汤菲；王缚鲲；安黎云；贾克然
重症肺炎是儿童常见的疾病之一，由于患儿年龄较小，其机体自身免疫防御系统相对薄弱，加上患儿临床症状、体征不典型，容易出现误诊漏诊情况，进而常常诱发其他并发症，诸如心力衰竭、呼吸衰竭、中毒性脑病等，严重者可能危及患儿生命。近年来，利用多种生物标记分子在临床疾病的诊断方面发挥了重要作用。本研究通过对我院收治的100例重症肺炎患儿进行 C-反应蛋白（CRP）、降钙素原（PCT）和血沉（ESR）水平测定，以期望能够进一步提高重症肺炎患者的临床诊断及治疗水平，现报告如下。
作者：黄光举；张慧玉；田玲；陈娜；吴小磊 刊期： 2015年第04期
肺癌是世界常见的恶性肿瘤之一，全世界每年新发肺癌患者约120万例，死亡约140万例，死亡率在各种恶性肿瘤中居首位［1］。目前我国每年新增确诊肺癌患者在60万人以上，并且以超过5％的年增长率递增［2］。其中非小细胞肺癌（non-small cell lung cancer，NSCLC）约占全体肺癌患者总数的75％以上，而且发现时超过60％为Ⅳ期患者，虽然近年来放疗、化疗、生物治疗、免疫治疗等综合治疗手段有很大进步，但治疗效果已很难大幅提高，目前肺癌患者总体5年生存率依旧很低，有报道晚期 NSCLC 患者的中位生存期仅为8-9．5个月［3］。近年来针对目标靶点的生物靶向治疗为广大NSCLC 患者的治疗提供新的可能，针对表皮生长因子受体（Epidermal growth factor receptor，EGFR）的靶向治疗药物已经成功开发并在临床得到广泛应用，大限度的延长了肺癌患者的生存时间和改善了患者的生活质量［4］。随着近年来 NSCLC 分子靶向治疗的成功开展，摆在临床医生面前的一道难题是如何在众多肺癌患者中筛选出适宜靶向治疗的群体，为此，EGFR 突变的准确检测已成为临床上急需解决的重中之重。本文旨对 NSCLC 患者外周血和肿瘤组织中EGFR 突变基因检测进展做一综述，并探讨是否外周血可替代肿瘤组织作为 EGFR 突变检测对象。
作者：卢万朋；薛洪省(综述)；赵志龙；李建新(审校) 刊期： 2015年第04期
目的：探讨血清胱抑素 C 和β2-微球蛋白检测在糖尿病肾病早期诊断的应用价值。方法选取2011年5月—2014年5月我院收治的糖尿病肾病患者200例为研究组，另选取健康体检者200例为对照组，采用循环酶法和乳胶增强免疫比浊法检测两组对象的血清胱抑素 C、β2-微球蛋白、尿素和肌酐水平。结果研究组血清胱抑素 C、β2-微球蛋白、肌酐和尿素水平均显著高于对照组，两组比较差异具有统计学意义（P ＜0．05）；糖尿病肾病 II 期、III 期和IV 期患者血清胱抑素 C、β2-微球蛋白水平有递增趋势，且均显著高于 I 期者，与 I 期比较差异具有统计学意义（P ＜0.05）。结论血清胱抑素 C、β2-微球蛋白检测在糖尿病肾病早期诊断中具有重要价值，可为临床诊断和治疗提供依据。
作者：肖家凤；罗建蓉；吕锦春；黎浩；封磊 刊期： 2015年第04期
阿尔茨海默病（Alzheimer’s Disease，AD）是一种常见的神经系统退行性疾病，其典型的病理特征是神经元细胞外沉积的老年斑（Senile Plaque，SP）和细胞内神经纤维缠结（Neurofibrillary tangles， NFT）。Aβ是 SP 的主要组成成分，与 AD 的发病相关，大量研究表明，Aβ具有较强的细胞毒性，通过引起 tau 蛋白的过度磷酸化，而导致 AD 样改变［1-2］。AD患者脑组织内的病理改变可发生在临床症状产生之前5-20年，由于缺乏灵敏的、特异性的早期诊断指标，很大程度上限制了 AD患者的有效防治。文献报道［3-4］，细胞外 Aβ可通过脑脊液循环进入脑脊液，同时在外周血中亦能检测到 Aβ42，这为其成为AD早期诊断指标成为了可能。本文旨在探讨血浆和脑脊液中 Aβ42浓度的改变在 AD 诊断中的价值。
作者：张军霞；刘世国；黄劲松；岑千红 刊期： 2015年第04期
臂丛神经损伤是临床常见并多发的疾病，多数由于车祸、工程建设及机械等意外事故伤害所致。因臂丛神经分为根、干、股、束、支，解剖结构较为复杂，走行曲折、覆盖广泛、周围结构多样化，容易给临床诊断带来干扰，是周围神经损伤中较为复杂的一种。因此术前能否准确判断臂丛神经损伤的部位及程度对于临床有较高的价值［1，2］。既往对于臂丛神经的诊断包括电生理测定、CT 脊髓成像（CTM）等，但这些检查都不能完全明确病变的部分、范围及损伤程度，对于临床诊断不能提供完全的影像价值，伴随着核磁技术的不断发展及临床应用，因核磁具有多方位成像和很高的软组织分辨率等特点，现已成为影像检查中臂丛神经损伤的佳检查方法［3］。MRI 常规序列只能大致显示臂丛神经的形态，但细微结构难以显示，我们利用 SPACE 序列技术重建臂丛神经，与传统序列比较，能清晰显示臂丛神经的细微结构改变。
作者：刘桂锋；柳林；于绍楠；孙长江；陈琰 刊期： 2015年第04期
目的：探讨 P57和 P63在完全性与部分性水泡状胎块中的表达差异及意义。方法回顾性分析100例水泡状胎块，汇总其临床资料，观察病理组织学特征，应用免疫组织组化方法检测 P57及 P63的表达的情况，并依据两者的表达进行分型，其中完全性水泡状胎块76例，部分性水泡状胎块24例。结果P57在完全性水泡状胎块中未见阳性表达，在部分性水泡状胎块中75％的病例出现明确的阳性表达，25％的病例出现弱的、不明确的表达，P63在完全性水泡状胎块中9．2％的病例出现阳性表达，而在部分性水泡状胎块中的表达率为83．3％，两者差异有统计学意义（P ＜0．05）。结论完全水泡状胎块与部分性水泡状胎块从临床表现、影像学表现、病理组织形态学等方面鉴别较为困难，联合应用 P57和 P63，可以对完全性水泡状胎块和部分性水泡状胎块进行准确的鉴别诊断，从而对该疾病的治疗及预后的预测均具有重大意义。
作者：黄琼华；林雄娟；杨雪娇；吴少萍；吴小霞 刊期： 2015年第04期
目的：探讨全自动毛细管微量血红蛋白电泳技术在新生儿β地中海贫血筛查中的应用价值，并寻求有效的筛查方法。方法使用 Sebia 全自动毛细管电泳仪对145904例新生儿滤纸干血斑标本进行血红蛋白（Hb）电泳；对95059例标本的电泳分析结果以 HbA 界值法判读β地贫筛查结果，对50845例标本的电泳分析结果以 HbA 值结合HbA2／HbA 比值的综合分析法判读β地贫筛查结果，召回筛查阳性者进行地贫基因诊断；随机对600份标本的电泳结果同时以上述两种方法判读β地贫筛查结果，同时进行基因检测作为β地贫诊断的金标准，统计比较两种判读方法的差异。结果HbA 界值法筛查出的1580例阳性标本中经基因检测确诊为β地贫的有716例，确诊符合率45.32％，假阳性率为54．68％；综合分析法筛查出的1266例 阳 性 标 本 中 930例经基因检测确诊为β地贫，符合率73.46％，假阳性率为26．54％。同时对600例新生儿干血斑分析结果表明，HbA 界值法和综合分析法的敏感度和特异度分别是54．55％、90．91％和97．58％、99．31％，两者的筛查准确性分别为96％和99％。统计结果表明，综合分析法的敏感度、阳性预测值和筛查的准确性显著高于 HbA 界值法．结论新生儿干血斑标本经毛细管血红蛋白电泳后，利用包含 HbA、HbA2组分的含量及 HbA2／HbA 比值的综合分析法判读电泳结果，筛查新生儿β地贫，灵敏度和准确性显著提高，假阳性率明显降低，值得推广应用。
作者：黄烁丹；张惠琴；邹婕；庄宇嫦；熊蓉；吴维；徐怡；肖砚微；邹秀齐 刊期： 2015年第04期
近年来，等待肾脏移植的患者数量逐年上升，但可利用的器官并未显著增多。亲属间肾移植成为解决这一问题的重要方式［1］。由于许多肾脏存在多支动脉或多支静脉，而这也决定着医生选择切取供者的左肾或右肾，并且可于手术前了解手术的难度。也有一部分供者由于血管畸形严重而无法行供肾切取［2，3］。所以，对供者血管情况的了解就显得至关重要［4］。我们回顾性分析了2007年1月至2010年1月间在吉林大学第一医院行亲属供肾切取术的77例供者临床资料，评价肾脏 CTA 检查在亲属肾移植供者术前检查中的诊断价值，现报道如下。
作者：苗强；于长海；张羽；王远涛；王钢；王伟刚 刊期： 2015年第04期
早产是引起围产儿死亡的重要原因，临床上超过75％的围产儿死亡是由于早产引起的，存活的早产儿中约有30％可出现智力障碍及神经系统后遗症［1］，因此尽早预测及诊断早产儿对降低围产儿死亡，提高新生儿出生质量具有重要的意义。目前研究指出［2］，早产的发生与羊膜腔感染具有密切关系，且羊膜腔感染患者中血清 CRP 及宫颈阴道分泌物胎儿纤连蛋白（fFN）水平显著高于正常孕妇。为此本文将对先兆早产患者血清 CRP 及宫颈阴道分泌物 fFN 水平进行测定，并探讨二者与羊膜腔感染的关系及其在临床上的应用价值，现报告如下。
作者：薛峰 刊期： 2015年第04期
1 临床资料患者谢某，男，66岁。因“胸闷、气短1年余”于2013年5月9日就诊于我院。患者无发热、盗汗，无咳嗽咳痰。查体：气管偏向左侧，右肺呼吸音减弱，左肺呼吸音增强。进一步行胸部 CT 检查提示：双侧胸廓对称，纵隔及气管向左侧移位，右肺体积变小，右侧纵隔内见巨大类椭圆形软组织密度影，边缘光滑，其内密度不均匀，可见片状低密度影及弧形、点状钙化灶，并可见分隔，右侧胸腔后方见弧形水样密度影（图1）。入院后完善术前相关检查，于2013年 5 月 14日静脉吸入复合麻醉下行右侧纵隔肿物切除术。术中探查：右胸腔膜样粘连，肿物位于右胸腔后上部，大小约20 cm×15 cm，质软，有波动，根部位于后纵隔，第2、3脊柱旁沟处。右肺上叶受压实变。决定行肿物切除，上叶切除术。术后病理镜下所见：肿瘤细胞形态呈梭形，交织状或者条索状排列，细胞密度较高，核分裂像少见（图2）。免疫组化提示：S-100强阳性，Desmin、SMA、CD34、HMB45、CD21及 CD35均为阴性。病理诊断为：纵隔神经鞘瘤。由于肿瘤巨大，切除创面大，出血较多，术后给予积极输血补液及抗感染等对症支持治疗。患者恢复良好，于术后第10天出院。出院后随访1年，复查胸部 CT，未见复发或转移。
作者：程坤鹏；张强；于海翔；韩振国；林凤武 刊期： 2015年第04期
随着颅内支架运用于颅内宽颈动脉瘤，使这类动脉瘤能够得到及时有效的治疗，但也存在着与手术相关的并发症，如血管痉挛、术中动脉瘤破裂、支架移位、血栓形成、动脉穿支出血、支架塌陷、颈内动脉夹层动脉瘤、弹簧圈突入邻近动脉等。积极预防和处理相关并发症有助于改善患者的预后［1］。我科于2010年至2013年末应用支架辅助弹簧圈栓塞颅内宽颈动脉瘤182例，其中有17例患者术中出现相关并发症。现报告如下。
作者：袁喜平；冯巍；赵旭明 刊期： 2015年第04期
乳腺癌是妇科常见的恶性肿瘤之一，早发现、早治疗是至关重要的。本文主要从血清学角度来对CA15-3、CEA 和 PRL 进行联合检测，探讨其在乳腺癌早期诊断中的意义。
作者：徐庆华；舒向芳；胡涛 刊期： 2015年第04期
目的：研究抗 CTLA-4（cytotoxic T lymphocyte antigen-4，CTLA-4）抗体（9H10）对小鼠 Lewis 肺癌的抑瘤作用及其机制。方法选取健康适龄 C57小鼠，皮下接种小鼠 Lewis 肺癌细胞系，建立皮下移植瘤模型。12只荷瘤小鼠分为2组，分别为空白对照组和实验组，分别腹腔注射给予生理盐水和 CTLA-4抗体（9H10），通过肿瘤体积、重量及肿瘤生长抑制率评估9H10的抑瘤作用；免疫组织化学染色检测脾组织 T 细胞亚型（CD4及 CD8阳性 T 细胞）及肿瘤微血管密度（MVD），通过组间对照分析抗 CTLA-4对肿瘤微环境免疫细胞及血管生成的影响。结果CTLA-4抗体可延缓荷瘤小鼠的肿瘤生长速度，延长其生存时间。免疫组织化学染色检测荷瘤小鼠脾脏中 CD4及 CD8阳性 T细胞。结果显示，实验组与对照组 CD4阳性 T 细胞的数量分别为（49．05±7．31）％和（23．45±8．06）％，与对照组比较，应用抗 CTLA-4处理后 CD4表达阳性率明显增高，具有统计学意义（P ＜0．01）。实验组和对照组中 CD8表达的阳性率分别为17．25±2．86和11．32±0．71，与对照组比较，应用抗 CTLA-4处理后 CD8表达的阳性率明显增高，具有统计学意义（P ＜0．05）。用抗 CD34单克隆抗体标记肿瘤微血管内皮细胞，计数肿瘤间质 MVD。实验组和对照组的 MVD 值分别为37．20±2．84和75．72±14．49，CTLA-4使肿瘤 MVD 明显减少，具有统计学意义（P ＜0．001）。结论CTLA-4抗体对荷瘤小鼠 Lewis 肺癌具有抑制作用，荷瘤小鼠脾组织中 CD4及 CD8表 达 均 增 高，肿瘤间质的MVD 值显著降低。CTLA-4在提供机体抗肿瘤免疫及抑制肿瘤血管生成中均发挥重要作用。
作者：崔倪；王建霞；张海英；李祎南；李明月；邢树刚；李伟；李一雷 刊期： 2015年第04期
目的：探讨肝病患者中抗核仁抗体（ANoAs）出现的特点及其临床意义。方法采用间接免疫荧光法对5506例肝病患者进行抗核抗体（ANA）、抗线粒体抗体（AMA）、抗平滑肌抗体（SMA）等检测，通过镜下 ANA 的核型筛选出抗核仁抗体。结果（1）5506例患者中抗核仁抗体阳性患者为264例（4．8％）。其中64．4％为1∶100（170例）、20．1％为1∶320（53例）、15．5％为≥1000（41例）。部分患者伴有其他自身抗体。（2）在264例抗核仁抗体阳性肝病患者中肝炎为155例、肝硬化为81例和肝癌为28例，病因包括甲、乙、丙型等病毒性感染、药物性、酒精性、自身免疫性等多种原因。抗核仁抗体以低滴度（1∶100）为主，以肝硬化患者的比例稍高（比例分别为：62．6％ VS 70．4％VS 57．1％）；而高滴度抗核仁抗体（≥1∶1000）中以在肝癌患者中较为常见（比例分别为：16．1％ VS 11．1％ VS 25.0％）。（3）抗核仁抗体男性149例（56．4％），女性115例（43．6％）。以40-59岁患者比例较高。结论抗核仁抗体以40-59岁患者较多。在肝炎、肝硬化和肝癌患者血清中均可被检测到，以低滴度（1∶100）为主，肝硬化患者的比例稍高；而在高滴度（≥1∶1000）中，抗核仁抗体以在肝癌患者中较为常见。提示在慢性肝病进展过程中自身免疫的变化可能多集中在与细胞增殖，分裂有关的核仁成份上。
作者：马胤雪；闫惠平；张海萍；冯霞；孙丽梅；赵丹彤 刊期： 2015年第04期
目的：研究降钙素（PCT）、D-二聚体、C 反应蛋白（CRP）水平与重症社区获得性肺炎病情、预后判断的相关性，为临床诊断、治疗方案制定及调整、预后评估提供依据。方法选择本院2012年1月至2013年9月接诊的100例社区获得性肺炎作为研究对象，其中非重症肺炎组50例，重症肺炎组50例，同期入组50例健康体检者作为对照组，按住院结局分为生存组和死亡组，入院后根据肺炎严重指数（PSI）评分系统进行评分，干预前后空腹抽血进行降钙素、D-二聚体、CRP 水平检测，比较不同组别患者 PCT、D-二聚体、CRP、PSI 水平差异，进行 PCT、D-二聚体、CRP 与PSI 相关分析。结果①非重症肺炎组、重症肺炎组、健康组之间的 PCT、D-二聚体、CRP 水平差异具有显著性，F ＝7．003、8．865、10．321，均 P ＜0．01，非重症肺炎组和重症肺炎组的 PCT、D-二聚体、CRP 水平明显高于健康组，t ＝3.839、9．745、11．656和7．552、13．707、16．721，P ＜0．05或 P ＜0．01，重症肺炎组的 PCT、D-二聚体、CRP、PSI 重症指数明显高于非重症肺炎组，t＝5．434、7．585、14．725、5．526，均 P ＜0．01。②死亡组 PCT、D-二聚体、CRP、PSI 重症指数具明显高于生存组，差异具有显著性，t＝8．834、9．372、12．011、3．783，P ＜0．05或 P ＜0．01。③PCT、CRP、D-二聚体水平与 PSI 评分均呈正相关，差异均有统计学意义（r＝0．645、0．713、0．462，P ＜0．05或 P ＜0．01）。结论降钙素、D-二聚体、C 反应蛋白检测对于重症社区获得性肺炎病情、预后判断具有重要临床意义，高水平的 PCT、D-二聚体、CRP 提示患者病情严重及预后不佳，应在临床推广使用。
作者：李凡敏；梁宗安；胡丽佳；胡秋芳；钟怡 刊期： 2015年第04期
目的：观察和分析2型糖尿病（DM）合并糖尿病肾病（DN）患者血清 IL-2、IL-8水平的变化及其临床意义。方法选取2型 DM 患者120例作为研究对象，根据其尿白蛋白排泄率（UAER）水平将其分为 DM 组（UAER＜20μg／min，共纳入42例）、DN1组（20μg／min≤UAER≤200μg／min，共纳入37例）和 DN2组（UAER＞200μg／min，共纳入41例），选取同期体检结果正常的健康人40例作为对照组。对四组研究对象的血清 IL-2水平和血清 IL-8水平进行检测和比较。结果对照组研究对象的血清 IL-2水平显著高于 DM 组（P ＜0．05），DM 组患者的血清 IL-2水平显著高于 DN1组（P ＜0．05），DN1组患者的血清 IL-2水平显著高于 DN2组（P ＜0．05），对照组研究对象的血清 IL-8水平显著低于 DM 组（P ＜0．05），DM 组患者的血清 IL-8水平显著低于 DN1组（P ＜0．05）；DN 患者的血清 IL-2水平与 UAER 呈负相关关系（r＝－0．683，P ＜0．05），而血清 IL-8与 UAER 呈正相关关系（r＝0．715，P ＜0．05）。结论血清 IL-2水平的下降和血清 IL-8的升高可提示 DN 的发病，且此两个指标与 DN 患者的尿蛋白量具有良好的相关性，可作为 DN 早期诊断和病情预测的辅助指标。
作者：杜立树；平龙玉；张曼俐 刊期： 2015年第04期
胸腔积液的病因复杂，临床上常见为恶性胸腔积液和结核性胸膜炎，因目前胸腔积液诊断特异性不高，常出现诊断不清及误诊的情况。恶性胸腔积液是晚期恶性肿瘤患者常出现的临床表现，为恶性肿瘤转移至胸膜所引起，产生恶性胸腔积液可能的机制包括肿瘤直接侵犯胸膜引起炎性渗出或侵犯淋巴系统致淋巴液回流受阻、低蛋白血症、心包受累等。结核性胸膜炎是胸膜受结核杆菌感染而引起的胸膜炎症，也是常见的胸膜疾病，但结核性胸膜炎患者胸膜腔内很难找到结核杆菌体，胸腔积液涂片或培养结果多为阴性［1］，胸腔积液分支杆菌培养阳性率不足25％［2］，因此临床上容易误诊而延误治疗。本文列举典型病例分析恶性胸腔积液误诊为结核性胸膜炎的原因，警惕误诊的发生，以提高胸腔积液的诊治水平。
作者：程龙；辛华；卢万朋；郭博；韩志峰 刊期： 2015年第04期
血标本细菌培养是传统的感染诊断方法，也是确诊细菌性感染的重要手段之一，但是血培养只有在大量细菌入血时才能获阳性结果，在感染的早期经常呈现阴性结果［1］，因此，近年来很多学者致力于寻找在感染早期可呈现阳性结果的血清学指标作为诊断感染性疾病的辅助指标。降钙素原（procalci-tonin，PCT）对细菌感染性疾病的早期诊断具有较高的临床价值，可在细菌性感染的鉴别诊断中应用，且其诊断的特异度高于 C 反应蛋白等其它血清学指标。血清 PCT 水平检测不仅是鉴别脓毒血症的病原微生物的快捷和准确的监测手段，而且可对抗生素的应用进行指导，从而达到降低抗生素使用率、使用时间及过度应用抗生素副作用的目的［2］。本研究针对血培养革兰阳性与阴性菌感染中血清 PCT水平进行了比较，报告如下。
作者：严宏 刊期： 2015年第04期
新生儿溶血病（hemolytic disease of the new-born，HDN）是因母胎红细胞血型不合，母体的免疫系统被胎儿红细胞致敏而产生血型 IgG 类抗体，这种血型 IgG 类抗体可以通过胎盘进入胎儿的血液循环，胎儿的红细胞被母亲的 IgG 血型抗体包被，并在婴儿的单核巨噬细胞系统内受到破坏而引起的免疫性溶血性疾病［1］。溶血出现后继发引起胎儿或新生儿发生贫血、肝脾肿大等症状，严重者可产生核黄疸等后遗症，甚至造成胎儿死亡。在我国，母婴血型不合引起的免疫性溶血病中，ABO 血型不合者常见，Rh 血型次之。因此，对怀疑可能产生 HDN的孕妇进行产前血型 IgG 抗体的检测是预防 HDN的有效方法。本实验通过检测 HDN 患儿溶血三项试验与血清胆红素指标，以及患儿母亲抗体效价，来分析孕妇血型抗体的效价与 HDN 发生率及溶血程度的关系。
作者：蔡忠鹤；遇红梅；刘铁梅 刊期： 2015年第04期
慢性阻塞性肺病（chronic obstructive pulmona-ry disease，COPD）是老年人群常见呼吸系统多发病，以不可逆性气流受限为特征，病情呈进行性发展，病死率高［1］。因 COPD 患者肺组织、肺血管或胸廓的慢性病变，导致肺组织结构功能异常，肺循环阻力增加，右心室阻力负荷加重，进而右心功能下降。因此，准确评估右心室功能对 COPD 患者的病情评估、治疗和预后均具有重要意义。本文选用超声心动图评价 COPD 患者的右心功能，取得了满意的临床效果，现报告如下。
作者：张慧 刊期： 2015年第04期
中国实验诊断学杂志
主管:中华人民共和国教育部
主办：吉林大学中日联谊医院 上海交通大学医学院附属瑞金医院
