郭斌；汤芸芸
患者，男性，60岁。病案号：53979。因车祸于2014年3月15日入院，诊断为创伤性蛛网膜下出血、肋骨骨折、多处软组织损伤、创伤性牙折断，既往无外伤及手术史，无输血史，否认有食物、药物过敏史。查体：T：37．2℃，P：96次，R：20次， BP：150／94 mm Hg。予阿莫西林舒巴坦静脉滴注预防感染，骨瓜提取物（黑龙江迪龙制药有限公司，规格：25 mg，批号：8201310242）50 mg，溶于果糖注射液（安徽丰原药业股份有限公司，规格：12．5 g，批号：13090197）250 ml中静脉滴注促进骨形成及骨吸收。3月16日14：30，当输注骨瓜注射液约5 min时，患者突诉胸闷心慌、皮肤瘙痒，查体未见明显皮疹，患者呼吸急促，意识不清，急测血压为90／50 mm Hg，考虑可能为过敏性休克，立即停止输液，8 L／min吸氧，静脉推注地塞米松10 mg，皮肤瘙痒很快缓解，胸闷心慌未见缓解，气急，双下肺可闻及明显哮鸣音。15：00给予甲泼泥龙80 mg静脉滴注，两肺哮鸣音基本缓解，血压降为80／50 mm Hg。15：10予静脉滴注多巴胺40 mg 后，监测血压120／80 mm Hg，氧饱和度（SO2C）：98，后继续予以多巴胺缓慢静脉滴注升压，持续心电监护、吸氧。直至3月17日08：45：患者P：90次， R：22次， BP：120／80 mm Hg，SO2 C：98，各项体征平稳，未再出现过敏性休克症状。
作者：刘明翠 刊期： 2015年第01期
目的：了解蚌埠市现制现售水的检测结果及存在的问题。方法对蚌埠市疾病预防控制中心2012－2013年现制现售水抽检报告数据进行回顾性分析。结果现制现售水抽检结果全部合格。结论完善相关法律法规，能进一步提升现制现售水监督管理水平。
作者：沈洁；沈红先 刊期： 2015年第01期
目的：观察右美托咪定复合小剂量氯胺酮用于肠镜下治疗的安全性及可行性。方法选取需行肠镜下治疗患者60例，随机分为2组，每组30例。其中D组患者使用右美托咪定复合氯胺酮麻醉；P组患者使用异丙酚复合芬太尼麻醉。观察并记录2组患者注药前（ T1）、置入肠镜（ T2）、操作结束（ T3）、苏醒（ T4）等时点的MAP、HR、SPO2，以及操作总时间（ T）和完全清醒需要的时间（ Tw ）；记录有无低血压、缓慢心率、呼吸抑制等不良反应。结果 D组患者术前、术中、术后、苏醒时MAP、HR、SPO2变化较P组平稳，且完全清醒时间要短于P组，低血压、缓慢心率和呼吸抑制发生率也要低于P组，2者比较差异均有差异性（ P值均小于0.05）。结论对于肠镜下治疗需要较长时间镇静麻醉的手术，使用右美托咪定复合小剂量氯胺酮可以稳定患者术中的生命体征，且苏醒时间和苏醒质量优于异丙酚复合阿片麻醉，是一种比较安全理想的麻醉方式。
作者：许峰；郭斌；李熹 刊期： 2015年第01期
目的：总结洗胃防治新生儿咽下综合征的护理经验。方法对100例新生儿均采用洗胃治疗，其中50例为预防性洗胃，50例为治疗性洗胃，观察2组患儿洗胃治疗的总有效率。结果预防组总有效率96％，治疗组总有效率86％，2组比较差异有统计学意义（P＜0．05）。结论早期洗胃及正确的洗胃方法对防治新生儿咽下综合征至关重要。
作者：劳霞 刊期： 2015年第01期
目的：观察不同全肠道灌肠剂用于妇科术前肠道清洁的临床效果。方法120例妇科疾病需手术治疗的患者随机分为A、B两组，A组口服复方聚乙二醇电解质散；B组口服甘露醇，比较其排便次数及术后肛门排气时间及术中手术者的满意度。结果 A组排便次数明显少于B组（P＜0．05）；术后肛门排气时间A组较B组明显缩短（P＜0．05）；术中手术者的满意度，A组高于B组（ P＜0．05）。结论复方聚乙二醇电解质散是一种效果好、安全、不良反应少的清洁肠道的理想口服药物，值得推广。
作者：姚启娥；张广侠；殷淑华 刊期： 2015年第01期
目的：探讨在影像介导经皮穿刺下，分别采用经皮腰椎间盘摘除联合医用臭氧溶核和经皮腰椎间盘射频消融治疗腰椎间盘突出症的疗效。方法2008年1月－2013年1月，通过影像介导经皮穿刺下治疗腰椎间盘80例，其中采用射频消融术（ A组）30例，采用经皮腰椎间盘摘除联合医用臭氧溶核（ B组）50例，分别采用视觉模拟评分法（ VAS法）及改良MacNab方法经行疗效及对比分析。结果所有病例手术操作顺利，无严重并发症，术后症状均得到不同程度的改善，其中B组的治疗效果优于A组（P＜0．05）。结论采用经皮腰椎间盘摘除联合医用臭氧溶核方法，其治疗效果优于单纯射频消融术，是一种合理有效的治疗方法。
作者：肖峰 刊期： 2015年第01期
目的：观察腰-硬联合麻醉前快速输注林格氏液、琥珀酰明胶或复方右旋糖酐扩容对破腹产患者血流动力学的影响。方法选择60例ASAI～Ⅱ级在腰-硬联合麻醉下剖腹产手术患者，随机分为3组，每组20例。3组患者均于麻醉前30 min开始快速输液，输入液体量为10 ml／kg。 A组液体为林格氏液；B组为琥珀酰明胶；C组为复方右旋糖酐。麻醉成功后改平卧位，对比观察3组患者手术期间的血压、心率的变化及低血压的发生率和不良反应的发生情况。结果3组患者麻醉后SBP均有不同程度下降，B、C 2组T4时间点恢复术前水平，A组下降幅度明显大于其他2组；A组心率在T1、T2明显升高。 B、C 2组无显著性差异。结论琥珀酰明胶及复方右旋糖酐预扩容能稳定腰-硬联合麻醉下剖宫产患者的血流动力学。
作者：潘松；徐晖；张景俊；吴鸿浩；岳侃 刊期： 2015年第01期
目的：评价急性ST段抬高型心肌梗死（STEMI）患者行急诊PCI术时经血栓抽吸后冠脉应用替罗非班对梗死相关血管血流及临床预后的影响。方法将114例患者随机分为替罗非班组与对照组2组，比较2组TIMI血流、TMPG分级、心功能的改变、出血事件以及住院期间MACE事件率。结果替罗非班组术后TIMI血流及TMPG分级均优于对照组，LVEF明显高于对照组（P＜0．05），住院期间MACE低于对照组（P＜0．05），2组出血事件及LVEDD差异无统计学意义（P＞0．05）。结论在血栓抽吸后冠脉内应用替罗非班是处理冠状动脉内血栓安全、有效的方法，可减少慢血流或无血流的发生，改善心肌灌注及近期预后。
作者：江荣炎；蒋爱清；吴桥；卜令同；陈多学；王敏 刊期： 2015年第01期
目的：探讨导管室护士在经桡动脉行PCI治疗的护理配合。方法对90例经桡动脉行PCI治疗的患者进行术前准备和心理护理，术中护理配合和严密观察病情。结果90例患者均顺利完成手术，9例患者出现的并发症得到及时发现与处理，无1例死亡。结论术前准备充分、术中护理配合默契，对可能发生的并发症实施预见性护理，采取有效的抢救措施，可减少并发症的发生，保证手术顺利完成。
作者：贾苏豫 刊期： 2015年第01期
目的：分析检测血清胱抑素C在糖尿病肾功能损伤早期诊断中的作用。方法收集我院2013年3月－2014年3月期间诊治的糖尿病患者100例设为观察组，另选同期的100名健康体检者设为对照组，检测2组成员的血清胱抑素C水平。结果观察组中检出有57名患者血清胱抑素C异常，占总数的57．0％；对照组未检出血清胱抑素C异常。结论检测血清胱抑素C对糖尿病肾功能损伤的早期诊断具有指导意义。
作者：章勇 刊期： 2015年第01期
目的：探讨中医小儿推拿法对中枢协调障碍的早期干预疗效。方法采用随机分组对照的设计原则，将163例中枢协调障碍患儿随机分为小儿推拿治疗组和对照组，其中治疗组以小儿推拿为主，辅以中成药如醒脾养儿颗粒、龙牡壮骨冲剂等；对照组以运动训练及理疗、神经生长因子等为主。结果2组患儿的生长发育水平都有不同幅度的提高，而小儿推拿治疗组提高幅度明显较大，大部分患儿能达到或接近正常化。结论根据中医理论，辩证论治，早发现、早干预及小儿推拿术者的手法功力是疗效的关键。
作者：王强；王林林 刊期： 2015年第01期
患者男，69岁。因“双脚踝疼痛1月，情感障碍半天”入院。既往否认有高血压、冠心病、糖尿病、甲亢等病史，近期也无应用糖皮质激素史。患者於1月前，无明显诱因下，出现双脚踝持续性疼痛，当地医院查双脚踝正侧位摄片示：双脚踝骨质疏松，ESR、ASO、RF均正常，当地医院考虑为：老年性骨关节炎，遂予镇痛治疗，症状减轻，未予重视。于10 d前，坐车时，因颠簸出现腰痛，查腰椎摄片示：L3椎体压缩性骨折，椎体骨质疏松。外院建议卧床休息，口服钙片治疗（每天1片）。於半天前，无明显诱因下出现情感障碍，有时哭笑无常，有时说些别人不能理解的或不适合情景话语，未予重视，上述症状逐渐加重，家人遂急诊拨打120接入我院。入院后体检：BP：T：36．9℃，P：90次／min，R：22次／min，BP：138／90 mmhg，神志模糊，有时躁动不安，言语紊乱，五官端正，双瞳孔直径3 mm，对光反射灵敏，颈软，甲状腺不大，双肺呼吸音粗，心界达左锁骨中线外0．5 cm，心率90次／min，律齐，心尖部可闻及2／6SM，腹软，肝脾肋下未及，无包快，无压痛和反跳痛，四肢肌力肌张力正常，病理征阴性，腱反射正常，克氏征和布氏征均阴性。查头颅CT示：双侧基底节多发性腔隙性脑梗死，查血常规、血糖、肝功能、血脂、心肌酶、ESR、ASO、RF、补体C3和C4、PTH、男性肿瘤标志物、骨髓细胞学检查、尿本周氏蛋白、心电图、全胸片、全腹部CT、泌尿系前列腺彩超、骨核素扫描均正常，但是肾功能：Cr 456 umol／l，BUN 22．2 mmol／l， B2－MG 9．4 mg／l，电解质：Ca2＋3．98 mmol／l，K＋3．65 mmol／l，Na＋140 mmol／l，TSH：0．18 mIu／L（参考值0．27～4．2 mIu／L）， TT3：6．2 ng／ml（参考值1．3～3．1 ng／ml），FT3：15．6pg／ml（参考值：3．1～6．8 pg／ml），TGAb 50 Iu／ml （参考值：＜40 Iu／ml），TT4和FT4均正常，131I摄取率增高，甲状腺彩超未见异常，结合临床，诊断为：单纯T3型甲亢，高钙血症，急性肾衰，治疗上，予甲巯咪唑10 mg口服，tid，同时予低钙血液透析、降钙素应用、保肾保肝、盐水水化、利尿、预防并发症等对症治疗。第1次透析2h后，神志逐渐转清，但是5h后，再次出现意识模糊，如此反复透析3次后，神志再次转清，生命体征平稳，复查血Ca2＋逐渐下降至2．48 mmol／l，肾功能正常，2周后病情稳定，嘱带药出院，降钙素100IU肌注，qd ×7 d；甲巯咪唑10 mg长期口服， tid。1周后复诊，查血 Ca2＋2．26 mmol／l， TT3：5．8 ng／ml， FT3：14．9 pg／ml，以后每月复查1次甲状腺功能、血常规、肝肾功能、电解质，3月后复查TT3：1．88 ng／ml ，FT3：4．66 pg／ml， TSH也逐渐升至正常，血常规、肝肾功能电解质也未见异常，于是甲巯咪唑逐渐减量，每次减5 mg，每2周减1次，减到每天10 mg维持用药，1年后再次逐渐减量，每次减2．5 mg，2周减1次，直至停药。停药后1年内门诊随访3次，患者均无不适主诉，复查各项指标也均正常。
作者：许春奇；吕秀英；孙德永；贺敬；蒋慧娟 刊期： 2015年第01期
目的：提高对巨幼细胞性贫血并发脊髓亚急性联合病变的临床病理特征、诊断及治疗的认识。方法对1例巨幼细胞性贫血并发脊髓亚急性联合病变患者进行病理、诊断和治疗的分析，并复习相关文献。结果患者肢体运动障碍，骨髓及外周血检查提示巨幼细胞性贫血，给予维生素B120．5 mg／次，隔日肌肉注射1次及叶酸片口服，10 mg／次，每日3次，14 d后血红蛋白上升，细胞巨幼变改善，双下肢疼痛明显好转，长期随访患者肌力改善不明显。结论巨幼细胞性贫血并发脊髓亚急性联合变性与维生素B12缺乏有关，是维生素B12缺乏导致的神经系统疾病，血清维生素B12水平并不能准确反应机体是否真正缺乏维生素B12，致病主要原因为细胞内维生素B12缺乏。贫血程度与神经系统病变严重程度无正相关性，本病神经系统损害恢复慢或不明显，治疗早晚影响预后。
作者：左金曼；张伊莉；苏玉璇 刊期： 2015年第01期
目的：观察“S”型断桥式缝合术保留肛管皮肤治疗环状混合痔的临床疗效。方法将40例环状混合痔患者随机分为治疗组和对照组各20例，对比观察2组临床疗效、创面愈合时间、肛门功能、术后并发症等指标。结果治疗组治愈20例（100％），对照组治愈16例（80％）；治疗组愈合时间（18．0±4．0）d，对照组（24．0±5．0）d；肛管静息压：治疗组术前（87．7±7．6）mmHg，术后（50．3±5．8）mmHg，对照组术前（88．1±6．8）mmHg，术后（65．8±6．2）mm-Hg；治疗组术后无肛门狭窄和水肿并发症发生，对照组分别为2例（10％）和8例（40％）；上述各项指标，2组比较差异均有显著性（P值小于0．01）。结论“S”型断桥式缝合术保留肛管皮肤，可减轻患者痛苦，提高治愈率，缩短创面愈合时间，减少术后瘢痕形成及并发症的发生，保存肛门正常生理结构和功能，疗效确切，是一种符合肛管生理解剖的治疗以外痔为主的环状混合痔的理性术式。
作者：田均；万晓丽；谭大宏；叶辉；郑雪平 刊期： 2015年第01期
目的：探讨交锁髓内钉内固定对肱骨骨折治疗效果。方法采用交锁髓内钉治疗肱骨骨折38例。结果平均随防9个月，38例肱骨骨折全部骨性愈合，肩关节功能恢复良好。结论肱骨骨折采用交锁髓内钉内固定治疗，效果良好。
作者：罗来道 刊期： 2015年第01期
目的：探讨口服盐酸羟考酮缓释片与硫酸吗啡缓释片治疗中重度癌痛的疗效、安全性。方法回顾性分析120例口服盐酸羟考酮缓释片与硫酸吗啡缓释片治疗中重度癌痛病例，随机分为A组、B组2组，其中A组68例为使用盐酸羟考酮缓释片进行治疗，B组为52例为使用硫酸吗啡缓释片进行治疗，总结疼痛评分、疗效、毒副反应。结果 A组总有效率为91．2％，B组总有效率为88．5％，2组差异无统计学意义（ P＞0．05）。2组毒副作用相似，但A组便秘反应较B组减少（P＜0．05）。结论在治疗中重度癌痛时，口服羟考酮缓释片与硫酸吗啡缓释片疗效相似，但前者毒副反应发生率相对更低。
作者：朱荔丰 刊期： 2015年第01期
目的：探讨行膝关节单髁置换治疗单间室膝关节骨关节炎的早期疗效。方法本资料8例内侧单间室膝关节骨关节炎患者行单髁膝关节置换术，对术前和随访时HSS评分，大关节活动度及术后膝关节疼痛缓解情况进行评价。结果 HSS评分，关节疼痛，大关节活动度均较术前有显著改善。结论单髁膝关节置换治疗单间室膝关节骨关节炎的疗效可靠，在严格把握手术适应证的条件下，人工单髁置换术治疗单间室膝关节骨关节炎是创伤小、出血少、效果好的治疗方法。
作者：杨笛；李进悦；黄明；方镇 刊期： 2015年第01期
目的：探讨戊型病毒性肝炎的临床特点。方法对本院2007年1月－2014年3月收住31例戊型肝炎患者的资料进行分析。结果本组31例患者中，中老年患者发病率较高，占54％以上。男性发病明显高于女性；四季皆可发病，春季偏多。老年患者胆红素升高明显，多伴有胆汁淤积，肝炎临床症状明显，单纯戊肝患者临床预后良好，重叠感染者易并发肝衰竭，预后差。结论戊型病毒性肝炎大多预后良好，重叠感染者及老年患者易出现重型肝炎倾向，且病程较长，临床应予以足够重视。
作者：梁敏安 刊期： 2015年第01期
目的：探讨乙状窦后入路大型听神经瘤显微外科术后的护理方法。方法对2008年12月－2013年12月我科收治的18例大型听神经瘤患者显微外科术后加强体位护理、病情观察及并发症的观察与护理。结果18例患者中5例术后出现并发症，其中脑脊液漏2例，饮水呛咳、吞咽困难2例，肺部感染1例，经积极治疗痊愈。结论认真做好大型听神经瘤显微外科术后的病情观察和周密细致的护理是减少并发症，提高手术成功率及促进患者早日康复的重要因素。
作者：闫秀琴 刊期： 2015年第01期
目的：探讨基层医院行微创经皮肾输尿管镜钬激光碎石术治疗上尿路结石的临床疗效。方法回顾分析总结微创经皮肾输尿管镜取石术治疗上尿路结石288例患者的临床资料。结果肾结石清除率95％，输尿管上段结石清除率100％，无胸膜损伤、气胸，无腹腔脏器损伤，无肾脏严重出血行肾切除病例，术后高热、感染8例，术后迟发出血5例，予以输血或超选择性肾动脉栓塞后治愈，死亡1例。结论微创经皮肾输尿管镜取石术治疗上尿路结石具有创伤小、出血少、并发症少等优点。
作者：赵广锋；王欣；张伟 刊期： 2015年第01期
淮海医药杂志
主管:安徽省卫生厅
主办：蚌埠市医学科学情报站 《淮海医药》编辑部
