似乎不仅影响到心脏病风险因素，还会引发更多例心脏病。
作者： 刊期： 2013年第09期
长期以来，运动康复训练一直是心血管疾病患者的禁区，直到20世纪80年代，越来越多的临床研究表明运动康复疗法可以延长患者寿命，降低死亡率。运动康复训练可以降低动脉粥样硬化性心血管疾病的发病率，并且可以改善其危险因素：降血压、改善胰岛素抵抗、降血糖、降低炎性反应（C 反应蛋白、纤维蛋白原）、调节脂质代谢。对于脂质代谢，运动康复训练可以调节血脂和脂蛋白的浓度，增加高密度脂蛋白胆固醇（HDL-C）的浓度，降低甘油三酯、总胆固醇及低密度脂蛋白胆固醇（LDL-C）的浓度，降低游离脂肪酸浓度。运动康复训练还可以治疗动脉粥样硬化性心血管疾病，研究报道，运动康复训练可以降低心肌梗死后患者的死亡率，提高患者长期生存率，这可能与长期运动使副交感神经活动增强有关。适当的运动可以改善慢性心力衰竭患者的运动能力，增加心输出量，增加线粒体的大小和密度，增加骨骼肌氧化酶含量，改善内皮功能，降低循环中儿茶酚胺含量，并且提高患者的生活质量。
作者：马晓伟；李昊；张幼怡 刊期： 2013年第09期
加拿大是全球高血压疾病防控好的国家之一，这与加拿大高血压教育计划（Canadian Hypertension Education Program，CHEP）每年对新发表的临床试验结果深入解析并制订新一年诊疗推荐计划密不可分。CHEP优点：①更新快，将新循证证据迅速转化指导临床实践；②更新内容显示清晰，方便阅读，易于掌握。2012～2013 CHEP根据高血压领域新循证证据，对高血压诊断、评估和治疗推荐进行更新，其管理运行模式对我国高血压防控工作具有重要借鉴意义。
作者：石静；李悦 刊期： 2013年第09期
冠心病是我国主要的致死和致残疾病之一，每年新发病例多，带病长期存活患者多。另外，随着冠心病诊治手段的快速发展，冠心病患者的住院时间已大大缩短，大量的冠心病康复和二级预防的工作需在社区中完成。另一方面，心脏康复是一项长期乃至终身的，需患者积极主动参与配合，同时花费低的干预措施，只有在社区中才能得到有效的实施。因此，社区心脏康复在冠心病康复中占据着非常重要的地位。
作者：梁崎；郭兰 刊期： 2013年第09期
目的探讨改良DK-Crush技术（即前送球囊DK-Crush技术）处理冠状动脉真性分叉病变的有效性和安全性。方法本研究连续入选2007年1月至2011年12月在本院住院，冠状动脉造影证实为真性分叉病变（分支血管直径≥2.0 mm）的患者共196例。随机分为两组，每组各98例，其中一组接受经典DK-Crush技术治疗，另外一组接受前送球囊DK-Crush技术治疗。比较两组患者临床特征、病变分布、曝光时间、手术时间、使用球囊数量、造影剂用量、手术相关费用、手术成功率，并记录出院后6个月临床随访时的主要心血管事件（MACE）发生率。结果两组患者基础临床特征差异无显著性，两组患者分叉病变分布差异无显著性。用前送球囊DK-Crush组与经典DK-Crush组患者的主干与分支血管之间的夹角[（54±18）°︰（49±15）°，P＝0.10]、主支血管病变长度[（22.5±7.1）mm︰（24.6±7.3）mm，P＝0.10]、手术成功率（98%±1%︰99%±1%，P＝0.33）、术后即刻分支血管开口部位小血管直径[（2.72±0.29）mm∶（2.76±0.23）mm，P＝0.10]、残余狭窄率（6.8%±2.2%︰6.5%±2.6%，P＝0.10）差异均无显著性。前送球囊DK-Crush组与经典DK-Crush组比较，患者曝光时间短[（38±11）min∶（50±13）min，P＝0.03]、手术时间短[（65±17） min︰（78±18）min，P＝0.03]、使用球囊数量少[（1.7±0.4）个︰（2.6±0.7）个，P＝0.02]、造影剂使用量小[（68±25）ml︰(83±24）ml，P＝0.03]、手术相关费低[（45120±234）元︰（50284±245）元，P＝0.03]。6个月随访时前送球囊DK-Crush组患者的MACE事件发生率（5.7%±2.2%︰5.3%±1.6%，P＝0.08）、造影再狭窄率（7.8%±2.6%︰7.5%±2.2%，P＝0.10）差异均无显著性。结论改良的DK-Crush技术能显著缩短曝光时间、减少球囊数量，减少患者的手术费用，其6个月随访结果证实了其在有效性及安全性方面均与经典DK-Crush技术相当。
作者：洪浪；王洪；李林锋；尹秋林；廖作银；涂伟玲 刊期： 2013年第09期
9月13日，《中国高血压患者教育指南》（以下简称指南）媒体发布会在北京国际会议中心召开。该指南是在国家卫生计生委的支持下，由高血压联盟（中国）与国家心血管病中心、中华医学会心血管病学分会、中国医师协会高血压专业委员会等多家单位于2012年联合发起制定的，经过了基线调研、专家撰稿、意见征集、专家研讨等多个阶段，是第一部国家级高血压患者教育指南。
作者： 刊期： 2013年第09期
虽然这已不是什么惊人的发现，但科学家们证实，如果药物治疗配合上适当的饮食，就可显著降低患者第二次心脏病发作或中风的风险。虽然关心健康的人们早就知道这个事实，但是这份研究发表于知名美国心脏协会期刊《中风》上，或许正昭示着主流医学开始重视健康饮食。
作者： 刊期： 2013年第09期
中国医学前沿（电子版）杂志
主管:国家卫生健康委员会
主办：人民卫生出版社
