吴东波；陈恩强；白浪；唐红
1 介绍组织损伤和炎症反应会导致代谢应激反应,而且与手术创伤的程度呈正比.由于解剖复杂,胰腺手术的并发症发生率相对较高,被认为是具挑战的手术之一.在接受这样的手术之后,足量优质的营养物质才能保证组织充分愈合和恢复,维持器官功能.营养不良或手术后出现严重并发症的患者可能会迅速耗尽营养储备,影响恢复.许多基础疾病,如糖尿病、亚临床器官功能障碍、免疫缺陷以及新辅助治疗的反应等,也可能会损害功能储备,导致肌肉量减少,影响恢复.
作者：熊佳更 刊期： 2018年第11期
肝豆状核变性是由于ATP7B基因突变导致体内铜代谢障碍的一种遗传代谢性疾病.体内蓄积的铜逐渐沉积至肝脏、脑、肾脏、骨骼、角膜等器官,引起相应部位异常改变.铜离子在神经系统的沉积还可引起不同的精神类症状,临床以精神症状起病的肝豆状核变性患者越来越多见,但仍有较高的误诊、漏诊率,本病例报道以双相障碍为首发症状的肝豆状核变性1例,以引起对相关疾病的重视.
作者：智一晓；秦二云；庞梦圆；华瑞 刊期： 2018年第11期
目的 探讨经肝动脉化疗栓塞术(TACE)后参芪肝康片联合抗病毒治疗HBV相关肝细胞癌的临床效果.方法 选取2015年10月-2017年2月新乡医学院第一附属医院收治的HBV相关肝细胞癌患者106例,随机分为对照组(TACE+恩替卡韦组)57例、试验组(参芪肝康片+TACE+恩替卡韦组)49例,终完成随访89例(对照组44例、试验组45例).观察治疗前和治疗l、3、6、12个月后患者TBil、ALT、AFP、Alb水平变化,记录治疗前及治疗12个月后患者CD3+、CD4+、CD8+T淋巴细胞水平、生存率、Child-Pugh分级和卡氏(KPS)评分变化.计数资料组间比较采用x2检验或Wilcoxon秩和检验.符合正态分布的计量资料2组间比较采用t检验;非正态分布计量资料2组间比较采用Wilcoxon秩和检验.结果 治疗3个月后,试验组ALT、TBil、Alb水平较对照组好转,差异均有统计学意义(P值均＜0.05);治疗6、12个月后,试验组ATL、TBil、AFP、Alb水平较对照组进一步好转,差异均有统计学意义(P值均＜0.05).试验组ALT、AFP、TBil、Alb水平变化趋势优于对照组,且ALT、TBil、Alb相较于对照组呈持续好转趋势.治疗12个月后,试验组CD4+、CD4 +/CD8+T淋巴细胞百分比高于对照组,CD8+T淋巴细胞百分比低于对照组,差异均有统计学意义(t值分别为-2.202、3.851、-5.324,P值分别为0.030、＜0.001、＜0.001).随访第12个月,对照组生存44例,死亡9例,生存率83.0％;试验组生存45例,死亡2例,生存率95.7％,2组生存率差异有统计学意义(x2=4.121,P=0.042);试验组患者Child-Pugh分级较对照组改善,差异有统计学意义(Z=-2.260,P=0.024);试验组患者KPS评分明显改善和改善例数分别为11、25例,占80.00％;对照组分别为5、19例,占54.55％,2组改善率比较差异有统计学意义(Z=-2.688,P=0.007).结论 参芪肝康片联合TACE术后抗病毒治疗HBV相关肝细胞癌,在调节免疫系统、改善肝功能、降低胆红素水平、提高生存率等方面优于单纯TACE术后抗病毒治疗.
作者：杨道坤；魏帅；高海丽；王新伟；梁海军 刊期： 2018年第11期
1 病例资料患者女性,70岁,因“间断性上腹部不适伴发热7d”入本院.查体:体温37.5℃,余未见明显异常.辅助检查:AST 36.6U/L,ALT 20.6 U/L,GGT 47.2 U/L,ALP 107.9 U/L;胆碱酯酶8418 U/L;总蛋白73.9 g/L,Alb 39.6 g/L,Glo 34.3 g/L,白球比1.16,TBil 8.0μmol/L,DBil 2.5 μmol/L,IBil 5.5 μmol/L,总胆汁酸3.0 μmol/L;WBC 11.24×109/L,中性粒细胞百分比0.80×109/L,肿瘤标志物正常.腹部3.0T磁共振肝胆脾平扫增强+弥散(图1a)示:肝左内叶部分肝内胆管扩张,走行至肝门区见结节状异常信号影,大小约1.0 cm ×0.9 cm,占位性病变不除外;3.0T磁共振胆道水成像(图1b)示:肝左内叶肝内胆管扩张,走行至肝门区截断考虑占位性病变所致.术前根据影像学诊断肿物位于肝左内叶,准备择期行左半肝切除术.
作者：刘洪勇；顾腾；苏靖涵；谭璐东；付裕；刘亚辉 刊期： 2018年第11期
目的 探讨肝病合并糖尿病患者中胰岛素抵抗的特点,并寻找导致胰岛素抵抗的可能途径.方法 选取2017年9月-2018年3月北京佑安医院收治的肝病合并2型糖尿病患者67例,分析在慢性肝炎及肝硬化阶段胰岛B细胞分泌功能和胰岛素抵抗情况,并检测rs2943650位点是否变异,分析该位点变异与不同程度肝损伤的胰岛素抵抗的关系.计量资料组间比较采用t检验或Kruskal Wallis H秩和检验,计数资料组间比较采用x2检验.结果 慢性肝炎合并2型糖尿病患者胰岛B细胞的分泌功能与肝硬化合并2型糖尿病患者比较差异无统计学意义(52.72±34.56 vs 52.35±36.59,t=0.24,P=0.99),胰岛素抵抗指数在二者间差异具有统计学意义(1.33 ±0.62 vs 2.08±1.79,=2.27,P=0.02).rs2943650位点变异组胰岛素抵抗与未变异组比较差异有统计学意义(t=2.11,P=0.04);rs2943650变异和未变异在肝脏疾病的不同阶段存在明显差异(x2=6.73,P=0.01),rs2943650位点变异在肝硬化患者中更多见.结论 慢性肝病合并糖尿病患者中,随着肝损伤的加重,胰岛B细胞功能下降不明显,而胰岛素抵抗明显增加,rs2943650位点变异与胰岛素抵抗明显相关,其变异加重导致胰岛素抵抗,并且随着肝损伤加重而明显增加,可能是肝病合并糖尿病导致胰岛素抵抗的重要途径.
作者：窦爱华；惠威；刘梅；魏琳琳；赵娟；马春华；郑小勤；熊芳；杨雪；张美；徐斌 刊期： 2018年第11期
肝肾综合征(HRS)是终末期肝病患者的严重并发症之一,Ⅰ、Ⅱ型HRS短期病死率均较高,预后不良.局限于血清肌酐的HRS诊断标准存在明显的滞后性,如何实现早期诊断对HRS的治疗及预后尤为重要.介绍了目前国内外研究较多的7项肾损伤生物学标志物在HRS早期诊断、鉴别诊断、预后评估中的应用价值及临床意义.指出了中性粒细胞明胶酶相关脂质运载蛋白、IL-18、肾损伤分子-1可能是适用于肝硬化患者早期肾损伤检测的生物学标志物,多项生物指标、影像及介入技术互相协作、联合应用是未来HRS早期检测的可行方法.
作者：陈兰兰；韩文；刘京京；呼丹；贺唯唯 刊期： 2018年第11期
目的 探讨非诺贝特联合熊去氧胆酸(UDCA)治疗单用熊去氧胆酸应答不佳的原发性胆汁性胆管炎(PBC)患者的效果.方法 选取2009年5月-2017年12月于空军军医大学西京消化病医院就诊的UDCA应答不佳PBC患者67例,根据是否加用非诺贝特分为联合治疗组33例、UDCA单药治疗组34例.收集2组患者基线(UDCA治疗1年时)和治疗后第6、12个月的临床资料,对比2组患者治疗后血清生化指标、生化应答反应、GLOBE评分.正态分布的计量资料2组间比较采用t检验;非正态分布的计量资料2组间比较采用Mann-Whitney U检验.计数资料2组间比较采用x2检验或Fisher精确检验分析.结果 治疗后第12个月,联合治疗组血清ALP、AST、ALT和GGT水平较单药UDCA组明显降低,差异均有统计学意义(t值分别为3.465、2.406、2.057、3.208,P值分别为＜0.001、0.019、0.002、0.044).根据巴塞罗那标准、Paris Ⅰ、Ⅱ标准,联合治疗组治疗12个月后的生化应答率分别为54.5％(18/15)、36.4％(12/21)、34.3％(11/22),巴塞罗那标准的评价结果与单药治疗组比较差异有统计学差异(t=4.349,P=0.037).治疗第12个月时,联合治疗组的GLOBE评分明显低于单药治疗组[0.921(0.519～1.657)vs 0.498(-0.026～1.027),Z=-2.007,P=0.045],5、10、15年非肝移植生存率明显高于单药治疗组,差异有统计学意义(Z值分别为-2.000、-2.004、-2.009,P值分别为0.045、0.045、0.043).结论 非诺贝特联合UDCA可以明显改善UDCA应答不佳患者的血生化指标,尤其是血清ALP水平;同时可降低应答不佳者的GLOBE评分,可能有助于改善远期预后.
作者：王璐；孙可帅；韩者艺；郭长存；贾桂；高可娜；张亚维；韩英 刊期： 2018年第11期
目的 研究慢加急性(亚急性)肝衰竭患者血浆置换前后机体内环境的改变对外周血CD34+细胞生物学活性的影响.方法 采用含慢加急性(亚急性)肝衰竭患者血浆置换前后血清的培养基体外培养患者外周血CD34+细胞,通过比较2组细胞的生长曲线,及RT-PCR检测细胞表面标志物PK-M2、Integrin-β1、L-PK的表达,免疫荧光检测细胞表面标志Integrin-β1的表达情况,了解血浆置换后机体内环境的改善对外周血CD34+细胞生物学活性的影响.计量资料组间比较采用重复测量资料方差分析.结果 血浆置换后组外周血CD34+细胞的增殖明显优于含血浆置换前血清培养组(P＜0.05);血浆置换前组与血浆置换后组均能检测到PK-M2、Integrin-β1,未检测到L-PK.结论 血浆置换对肝衰竭患者机体内环境的改善有利于维持外周血CD34+细胞的生物学活性,有助于提高干细胞移植治疗肝衰竭的疗效.
作者：吴贻琛；姚红宇；王开利；姜祺予；刘畅；邢汉前；刘素霞；游绍莉；赵军 刊期： 2018年第11期
2018年,美国约55 440例患者诊断为胰腺癌,约43 330例患者死于胰腺癌.在美国,胰腺癌在肿瘤相关死因中位于第4位,男性列于肺癌、前列腺癌和结直肠癌后,女性列于肺癌、乳腺癌和结直肠癌后.1999年-2008年美国胰腺癌发病率的升高可能与肥胖、老龄人口比例增加及其他未知因素有关.现将2018年美国国立综合癌症网络(NCCN)胰腺癌指南中较2017年更新要点及临床路径摘译如下.
作者：孟长婷 刊期： 2018年第11期
慢性肝病患者死亡的独立危险因素之一即存在食管胃静脉曲张,目前推荐对存在高危食管胃静脉曲张的慢性肝病患者使用非选择性β受体阻滞剂或内镜治疗进行初步静脉曲张出血预防.叙述了超声弹性成像技术无创诊断肝硬化GOV的新应用进展,认为诸如剪切波弹性成像等新技术在筛选性能方面有所提高,但单项检查不足以应用于临床实践,相比之下,组合检查或联合多项检查的方法更有效率,值得进一步探索.
作者：董雪；黄丽萍 刊期： 2018年第11期
目的 探讨AFP在原发性肝癌(HCC)诊断和早期筛查中的佳阈值.方法 收集2007年-2017年于南京医科大学附属淮安第一医院住院、门诊和健康体检确诊的2212例HCC和1998例非HCC患者的临床资料,统计AFP水平.将AFP水平划分为10～20 μg/L、21 ～65 μg/L、66 ～ 110 μg/L、111～155 μg/L、156 ～ 200μg/L、201 ～ 250 μg/L、251～300 μg/L、301 ～ 350μg/L、351～400 μg/L、＞400 μg/L 10个阈值.比较各阈值、B超以及二者联合诊断HCC的联合敏感度、特异度、阳性似然比、阴性似然比、诊断优势比.构建受试者工作特征曲线(ROC曲线)测定佳诊断阈值.结果 AFP阈值201 ～ 250 μg/L组的灵敏度与特异度之和大(1.370 1),ROC曲线下面积大(0.896 4).AFP＞ 20 μg/L联合B超诊断肝癌的敏感度高(95.35％),诊断优势比为26.13.结论 临床诊断HCC的AFP佳阈值为200 μg/L.应用AFP检测联合B超检查对HCC高危人群进行筛查时,可以将AFP ＞20 μg/L作为阳性指标,结合进一步的鉴别诊断、密切随访和跟踪检查,减少筛查漏诊率.
作者：田州；张建淮 刊期： 2018年第11期
p53凋亡刺激蛋白2(ASPP2)是p53凋亡刺激蛋白家族成员,其能够特异性地与p53蛋白的核心区域结合,增强p53促进凋亡基因转录的能力.目前认为,ASPP2在调控细胞凋亡、自噬、增殖以及影响炎症、肿瘤的进展中发挥重要作用.总结了ASPP2的主要生物学功能以及在肝细胞癌、丙型肝炎及非酒精性脂肪性肝病中的研究进展.研究证明ASPP2能调控细胞的凋亡,并提示ASPP2可能成为多种疾病的潜在治疗靶点.
作者：张译之；时红波；陈煜 刊期： 2018年第11期
肝硬化是由各种因素导致慢性肝损伤的终末期纤维化疾病.大量研究表明肠道微生物(GM)参与肝硬化及相关并发症,如门静脉高压、肝性脑病、自发性细菌性腹膜炎和肝细胞癌的发生发展.其中,肠道屏障和肝脏免疫功能受损、细菌移位更是在肝硬化疾病进程中起重要作用.总结了GM在肝硬化及相关并发症中的作用,以肠道微生物为治疗靶标的研究进展和存在的问题,以期为该病的临床诊治提供新思路.
作者：鲁冰洁；赵亚红；安泳潼；叶冠；孙明瑜 刊期： 2018年第11期
本实践指导是对2009年美国肝病学会(AASLD)发布的原发性胆汁性胆管炎(PBC)指南的更新.2018年的更新内容包括病因和诊断、成像的作用、临床表现和治疗.本指导为PBC患者的筛查、诊断和临床管理提供了数据支持,与2009年AASLD实践指南不同的是,2018年指南未行系统评价,亦未应用GRADE分级系统评价证据质量和推荐强度,而是基于专家小组的共识和对已发表文献综述的陈述、分析.证据的质量(水平)和每个指导声明的强度没有评级.
作者：王璐 刊期： 2018年第11期
1 病例资料患者男性,38岁,因发现“肝脏占位1d”入本院.2007年,确诊乙型肝炎肝硬化失代偿期.既往因消化道出血行脾切除、经颈静脉肝内门体分流术治疗.2015年,因发现肝脏占位在本科行肝穿刺活组织检查确诊为原发性肝癌,行超声引导下微波消融治疗.2017年3月7日,复查上腹CT再次发现肝左叶占位.入院查体:生命体征平稳,未见明显阳性体征.初步诊断:原发性肝癌复发,肝癌微波消融术后,肝硬化失代偿期,HBV携带者.入院后检查血常规、血沉、凝血、生化、肿瘤标志物等指标未见明显异常.上腹部增强CT示:肝硬化,肝左外叶占位,考虑肝癌(图1).入院第2天行超声引导下肝癌微波固化消融术,术中微波50 W,共10 min,肿瘤大小约2.8 cm×2.2 cm(图2).术后1d,患者自述深呼吸时左下胸部疼痛,发热,高体温38.7℃,伴轻度咳嗽,无胸闷、气短.考虑术后局部反应性改变,给予对症处理.
作者：付彬；贺永锋；郭联斌；陈先社；殷鹏飞；刘毅；杨小翠 刊期： 2018年第11期
肝组织病理学检查是肝损伤性疾病病因诊断的重要手段,肝病病理改变表现为“一因多果”和“多因一果”,需要临床和病理密切结合才能正确诊断.临床医师掌握肝组织病理的基本知识,不仅可以提高对疾病的认知水平,更有助于在临床病理多学科讨论中与病理医师更有效的沟通,有条件的医院可遴选基本功扎实的临床医师进修学习肝组织病理学,由临床医师和病理医师共同阅片完成诊断.
作者：杨永峰 刊期： 2018年第11期
胆囊结石的治疗以手术、内镜治疗为主,近年大量研究提出了药物防治胆囊结石的新观点、新思路.总结了目前已进入临床研究的胆汁酸类药物、他汀类药物、依泽替米贝以及作用于胆固醇和胆汁酸稳态相关特定核受体的药物在防治胆囊结石中的效用和安全性,并指出可能具有胆囊结石防治意义的药物、分子位点,为个体化胆囊结石药物防治策略制订和研究提供依据.
作者：徐敬昌；叶辉；王大松 刊期： 2018年第11期
目的 探讨肝硬度×脾脏直径/血小板评分(LSPS)预测肝硬化食管静脉曲张(EV)的临床价值.方法 收集2012年10月-2017年8月于保定市第二中心医院就诊的肝硬化患者76例,分为EV组(n=32)和非EV组(n=44).所有患者行肝功能、血常规、凝血象检查,行胃镜检查有无静脉曲张及程度,行肝硬度检查,并计算肝脏血清学纤维化指标AST与PLT比值(APRI)、FIB-4、LSPS.计量资料2组间比较采用Mann-Whitney U检验,计数资料组间比较采用x2检验,相关性分析采用Spearman相关分析.绘制受试者工作特征曲线,选取敏感度和特异度之和大值对应的LSPS为佳界值.结果 EV组PLT值低于非EV组(Z=-6.932,P＜0.01),EV组脾脏直径、肝硬度、LSPS明显高于非EV组(Z值分别为-4.566、-6.575、-7.323,P值均＜0.01);脾脏直径、肝硬度和LSPS与EV的rs分别为0.537、0.759、0.775,P值均＜0.001;中度EV患者LSPS明显高于轻度患者[6.50(5.71～9.20) vs4.63(2.12 ～6.13),Z=-2.010,P=0.044];LSPS诊断EV的灵敏度为100％,特异度为93.2％,阳性预测值为91.4％,阴性预测值为100％,正确率为96.1％,Youden指数为93.2％,受试者工作特征曲线下面积及95％可信区间为0.994(0.985～1.004),阈值为1.59,提示LSPS＞ 1.59考虑为肝硬化患者有食管静脉曲张,如＜1.59可暂时不必胃镜检查.结论 LSPS对肝硬化患者有无EV可以提供一定的预测价值.
作者：周佳美；班志超；李艳；张晓娟；张咏华；王明蕾 刊期： 2018年第11期
目的 探讨剪切波弹性成像(SWE)评估慢性乙型肝炎(CHB)肝纤维化的诊断效能及影响因素.方法 收集2016年1月-2017年9月于中国医科大学附属盛京医院就诊的CHB患者147例,所有患者均行剪切波弹性成像(SWE)检查,SWE检查之后1周内均进行肝穿刺活组织检查.同时收集患者的一般资料及血清学检测结果.不服从正态分布的计量资料组间比较采用Mann-Whitney U检验;计数资料组间比较采用x2检验.绘制受试者工作特征曲线(ROC曲线)评估诊断效能,logistic回归模型分析影响SWE诊断肝纤维化分期准确度的因素.结果 以肝组织学诊断肝纤维化分期为标准,SWE诊断肝纤维化≥F1期、≥F2期、≥F3期和≥F4期的ROC曲线下面积分别为0.824、0.880、0.914和0.986,佳诊断界值分别为6.1 kPa、7.0 kPa、8.1 kPa、10.0 kPa,敏感度分别为91.0％、91.7％、87.0％、88.9％,特异度分别为66.0％、82.8％、66.0％、94.9％,阳性预测值分别为85.0％、78.6％、48.3％、53.3％,阴性预测值分别为77.5％、93.5％、97.2％、99.2％.根据肝穿刺活组织检查结果,147例患者中SWE诊断准确的有94例,不准确者有53例,ALT、AST、肝脏炎症分级在2组间比较差异有统计学意义(Z值分别为-4.211、-4.649、-3.513,P值均＜0.01).肝脏炎症分级是影响SWE诊断肝纤维化分期诊断准确性的独立影响因素[比值比(OR) =0.552,95％可信区间(95％CI):0.317～0.963,P=0.028],仅在肝纤维化分期为F0期(OR=1.809,95％ CI:2.305～51.195)及F2期(OR=1.345,95％ CI:1.037～13.647)时肝脏炎症分级对SWE诊断肝纤维化分期的影响明显.结论 SWE测量肝脏弹性值评估肝纤维化分期有良好的诊断效能,评估肝纤维化分期准确性受肝脏炎症分级影响.
作者：刘博儒；董雪；黄丽萍 刊期： 2018年第11期
胆汁淤积可因胆汁代谢异常、胆汁流动及回流不畅、胆管损伤及梗阻等原因引起.胆汁代谢异常往往由遗传基因异常引起,而胆汁流通不畅往往由胆管炎所致的损伤或胆道阻塞引发.胆汁代谢异常以进行性家族性胆汁淤积(PFIC)为常见,而胆管损伤性疾病以自身免疫性胆管炎为主要原因.先天性/自身免疫性胆管损伤以及继发性/获得性胆管反应的病理组织学改变,均具有相对特异性,疾病的终确诊常需要结合临床、病理学、影像学、免疫学、遗传学、基因检测等综合分析.重点阐述了自身免疫性胆管损伤和PFIC病理形态学方面的研究进展,引申介绍了其他类似病变,以期对胆管损伤性、胆汁淤积性肝病的临床诊断提供参考.
作者：刘杜先；刘兰侠；杨永峰 刊期： 2018年第11期
临床肝胆病杂志
主管:中华人民共和国教育部
主办：吉林大学
