马爱国；邓亚利；张慧
针对我国医疗保险费用增长过快、患者负担加重和医疗保险机构压力增大的现状展开研究,为推动医药卫生体制改革和医疗保险制度的健康发展服务.分析了医疗保险费用控制存在的问题和影响因素,研究了发达国家医疗保险费用控制经验借鉴,从医疗服务需求方、医疗服务供给方、医疗保险机构和政府相关部门等4个参与主体方面提出了基本医疗保险费用控制创新机制.作为一种组合策略,应用可以根据实际情况适当调整,以便使医疗保险费用得到更合理有效的控制.
作者：张玲；徐勃兴 刊期： 2016年第24期
目的 通过对普通高校教师健康检查结果的分析,了解当前高校教师的健康状况,探究影响其健康状况的主要因素并提出预防策略和干预措施.方法 对徐州市某普通高校1 364名教师的健康检查资料进行统计分析.结果 徐州市某普通高校教师疾病及指标异常的检出人数为1 317人,总检出率为96.55％.男女教师的体质指数(BMI)值在20～39和40～59岁这2个年龄段的差异均有统计学意义(P＜0.01);女性教师的BMI值随年龄段递增,差异有统计学意义(P＜0.01);男女教师常见疾病检出率排位为脂肪肝、异常心电图、咽炎、高血压、甲状腺滤泡囊肿、肾囊肿、肾结石、肝囊肿,女性生殖系统疾病的检出率排位为子宫肌瘤、宫颈糜烂、宫颈囊肿、乳腺增生、卵巢囊肿;男性前列腺增大的检出率随年龄的增加呈递增趋势,差异有统计学意义(P＜0.01).结论 徐州市该普通高校教师的健康状况不容乐观,应积极参加常规体检,做到疾病的早发现,早诊断,早治疗.此外,各普通高校应加强相关指导和干预,以切实改善高校教师的健康状况.
作者：宋欢；王金龙；王昌；王恒学；谢文涛；张美荣 刊期： 2016年第24期
目的 分析徐州市2010-2015年丙型病毒性肝炎(简称丙肝)发病的流行病学特征,为有效控制丙肝疫情提供参考依据.方法 对丙肝疫情资料进行描述流行病学分析.结果 2010-2015年徐州市丙肝疫情呈上升趋势,年平均发病率5.28/10万.邳州市和泉山区近6年发病显著上升.无明显季节分布特征.发病以20岁以上成人为主,1～14岁发病罕见,20～39岁组占20.27％,40～59岁占43.54％,60岁及以上占32.97％,≥45岁年龄组人群发病率高于＜44岁人群,≥45岁～84岁年龄组人群近几年发病率呈上升趋势.男性每年发病数和发病率均高于女性.丙肝患病人群以农民为主(54.98％).结论 2010-2015年徐州市丙肝疫情呈上升趋势,今后应加大医务人员丙肝报告、诊断标准培训;强化公众丙肝防治知识宣传教育.
作者：张嘉陵；孙传武；谢冰艳 刊期： 2016年第24期
目的 了解北京市顺义区突发公共卫生事件的特点和原因,为预防、控制和有效处置突发公共卫生事件提供科学依据.方法 对顺义区2006-2015年发生的突发公共卫生事件进行回顾性调查分析.结果 10年来顺义区发生突发公共卫生事件24起,发病405人,死亡8人;其中,传染病突发事件占全部事件的87.50％(21/24).结论 顺义区突发公共卫生事件以传染病疫情为主,应进一步加强对学校呼吸道传染病的预防控制.
作者：胡广义；冀国强；冯冉 刊期： 2016年第24期
目的 分析深圳市某饮料生产企业在生产过程中产生或存在的职业病危害因素及其防护对策和管理措施,为饮料生产企业职业病危害防控提供依据.方法 对生产企业进行职业卫生现场调查,对工作场所中存在的职业病危害因素进行检测并评价其危害程度.结果 该企业在生产过程中存在甲醇、氨、氢氧化钾、氢氧化钠、二氯甲烷、丁酮、乙酸乙酯、异丙醇、氯化氢、其他粉尘、聚丙烯粉尘等化学性有害因素,以及噪声、工频电场、激光辐射、高温等物理性有害因素.噪声检测点合格率为20％,噪声强度高为98.2 dB,其他职业病危害因素的浓度或强度均符合国家职业卫生标准.结论 该企业职业病危害因素重点在噪声的控制和防护上,应采取综合防控措施控制有害因素,预防噪声聋.
作者：王雪毓；丘海丽；周伟 刊期： 2016年第24期
目的 对2009-2015年自贡市食品污染状况调查,为预防控制食品污染提供对策建议.方法 按设定的调查方案,在自贡市辖区内确定6个调查点,参照国家及其他有关标准进行抽样、检验和评价,对得出监测数据,按样品件数、项目数、项目检出率进行分类统计分析与描述.结果 2009-2015年共计抽样监测各类食品4 499件,合格4 066件,合格率90.4％;监测各类污染物项目30 890个,合格29 790个,项目合格率96.4％;各类监测项目检出9 569个,项目检出率为31.0％.乳(95.2％)、蛋类食品(96.9％)、食品生产加工环节(94.3％)样品合格率均高;餐饮食品污染物项目检出率(44.2％)高.结论 自贡市的食品污染总体处于较低水平,今后应继续加强行政管理和技术管理措施,保证食品安全.
作者：范正轩；李群；周世熙；刘天洁；邓建平；刘桂丹 刊期： 2016年第24期
目的 建立高效液相色谱-紫外-荧光串联测定PM2.5中16种多环芳烃(PAHs)的方法.方法 样品以2.5 ml乙腈水浴超声提取60 min,取萃取液过滤;应用高效液相色谱仪,乙腈-水梯度洗脱,经Athena多环芳烃(PAHs)专用柱分离,紫外串联荧光检测器检测,以保留时间定性,外标法峰面积定量.结果 16种PAHs在0.02～2.0 μg/ml范围内呈现良好的线性关系,相关系数均大于0.999,检出限在0.03～0.50 ng/m3之间,平均回收率在93.6％～109.0％之间,相对标准偏差均小于5.5％.对标准品溶液的稳定性考察发现,16种PAHs标准使用液(2.0 μg/ml)在避光-20℃条件下,在4个月内稳定性较好.结论 该方法具有分析时间快、溶剂消耗少的优点.
作者：蒲彦利；张春玲；薛渊；和佳鸳；徐虹 刊期： 2016年第24期
目的 分析中山市某制鞋企业职业病危害程度和其工程防护效果,确定关键控制点和控制措施.方法 采用现场职业卫生调查、危害因素定量检测、职业健康检查等.结果 该生产企业存在的危害因素有其他粉尘、化学毒物、高温、噪声和高频辐射.粉尘未超标,化学毒物超标率为0.5％,噪声超标率为13.2％,高频辐射超标率为54.5％.结论 该生产企业化学毒物、噪声、高频辐射危害未达到职业病防治法律法规和相关标准的要求,需要有针对性地采取进一步控制措施.
作者：陈浩；刘新霞；王淑玉；邓永芳 刊期： 2016年第24期
目的 了解乌鲁木齐市流行性腮腺炎流行现状及特征,为预防控制流行性腮腺炎提供科学依据.方法 采用描述流行病学分析方法对乌鲁木齐市2011-2015年流行性腮腺炎疫情资料进行统计分析.结果 2011-2015年乌鲁木齐市共报告流行性腮腺炎病例9 118例,年均报告发病率55.4/10万,各年度流行性腮腺炎报告发病率差异有统计学意义(P＜0.01);全年均有病例报告,发病高峰为4-6月和11月至次年1月;发病年龄以5～9岁为主,发病率为556.97/10万;男性病例多于女性,男女发病比为1.52∶1;职业以学生、幼托和散居儿童为主,分别占流行性腮腺炎报告发病数的55.42％、23.24％、12.12％.结论 学生和幼托儿童是流行性腮腺炎高发人群,学校和托幼机构是流腮高发场所,春末夏初和冬季呈发病高峰;应加强学校和托幼机构传染病防控工作;加强疫情监测,掌握流行性腮腺炎流行趋势和分布特征,做好暴发疫情的应急处理.
作者：陈薇；郭苍亭；高枫；薛娜 刊期： 2016年第24期
目的 对镇江市自2006以来重点职业病网络直报情况进行分析,明确其发病趋势,为重点职业病防治工作提供依据.方法 收集2006-2015年共10年网络直报数据,并以5年为一组,分为两组对资料进行分析.结果 2006-2015年度网络直报重点职业病575人,尘肺病占84.7％.电力生产、炼焦、煤矿开采行业,占60％以上.国有经济类型共报告335例,占58.3％.2006-2010与2011-2015年大型企业报告194例,占57.9％;小微型企业报告146例,占60.8％.男性报告524例,占91.1％;2006-2010与2011-2015年报告工龄为25～29年和4～6年均在30％以上.结论 近10年镇江市职业病以尘肺病为主;电力生产、采矿业是需要重点关注的行业;国有企业仍占网络直报的主要地位;重点职业病发病呈现由大中型企业占多数向小微型企业占多数发展的趋势;男性员工仍为发病的主要人群;重点职业病发病呈现工龄越来越短的趋势.
作者：钱海洋；葛琴娟；谢石；吴佳嫣；倪金凤；李艳平；颜卫丰 刊期： 2016年第24期
目的 掌握江阴市2010-2015年病毒性肝炎流行特征及规律,为制定病毒性肝炎防控策略提供科学依据.方法 采用描述流行病学方法对江阴市2010-2015年病毒性肝炎疫情资料进行统计分析.结果 江阴市2010-2015年共报告病毒性肝炎1 459例,年平均发病率为15.16/10万,其中乙型肝炎762例(52.23％)、未分型肝炎267例(18.30％)、丙型肝炎231例(15.83％)、戊型肝炎162例(11.10％)、甲型肝炎37例(2.54％).发病主要以农民、工人和家务待业人员为主,集中在20～50岁青壮年之间.结论 病毒性肝炎在江阴市传染病发病中占重要位置,应进一步开展重点人群预防接种工作,加强疫情监测和报告管理,提高诊断技术,开展病毒性肝炎防治知识宣传,才能达到控制病毒性肝炎的目的.
作者：冒小鸥；顾敏华；姚建香；马焰 刊期： 2016年第24期
目的 探讨锌对砷致大鼠睾丸损伤中相关保护作用的机制,为预防砷的生殖毒性及辅助性治疗提供理论依据.方法 清洁级SD雄性大鼠30只,体重200g左右,随机分为3组,分别为对照组(蒸馏水)、砷组和砷+锌组.对照组、砷组分别给亚砷酸钠0 mg/L、60 mg/L,砷加锌组每日分别予浓度为60 mg/L As (As为亚砷酸钠)+227 mg/LZn (Zn为硫酸锌)的水溶液,采用自由饮水方式进行染毒,连续染毒12周,每天称体重.染毒结束后处死大鼠,摘取睾丸组织、称重;分光光度法检测睾丸组织匀浆中超氧化物歧化酶(SOD)、过氧化氢酶(CAT)及丙二醛(MDA)、谷胱甘肽过氧化物酶(GSH-Px)、一氧化氮合酶(NOS)的活力及一氧化氮(NO)的含量.光镜下观察睾丸形态变化,实时荧光定量聚合酶链反应(Real-Time PCR)测定各组大鼠睾丸的金属硫蛋白-I(MT-1)、金属硫蛋白-2(MT-2)基因表达情况.结果 HE染色结果显示,对照组大鼠睾丸结构可见精子发育良好、生精上皮细胞排列有序,睾丸间质中血管完整.砷组大鼠睾丸,可见其生精小管中生精上皮坏死及空泡化,睾丸间质水肿、坏死出血.锌+砷组大鼠睾丸一些生精小管中逐渐出现正常组织结构.与对照组比较,砷组睾丸MDA含量显著增加(P＜0.01);砷+锌组睾丸MDA浓度显著低于砷组(P＜0.01).与对照组比较,砷组睾丸SOD活力显著降低(P＜0.01);砷+锌组中睾丸SOD活力 显著高于砷组(P＜0.01)和对照组(P＜0.05).与对照组比较,砷组睾丸GSH-Px的活力显著下降(P＜0.01);与砷组比较,砷+锌组睾丸GSH-Px活力升高(P＜0.01).与对照组比较,砷组睾丸CAT的活力显著下降(P＜0.01);与砷组比较,砷+锌组睾丸CAT活力升高(P＜0.01),与对照组比较,砷组NOS活性显著性降低(P＜0.0l).与对照组比较,砷组睾丸MT-1、MT-2基因表达水平明显上调了3.6倍和1.90倍;而砷+锌组与对照组比较,大鼠睾丸MT-1表达水平也上调2.04倍,MT-2没有明显的变化;但砷+锌组与砷组比较,砷+锌组MT-I、MT-2基因表达明显下调(P＜0.01).结论 1.亚慢性砷中毒可增强睾丸组织氧化应激效应,导致大鼠睾丸MT-1、MT-2基因表达上调;而砷暴露的同时补锌,其MT-1、MT-2基因表达下调.2.补锌后机体可能通过调节MT-1、MT-2基因表达,改善睾丸的抗氧化状态等机制,阻止砷的积累和锌的耗损,从而缓解大鼠砷暴露所致的睾丸损伤.
作者：戴研平；王平；高晓勤；马晓萍；刘智 刊期： 2016年第24期
目的 掌握天津市东丽区2009-2015年流行性感冒(流感)的流行特征,为今后的流感防控工作提供科学依据.方法 对天津市东丽区2009-2015年流感样病例(ILI)报告数据、确诊病例及病原学监测数据及流感暴发疫情报告情况进行分析.结果 天津市东丽区流感高发人群为14岁以下婴幼儿及儿童;ILI监测每年冬季12月至次年2月份会有1个流行高峰.2009--2015年流感病原监测结果显示,天津市东丽区流行毒株类型以A(H3N2)、A(H1N1)、B及D型交替出现为主,2009及2013年A(H1N1)呈优势毒株;2009-2015年,天津市东丽区共报告流感暴发疫情1起,聚集疫情13起,14起疫情都发生在中小学校及托幼机构;确诊病例流感疫苗接种率为12.65％.结论 天津市东丽区全年有ILI发生,冬春季为高发季节,主要优势毒株为A(H3N2)及A(H1N1)型.学校等集体机构流感疫情监测是今后防控工作的重点,ILI监测及病原监测针对防控新型流感毒株意义重大.流感疫苗接种覆盖人群较少.
作者：彭立昌；田丽；于文榕 刊期： 2016年第24期
目的 评估集束化护理干预与传统护理干预在预防重症监护室(ICU)患者呼吸机相关性肺炎(ventilator-associated pneumonia,VAP)的效果.方法 计算机检索Cochrane Library、PubMed、Web of Science、CNKI、VIP、万方数据库,查找所有比较集束化护理干预与传统护理干预在预防ICU患者AP的随机对照试验(RCT).检索时限均为建库至2016年2月6日,按照纳入标准,两位研究者独立对RCT进行筛选、资料提取和质量评价后,采用RevMan 5.1软件进行meta分析.结果 终纳入15个研究.共有5 357名受试者(其中试验组即集束化护理干预组2 420例,对照组即常规护理组2 937例).meta分析结果显示:①VAP发生率:与对照组相比,试验组VAP的发生率要低(OR =0.41,95％CI为0.35～0.48,P＜0.01);②ICU住院时间:试验组ICU住院时间较对照组短(MD=-4.88,95％CI为-6.47～-3.29,P＜0.01);③病死率:试验组较对照组低(OR =0.40,95％CI为0.21～0.75,P＜0.01);④机械通气时间:试验组较对照组短(MD=-4.21,95％CI为-5.49～-2.93,P＜0.01);⑤满意度:试验组较对照组满意度要高(0R=4.55,95％CI为1.62～12.76,P＜0.01).结论 集束化护理干预在预防ICU患者VAP时作用显著,可以降低患者VAP感染率,缩短ICU住院时间,降低患者病死率,减短患者所需机械通气时间,增加患者满意度,但因原始研究质量不高,需要更多高质量RCT进一步论证.
作者：吴佼佼；马红梅；廖春霞；张倩；徐旭 刊期： 2016年第24期
目的 探讨如何科学合理地使用抗生素治疗尘肺病以提高临床疗效.方法 选取2014年1月-2016年1月间在开滦职业病防治院接受治疗357例尘肺病合并下肺部感染患者作为研究对象,采用病原菌分离鉴定技术和药敏试验方法,进行细菌鉴定和耐药试验,综合分析抗生素在尘肺病治疗中的不利因素.结果 通过分离113株病原菌,阳性率为31.65％;其中革兰阴性杆菌占72.57％,革兰阳性球菌占18.58％,真菌占8.85％.耐药试验革兰阴性杆菌对第2及第3代头孢菌素类药物有较高的耐药性,其中铜绿假单胞菌的耐药性高,对氨苄西林的耐药性高达92.31％;革兰阳性球菌对头孢菌素类药物的耐药性高,其中金黄色葡萄球菌对克林霉素的耐药性、肺炎链球菌对氧氟沙星的耐药性均高达100％,对万古霉素的敏感性高;白假丝酵母菌、白色念珠菌对酮康唑的耐药性达100％,此外患者肺组织病理变化及宿主防御机制的破坏也是抗生素治疗尘肺病的不利因素.结论 在尘肺病临床治疗中要及时监测耐药趋势及病原菌变化,根据患者耐药情况及时调整抗生素的使用情况,同时加强对医护人员抗生素相关知识和使用方法的培训,减少不合理使用情况,提高尘肺病的治疗效果.
作者：李继奎；李小华；李艳丽；齐海芳 刊期： 2016年第24期
目的 研究临床实习生共情与一般自我效能感的关系.方法 采用人际反应指针量表(IRI-C)和一般自我效能感量表(GSES),通过整群随机抽样方法对680名临床实习生进行问卷调查.结果 共情总分为(48.73±8.07)分,4个维度得分为观点取替(13.43±3.16)分、共情性关心(12.86±3.11)分、幻想力(15.66±2.38)分、身心忧急(6.79±3.68)分;临床实习生高一般自我效能感组的共情能力得分为(51.61±6.86)分,低一般自我效能感组共情得分为(46.00±8.19)分,差异有统计学意义(F=90.447,P＜0.01);一般自我效能感与共情总分及各因子呈正相关(r=0.101～0.702,均P＜0.01).共情的4个维度对一般自我效能感均具有显著预测作用.结论 一般自我效能感低下的临床实习生共情现状不乐观,临床实习生一般自我效能感越低,其共情能力越低,应在加强临床实习生共情能力培育的同时提高其一般自我效能感.
作者：张燕贞；张卫；伍秋林 刊期： 2016年第24期
职业性尘肺病是世界上严重的职业病.尘肺病的治疗方法大体可分为两大类:药物治疗和手术治疗.当前的药物治疗主要起到缓解症状的作用,不能有效清除肺部粉尘.肺灌洗技术可以有效清除肺部粉尘,但是存在成本高、患者痛苦以及并发症多等诸多问题.肺移植成功的效果好,但是存在手术成本和死亡率高、供体难找等问题.近研发的中草药红茶菌对于尘肺患者具有标本兼治的治疗效果,既可以促进肺组织中的粉尘溶解、吸附和排出,又可以缓解、改善患者的症状.因此,具有很好的推广应用前景.作者就目前国内外对于职业尘肺病的治疗方法研究进展进行综述.
作者：符乃方；董志超；李羡筠；陈晓琴；潘瑞辉；郑艳艳；甘永金；凌健安；梁恒秋；梁丹玉；谢晶；蒋盛军 刊期： 2016年第24期
目的 了解淮安市腹泻患者中致泻大肠埃希菌感染情况、毒力基因、耐药性以及分子分型,为致泻大肠埃希氏菌防治提供依据.方法 对2014-2015年淮安市各哨点医院和社区医院腹泻门诊患者的粪便标本运用多重PCR筛查和生化试验检测致泻大肠埃希菌,检测出菌株的进一步做药敏试验和分子分型.结果 在549份腹泻标本中共检出致泻大肠埃希菌39株,检出率为7.10％.其中肠聚集性大肠埃希菌(EAEC)18株(46.15％)检出高,其余依次为肠产毒性大肠埃希菌(ETEC)8株(20.51％)、肠致病性大肠埃希菌(EPEC)7株(17.95％)、肠出血性大肠埃希菌(EHEC)5株(12.82％)和侵袭性大肠埃希菌(EIEC)1株(2.56％).药敏结果显示,39株致泻大肠埃希菌中1种以上耐药菌27株,占41.25％;高耐药达到9耐,其中四环 素和萘啶酸耐药率,分别为53.84％、51.28％.脉冲场凝胶电泳(PFGE)结果显示,39株致病性大肠埃希菌有不同的带型,且带型有密切的亲缘关系.EAEC单独聚类,除zx14352和zx14395外,其他带型的相似度都超过50％.结论 淮安市2014-2015年致泻大肠埃希菌感染主要以EAEC为主.菌株耐药性强,多重耐药谱广.菌株的基因型呈多态性分布,有流行相关性.
作者：李双姝；刘纯成；李兵兵；朱叶飞 刊期： 2016年第24期
目的 探讨煤化工企业中接触粉尘作业者个体防护情况及其相关影响因素.方法 通过现场实地调查和问卷调查的形式,采取整群抽样方法对所有筛焦作业人员发放调查问卷,并现场收回.结果 406名筛焦作业人员在防护用品佩戴频率上表现为不同性别和不同文化程度之间的差异有统计学意义(P＜0.05),女性坚持佩戴防护用品的比率(17.4％)高于男性;文化程度越高者坚持佩戴防护用品的比例高于文化程度低者,大专及以上程度者坚持佩戴防护用品的比率为10.6％,初中和高中文化程度者为零.企业定期督导检查发现,劳动者佩带个体防护用品者多于不佩戴或者偶尔佩戴者.结论 该化工企业粉尘作业者个体防护用品使用率较高,作业者的文化程度是影响个体防护的主要因素.需进一步加强企业监督管理和个人自我防范意识.
作者：桑烨；何华；张丽江 刊期： 2016年第24期
目的 掌握上海市金山区枫泾社区的伤害流行现状,有针对性地进行伤害预防工作,为建立完善的伤害监测系统及制定该社区的伤害预防控制策略提供依据.方法 统计分析2011-2015年枫泾社区卫生服务中心门诊伤害监测报告病例.结果 门诊伤害病例中,共收集有效病例1 905例,其中男性1 216例,女性689例.病例年龄主要集中在45 ～64岁年龄段,占总病例的37.90％.伤害原因主要为刀及锐器伤,占41.21％;伤害的性质主要是锐器伤、咬伤、开放伤,占46.77％;伤害主要发生在四肢,其中上肢占45.93％,下肢占33.65％;伤害发生的场所主要为家中,占48.45％;伤害发生时主要是在进行有偿工作(41.99％).不同年龄段受伤场所、原因和伤害发生时的活动也各不相同,不同性别主要在伤害发生的场所及所进行的活动上有所不同.结论 伤害防治的工作重点应放在45岁以上年龄段的跌落、跌倒的预防上,尤其是对老年人伤害的预防;家务劳动及职业风险也应予以注意.
作者：王丽英；张瑛凯；张琴 刊期： 2016年第24期
职业与健康杂志
主管:天津市卫生局
主办：天津市疾病预防控制中心 中华预防医学会
