王雷；王遵来
目的 以一个经皮穿刺点行双间隙髓核摘除，治疗复合型腰椎间盘突出症。方法 在应用经皮穿刺法为403例腰椎间盘突出症患者进行髓核摘除术中。选择L4,5、L5S1复合型椎间盘突出者35例(8.7%)，采用同一穿刺点对同侧或不同侧椎间盘髓核突出的相邻的双间隙作髓核摘除术。结果 接受本术式治疗的35例复合型椎间盘突出症者，其穿刺的成功率为100%，穿刺的有效率为100%。结论 以一个穿刺点作经皮穿刺髓核摘除治疗复合型腰椎间盘突出症创伤小、恢复快，具有创新性。
作者：杨安礼；林兆华；张玉信；黄强；樊天佑；蔡珉巍；姚勐炜 刊期： 2001年第02期
患者，男，28岁，因腰部疼痛伴左下肢放射性疼痛，行走困难，于1997-05-18住院。常规检查未发现异常。2天后行Omnipaque脊髓造影，造影前作碘过敏试验阴性。于腰3、4椎间隙穿刺进入蛛网膜下腔后注入Omnipaque 10ml(240mgI/ml)。在X线透视下观察造影剂完全充盈腰骶蛛网膜囊后常规摄正侧位和左右斜位片，全过程15分钟完成，无任何反应。病人回病房后约半小时开始出现双下肢麻木乏力，偶有小抽动，随之抽动渐加重。从下往腰部扩散，呈阵发性痉挛性发作，但未波及上肢，无意识障碍。呼吸渐受限、缺氧。立即给O2，取头高脚低位15°，应用安定，鲁米那钠等抗惊厥药物，抽搐难以缓解。给予气管插管，静注硫贲妥钠200mg，于抽搐间歇期行腰穿放出脑脊液20ml，注入生理盐水10ml。1小时后抽搐渐缓解，24小时后停止抽搐。随访半年无任何后遗症。 讨 论 Omnipaque为非离子造影剂，具有对比度清晰，毒性低，反应少以及排泄迅速等优点，在临床上应用较广泛。用药后仅少数病人出现轻微头晕、头痛、恶心、呕吐等轻度反应，不需处理可自行缓解。重度反应非常罕见。国外报导严重付作用为0.01～0.04%［1］。国内未有发现严重付反应报道。以往使用离子型造影剂时发生肢体抽搐较常见，这是由于碘剂刺激脊髓所致。反应严重病例处理不当有致死的可能。通过抢救此例有以下体会。(1)病人立即取头高脚低位约15°防止造影剂向颈段颅内扩大而导致全身抽搐。(2)立即气管插管给O2，应用抗惊厥药物控制抽搐，在抽搐间歇期间作腰穿放出脑脊液或脑脊液置换疗法，降低脑脊液中造影剂的浓度以减轻对脊髓刺激。(3)密切观察生命征的变化。
作者：黄明镜；关国清 刊期： 2001年第02期
一些颈部的劳损或损伤所致的颈椎小关节紊乱，在临床中主要靠手法治疗，笔者在临床中摸索出一套治疗该病的改良旋端法，自1997年7月应用至今，疗效满意，现将本手法介绍如下：1 手法与操作 患者坐位，医者站于患者身后，以颈3棘突左偏为例。术者左拇指抵压于颈3棘突左侧，准备向右推顶：右拇指抵压于颈3横突上，准备向前推顶；术者双手之另四指均前伸于面颊部，食中指分开夹持下颌骨以端托头部。复位时，将患者头部前屈30°并略偏向右(健)侧，松开颈后关节以利于复位。然后将其头部向左旋转，当双手拇指感到旋转应力传递到指下患椎时，瞬间发力，以一个向左、向上的脆劲端提扳动，同时左右拇指一右顶，一前推，协同用力，完成复位(如图1)。感到指下患椎轻微错动并伴清脆的关节归位声，触诊压痛减轻或消失，棘突偏歪纠正，同时患者立感症状缓解，示手法成功。2 讨论2.1 颈部劳损或不良外力等因素作用于颈椎小关节，可使其相对位置关系发生细微错动；或在椎间盘退变时其高度、体积变小后，使小关节受到不良应力影响，致其相对位置关系发生异常［1］。由其所继发的一组颈部或颈源性症状。临床中主要用手法治疗。2.2 改良旋端法克服了传统颈部推拿手法［2］在应用中定位点不易找准，用力角度、方向不易控制的缺点，利用患椎棘突、横突、及下颌骨三处力的支点共同作用于患椎(如图2)，定位明确有效。术者双手食中指分开夹持下颌骨以端托头部，这有利于掌握头部的屈度及旋转角度，所以其复位成功率及安全性均高于传统颈部推拿手法。
作者：钱万才；潘中恒；高薇 刊期： 2001年第02期
目的 了解椎动脉V2段与周围结构的解剖关系，探讨颅外椎动脉供血不足的解剖学机制。方法 在20例头颈部尸体标本，解剖观察椎动脉与周围结构的关系；其中17例制成干骨，测量C3—C7有关横突孔参数。另在2例新鲜尸体标本取材行组织学切片观察椎动脉周围组织。结果 延续自颈椎、横突孔、关节突等骨膜组织形成明显的纤维鞘膜样结构，将椎动脉、椎静脉及神经根包裹在内。椎动脉外膜与钩突之间有纤维样组织相连，限制椎动脉。横突孔内未见明显骨性狭窄。结论 椎动脉周围的骨性及软组织性因素对椎动脉起到限制固定作用，在颈椎运动或不稳时，椎动脉易受波及而出现供血不足。椎动脉牵系机制在椎动脉供血不足发生中可能起着重要的作用。
作者：瞿东滨；金大地；钟世镇 刊期： 2001年第02期
目的 为了探讨腰椎间盘突出症全麻下推拿手法治疗效果欠佳者的原因。材料与方法回顾性分析推拿失败后的31例腰椎间盘突出症的影像学表现及术中所见。结果 其术中所见与影像学表现相符；23例有明显的局部粘连。结论 腰椎间盘巨大突出症者及有明显粘连者推拿治疗效果不佳，不宜反复进行推拿，而选择手术治疗为好。
作者：王兵；陈秀勤；刘贻运；黄子毅 刊期： 2001年第02期
患者，男性，52岁，1998-03-07日入院。10天前因劳累后出现右肩部疼痛及四肢麻木，次日觉颈部僵硬，活动受限，于外院行牵引治疗无效，上述症状逐渐加重，至3月4日逐渐出现四肢无力，不能行走，大、小便失禁，体温升至39℃，给予“复达欣”治疗后，体温降至38℃，双上肢运动有所恢复，但双下肢仍无力，不能活动，遂转入我院。 查体：体温36.2℃，神清，心肺正常，颈部僵硬，活动受限，颈后部压痛明显，双上肢肌力IV级，双下肢肌力I级，左侧T10平面以下痛觉及触觉减退，右侧L2平面以下痛觉及触觉减退。MRI检查见C4～7椎体轻度增生，颈椎椎体未见明显破坏，C5，6、C6，7椎间盘信号异常，C4～7椎体前部软组织肿胀，前后径达2.0cm,C1～7及T1前部软组织肿胀，C4～7前部及后部椎管内可见脓腔形成，呈长T1、长T2表现，增强后见颈椎4～7前部软组织强化明显，脓腔部分无强化，椎管内无强化表现，颈髓边界不清，脊髓肿胀，增强后未见强化表现。诊断：C4～7前部及其后方椎管内急性炎症，部分脓腔形成。实验室检查：血常规：Hb 133g/L,WBC 17.3×109/L，N 89%、L8.8%。尿常规正常。临床诊断：颈6，7化脓性椎间盘炎伴不全瘫。
作者：贺石生；侯铁胜；李明 刊期： 2001年第02期
寰椎的后弓上，有椎动脉沟，是椎动脉第三段必经之沟道，如果在其上方有一个多余的骨桥架着，将此沟道围成环孔，则椎动脉经过此沟道时，就必须要穿过此环孔，椎动脉搏动就会受到诸多因素的激压而痉挛，发生椎动脉供血不足的一系列症状，尤其对高空作业者等的安全威胁大。笔者对本沟环的发生率、发病率及发病机制进行探讨，为临床提供治疗依据。1 临床资料 随机抽查我院1996年2月～1998年10月间颈椎片，在颈椎侧位观察寰椎后弓上有无沟环，分为临床有症状组和临床无症状组二组调查，各抽查200例。
作者：李天平；何青 刊期： 2001年第02期
腰痛是常见病、多发病。病因及诊断众说不一，仍无完论，目前国内外主要采用非手术治疗，如卧床休息、口服、肌注镇痛剂，肌松剂，封闭及各种理疗等方法，效果均不够理想。于1996年8月～1999年10月，我们为323例患者进行了脊神经后支的冷冻治疗，效果满意，报告如下：1 临床资料1.1 脊神经后支的应用解剖 脊神经后支由脊神经发出，后支主干短，仅0.5～1.0cm即分为内侧支和外侧支，上腰段分支点约在椎间孔外1.5cm处。下腰段分支点约在椎间孔外2.0cm处。内侧支较细，跨横突根部纤维骨孔向下绕过下位椎骨上关节突外缘，经乳突副突间骨纤维管，呈树状分支分别至棘突同位和下位小关节。主干下降3个椎骨平面，由后正中线附近穿出深筋膜至皮下。外侧支较粗，紧贴横突背部骨沟，在骶棘肌内向下外背侧迁曲穿行，也有分支到同位和下位小关节，主干下降一个椎骨，由骶棘间沟穿出，在髂腰肌表面穿出腰背筋膜至皮下。外侧支L1～L5脊神经通常自上而下，由外向内依次排列。L1～L2外侧支经过髂脊至臀，L3可达股后窝上方，L4～L5越过髂脊，骶髂关节至骶后。相邻腰脊神经后支及其分支之间互相交通，有的多次交通，其类型有：后外侧支之间交通，后支与外侧支间交通，后内和外侧支间交通，后内侧支之间交通。这种复杂神经网络和多节段重叠分布模式，带来腰痛主观定位不太明确，同时提出某支脊神经后支破坏时，不会出现感觉和运动障碍。［1］。
作者：曾宪明；张小宁；殷庆强 刊期： 2001年第02期
通过收集整理近10年来的一些国内期刊资料中有关激素局部封闭并发症的案例报道后发现：激素局部封闭既具有简、便、廉之特点，但用之不当也有不少并发症，有的还相当严重。提示在作激素局部封闭时应掌握适应证和规范操作，以减少或消除并发症的发生。
作者：周学龙 刊期： 2001年第02期
腰椎小关节紊乱综合征，中医称“闪腰”，是一种常见病，多见于20～50岁，多发生于农民，工人或偶尔参加体力劳动的，男多于女。是由于腰椎发生退变而失稳的情况下轻度急性腰扭伤或弯腰猛然起立而致。其特点为：腰背脊深部酸痛，且有沉重感，往往不易指出疼痛点，无明显准确的压痛点。以往的治疗方法为：①平卧休息，口服消炎镇痛药，②手法按摩，③椎间小关节注射疗法。近我们采取针刺+体疗的方法对本病进行治疗、观察。收到迅速明显的效果，现报告如下：1 临床资料 本组100例患者，均门诊治疗，男89例，女11例，年龄28～72岁；扭伤次数10次，少2次。其中86例腰椎X线片未见异常，14例有明显的骨质增生，退变，或有轻度滑脱，以自身对照针刺+体疗比单纯药物治疗明显优势，比手法按摩省时省力，提高了门诊工作效率，短缩疗程。 治疗方法 病人取站立位，暴露肘部，屈肘90°，前臂旋前30°，取曲池穴与手三里穴连线中点为针刺穴位，暂取名为“闪腰穴”。以75%酒精消毒，以2寸针在此穴直刺，当针尖有骨性抵触感时，说明针尖已至桡骨近端，隧轻轻退针，改变角度使针紧贴桡骨前面进入，此时进针稍有阻力，说明针尖已进入骨膜或韧带区，即：环状韧带，当病人诉说局部酸胀明显时，停止进针，留针约10分钟。之后要求患者慢走，做体旋运动，腹背屈运动，运动幅度由小至逐渐增大。病情轻者仅需2～3分钟症状即消失，重者需双侧留针+体疗约20分钟，一般一次性治愈，不需复诊，发病时间稍长，即＞7天者，治疗需连续天可基本治愈，无需服用止痛药。 治疗结果 本组痊愈86例占86%，其中治疗一次者74例，二次者8例，三次者4例，年龄分布为28～45岁者。10例有效，尚存有轻度疼痛或不适，但对生活及工作无影响，占10%，其年龄分布为46～60岁，大多数合并慢性下腰痛，本次加重者，4例无效占4%，1例为陈旧性腰间盘突出症，3例合并腰肌、韧带损伤者。总有效率为96%。
作者：段彦成 刊期： 2001年第02期
目的 探讨一种操作简单，疗效显著的手术方法，治疗有神经损伤的不稳定性胸腰椎骨折。方法 本组病例11例，均在行后路减压，Dick′s钉内固定的同时，经椎弓根钻孔行伤椎椎体撬拨复位并植骨。结果 经术后X线证实，11例患者伤椎前后缘高度基本恢复，重建了脊柱的稳定性。并经过平均6.5个月随访，除2例全瘫患者外，其余均有不同程度的神经恢复。结论 Dick′s钉加经椎弓根钻孔伤椎植骨治疗胸腰椎骨折，是一种手术创伤小，操作简单，固定牢固，疗效显著的方法。
作者：向选平；刘宪华；陈波 刊期： 2001年第02期
患者男，39岁，40分钟前在驾驶汽车中发生车祸，下颌及颈前部撞到汽车窗上。自觉枕颈部疼痛，头部活动受限。伤后无昏迷，无四肢瘫痪，无大小便失禁，无呼吸困难。病人在转运过程中取坐立位长约10分钟。查体：神志清，胸、腹部未见异常。下颌部见皮下淤血，颈椎生理前凸加大。枕后部压痛明显，以枢椎棘突为著。颈部各方向活动皆受限。四肢活动正常，肌力V级。神经系统检查无阳性体症。颈椎X线片显示：枢椎椎体骨折、椎弓根骨折伴有枢椎前脱位。颈椎CT示枢椎椎体粉碎性骨折，椎椎前脱位及颈椎2～3椎间盘突出。病人入院后诊断为“枢椎椎弓骨折”(Hangman骨折)立即行颅骨牵引，牵引重量为5kg，1周后摄床边X线片示骨折复位良好，移值小于3mm椎体排列顺序正常。减轻牵引重量为3.5kg，持续2周。再去除颅骨牵引，给予头颈胸石膏外固定，摄X线片见复位如常。维持头颈胸石膏固定3个月，摄片见骨折线已模糊，复位同前，拆除石膏后功能正常。 讨论 枢椎椎弓根骨折(即Hangman骨折)是较少见，危险性大的骨折。对这类骨折临床认识不足。仅认为颈部疼痛和活动受限可能是软组织损伤，没有给予高度重视，在转运过程中和入院检查中会因二次损伤导致脊髓损伤，危及生命。本病人在转运过程中曾取坐位长达10分钟之久。幸未引起生命危险。在日常交通肇事率不断上升的今日，应给予关注。尤其在明显的致命伤而非颈部损伤更容易被忽视，而延误病人的治疗。或者引起脊髓继发损伤。因此认识该损伤的特点，即在交通肇事中凡有颈部疼痛和活动受限，则须高度警惕。常规摄正侧，斜位片及颈椎CT，以防漏诊而延误治疗。 本例初期由于经验不足而漏诊，幸在X线片及CT检查中得出诊断。给予颅骨牵引及头颈胸石膏固定治疗病人痊愈。对于这类骨折早期颅骨牵引为治疗首选方案。本病人经颅骨牵引及头颈胸石膏3个月，病人恢复正常。
作者：韩曙光 刊期： 2001年第02期
几年来作者单用局部阻滞与局部阻滞加手法治疗枕神经痛，并进行了疗效随访，报告如下。 临床资料 本组共72例随机分两组，治疗组36例，男14例，女22例，年龄16～68岁，平均39.5岁，病程20天～10年，平均2.1年，单侧枕神经痛23例，双侧13例；对照组36例，男13例，女23例，年龄18～66岁，平均40.2岁，病程22天～9年，单侧枕神经痛25例，双侧11例。 临床表现 本组患者具典型枕神经痛的症状：枕大神经痛表现为一侧枕下痛，并向枕顶部放射；枕小神经痛为乳突稍后缘痛，并向耳后、甚至前额及眼眶区放射。查体：枕大神经出口处(相当于风池穴)压痛56例，其中治疗组26例，对照组30例；枕小神经出口处(相当于乳突后缘)压痛16例，其中治疗组9例，对照组7例。且多伴有颈项硬胀颈部活动受限。X线摄片，CT(或MRI)等排除占位病变、结核、感染、颈椎骨折或关节半脱位。两组病例在年龄，性别，病程，病理变化的选择上具可比性。 阻滞液配方 康宁克通A40mg，利多卡因100mg，维生素B121500μg，加生理盐水至10ml。 治疗方法 治疗组采用局部阻滞加手法治疗，对照组单用局部阻滞治疗，两组阻滞方法及药量完全相同。每周阻滞1次，手法治疗3～4天1次(每周2次)，3周一疗程。 阻滞方法：患者坐位，头微前屈。枕大神经阻滞时，医者拇指在枕大神经出口处即第二颈椎棘突与乳突连线中点(相当于风池穴)寻找压痛点为穿刺点，6号针头垂直刺入皮下，然后使针尖朝向头约45°缓慢推进约1.5～2.5cm，局部有酸胀感并向头顶放射，回抽无血及脑脊液，注药4～5ml。枕小神经阻滞时，以乳突后方压痛点为穿刺点，操作方法同上。治疗组阻滞后观察15min无异常可进行手法治疗。
作者：胡伟民；张坤全 刊期： 2001年第02期
目的 探讨RF内固定治疗腰椎椎弓峡部不连伴腰椎滑脱症的疗效。方法 采用后路RF复位、椎管减压、峡部、上下关节突及部分椎板植骨内固定治疗30例。结果 30例滑脱均完全复位。骨性融合率100%。根据疼痛及日常功能情况分级，疗效优良率达90%。结论 RF内固定治疗腰椎椎弓峡部不连伴腰椎滑脱症，应常规作神经根探查；椎管减压须充分；有效的内固定，滑脱完全复位；有充分植骨床面积(峡部、上下关节突关节及部分椎板)和认真的植骨床粗糙面准备及植骨材料的适当放置，以获得骨性融合。这样才能保证疗效优良。
作者：洪庆南；郑季南；徐新华；方钧；曹杰；耿庚 刊期： 2001年第02期
本文介绍了腰骶部骨筋膜室综合征的解剖学基础、病理生理、临床表现、各种辅助检查及治疗方法。提出此病是腰痛原因之一，临床上尚缺乏认识。正确地诊断治疗该病可减少慢性腰背痛的发生。
作者：杜心如；万荣 刊期： 2001年第02期
脊柱推拿手法是一门古老的治疗手段，近年来重新受到重视。大约100年多年前，人们开始对传统医学进行科学化研究。由于现代医学占有统治地位，因而现代医学界对脊柱推拿手法的可靠性和疗效多持反对或怀疑的态度。虽然现代医学也使用一些脊柱推拿手法，但普遍认为脊柱推拿手法缺乏科学性，脊柱推拿手法的临床疗效和治疗机理多为推测。近年来，相关研究显示，一些脊柱推拿手法具有其合理性和临床使用价值。由于已有许多著作或论文介绍我国的推拿史，故本文主要是对国外文献加以介绍。
作者：李义凯 刊期： 2001年第02期
作者对12具新鲜尸体枕骨标本进行了三种不同的固定方法(单层皮质螺钉固定、双层皮质螺钉固定、钢丝固定)的拉力试验。发现于同一坐标点上双层皮质螺钉固定较单层皮质螺钉抗拉强度平均大50%，而单层皮质螺钉固定与钢丝固定的抗拉强度无统计学差异；于枕骨粗隆处三种固定方法的抗拉强度均为大；于枕骨粗隆处单层皮质螺钉固定的抗拉强度与除枕骨粗隆外的其它部位的双层皮质螺钉的抗拉强度相似。提示行枕颈融合时于枕骨粗隆处行单层皮质螺钉固定可以获得较满意的抗拉强度，同时又可以避免双层皮质螺钉固定或钢丝固定可能出现的并发症。摘译自Spine,1999,24(1):5
作者：程迅生；李嘉寿 刊期： 2001年第02期
目的 探讨腰椎退变性滑脱CT扫描价值，发病机理及临床意义。方法 分析35例退变性滑脱CT结果。结果 前滑脱30例，后滑脱5例；椎间小关节退变35例；椎间盘膨出20例。结论 椎间小关节及椎间盘退变是腰椎退变性滑脱的重要原因。
作者：刘素清；廖军 刊期： 2001年第02期
腰椎间盘突出症手术效果确实，已为医学界所公认。但因种种原因导致部分病人术后效果不佳或再次出现症状而需进行再次手术。国内外报告再次手术率为2～9.2%［1－2］，有的初次手术失败率高达15%［3］，我科自1988年以来，手术治疗腰椎间盘突出症1688例，再次手术者36例，其中我科初次手术者18例，再次手术率占1.1%。现就再次手术原因和疗效分析如下。1 临床资料1.1 一般资料 男23例，女13例。初次手术时平均年龄47.15岁(23～68岁)，再次手术时平均年龄50.8岁(23～69岁)。再次手术前病程短1天，长3年，平均6个月。(其中1例老年患者L4，5腰椎间盘突出症手术后6小时因尿潴留坐起解小便，腰部强力屈曲负重引起L3，4椎间盘急性突出，导致两下肢瘫痪，初次手术后30小时行再次手术，摘除髓核，现已完全康复)。25例有多次腰部扭伤史，其中3例系长途汽车驾驶员，5例为机械修理工，无明显诱因引起症状复发者11例。1.2 临床表现 腰痛伴左下肢放射痛18例，腰痛伴右下肢放射痛15例，腰臀部痛伴两下肢疼痛3例。间歇性跛行9例。小腿外侧或后侧皮肤麻木24例，小腿肌肉明显萎缩者13例。腰部有明显压痛点32例，脊柱侧弯伴有明显活动受限者24例。直腿抬高试验＜30°20例，30°～60°14例，＞60°2例。拇背伸肌力减弱24例，腓肠肌肌力减弱4例，腓骨长肌、短肌肌力减弱3例，跟腱反射减弱或消失26例，下肢感觉、运动及括约肌功能丧失1例。
作者：谢明华；谢文龙 刊期： 2001年第02期
目的 探讨中西药结合治疗不同类型颈椎病的疗效。方法 采用中药、西药、手法、针灸等方法治疗颈椎病300例。结果 300例颈椎病患者中神经根型颈椎病96例，有效率97%；颈型75例，有效率98%；脊髓型22例，有效率86%；混合型107例，有效率97%，特别是对脊髓型颈椎病患者非手术治疗比手术治疗安全。结论 中西医结合治疗颈椎病，患者痛苦小，见效快，疗效满意，易为患者接受。
作者：王雷；王遵来 刊期： 2001年第02期
颈腰痛杂志
主管:安徽省教育厅
主办：安徽医科大学
