李双玲；王东信；杨拔贤
目的：评价N末端B型钠尿肽前体（NT-proBNP）对机械通气老年肾功能不全患者自主呼吸试验（SBT）结局的预测意义。方法回顾性分析2011年1月至2014年12月广州医科大学附属第一医院广州呼吸疾病研究所重症医学科需要有创机械通气患者的临床资料，纳入年龄＞65岁、肌酐清除率（CCr）＜60mL·min-1·1.73m-2、通气时间＞72h并且至少经历过1次SBT的患者。根据患者首次SBT结局分为SBT成功组和SBT失败组。记录患者的性别、年龄、基础疾病分布〔如慢性阻塞性肺疾病（COPD）、心力衰竭（HF）、其他〕、体质指数（BMI）、血清前白蛋白（pre-ALB），以及SBT前的急性生理学与慢性健康状况评分系统Ⅱ（APACHEⅡ）评分、CCr和血浆NT-proBNP水平。绘制受试者工作特征曲线（ROC），评估NT-proBNP对机械通气老年肾功能不全患者SBT结局的预测价值。结果共入选资料完整病例58例，其中SBT成功组41例，SBT失败组17例。SBT成功组和SBT失败组患者性别〔男性/女性（例）：26/15比13/4，χ2＝0.930，P＝0.335〕、年龄（岁：70.2±7.4比74.6±10.1，t＝0.833，P＝0.339）、基础疾病分布〔COPD/HF/COPD+HF/其他（例）：15/9/13/4比7/3/5/2，χ2＝0.242，P＝0.971〕、BMI（kg/m2：25.2±11.3比27.4±6.4，t＝1.038，P＝0.221）、pre-ALB（mg/L：201.0±13.2比189.0±7.6，t＝0.688，P＝0.519），以及SBT前APACHEⅡ评分（分：12.2±3.2比13.5±6.3，t＝1.482，P＝0.147）、CCr（mL·min-1·1.73m-2：51.3±7.7比54.2±6.4，t＝0.711，P＝0.487）比较差异均无统计学意义。而SBT失败组血浆NT-proBNP水平显著高于SBT成功组（μg/L：4.162±1.128比2.284±1.399，t＝4.905，P＝0.000）。血浆NT-proBNP预测老年肾功能不全患者SBT成功的ROC曲线下面积（AUC）为0.878，95%可信区间（95%CI）为0.786～0.970。利用cut-off方法得出NT-proBNP＜3.350μg/L为预测老年肾功能不全患者SBT成功的阈值，其敏感度为82.4%，特异度为87.8%，阳性预测值为88.1%，阴性预测值为76.5%。结论在机械通气的老年肾功能不全患者中，血浆NT-proBNP水平有所升高；当患者NT-proBNP＜3.350μg/L时SBT的成功率较高。
作者：桑岭；何为群；陈思蓓；徐永昊；黎毅敏；刘晓青 刊期： 2016年第01期
作者： 刊期： 2016年第01期
作者： 刊期： 2016年第01期
本刊为中华医学会主办的重症医学专业性学术期刊，从2013年起由《中国危重病急救医学》更名为《中华危重病急救医学》，月刊，每月10日出刊，国内外公开发行。本刊把关注学科发展、服务学科发展、促进学科发展、引领学科发展作为办刊宗旨，以服务广大医药卫生科技人员，促进国内外医学学术交流和发展，全面反映我国重症医学基础理论及临床科研成果，快速传递国内外重症医学前沿信息，推广现代重症医学先进技术，及时交流危重病患者的诊治经验，大力普及医学科技新知识为己任。本刊坚持理论与实践相结合、提高与普及相结合的办刊方针，倡导百花齐放、百家争鸣。本刊实行同行专家审稿制度。本刊设有述评、专家论坛、标准与指南、国际交流、论著、短篇论著、经验交流、发明与专利、病例报告、方法介绍、循证医学、医学人文、综述、讲座、理论探讨、临床病例（病理）讨论、科研新闻速递、消息、会议纪要、学术活动预告、读者·作者·编者等栏目，并在论著栏目中按照重症医学的亚专科设置有相应栏目。
作者： 刊期： 2016年第01期
目的：探讨模拟人体生物钟镇静防控对重症加强治疗病房（ICU）机械通气患者谵妄的发生及预后的作用。方法采用前瞻性双盲随机对照试验（RCT）。选取2014年7月至2015年2月入住兰州大学第二医院重症医学科接受机械通气治疗≥12h的患者，所有患者常规应用芬太尼镇痛治疗，按计算机生成的随机数字表将患者分为模拟生物钟组（研究组，35例）与非模拟生物钟组（对照组，35例），两组再依据使用镇静药物的不同分为右美托咪定组（各8例）、丙泊酚组（各14例）、右美托咪定+丙泊酚组（联合镇静组，各13例）3个亚组。应用疼痛视觉模拟评分（VAS）、Richmond躁动-镇静评分（RASS）标准对镇痛镇静的深度进行量化控制，滴定式调节镇静药物剂量，使研究组RASS评分白天维持在0～1分，夜间维持在-1～-2分；对照组RASS评分昼夜均维持在-1～-2分。采用酶联免疫吸附试验（ELISA）检测患者第一个昼夜节律不同时间点（06：00、12：00、18：00、24：00）尿液中6-羟基硫酸褪黑素（aMT6s）水平；记录患者谵妄、严重低血压、严重心动过缓等不良反应的发生率以及机械通气时间、拔管时间、ICU住院时间、镇静镇痛药物用量；采用Spearman相关分析患者谵妄发生与其他指标间的相关性。结果①各组患者性别、年龄、急性生理学与慢性健康状态评分系统Ⅱ（APACHEⅡ）评分等基线资料差异均无统计学意义，具有可比性。②两组患者尿液中aMT6s水平均无昼夜节律性，研究组06：00的aMT6s水平较对照组有增高趋势，但差异无统计学意义。③研究组患者谵妄发生率较对照组明显降低（14.3%比37.1%，P＝0.029），严重低血压、心动过缓的发生率差异无统计学意义（20.0%比25.7%，11.4%比20.0%，均P＞0.05）。在模拟人体生物钟的研究组患者中，右美托咪定亚组谵妄发生率较丙泊酚亚组低（6.3%比32.1%，P＜0.05）。④与同种镇静药物对照组比较，研究组机械通气时间、拔管时间、ICU住院时间均明显缩短，镇静药物用量明显减少（均P＜0.05）。在模拟人体生物钟的研究组患者中，右美托咪定亚组机械通气时间较丙泊酚亚组和联合镇静亚组明显缩短（h：75.75±26.78比102.00±26.31和100.31±25.38，均P＜0.05），ICU住院时间较丙泊酚亚组明显缩短（d：5.75±1.04比7.00±1.52，P＜0.05）。⑤患者谵妄的发生与机械通气时间（r＝0.705）、拔管时间（r＝0.704）、ICU住院时间（r＝0.666）均呈正相关（均P＝0.000），与06：00、12：00、18：00、24：00尿液中aMT6s水平无明显相关性（r值分别为-0.135、0.163、0.269、-0.077，均P＞0.05）。结论模拟人体生物钟镇静可缩短ICU机械通气患者机械通气时间、拔管时间、ICU住院时间，减少镇静药物用量，从而降低谵妄发生率。右美托咪定对降低谵妄发生率更为有效，可用于谵妄的防控治疗。临床试验注册中国临床试验中心注册，ChiCTR-IPR-15006644。
作者：李俊艳；董晨明；张虹；张红松；宋瑞霞；杨朝辉；冯芳；齐艳；杨静 刊期： 2016年第01期
目的：评价气道压力释放通气（APRV）对急性肺损伤/急性呼吸窘迫综合征（ALI/ARDS）患者的疗效，同时评估呼吸机相关性肺损伤（VILI）程度，并探讨其可能的机制。方法采用前瞻性研究方法，选择2010年12月至2012年2月河北医科大学第一医院重症医学科收治的各种原因所致ALI/ARDS患者。按随机数字表法将患者分为两组：APRV组采用APRV模式；对照组采用小潮气量肺保护性通气策略，即同步间歇指令通气+呼气末正压（SIMV+PEEP）。所有患者均应用AVEA呼吸机行机械通气治疗，记录呼吸机设置参数及气道峰压（Ppeak）、平均气道压（Pmean），患者的脉搏血氧饱和度（SpO2）、平均动脉压（MAP）、心率（HR）、中心静脉压（CVP）、动脉血气、尿量、镇静/肌松剂使用情况等。通过AVEA呼吸机“转折点（Pflex）操作”，采用低流速法描记肺准静态压力-容积曲线（P-V曲线），自动测量并计算高、低位拐点（UIP、LIP）和三角区Pflex容积（Vdelta）。根据准静态P-V曲线结果设置呼吸机参数，通气24h后再次描记准静态P-V曲线。分别抽取患者入组时及通气24h和48h静脉血，采用酶联免疫吸附试验（ELISA）检测肺表面活性蛋白D（SP-D）、唾液酸化大分子黏蛋白（KL-6）水平，并采用多元logistic回归分析其对28d预后的预测价值。结果入选26例ALI/ARDS患者，其中22例完成试验，APRV组10例，对照组12例。两组患者入组时基线资料及准静态P-V曲线差异无统计学意义。两组患者通气24h和48h时氧合均明显改善，但血流动力学指标无明显变化；APRV组Pmean（cmH2O，1cmH2O＝0.098kPa）明显高于对照组（24h为24.20±4.59比17.50±3.48，P＜0.01；48h为18.10±4.30比15.00±2.59，P＜0.05）。通气24h时，APRV组Vdelta增加的患者比例高于对照组（90%比75%），但差异无统计学意义（P＞0.05）。通气24h时，APRV组血清SP-D水平（μg/L）呈升高趋势（由19.70±7.34升至27.61±10.21，P＜0.05），而对照组呈下降趋势（由21.83±7.31降至16.58±2.90，但P＞0.05），两组间比较差异有统计学意义（P＜0.05）；通气48h时，APRV组SP-D水平下降，对照组无变化，两组间比较差异无统计学意义（16.45±8.17比17.20±4.59，P＞0.05）。两组通气前后血清KL-6均无明显改变且组间差异无统计学意义。SP-D、KL-6对患者28d存活率无预测价值，入组时、通气24h和48h的SP-D的优势比（OR）分别为0.900〔95%可信区间（95%CI）＝0.719～1.125〕、1.054（95%CI＝0.878～1.266）、1.143（95%CI＝0.957～1.365），KL-6的OR值分别为1.356（95%CI＝0.668～2.754）、0.658（95%CI＝0.161～2.685）、0.915（95%CI＝0.350～2.394），均P＞0.05。结论采用APRV策略对ALI/ARDS患者氧合及呼吸力学参数的改善程度与小潮气量肺保护性通气策略类似，有较高的Pmean和更有效的肺复张效果，且不影响患者的血流动力学，但能加重VILI。
作者：宋邵华；田惠玉；杨秀芬；胡振杰 刊期： 2016年第01期
目的：系统评价无创通气（NIV）对慢性阻塞性肺疾病急性加重期（AECOPD）等所致高碳酸血症性呼吸衰竭（呼衰）引起肺性脑病（HES）患者的疗效。方法计算机检索美国国立医学图书馆PubMed、荷兰医学文摘EMBASE、Cochrane临床试验数据库、中国期刊网全文数据库、万方数据库，从建库起至2015年1月发表的有关NIV与经典有创通气（CMV）用于HES患者疗效比较的随机对照试验（RCT）及病例对照研究，采用严格技术评价项目（CASP）清单进行质量评价，提取病死率、气管插管率、机械通气持续时间、并发症发生率等资料，利用RevMan5.3软件进行荟萃分析（Meta分析）。结果共纳入6篇文献、225例患者，NIV组112例，CMV组113例；Kelly-Matthay昏迷评分均值为3分。与CMV组比较，NIV组可明显降低患者病死率〔20.5%（23/112）比32.7%（37/113），相对危险度（RR）＝0.63，95%可信区间（95%CI）＝0.40～0.98，P＝0.04〕、气管插管率〔35.7%（40/112）比100.0%（113/113），RR＝0.38，95%CI＝0.26～0.55，P＜0.00001〕、机械通气相关并发症发生率〔26.2%（21/80）比50.6%（42/83），RR＝0.52，95%CI＝0.34～0.79，P＝0.002〕，缩短机械通气时间〔d：7.1比16.2，加权均数差（SMD）＝-0.93，95%CI＝-1.39～-0.46，P＝0.0001〕。结论在密切监测下NIV可降低AECOPD等所致高碳酸血症性呼衰引起HES患者的总体住院病死率、气管插管率，减少机械通气相关并发症的发生。
作者：刘奇；陈荣昌；贾留群；程哲 刊期： 2016年第01期
目的观察组蛋白去乙酰化酶（HDAC）抑制剂正丁酸（BA）抑制脂多糖（LPS）诱导小鼠肺纤维化过程的作用，并探讨其作用机制。方法将30只C57/BL6小鼠按随机数字表法分为LPS刺激组（腹腔注射10mg/kgLPS）、BA预处理+LPS刺激组（BA10mg/kg灌胃后腹腔注射LPS10mg/kg）和阴性对照组（经口灌注和腹腔注射等量生理盐水），每组10只。制模后2周及4周每组各无痛处死5只小鼠取肺组织，用HDAC活性荧光分析试剂盒检测肺组织HDAC活性；采用蛋白质免疫印迹试验（WesternBlot）检测肺组织乙酰化组蛋白H3、H4（Ace-H3、Ace-H4）和胸腺细胞分化抗原-1（Thy-1）蛋白表达；采用实时定量反转录-聚合酶链反应（real-timeRT-PCR）检测肺组织Thy-1mRNA表达；用苏木素-伊红（HE）染色和Masson胶原蛋白染色光镜下观察肺组织炎症和纤维化情况；用羟脯氨酸检测试剂盒测定肺组织羟脯氨酸含量。结果与阴性对照组相比：腹腔注射LPS后肺组织出现明显的炎症反应和纤维化加重；羟脯氨酸含量增加（μg/mg：2周为8.384±0.632比4.388±0.334，4周为8.308±0.244比4.370±0.342，均P＜0.01）；HDAC活化程度增加（μmol/L：2周为7.243±0.384比3.628±0.641，4周为6.479±0.202比3.238±0.524，均P＜0.01）；组蛋白H3、H4去乙酰化程度增加〔Ace-H3相对表达量（灰度值）：2周为0.516±0.115比1.005±0.359，4周为0.633±0.143比1.092±0.193，均P＜0.05；Ace-H4相对表达量（灰度值）：2周为0.402±0.164比0.759±0.187，P＞0.05；4周为0.426±0.098比0.858±0.177，P＜0.01〕；Thy-1基因及蛋白表达量降低〔Thy-1mRNA（2-ΔΔCt）：2周为0.606±0.066比1.005±0.109，P＜0.01，4周为0.824±0.101比1.210±0.400，P＞0.05；Thy-1蛋白相对表达量（灰度值）：2周为0.725±0.284比1.249±0.297，4周为0.589±0.139比1.372±0.343，均P＜0.05〕。使用BA后能抑制上述过程，在2周和4周羟脯氨酸含量、HDAC活化，2周Thy-1mRNA表达，4周Ace-H4、Thy-1蛋白表达与LPS刺激组相比，表现出统计学意义〔羟脯氨酸含量（μg/mg）：2周为5.943±0.726比8.384±0.632，4周为4.938±0.209比8.308±0.244；HDAC活性（μmol/L）：2周为4.386±0.117比7.243±0.384，4周为4.863±0.096比6.479±0.202；2周Thy-1mRNA（2-ΔΔCt）：0.884±0.216比0.606±0.066；4周Ace-H4相对表达量（灰度值）：0.715±0.145比0.426±0.098；4周Thy-1蛋白相对表达量（灰度值）：0.939±0.098比0.589±0.139；P＜0.05或P＜0.01〕。结论 LPS诱导小鼠肺组织纤维化过程与肺组织HDAC活化、组蛋白H3和H4去乙酰化以及Thy-1基因表达降低相关。HDAC抑制剂BA预处理能通过抑制HDAC活化以及组蛋白H4去乙酰化过程，从而抑制由LPS诱导的Thy-1基因表达降低及肺纤维化过程。
作者：朱平；邢顺鹏；徐侨翌；谢婷婷；皋源；何征宇 刊期： 2016年第01期
研究表明，亚低温治疗措施可以减轻机体的炎症反应，从而起到保护器官功能的作用［1-4］。心搏骤停患者自主循环恢复后需采取包括亚低温在内的综合治疗［5］，已被目前新的心肺复苏指南认可［6］。重型颅脑损伤患者在接受亚低温治疗后，其治愈率明显提高，死残率明显降低［7-8］。目前亚低温治疗包括药物降温与物理降温两种方式，其中物理降温是亚低温治疗的主要措施。有研究显示，静脉输注4?℃液体可作为物理降温的一种措施，由于其操作简便、效果确切、并发症少、费用低廉，常用于中枢性高热、超高热和需要低温脑保护处理的患者［9］。虽然目前已有不少关于应用静脉输注低温液体进行降温治疗的临床报道［10-12］，但如何控制和保证低温液体的温度尚未能确切阐明。事实上在临床实践过程中，许多所谓的4?℃低温液体在静脉输注操作时由于受到环境温度、液体输注持续时间及输注速度等因素的影响，无法持续保持实际进入静脉内的液体温度达到或接近于4?℃，从而严重影响了降温效果。
作者：马明远；张云海；黄国敏；江皓波；邓梦华；戚振红 刊期： 2016年第01期
目的：观察应用危重患者疼痛观察工具（CPOT）对神经外科开颅术后患者疼痛评价的准确性。方法采用前瞻性观察性研究方法，选择2014年8月至2015年8月首都医科大学附属北京天坛医院神经外科开颅术后收住综合重症加强治疗病房（ICU）的患者118例，在拔除深静脉导管前、拔除即刻及拔除后20min分别使用CPOT和视觉模拟评分（VAS）进行疼痛评价，记录其评分值，比较3个时间点两种评分值的差异。绘制受试者工作特征曲线（ROC），以患者主观感觉疼痛为“金标准”，计算ROC曲线下面积（AUC）并确定两种评分判断疼痛的敏感度和特异度的高截断值（cut-off值）。结果评价神经外科开颅手术患者拔除深静脉导管前、中、后疼痛的COPT评分分别为0（0～3）、0（0～6）、0（0～2）分，VAS分别为4（1，6）、3（1，6），4（1，6）分，拔管中COPT评分明显高于拔管前和拔管后（均P＜0.01）。COPT佳cut-off值为1时，评价拔管前、中、后的疼痛具有大的约登指数（分别为1.183、1.515和1.438）；COPT在拔管前和拔管后评价疼痛具有较高特异度，均为100%，但敏感度不佳，分别为18.3%和43.8%；在拔管中的敏感度和特异度均较好，分别为69.4%和82.1%。VAS佳cut-off值在拔管前和拔管中取2、在拔管后取4时具有大的约登指数，分别为1.568、1.452和1.509，VAS在拔管前、中、后均具有较好的敏感度和特异度，敏感度分别为97.2%、95.2%和75.0%，特异度分别为59.6%、50.0%和75.9%。COPT在拔管前、中、后的AUC分别为0.592〔95%可信区间（95%CI）＝0.490～0.693〕、0.778（95%CI＝0.693～0.863）和0.719（95%CI＝0.627～0.811）；VAS在拔管前、中、后的AUC分别为0.846（95%CI＝0.771～0.920）、0.767（95%CI＝0.681～0.854）和0.838（95%CI＝0.767～0.909）；拔管前、后VAS的AUC均明显大于CPOT（P＜0.001和P＝0.006），但拔管中两者的AUC差异无统计学意义（P＝0.826）。结论 CPOT可以用于神经外科术后患者拔除深静脉导管疼痛的评估，并具有较好的准确性；但对静息痛的评价效果欠佳。
作者：陈晗；武元星；李桂云；袁媛；周建新 刊期： 2016年第01期
?目前尚无对急性呼吸窘迫综合征（ARDS）预防和治疗的药物方案。早期炎症失调很可能会对ARDS的发展和预后产生重要的影响。p38丝裂素活化蛋白激酶（p38MAPK）是多种炎性介质参与的急性器官功能障碍的关键调节因子，是一类新兴细胞因子抑制类抗炎药物作用的靶点。一些临床前研究结果显示，p38MAPK抑制剂能够减轻胰腺炎和烧伤后引起的肺损伤。为此，美国的研究人员进行了一项Ⅱa期多中心随机双盲安慰剂对照平行试验，以评估一种新型p38MAPK抑制剂Dilmapimod?（度马莫得）用于损伤程度评分＞16分、存在ARDS发生风险患者（排除颅脑外伤患者）的疗效。研究人员将受试者随机分为4个独立的队列，分别静脉输注不同剂量的Dilmapimod?4?h或24?h（连续3?d）或给予安慰剂治疗。结果显示：该研究共纳入77例患者，尽管危重患者中出现不良事件的情况较为普遍，但总体来说患者对Dilmapimod的耐受性良好，均未出现临床相关的安全性问题。药代动力学模型显示，给予高剂量Dilmapimod（10?mg）并连续输注超过24?h的给药方案可以达到佳的血药浓度，且C-反应蛋白、白细胞介素（IL-6、IL-8）和可溶性肿瘤坏死因子受体1（sTNFR1）的差异在高剂量组与安慰剂组间大。虽然该研究并未特别针对ARDS进行评价，但ARDS的发生率较低（2.6%，2/77）。研究人员据此得出结论：新型p38MAPK抑制剂Dilmapimod的耐受性良好，值得进行更大规模的临床试验以进一步评估其在ARDS和其他器官损伤中的预防作用。
作者：罗红敏 刊期： 2016年第01期
?对急性呼吸窘迫综合征（ARDS）进行小潮气量通气时，整个肺组织的应力“不均一性”非常突出（重力依赖区存在大量塌陷肺泡而非重力依赖区正常）。即使是使用小潮气量通气，依然会存在肺应力过高的情况并可能会加重肺损伤和增加患者死亡风险。目前尚无广泛公认较好的参数评估全肺的应力，因此有学者进行了一项单中心临床研究，以确定ARDS时肺复张容量（VRM）与肺应力和病死率的关系。该研究纳入了美国学术医学中心42例ARDS患者，研究人员对其进行肺复张治疗，记录复张过程中的气流和气道压积食道压，并在食道压引导下测定了呼气末正压（PEEP）。肺复张过程是在完全镇静或麻醉下进行的，采用压控法进行肺复张〔压力为40?cmH2O（1?cmH2O＝0.098?kPa），持续30?s〕，通过在复张过程整合流量-时间波形计算出VRM。吸气末压被定义为吸气末停顿时的跨肺（气道-食管）压，潮气压力差为吸气末跨肺压与呼气末跨肺压的差值。结果显示：本组患者的VRM为7.4～34.7?mL/kg。较低的VRM可以预测高吸气末压和潮气压力差〔吸气末压：β＝-0.449，95%可信区间（95%CI）＝-0.664～-0.234，P＜0.001；潮气压力差：β＝-0.267，95%CI＝-0.423～-0.111，P＝0.001〕。调整氧合指数（PaO2/FiO2）、驱动压力、潮气量、平台压和PEEP等因素后，VRM仍与吸气末压和潮气压力差独立相关。在未校正的分析中，低VRM可预测死亡风险的增加〔优势比（OR）＝0.85，95%CI＝0.72～1.00，P＝0.026〕。经调整研究组后，VRM仍然与病死率显著相关（OR＝0.84，95%CI＝0.71～1.00，P＝0.022）。该研究者据此得出结论，在ARDS患者，低VRM可独立预测高的肺应力及死亡风险。
作者：喻文；罗红敏 刊期： 2016年第01期
作者： 刊期： 2016年第01期
胺碘酮（又名可达龙）可预防心源性猝死和治疗室性心律失常，已广泛应用于临床心血管疾病的治疗［1-2］。但因其pH值呈酸性，具有较高渗透压，对皮肤组织和静脉内皮细胞刺激性较强，常引起静脉血管、局部组织无菌性炎症。轻者表现为局部组织红、肿、热、痛，重者静脉呈条索状改变，血管周围皮肤出现硬结、坏死，给患者的精神和身体带来痛苦，降低了治疗的依从性［3］。静脉炎发生后，若没有得到有效治疗，数日后即可出现局部溃烂、深至筋膜［4］。本研究旨在探索外周静脉输入胺碘酮适宜的穿刺部位，以降低静脉炎的发生率；另外，观察使用肘部静脉输液固定托垫（国家实用新型专利）防止静脉输液针滑脱的作用，以增加患者舒适度，提高患者满意度。
作者：赵园媛；李娜；武悦镜；金凡；尹文燕 刊期： 2016年第01期
作者： 刊期： 2016年第01期
?重症，由于其复杂性、致命性和时间性，具有明显的临床特殊性。重症管理不仅需要掌握机体更深层次的生理变化，同时还必须在致命的挑战面前拿出缺少前人经验可循的治疗方案。这个过程实际上包括了两个方面：一个是不断地接近机体变化的核心内涵，探求本质；另一个是根据这些变化拓展新的治疗，寻求突破。本质与突破，一个回首，一个向前；一个是溯本清源，一个是冲出屏障。重症管理，只有接近本质，才有可能实现突破。
作者：刘大为 刊期： 2016年第01期
?近期有学者对肺超声在急性胰腺炎（AP）患者呼吸功能障碍和疾病严重程度分层诊断中的应用进行了前瞻性研究。该研究在3个月内纳入41例临床诊断为AP的患者（平均年龄59.1岁，男性21例）。所有患者均接受肺超声检查，评价指标为超声检查中见到彗星尾征的数量。结果显示：与健康者相比，肺超声显示，呼吸功能不全、伴有严重疾病、C-反应蛋白（CRP）当时水平和高水平超过150?mg/L的患者出现彗星尾征的数量明显升高（P值分别为0.013、0.001、0.018、0.049）。分别以呼吸功能障碍和AP严重程度为变量时，受试者工作特征曲线下面积（AUC）在肺上象限（非重力依赖区）大〔AUC＝0.803，95%可信区间（95%CI）＝0.583～1.000；AUC＝0.996，95%CI＝0.983～1.000〕。而以当前水平和大CRP水平为变量时，全肺AUC大（AUC＝0.764，95%CI：0.555～0.972；AUC＝0.704，95%CI：0.510～0.898）。该研究者得出结论：肺超声能可靠地检测AP患者的呼吸功能障碍。这个简单的床边技术可作为疾病严重程度分层的一个辅助措施。
作者：喻文；罗红敏 刊期： 2016年第01期
作者： 刊期： 2016年第01期
主动温湿化的经鼻高流量氧疗是一种新型的氧疗方式，由于其独特的生理学效应，在临床上的应用越来越广泛。作者从主动温湿化的经鼻高流量氧疗的生理学效应、临床应用现状、局限性进行了总结，认为主动温湿化的经鼻高流量氧疗比传统氧疗方式改善氧合的效果更好，比无创通气对患者的舒适性更好，适当应用经鼻高流量氧疗具有潜在的降低无创通气及气管插管的益处，可用于轻中度缺氧的成人患者或姑息治疗的患者。但经鼻高流量氧疗在成人患者中的应用经验比较有限，目前没有相应的临床指南，因此还需要更多大样本的研究来明确该项新技术的长期效果以及哪些成人患者更能从中获益。
作者：吕姗；安友仲 刊期： 2016年第01期
作者： 刊期： 2016年第01期
中华危重病急救医学杂志
主管:中华人民共和国国家卫生和计划生育委员会
主办：中华医学会
