吕富靖；张澍田
感染HBV后出现不同的结局:(1)急性自限性肝炎；(2)慢性肝炎；(3)慢性HBV携带者或HBsAg携带者；(4)隐匿性慢性乙型肝炎；(5)乙型肝炎肝硬化；(6)重型肝炎.除急性自限性肝炎和重型肝炎外,其余四种都可以成为慢性HBV感染.慢性乙型肝炎是一个慢性过程,肝硬化、肝细胞癌与之呈正相关.因此,治愈乙型肝炎、预防肝硬化与肝癌的发生是我们研究的重点和努力的方向.要解决乙型肝炎这个问题,必须了解乙型肝炎慢性化的形成机制.近些年,对乙型肝炎慢性化的形成机制有了不少新的研究成果,其中主要与病毒载量、基因型和宿主免疫状态等有关,作者查找了近年有关这方面的研究,现作一综述.
作者：纪翠霞；胡九东；邢练军；季光；王磊 刊期： 2012年第02期
目的 比较心得安联合内镜套扎治疗与单独内镜套扎治疗预防食管静脉曲张再出血的疗效.方法 65例食管静脉曲张破裂出血的患者随机分为心得安联合内镜套扎治疗组(33例),单独内镜套扎治疗组(32例),平均随访12个月,比较两组间再出血率,门脉高压性胃病,食管静脉曲张复发和胃底静脉曲张的发生率.结果 两组治疗后随访第6,12个月显示,与单独内镜套扎治疗比较,心得安联合内镜套扎治疗显著降低再出血率(15.2％ vs 37.5％,21.2％ vs 46.9％,P＜0.05),门脉高压性胃病(18.2％ vs43.8％,30.3％ vs 56.3％,P＜0.05),食管静脉曲张复发(15.2％ vs 37.5％,24.2％ vs 50.0％,P＜0.05)和胃底静脉曲张的发生率(12.1％ vs 34.4％,21.2％ vs 46.9％,P＜0.05).结论 心得安联合内镜套扎治疗是二级预防食管静脉曲张出血的首选治疗方法.
作者：杨力；程浩；赵赛菊；黄德平；曹玉亭 刊期： 2012年第02期
目的 探讨非酒精性脂肪性肝炎肠道菌群的变化及意义.方法 选择肠道菌群中具有代表性的细菌共5种进行培养和计数.选择健康正常成人、单纯性非酒精性脂肪肝和非酒精性脂肪性肝炎(NASH)患者各30例,计数各组肠道菌群中5种细菌的数量,比较各组细菌数量的变化.结果 NASH组患者存在不同程度的肠道菌群失调,主要表现为厌氧菌减少(P＜0.05),而需氧菌显著增多(P＜0.05),而兼性厌氧菌酵母样真菌没有显著变化(P＞0.05).结论 NASH患者存在肠道菌群失调、革兰阴性杆菌过度生长的现象,提示肠道微生态失衡可能参与了NASH的发生发展.
作者：杨林辉；蔡俊；陈东风 刊期： 2012年第02期
目的 构建含有基质金属蛋白酶抑制剂-1(TIMP-1)基因特异性RNA干扰序列的慢病毒vshRNA载体,筛选有效靶点序列.方法 通过在线软件设计TIMP-1基因的RNA干扰(RNAi)序列,按siRNA设计的优化原则筛选靶序列,构建含有TIMP-1基因特异性慢病毒vshRNA载体.将重组pEGFP-N1-3FLAG-TIMP-1质粒和慢病毒质粒pGCSIL-GFP-shRNA共转染293T细胞,转染48 h后收集细胞,抽提总蛋白进行Western Blot检测,筛选抑制效应较好的质粒.结果 依次通过在线软件设计序列、优化筛选、BLAST比对等方法,选择4条作为靶序列,又经Western Blot检测筛选出抑制效应较好的1条序列,其在TIMP-1基因的173～192 nt处.结论 成功构建了具有抑制效应的TIMP-1基因特异性RNA干扰序列的慢病毒vshRNA载体,筛选出抑制TIMP-1表达的序列,为抗肝纤维化研究奠定了基础.
作者：张素梅；谢玉梅；郝春秋；康文臻；张颖；姜娜；马力；彭梅娟；贾战生 刊期： 2012年第02期
慢性胰腺炎是指由于各种原因导致的胰腺实质及胰管结构破坏的炎症过程,伴有纤维化的形成,常伴有胰管内结石及假性囊肿形成.主要症状为腹痛及消化不良.慢性胰腺炎治疗目的是解除胰管梗阻、缓解疼痛、防止复发,并争取改善胰腺外分泌功能.传统的治疗方法主要有内科长期药物维持治疗及外科减压手术等,但疗效欠佳.内镜治疗慢性胰腺炎的目的主要是缓解胰管或胆总管的流出道梗阻.目前,内镜治疗在一定程度上可替代手术治疗,成为治疗慢性胰腺炎的首选方案.
作者：吕富靖；张澍田 刊期： 2012年第02期
目的 研究分离骨髓干细胞后CD34+细胞含量对自体骨髓干细胞移植治疗肝硬化疗效的影响.方法 回顾性分析自体骨髓干细胞移植治疗肝硬化病例41例,其中CD34+细胞含量不足5％的27例,CD34+细胞含量超过5％(含5％)的14例.分析上述病例术后2～4周的实验室检测指标.结果 在CD34+细胞含量不足5％的病例中,患者术后的血清总蛋白、白蛋白(Alb)、碱性磷酸酶(ALP)和血小板(PLT)均较术前明显增高(P＜0.05).在CD34+细胞含量超过5％的病例中,患者术后的血清总蛋白、Alb较术前明显增高(P＜0.05).术前CD34+细胞含量超过5％病例组的PLT平均值[(88.357 ±38.454)×109/L]明显低于CD34+细胞含量不足5％的病例组[(132.590±127.260)×109/L].结论 自体骨髓干细胞移植可以有效的提升肝硬化患者血清总蛋白和Alb水平,本组病例中CD34+细胞含量的不同并未明显影响术后患者血清总蛋白、Alb的恢复水平.自体骨髓干细胞移植可能影响胆汁的排泌.两组病例脾功能亢进程度不同可能是导致患者CD34+细胞含量差异的原因.
作者：邵晓冬；郭晓钟；王迪；邹德利；任丽楠；李宏宇；赵佳钧 刊期： 2012年第02期
载脂蛋白C-Ⅲ(APOC-Ⅲ)通过抑制脂蛋白酶而调节体内脂质代谢.APOC-Ⅲ基因的多态性变化会影响APOC-Ⅲ蛋白的表达与功能,引起体内脂质代谢的改变.研究比较深入的APOC-Ⅲ基因多态性位点是位于3端非编码区的3238C＞G(即Sstl多态性),位于启动子区胰岛素反应元件上的-482C ＞T和-455T＞C,它们与代谢综合征(MS)、冠心病(CAD)、非酒精性脂肪性肝病(NAFLD)密切相关.本综述旨在总结前人的研究成果,为今后的工作发现新思路.
作者：张丁丁；辛永宁；徐静 刊期： 2012年第02期
目的 比较内镜下逆行胰胆管造影(ERCP)与超声、多排螺旋CT(MSCT)及磁共振胰胆管造影(MRCP)对梗阻性黄疸的部位及病因诊断的准确率.方法 128例患者行超声、MSCT及ERCP检查,其中35例患者行MRCP检查.结果 在梗阻部位的诊断上,四种方法对肝内胆管和胰头部的诊断准确率差异无统计学意义；ERCP对肝外胆管梗阻的诊断准确率与MRCP差异无统计学意义,但显著高于超声和MSCT；在病因诊断上,对于胆系结石、胆管炎和胰头癌的诊断准确率,四种方法差异无统计学意义；MRCP、ERCP和MSCT对于胆管癌诊断准确率均优于超声；此外,ERCP在诊断乳头部肿瘤、十二指肠乳头旁憩室时优于超声和MSCT.结论 ERCP对梗阻性黄疸的部位(尤其是肝外胆管和十二指肠乳头部)及病因(胆管癌、十二指肠乳头部肿瘤)的诊断具有重要价值.
作者：谢佳平；赵景润；任晓燕；马清珠 刊期： 2012年第02期
肝功能衰竭是多种因素引起的严重肝脏损害,导致其合成、解毒、排泄和生物转化等功能发生严重障碍或失代偿,出现以凝血机制障碍和黄疸、肝性脑病、腹水等为主要表现的一组临床症候群[1,2],具有并发症多、病死率高、病情凶险、治疗困难等特点.其预后f往往取决于病因、发病年龄、病程、治疗时间及治疗反应等多种因素.目前,对于肝衰竭仍以综合治疗为主.针对不同病因和病期采取相应的治疗策略,以及.对各种并发症,如感染、肝性脑病及肾功能不全等的有效防治,将有利于改善肝衰竭患者的预后.本文将结合肝功能衰竭的病因、临床表现等介绍其综合治疗措施,并通过具体的临床病例探讨如何制定相应的治疗策略.
作者：周新民；董旭旸 刊期： 2012年第02期
目的 通过分析山东省青岛地区HBV核心启动子基因序列的突变特征,探讨其与乙型肝炎相关原发性肝癌的相关性.方法 收取慢性乙型肝炎患者和乙型肝炎相关原发性肝癌患者的血清标本各60例,然后从中提取HBV DNA,采用聚合酶链反应(PCR)扩增、纯化、克隆后测序,根据S基因区的编码序列确定患者的基因型和血清型；分别将HBV核心启动子区的各序列结果与(GeneBank中的HBV标准株做对比,用DNAMAN软件对基因序列进行突变分析.采用SPSS17.0软件进行统计学分析.结果 120例标本,HBV株均为B或C基因型,以C基因型为主,其中,HBV组的C基因型所占比率为83.33％,HCC组为90.00％(x2=0.65,P=0.42)；血清型均为adw2或adrq+.HBV基因组核心启动子区常见的点突变为C1653T、T1753V、C1754T及A1762T/G 1764A,发生率分别为42.73％、86.36％、71.82％、38.18％.与慢性乙型肝炎患者相比,肝癌患者中发生率比较高的突变位点为C1653T(78.85％,x2=52.58,P＜0.001)及A1762T/G1764A(73.08％,x2 =50.88,P＜0.001).结论 山东青岛地区HBV基因组常见为B、C基因型,其中以C型为主；核心启动子区突变发生率高,其中,T1753V与HCC发生无关,C1653T、A1762T和G1764A位点无论单独或是联合突变均与HCC发生密切相关.
作者：金文文；辛永宁；董全江；钊守凤；于新娟；姜曼；徐静；宣世英 刊期： 2012年第02期
目的 评价内镜治疗70岁以上胆总管结石患者的安全性及有效性.方法 回顾性分析2004年1月～2010年12月我院内镜中心91例70岁以上胆总管结石患者的内镜诊治资料及随访情况.结果 91例患者经内镜逆行胰胆管造影(ERCP)全部成功,其中18例因插管困难行十二指肠乳头括约肌预切开术.所有患者均有胆总管结石,其中1枚结石者48例,2枚结石者19例,3枚或3枚以上结石者24例；取石方法:网篮直接取石13例,机械碎石后取石52例,球囊扩张后取石11例；胆总管放置塑料支架而未能一次取石15例.胆总管结石直径1.4～4.5 cm,平均(1.9±0.7)cm.7例出现出血并发症,应用局部喷洒或黏膜下注射1:10 000肾上腺素、局部电凝方法止血；11例患者术后出现一过性淀粉酶升高,2例患者发生ERCP相关胰腺炎,上述患者行禁食、抑制胰液分泌、抑制胰酶活性、抗炎补液等治疗.入组患者无ERCP相关性死亡,89例患者随访6～12个月,2例失访,5例出现结石再发.结论 内镜下治疗高龄胆总管结石患者疗效确切,安全性较好.
作者：金景鹏；张斌；李长锋；杨蕾；李丹丹；张宝刚；张莹 刊期： 2012年第02期
目的 探讨胰腺导管内乳头状粘液性肿瘤(IPMN)的诊断、内镜下治疗,以提高对该疾病的认识及内镜对其诊断及治疗的意义.方法 回顾性分析经内镜诊治的IPMN患者12例,总结并分析他们的一般情况、临床症状、影像学检查、实验室检查、内镜下治疗等方面资料.结果 12例IPMN患者以老年男性为主,无特异性临床表现,主要发生部位为胰头或钩突部,CT主要表现为囊实性低密度影,其内可有壁结节,胰管扩张伴或不伴胆管扩张,2例侵及胰腺实质.磁共振胰胆管造影(MRCP)主要表现为胰管扩张,胰腺萎缩,胰头部圆形高信号影.内镜下逆行胰胆管造影(ERCP)显示十二指肠乳头膨大,开口扩张,可见胶冻样粘液流出,胰管造影显示胰管全程扩张或胰头部囊状扩张,3例伴胆总管、肝内胆管扩张.9例行ERCP治疗,清除粘液栓并置入胰管支架,3例同时置入胆管支架.结论 IPMN是一种特殊类型的胰腺囊性疾病,影像学检查有其独特的表现,ERCP对其诊断及治疗有重要意义.
作者：杨蕾；张斌；李长铧；邱云峰；刘洋 刊期： 2012年第02期
目的 探讨金属支架联合塑料支架在治疗恶性梗阻性黄疸中的应用.方法 对42例行十二指肠镜下放置金属支架联合塑料支架的患者,与单纯放置金属支架41例及单纯放置塑料支架39例做比较,观察其生存时间及更换支架的次数.结果 十二指肠镜下放置金属支架联合塑料支架42例生存时间较后两者明显延长,同时可以更换金属支架内的塑料支架.结论 十二指肠镜下放置金属支架联合塑料支架在恶性梗阻性黄疸中解决了过去不能更换支架的困难.同时延长了患者的生存期.
作者：董琳；郭建阳；黄允宁；杨世杰；杨勇 刊期： 2012年第02期
Caroli病表现为肝内胆管异常扩张,可累及多支,内可有胆汁淤积及胆石形成,管壁常有不同程度的纤维化或和急慢性炎症,伴发先天性肝纤维化时称为Caroli病Ⅱ型或Caroli综合征.常染色体隐性遗传多囊肾(autosemal recessive polycystic kidney disease,ARPKD)是一种以多囊肾为表型的常染色体隐性遗传病,多于婴幼儿时期发病,主要表现为双肾出现多发的液性囊泡,并进行性生长,破坏肾脏的结构和功能,终导至尿毒症[1].临床可见Caroli病合并先天性肝纤维化以及ARPKD合并肝纤维化报道,现报道一例Caroli病、先天性肝纤维化、ARPKD并发患者,并复习文献,探讨其发病机制及诊治相关问题.
作者：杨昊臻；胡瑾华；童晶晶；王慧芬；郑楠楠 刊期： 2012年第02期
目的 探讨Mirizzi综合征(MS)的诊断及腹腔镜下治疗MS的价值与术中处理方法.方法 回顾性分析我院2004年12月至2010年3月腹腔镜胆囊切除术(LC)中26例MS患者的临床资料.结果 26例MS,术前诊断7例,其余均为术中诊断.Ⅰ型18例,其中16例成功施行了LC手术,2例中转开腹；Ⅱ型5例,2例施行了腹腔镜胆囊大部切除,瘘口修补,胆总管切开胆道镜探查T管支撑引流术.其余3例中转开腹；Ⅲ型3例均中转开腹,1例行瘘口修补,2例行胆囊切除+ Roux-en-Y胆道重建.结论 B超是首选的检查方法,内镜下逆行胰胆管造影术(ERCP)、磁共振胰胆管成像(MRCP)能提高术前诊断率.腹腔镜及腹腔镜胆道镜联合应用能安全处理大部分I型和Ⅱ型的MS病例,对于Ⅲ型及Ⅳ型患者,腹腔镜下处理较为困难,应尽量开腹处理.
作者：俞海龙；乔昕；乔士兴 刊期： 2012年第02期
伴随着全球科技进步的步伐,现代医学科学技术的发展日新月异.进入21世纪后,微创医学成为当今医学的主流和趋势,在微创医学的核心技术中,以现代消化内镜技术发展为全面和成熟,已经成为消化系统疾病诊断、治疗重要的手段之一.
作者：李兆申 刊期： 2012年第02期
目的 总结经脐单孔腹腔镜胆囊切除(TUSPLC)的手术经验与应用体会.方法 回顾性分析2009年6月至2011年1月完成的15例行TUSPLC患者的临床资料.结果 15例患者手术均获成功,平均手术时间为75 min(50～90 min),平均出血12 ml(10～15ml),经脐单孔腹腔镜胆囊切除术术后平均住院3 d(2～4 d),均未放置引流管,术后无出血及胆汁漏等并发症发生.患者恢复良好,脐部无明显手术瘢痕.结论 TUSPLC切口美观,安全可行,但操作难度较传统腹腔镜胆囊切除术(LC)大,进一步完善脐部操作装置及手术器械,可望在一定程度上取代传统LC.
作者：王广义；邱伟；孙晓东；刘亚辉；吕国悦 刊期： 2012年第02期
目的 观察外源性肝细胞生长因子对华通胶干细胞向肝细胞样细胞分化的诱导作用.方法 取人脐带华通胶干细胞,进行细胞表型分析和端粒酶活性评价；通过检测华通胶干细胞中甲胎蛋白(AFP)和白蛋白(Alb)两种基因的相对含量,对两种浓度肝细胞生长因子诱导能力进行初步评估.分组:A组:华通胶干细胞+肝细胞生长因子(HGF)(20 ng/ml)；B组:华通胶干细胞+HGF(40 ng/ml)；C组:HL-7702人肝细胞株；D组:华通胶干细胞.结果 华通胶干细胞表达间充质细胞表型:CD73、CD90、CD105与HLA-ABC阳性；不表达造血干细胞表型:CD45、HLA-DR阴性；华通胶干细胞端粒酶表达呈阳性.AFP基因相对含量在第7d表达增高,仍未达到阳性对照组水平(P＜0.05)；高剂量组合量高于低剂量组(P＜0.05)；在21、42 d两组相对含量与阳性对照组差异无统计学意义；Alb基因相对含量在第7d表达增高,高剂量与低剂量组差异无统计学意义,低于阳性对照组(P＜0.05)；在21 d两组相对含量与阳性对照组差异无统计学意义；在42 d,两组相对含量高于阳性对照组(P＜0.05).结论 肝细胞生长因子可以诱导华通胶干细胞向肝细胞样细胞进行分化,该诱导作用与肝细胞生长因子剂量有关.
作者：柰超；于聪慧；余昌中；石志远 刊期： 2012年第02期
临床肝胆病杂志
主管:中华人民共和国教育部
主办：吉林大学
