李豫江；张伟；陈志刚；黄桂林
目的 探讨还脑益聪方(HYD)改善脑卒中后认知功能障碍的疗效、安全性及其可能作用机制.方法 100例脑卒中后认知功能障碍(PCI)的患者随机分为两组:对照组(50例)给予常规治疗,吡拉西坦片0.8/次,3次/d,口服;盐酸多奈哌齐胶囊,5 mg/次,1次/d,4 w后增至10 mg/次,1次/d.观察组(50例)在对照组治疗基础上加用HYD中药免煎颗粒口服.两组均连续治疗12 w.治疗前后检测两组患者认知功能〔蒙特利尔认知评估量表(MoCA)、简易智能检查量表(MMSE)、日常生活活动能力(ADL)评分〕及生化指标〔总胆固醇(TC)、甘油三酯(TG)、同型半胱氨酸(Hcy)、白细胞介素(IL)-6、超氧化物歧化酶(SOD)、丙二醛(MDA)和乙酰胆碱酯酶(AchE)〕.结果 治疗12 w后,两组患者的MoCA、MMSE及ADL评分、TC、TG、Hcy、IL-6、SOD、MDA和AchE水平均较治疗前明显改善(P<0.05或P<0.01),且观察组患者改善更显著(P<0.05或P<0.01).口服HYD中药免煎颗粒未出现明显的不良反应.结论 HYD能显著改善脑卒中后认知功能障碍,提高患者日常生活自理能力,安全性好,作用机制可能与其调脂、抗炎、抗动脉粥样硬化及提高乙酰胆碱活性有关.
作者：冯发水；王继锋；余菊香；张俊涛 刊期： 2017年第18期
目的 对比经L2～3和L3～4两个不同椎间隙穿刺对老年患者连续腰麻(CSA)临床效果的影响.方法 60例行下肢、下腹和会阴部择期手术的老年患者,年龄60～80岁,美国麻醉医师协会(ASA)Ⅰ～Ⅲ级,随机分为L2～3穿刺组(H组)和L3～4穿刺组(L组).患者取左侧卧位,确定腰椎间隙后进行腰麻穿刺,见脑脊液流出后向蛛网膜下腔头侧置入G25腰麻导管2～3 cm,患者取平卧后给予重比重0.5％ 罗哌卡因负荷量2 ml,给药速度为1 ml/10 s.观察并记录两组麻醉前(T0,基础值)和麻醉后5 min(T1)、10 min(T2)、15 min(T3)、30 min(T4)、60 min(T5)的平均动脉压(MAP)、心率(HR)、脉搏氧饱和度(SPO2);用纱布温度法测定感觉神经阻滞程度;用改良的Bromage评分记录运动神经阻滞程度;记录术中使用麻黄碱、阿托品的例数及术中患者寒战、恶心、呕吐和术后3 d头痛、神经系统并发症等情况.结果 ①感觉神经阻滞平面H组(中位数为T7)明显高于L组(中位数为T9,P<0.05);两组运动神经阻滞无显著差异(P>0.05),麻醉效果均满意;②MAP下降幅度H组(15.3％)明显高于L组(5.5％,P<0.01);两组麻醉后HR和SPO2无显著变化(P>0.05);③术中H组有3例因低血压需使用麻黄碱,L组有2例需使用麻黄碱,两组无显著差异(P>0.05).术后3 d随访,两组均未出现马尾综合征等神经系统并发症.结论 为老年患者行CSA时选择经L3～4椎间隙穿刺麻醉平面比经L2～3椎间隙穿刺麻醉平面低,血流动力学比较稳定.
作者：胡振伐；董鹏；郑莉；槐庆元；田鸣 刊期： 2017年第18期
目的 分析胃腺癌中Aurora激酶-A、-B的表达及与细胞增殖的相关性.方法 79例经病理医师确诊为胃腺癌并行手术根治的患者为研究组,术后常规留取组织;35例非肿瘤性胃黏膜组织为对照组.采用免疫组化SP法检测两组Aurora激酶-A、-B和Ki67的表达.结果 研究组Aurora激酶-A、-B和Ki67阳性率明显高于对照组(P<0.001),研究组Aurora激酶-A、-B和Ki67阳性率均与肿瘤大径、浸润深度密切相关;Aurora激酶-A、-B阳性率均与肿瘤淋巴结转移、脉管累犯密切相关.线性相关分析显示研究组Aurora激酶-A、-B和Ki67表达呈正相关.结论 胃腺癌中Aurora激酶-A、-B高表达是促进肿瘤形成和进展的重要蛋白因素,二者与细胞增殖明显相关.
作者：于敏；林哲洙；张红 刊期： 2017年第18期
目的 分析重庆市高龄老人的住院费用及其影响因素.方法 根据2013年重庆市二级及以上医院的住院患者数据资料,采用描述性分析和多元逐步线性回归方法,对高龄老人的住院费用及影响因素进行分析.结果 高龄老人的住院费用高于其他老年人群;住院天数、是否手术、医疗支付方式、疾病类型和性别是影响高龄老人住院费用的重要因素.结论 合理缩短住院天数、提高疾病治疗效率、完善医疗保障体系和倡导健康老龄化是降低高龄老人住院费用的有效手段.
作者：李佳蔓；邓晶；杨竹 刊期： 2017年第18期
目的 观察自拟通络益智方对血管性痴呆(VD)早期干预的临床疗效.方法 将120例VD患者随机分为研究组60例,给予自拟通络益智方(黄芪、人参、全蝎、水蛭、蜈蚣、地龙、川芎、丹参、紫河车、吴茱萸、石菖蒲、益智仁)治疗;对照组60例,给予口服吡拉西坦片治疗.两组均4 w为1个疗程,3个疗程结束后再次评分并复查脑电图结果 ,判断疗效.结果治疗组总有效率(72.8％)明显高于对照组(51.7％,P<0.05).结论 自拟通络益智方对VD早期干预有较好的疗效,明显优于吡拉西坦片.
作者：薛大力；张晓哲 刊期： 2017年第18期
糖尿病性视网膜病变( DR)是糖尿病( DM)影响视力的主要微血管并发症之一,是导致失明的主要原因. 严格控制血压及血糖水平是预防或阻止其发展的关键因素,同样也是较为困难的预防因素. DR是一种缓慢进展的慢性疾病,起初患者眼底可有轻微的改变,随着疾病的发展,毛细血管无灌注区的产生可导致新生血管开始生长,发展成为增殖性DR. 如不及时治疗,可牵拉形成视网膜脱离. 目前,DR的发病机制尚未完全阐明,本文主要讨论与之相关机制的新进展.
作者：杨健；杨凤娟；苗晓；苏冠方 刊期： 2017年第18期
目的 观察丙泊酚对老年手术患者术后认知功能的影响.方法 选取行胸、腰椎经皮球囊扩张椎体后凸成形术患者70例,随机分为观察组与对照组,每组各35例.记录两组入室时(T1)、术中(T2)、拔除气管导管前(T3)3个时间点的平均动脉压(MAP)、心率(HR)和脉搏血氧饱和度(SPO2),对比两组睁眼时间、应答时间、定向力恢复时间及手术后疼痛情况;采用简易智力状态检查量表(MMSE)评估患者术前、术后3 h及术后1 d的认知状态.结果 观察组睁眼时间〔(8.36±0.99)min〕明显短于对照组〔(10.08±1.06)min,t=2.69,P=0.012〕;观察组应答时间〔(9.41±1.93)min〕明显短于对照组〔(11.69±2.03)min,t=2.91,P=0.007〕;观察组定向力恢复时间〔(10.23±2.37)min〕明显短于对照组〔(11.42±2.18)min,t=2.89,P=0.008〕;观察组视觉模拟评分(VAS)(3.30±1.03)与对照组(3.31±1.78)无显著差异(t=0.86,P=0.46);术前及术后1 d两组患者MMSE评分比较无统计学差异(t=0.31,P=0.76;t=0.57,P=0.77);术后3 h观察组MMSE评分明显高于对照组(t=2.74,P=0.77).结论 丙泊酚对于老年患者术中镇痛效果良好,麻醉不良反应小,同时有效降低了患者术后认知功能障碍的发生.
作者：叶雪飞；王长红；饶裕泉；杨建平 刊期： 2017年第18期
肌萎缩侧索硬化( ALS)是一种累及上下运动神经元的慢性进行性神经退行性疾病. 患者主要表现为肌肉萎缩、腱反射亢进等上下运动神经元损害的症状、体征. ALS目前尚无有效的治疗方法 ,患者多于3 ～5 年内死于呼吸机麻痹. 目前认为ALS的发病与遗传因素、病毒感染、氧化应激、兴奋性氨基酸毒性、神经营养因子缺乏等多种因素有关〔1〕. 迄今为止已经发现多种 ALS 突变基因,如:SOD-1、TDP43、FUS、C9orf72、VAPB 、OPTN、UBQLN2、ATXN2 等.
作者：潘治斌；唐春燕；徐仁伵 刊期： 2017年第18期
目的 探讨老年慢性心力衰竭贫血患者血清肿瘤坏死因子(TNF)-α、B型钠尿肽(BNP)、细胞黏附因子(ICAM)-1水平与心室重构的关系.方法 选取565例老年慢性心力衰竭贫血患者为研究组,另选取586例老年慢性心力衰竭患者为对照组,检测血清TNF-α、BNP、ICAM-1水平,评价两组心功能,计算左心室质量指数(LVMI)、平均室壁应力(MWS).对比研究组不同贫血程度及不同纽约心脏病协会(NYHA)心功能分级患者血清TNF-α、BNP、ICAM-1水平及LVMI、MWS.结果 研究组血清TNF-α、BNP、ICAM-1水平、LVMI、MWS均高于对照组(P<0.05).中度贫血患者TNF-α、BNP、ICAM-1水平、LVMI、MWS高于轻度者(P<0.05).研究组NYHA心功能分级为Ⅳ级患者血清TNF-α、BNP、ICAM-1水平、LVMI、MWS均高于Ⅱ级和Ⅲ级,且Ⅲ级患者均高于Ⅱ级(均P<0.05).结论 老年慢性心力衰竭贫血患者血清TNF-α、BNP、ICAM-1水平升高能够促进心室重构的发生和发展.
作者：李艳萍；黄蕾；金哲秀；罗浩；王芳兵 刊期： 2017年第18期
目的 探讨白藜芦醇对血红素氧化酶(HO)-1诱导的离体星形胶质细胞损伤的保护作用.方法 体外培养、纯化获得星形胶质细胞,并构建HO-1基因转染入星形胶质细胞,在施加白藜芦醇干预后,运用CCK-8法检测细胞损伤情况,Western印迹检测HO-1蛋白的表达及普鲁士蓝染色法检测铁离子的沉积情况.结果 GFAP鉴定显示95％以上的细胞为星形胶质细胞;转染HO-1基因入星形胶质细胞后HO-1蛋白显著升高2.3倍;在施加白藜芦醇干预后,100μmol/L白藜芦醇均能降低HO-1蛋白的表达;同时,10、50μmol/L白藜芦醇也能够降低55％铁离子的沉积.结论 白藜芦醇对HO-1诱导的离体星形胶质细胞损伤具有较好的保护作用.
作者：王涛；郭欢；王海涛；张永东；郭红云；刘元强；苏海翔 刊期： 2017年第18期
目的 探讨年龄、血压、临床表现、症状持续时间、糖尿病(ABCD2)评分结合血清尿酸水平预测短暂性脑缺血发作(TIA)进展为短期脑卒中风险时的应用价值.方法 选取年龄61～88岁,中位年龄75岁的TIA患者,对其进行ABCD2评分,并在发病后第2天空腹抽取静脉血测定尿酸.记录7 d内脑梗死事件的发生率.绘制受试者工作特征(ROC)曲线,观察曲线下面积(AUC),评估ABCD2评分法及结合血清尿酸水平的应用价值.结果 ABCD2评分法及其结合血清尿酸水平两种评分方法95％的可信区间(CI)分别为:0.661(0.543～0.778),0.754(0.650～0.859).ABCD2评分结合血清尿酸水平AUC显著大于ABCD2(P<0.05).血清尿酸水平结合ABCD2评分可将TIA患者分为高危(6～8分)、中危(4～5分)、低危(0～3分)3组,7 d内发生脑梗死的概率分别为51.9％、21.2％和4.8％,3组差异显著(P<0.05).结论 ABCD2评分结合血清尿酸水平预测价值优于ABCD2评分法,可以成为临床上预测TIA患者发生短期脑卒中概率的一种有效方法.
作者：王晓明；黄嘉琪；毛旭强 刊期： 2017年第18期
目的 探讨右美托咪定对老年高血压患者全麻诱导气管插管应激反应的影响.方法 选取行手术治疗的148例老年高血压患者随机分为对照组(74例)和右美托咪定组(74例),右美托咪定组麻醉诱导前予以右美托咪定静脉输注,对照组予以等剂量生理盐水,两组全麻方式均相同,并比较不同时间点舒张压和收缩压情况、苏醒程度评分、自主呼吸恢复时间.结果 与麻醉诱导前相比,麻醉诱导后右美托咪定组收缩压和舒张压变化不明显,但对照组显著降低(P<0.05),插管和拔管时两组舒张压及收缩压均增加,但对照组增加更明显(P<0.05);右美托咪定组苏醒程度评分和自主呼吸恢复时间均显著高于对照组(P<0.001).结论 右美托咪定静脉注射有助于维持老年高血压患者麻醉期间血压稳定并减轻其应激反应.
作者：毛一群 刊期： 2017年第18期
目的 探讨预判性加温措施对老年经尿道前列腺电切术(TURP)患者苏醒期应用的可行性及效果.方法 便利取样法选择老年行TURP患者82例,其中40例为研究组,42例为对照组.对照组给予一般保暖措施,如保证室温恒定,体温检测,寒战患者给予复温措施.研究组在此基础上给予充气式加温毯保温,输注液体加温.记录两组苏醒时间、生命体征波动程度及寒战发生率.结果 对照组低体温状态恢复较慢,苏醒时间延长,生命体征较术前波动范围大,麻醉苏醒室(PACU)停留时间长.研究组带有人工气道时间有所缩短,苏醒后生命体征平稳,并发症发生率明显低于对照组(P<0.05).结论 全麻苏醒期预判性加温措施能够缩短老年经TURP患者苏醒时间,减少术后并发症的发生,同时提高患者舒适感与满意度.
作者：薛曌平；任菲；郭绍宁；陈思 刊期： 2017年第18期
目的 探讨c-Jun氨基末端激酶(JNK)在大鼠脑缺血再灌注(CIR)损伤中的作用.方法 构建CIR大鼠模型,同时在大鼠脑侧室给予JNK抑制剂-SP600125抑制JNK的激活.采用5分制对造模后的大鼠行为学评分,用2,3,5-氯化三苯基四氮唑(TTC)染色分析大鼠CIR后脑梗死体积.原位末端标记(TUNEL)法检测大鼠脑组织中神经细胞凋亡情况,Western印迹检测大鼠脑组织中B细胞淋巴瘤(Bcl)-2、Bax、裂解的天冬氨酸特异性半胱氨酸蛋白酶(酶切-caspase)3、白细胞介素(IL)-1β、肿瘤坏死因子(TNF)-α、JNK蛋白表达水平.结果 模型组CIR损伤后3、24、72 h行为学评分均明显高于假手术组(P<0.01),说明成功构建了大鼠CIR模型.实验组CIR损伤后3、24、72 h行为学评分均明显低于模型组(P<0.01).脑梗死再灌注后3、24和72 h模型组大鼠脑组织中脑梗死体积、细胞凋亡率均明显高于假手术组,实验组均明显低于模型组(均P<0.01).模型组脑组织中Bax、酶切-caspase3蛋白表达水平均明显高于假手术组,Bcl-2蛋白表达水平明显低于假手术组(P<0.01).实验组中Bax、酶切-caspase3蛋白表达水平均明显低于模型组,Bcl-2蛋白表达水平明显高于模型组(均P<0.01).实验组JNK的表达水平低于模型组(P<0.01).模型组大鼠脑组织中IL-1β、TNF-α水平均明显高于假手术组,实验组均明显低于模型组(均P<0.01).结论 抑制JNK激活可以减轻大鼠CIR损伤,作用机制可能与Bcl-2、Bax、酶切-caspase3表达有关.
作者：蔡金凤；陈燕；张晨；柳达 刊期： 2017年第18期
目的 观察归芪聪志汤对血管性痴呆(VD)大鼠模型脑组织氧化应激损伤的作用.方法 采用反复夹闭颈动脉加注射硝普钠降压再加单侧永久结扎颈总动脉法制备VD模型,从行为学、组织病理、氧化应激酶学三个方面观察归芪聪志汤对VD的影响.结果 对比假手术组,模型组大鼠定位航行潜伏期明显延长,空间搜索穿越平台次数明显减少(P<0.05),海马病理切片显示:细胞数量明显较少、细胞轮廓模糊皱缩、胞质深染、核不清晰,丙二醛(MDA)含量增加,超氧化物歧化酶(SOD)和谷胱甘肽过氧化物酶(GSH-Px)活性均明显降低;归芪聪志汤中剂量组中、高剂量组上述指标明显改变,尤以中剂量组效应明显.对比模型组,中剂量归芪聪志汤组大鼠定位航行潜伏期明显变短,空间搜索穿越平台次数明显增多,海马病理切片显示细胞损伤减轻,MDA含量明显降低,SOD和GSH-Px活性明显升高;中剂量归芪聪志汤疗效类似于甚至优于西药脑复康.结论 中剂量归芪聪志汤通过抗氧化应激作用保护VD大鼠脑组织,改善其病理损伤和记忆功能.
作者：顾静；吴红彦；李海龙；杨长生；王虎平；车敏 刊期： 2017年第18期
目的 探讨联合使用口服降糖药和胰岛素治疗对老年2型糖尿病(T2DM)合并冠心病患者心血管不良事件的影响.方法 T2DM合并冠心病患者102例,按照所采取治疗方法不同,将患者分为观察组与对照组各51例.给予对照组单独胰岛素治疗(日用胰岛素总量>30 U);给予观察组口服降糖药联合较低剂量胰岛素治疗(日用胰岛素总量≤30 U),随访6个月,比较两组空腹血糖、餐后2 h血糖、糖化血红蛋白、低血糖发生情况和心血管不良事件的发生率.结果 与对照组相比,观察组心血管不良事件发生率明显下降(P<0.05);两组空腹血糖、餐后2 h血糖、糖化血红蛋白及低血糖发生率等差异无统计学意义(P>0.05).结论 对于老年T2DM合并冠心病患者,口服药联合小剂量胰岛素治疗明显优于单用大剂量胰岛素治疗,可明显降低心血管不良事件的发生率且降糖效果无明显降低.
作者：姚芳；张岩；陈琰；赵淑杰；王彦君 刊期： 2017年第18期
目的 了解新疆兵团某三甲医院职工医保住院老年人医疗费用及医疗保险基金占用情况.方法 回顾性分析新疆兵团三甲医院2013、2014两年的住院数据,对住院老年人住院情况、住院医疗费用及对医保基金的占用情况进行分析.结果 两年内共有住院病人61749人次,老年人31054人次(占50.3％).老年人疾病以慢性病为主;老年人住院科室多分布在内科系统;老年人重复住院率显著高于非老年人(P<0.01);次均住院医疗费用和平均住院天数都和年龄相关,按年龄分组进行分析,老年人平均住院天数、次均住院医疗费用均大于全院平均水平,且随着年龄的增长呈增长趋势;老年人医疗费用中药费占比达到45％,药费成为住院老年人医疗费用的主要构成部分;老年人总住院医疗费占到全院总费用的55％,报销消耗了全院56％的医保统筹基金,个人医疗负担率达28％.结论 医院应加强内部管理,药占比过高、不合理用药问题应为监管的重点;医院内部医保基金分配时,应对老年人集中的科室适当倾斜.
作者：郑金坡；马利；徐雅；彭云红；曹久敬；雷骏；夏杰 刊期： 2017年第18期
目的 探讨肠内营养联合聚乙二醇(PEG)对结直肠癌伴不全肠梗阻患者围术期的效果.方法 选择接受手术治疗的结直肠癌伴不全肠梗阻患者160例,按照随机数字表法分为观察组83例和对照组77例,观察组给予能全素联合PEG进行围术期肠道准备,对照组给予传统流质饮食和番泻叶.采用欧洲营养风险筛查表NRS-2002进行术前营养评分,对比两组临床相关指标及术后并发症发生情况,并检测两组术前1 d和术后7 d T淋巴细胞亚群(CD3+、CD4+、CD8+、CD4+/CD8+)和免疫球蛋白(IgG、IgM)水平.结果 两组术前营养评分差异无统计学意义(P>0.05).观察组住院时间、术后耐受固体食物时间、术后肛门排气时间和术后并发症发生率均显著低于对照组(P<0.05).术前1 d两组免疫指标差异无统计学意义(P>0.05).对照组术后7 d CD3+、CD4+、CD8+、CD4+/CD8+、IgG和IgM水平均较术前1 d降低,且各免疫指标均低于观察组(P<0.05).结论 采用肠内营养联合PEG对结直肠癌伴不全肠梗阻患者进行围术期管理,能够保证患者术中肠道清洁度,改善患者术后营养和免疫力,减少术后并发症的发生.
作者：刘纪君；刘向军；李绪娜；黄元华；崔春红 刊期： 2017年第18期
目的 探讨苏州市相城区渭塘镇60岁以上老年人1年间体重变化与血脂改变的相关性.方法 选取来自苏州市相城区渭塘镇参加健康体检的老年人,调查并记录2010～2014年间的体检指标,以2010年作为基线.采用广义估计方程探讨每1年间体重变化与血脂改变的相关性.结果 体重变化四分位数为(P25=-1.5 kg,P50=0 kg,P75=1.0 kg).方差分析结果显示,不同体重变化组间血脂改变具有统计学差异(P<0.05).单变量分析结果显示,体重变化与甘油三酯(TG),总胆固醇(TC)含量改变呈正相关(P<0.05),与高密度脂蛋白胆固醇(HDL-C)的含量改变呈负相关(P<0.05).调整年龄、性别等可能的混杂因素后,仍具有相关性.结论 苏州市相城区渭塘镇60岁以上老年人1年间体重变化与血脂含量改变具有相关性.调整体重有利于人体血脂的改善.
作者：赵春华；马亚娜；马庆华；孙宏鹏 刊期： 2017年第18期
老年人是胃食管反流病( GERD)的高危人群,内镜下食管病变程度较重,易发生异型增生和癌变〔1〕,但由于老年人典型胃食管反流症状少见,常易漏诊、误诊,严重影响了老年人生活质量〔2〕,本文就老年GERD反流病临床特点及诊疗进行概述.
作者：谢胜；陈广文；李蕾；刘祖露；谢洁如 刊期： 2017年第18期
中国老年学杂志
主管:中国老年学学会
主办：中国老年学学会 吉林省卫生厅
