叶新平；黎乐群
目的通过量化分析3 cm以下肝脏常见病变磁共振成像(MRI)的T1值、T2值和磁共振扩散成像(DWI)的表面扩散系数(ADC值)的变化规律,提高磁共振诊断肝脏病变的准确性.方法肝细胞癌、肝转移瘤、肝血管瘤和肝囊肿4种常见病变病例中,选取97个病灶,其中肝细胞癌22个病灶,肝转移瘤21个病灶,肝血管瘤28个病灶,肝囊肿26个病灶,计算其磁共振成像T1值、T2值和扩散成像(DWI)的表面扩散系数(ADC值)以及肝细胞癌和肝转移瘤的瘤/肝ADC值比值.结果4种常见病变磁共振成像T1值、T2值和ADC值分别为:肝细胞癌:792.03±141.25 ms和70.08±11.23 ms、(0.91±0.07)×10-3mm2/s;肝转移瘤:856.18±136.33 ms和73.12±13.53 ms、(1.13±0.27)×10-3mm2/s;肝血管瘤:1083.3±202.91 ms和138.43±24.39 ms、(1.94±0.37)×10-3mm2/s;肝囊肿:1493.9±591.02 ms和234.6±93.59 ms、(3.26±0.30)×10-3mm2/s;瘤/肝ADC值:肝细胞癌为0.91±0.07,肝转移瘤为1.13±0.27,二者差异有显著性.结论综合量化分析肝脏病变磁共振成像T2值、ADC值及瘤/肝ADC值比值的变化规律,能进一步准确地判断病变的性质,使磁共振对肝脏小病灶的诊断及鉴别诊断做出准确结论.
作者：孙希杰；梁文；全显跃；虞春堂；贾洪顺；杨建明 刊期： 2005年第02期
目的研究肝硬化脾功能亢进伴重度血小板减少的围手术期处理及脾切除术后血小板动态变化的临床意义.方法收集2001年1月～2004年5月已行手术治疗的32例肝硬化脾大脾亢、血小板计数＜50×109/L患者,观察其手术前后血小板计数的变化趋势、分析围手术期处理及其治疗效果等.结果通过术前保肝、纠正低蛋白血症、出血倾向、术中预先结扎脾动脉,血小板计数＜30×109/L时,输注浓缩血小板等措施,32例病人在术中、术后的凝血机制良好,无一例发生难以控制的大出血者,病人住院时间在15～26 d,平均19.3 d,均痊愈出院.术后患者的血小板数迅速上升和术前比较即有显著意义(P＜0.05);术后第1天的血小板计数值和手术前的比较已有极显著意义(P＜0.001),以后继续上升至术后第10天达到峰点(502±184)×109/L)并超过正常值范围,随后渐达正常范围内.结论①术前保肝、纠正低蛋白血症、出血倾向、术中预结扎脾动脉是减少术中、术后出血的必要措施;血小板计数＜30×109/L,是术前输浓缩血小板的指征.②脾切除后血小板有规律性动态变化,指导临床抗凝用药.
作者：孙君军 刊期： 2005年第02期
目的探讨传统手术操作致拔T管后胆漏的原因,提出改进措施.方法回顾性分析我院1987年8月～2001年5月之间拔T管后出现胆漏而行再次手术的19例患者的首次手术操作情况,找出其中存在的缺陷并提出相应的解决办法.结果本组1 9例胆漏患者首次术式全部采用的是传统术式,残留的T管横臂粗大,其中有14例胆漏与T管横臂对窦道或胆总管壁的损伤有关,占73.7%.结论胆总管T管引流术的传统手术操作方法有一定的缺陷,尤其是T管的裁剪不当更是形成拔T管后胆漏的主要原因.
作者：刘永安；徐少华；谢旭东；李项军 刊期： 2005年第02期
我国恶性黑色素瘤发病率不高,肝脏转移性恶性黑色素瘤更少见,而且肝脏转移性恶性黑色素瘤无特异性临床症状和体征,B超、CT等检查也难以确诊,治疗效果较差,现报道2例如下.
作者：夏雨；张志伟 刊期： 2005年第02期
炎性假瘤(inflammatory pseudotumor,IPT)是一种以纤维结缔组织增生伴大量慢性炎性细胞浸润的局限性增生性病变,首先由Spencer于1937年报告.多发生于肺部和眼部,也可发生在胃、肠、脾脏、膀胱、胰腺、肝脏、胆管,中枢神经系统等全身各处.其确切的病因仍不清楚,因此命名繁多,如浆细胞肉芽肿、黄色瘤、纤维黄色瘤、组织细胞瘤,浆细胞瘤等[1].
作者：樊嘉；沈英皓 刊期： 2005年第02期
目的探讨胆囊十二指肠内瘘时胆结石引起十二指肠近端或幽门梗阻的诊断与治疗.方法结合文献回顾分析2例Bouveret综合征的病史、影像检查特征和治疗策略.结果1例取出结石、修补十二指肠瘘口,一期胆囊切除.另1例仅去除结石梗阻.无手术并发症和住院死亡.随访均无胆囊炎及肠梗阻复发.结论Bouveret综合征少见,主要通过CT、内镜、上消化道造影和腹部平片诊断,以手术治疗为主,具体根据患者年龄、身体状况及术中探查结果按个体化处理,原则上取出结石、修补瘘口、一期切除胆囊.
作者：严东旺；张亚铭；汪进国；宋玉庆 刊期： 2005年第02期
肝脏海绵状血管瘤(cavernous hemangioma of the liver,CHL)是肝脏常见的良性肿瘤[1].随着B超、CT及MRI等影像诊断技术的发展,临床CHL的检出日渐增多[2,3].目前,对CHL的临床处理尚未达到认识上的统一,本文就其处理指征及方法进展综述如下.
作者：张长习；谢文彪 刊期： 2005年第02期
缺血预处理(ischemic preconditioning,IP)作为一种简易可行的内源性保护措施对肝脏缺血再灌注损伤的保护作用已有文献报道[1、2],但对IP抵抗缺血再灌注损伤的细胞分子机制,目前仍不明了.为此,我们通过体外原代培养的肝细胞,利用人工造成的缺氧和富氧环境,来研究缺氧预处理对肝细胞缺氧再灌氧损伤的影响,从而建立IP保护肝脏的体外实验模型.
作者：陈炜；吴志勇；邱江锋；罗海峰；张志奇；Joan Rosello-Catafau 刊期： 2005年第02期
目的评估肝移植术后胆道并发症内镜介入治疗的价值.方法1996年5月至2005年2月进行的肝移植166例中,肝移植术后胆道并发症27例;其中14例进行内镜介入治疗21次,男性8例,女性6例,平均年龄45.8岁.ERC下放置鼻胆管外引流3例,放置支架内引流6例,气囊扩张1例,乳头括约肌切开1例,ERCP 3例.结果50%(1/2)胆瘘、50%(4/8)胆道狭窄内镜介入治疗有效;75%(3/4)管型综合症经ERCP诊断.结论ERC有助于肝移植术后胆道并发症诊断,治疗有效、安全,是肝移植术后胆道并发症首选治疗方法.
作者：江春平；丁义涛；吴毓麟；吴亚夫；仇毓东；周建新；徐庆祥；李强；吴星宇；施晓雷 刊期： 2005年第02期
目的总结肝移植术后腹腔间隙综合征(ACS)的诊治体会.方法采用膀胱内压检测法间接测量腹内压(IAP),监测术后心、肺、肾功能.术后IAP大于20mmHg,同时有一项或多项器官功能受损诊断为ACS.合理补液,采用腹腔内重新置管引流、腹腔穿刺、肌松药等非开腹减压方法以治疗ACS.结果9例ACS患者中,6例出现急性肾功能损害,其中4例表现为少尿或无尿;6例出现低氧血症,机械通气时间延长;4例心率明显增快,其中3例并发心衰.除2例死于多器官功能不全综合征外,7例患者经上述治疗后腹胀显著减轻,心肺肾功能恢复正常.结论肝移植术后加强对ACS的重视、术后早期IAP的严密监测以及尽早的非开腹减压治疗具有较重要的临床意义.
作者：舒明；彭承宏；陈皓；周光文；李宏为 刊期： 2005年第02期
肝移植是目前唯一有效的治疗终末期肝脏疾病的方法,乙型肝炎相关性肝脏疾病(liver disease related to hepatitis B)包括急性肝功能衰竭(Acute liver failure,ALF),肝硬化、门脉高压症(portal hypertension,PHT),原发性肝细胞肝癌(hepatocellular carcinoma,HCC).在无预防措施下,乙肝相关性肝病肝移植后HBV的再感染率高达67～80%,肝移植术后一旦乙型肝炎复发其生存率明显下降,3年生存率仅44%;不加选择进行HCC的肝移植治疗,尤其是晚期病例,导致术后肿瘤高复发率和低长期存活率,成为肝移植术后期主要死亡原因之一.
作者：丁义涛 刊期： 2005年第02期
目的研究环氧合酶-2(COX-2)、血管内皮生长因子(VEGF)蛋白表达水平和肿瘤血管形成在肝细胞肝癌(HCC)组织中的临床病理意义.方法应用免疫组化方法检测44例肝细胞癌患者手术切除石蜡包埋标本的COX-2、VEGF的蛋白表达,抗CD34单克隆抗体显示血管内皮细胞,根据CD34阳性的血管内皮细胞计数来测定肿瘤微血管密度(MVD).结果高分化HCC中COX-2蛋白表达显著高于中分化和低分化HCC(P＜0.05);转移组COX-2蛋白表达显著高于无转移组(P＜0.01).转移组VEGF蛋白表达显著高于无转移组(P＜0.01);无包膜HCC中VEGF蛋白表达显著高于有包膜HCC(P＜0.05).转移组MVD显著高于无转移组(P＜0.01).COX-2和VEGF及VEGF和MVD之间表达的强弱呈强正相关(分别r=0.6261,r=0.6097;均P＜0.001);COX-2和MVD之间无相关性(r=1.304,P＞0.05).结论COX-2的过度表达可能与高分化HCC致癌有关;COX-2及VEGF均与肝癌的转移相关;COX-2表达与VEGF表达可能有协同效应,共同促进了肿瘤血管的生成,从而促进HCC的生长、浸润和转移.
作者：曹斌；陈孝平；朱鹏；关剑；朱虹；侍作亮 刊期： 2005年第02期
肝脏良性肿瘤是临床上少见或罕见病变.既往多于剖腹探查手术或尸检时偶尔发现,近年随着B型超声和基他影像技术的广泛应用以及健康体检的普及,肝良性肿瘤的检出率已明显增多.尽管肿瘤的诊断常依赖于影像学技术和临床特点,但大多数肿瘤是通过它们的组织学特点定义的.现根据组织学来源特点将肝脏良性肿瘤分类如下.
作者：汪谦；陈伟锋；李湘竑 刊期： 2005年第02期
目的探讨采用包膜外钝性剥除术治疗肝海绵状血管瘤在临床上的应用价值.方法回顾性分析我院1997年3月至2003年3月采用包膜外钝性剥除术治疗肝海绵状血管瘤66例患者的临床资料.结果全部病例手术经过顺利,恢复良好,无一例出现术后严重并发症,随访半年至5年,未见复发.结论包膜外钝性剥离治疗肝海绵状血管瘤是一种安全、简便、有效且创伤小的手术方式,具有推广应用价值.
作者：蒋进发；易继林；刘恩宇；许荣华 刊期： 2005年第02期
目的探讨内镜下十二指肠乳头开窗术在胆胰疾病治疗中的应用价值.方法对于乳头括约肌切开术(EST)治疗困难的胆胰疾病患者使用桩状微波刀或高频电凝器、针状电刀,在十二指肠乳头上十二点隆起基部造孔(开窗),窗口大小根据病情需要决定,以引流胆汁、胰液、取石或排石.结果1985年～2001年间共对116例EST失败患者进行开窗术,占同期EST的11.2%,其中112例1次治疗成功,3例行2次治疗后成功,1例治疗失败.结论乳头开窗术是一项治疗胆胰疾病的有效方法,疗效与EST相似,特别对EST治疗困难的恶性胆道梗阻患者可达到减轻症状,改善生活质量,延长生存时间的目的.
作者：谷新珠；黄强；王成；徐荣楠 刊期： 2005年第02期
肝脏良性肿瘤种类繁多,以血管瘤多见,通常无临床表现.大多数病例通过超声CT、MRI等检查偶然发现.部分肿瘤影像学表现具有一定的特征,但多数肿瘤缺乏特异性影像学改变,且不同肿瘤间的表现常常有重叠,所以,对肝脏良性肿瘤准确的定性诊断有赖于我们对其影像学特征的进一步的认识.
作者：刘斌 刊期： 2005年第02期
女,52岁,因突发性右上腹痛1天入院.患者入院前1天无明显诱因出现右上腹痛,呈持续性钝痛,伴恶心、呕吐,呕吐物为胃内容物,无寒战,高热.疼痛逐渐蔓延至全腹,并且呈进行性加重.患者即往有肝血管瘤病史.高血压病史5～6年,未行系统治疗.
作者：任仰科 刊期： 2005年第02期
目的总结细菌性肝脓肿的诊治经验.方法回顾性分析1992年至今诊治的70例细菌性肝脓肿患者的临床资料.结果高龄病人、糖尿病病人、胆石症病人为细菌性肝脓肿的高发人群,右上腹痛、寒战高热、右上腹压痛与肝区叩痛是细菌性肝脓肿的主要临床表现,绝大多数病人的血常规检查为炎症表现,影像学诊断应首选B超检查,大部分细菌性肝脓肿可在B超引导下经皮肝脓肿穿刺置管引流而治愈.结论细菌性肝脓肿近来有增多的趋势,提高认识,仔细查体,综合分析,是提高确诊率的关键.
作者：吕文才；付维利；谭文翔；孙红梅 刊期： 2005年第02期
目的探讨降低胰十二指肠切除术后胰肠吻合口漏的预防措施.方法回顾性分析1999～2004年间施行的46例胰十二指肠切除术中采用大网膜包裹胰肠吻合口的手术方法.结论46例患者术后出现胰漏1例,占2.17%,无围手术期死亡.结论带蒂大网膜包裹胰肠吻合口,覆盖操作简单,对预防胰十二指肠切除术后胰肠吻合口漏有良好效果.
作者：徐永宏；汤浩；王剑；张恒 刊期： 2005年第02期
腹腔镜胆囊切除术(Laparoscopic Cholecystectomy,LC)自20世纪80年代开展至今,在外科领域已是一个成熟定型的手术.因其损伤小、疼痛少、恢复快而被作为有症状的良性胆囊疾患的首选方式.我院近7年共行LC 2850例,中转开腹178例(中转率6.3%),现将其作回顾性分析,以期于术前对LC实施可能性进行预测,术中对中转手术指征及时机的掌握,避免严重并发症的同时提高LC手术的成功率.
作者：冯春红；夏先明 刊期： 2005年第02期
肝胆外科杂志
主管:
主办：安徽医科大学
