刘少壮
近年来,随着《职业医师法》、《护理管理条例》等的实施,医疗法规不断完善,患者自我保护意识也逐年增强,医患问题也随之增多,如何提高医护人员的防范意识,减少医疗纠纷,成为医院领导关心的问题[1].手术室人员多、范围广,是护理纠纷的高发区域,轻者影响患者的手术,重者导致患者残疾,甚至死亡[2].手术室护理查对制度在减少护理纠纷中发挥着重要作用,本研究主要探讨手术室护理查对制度在防范护理纠纷中的作用.1 资料与方法1.1 研究对象 选择2011年3月至2012年3月遂昌县人民医院2间手术室进行研究对比,其中一间为观察组,所有手术给予护理查对制度,共实施手术125例,其中男64例,女61例,年龄15～70(43.5±3.4)岁.
作者：张笑梅 刊期： 2012年第23期
目的 探讨急性冠脉综合征患者血清基质金属蛋白酶2(MMP-2)的升高水平的变化及其与冠状动脉病变程度的关系.方法 应用十二烷基硫酸钠-聚丙烯酰胺凝胶电泳检测急性冠脉综合征患者血清MMP-2的水平.冠状动脉病变程度采用Gensini评分系统.结果 急性心肌梗死组、不稳定型心绞痛组患者血清MMP-2水平分别为(12.168±5.887)％,(11.316±8.579)％,均高于健康对照组的(1.462±1.316)％(t=5.077、7.937,均P＜0.05).单支病变组、双支病变组及三支病变组患者血清MMP-2水平分别为(13.693±9.715)％,(8.722±5.941)％,(12.227±5.901)％,组间差异均统计学意义(t=5.606、5.306、7.942,均P＞0.05).急性冠脉综合征患者血清MMP-2与Gensini积分无明显相关性(r=0.0019,P＞0.05).结论 血清MMP-2可作为评价斑块稳定性的血清学指标,亦是斑块破裂引起ACS发生的重要原因.
作者：叶建华；崔燕 刊期： 2012年第23期
妊娠期肝内胆汁淤积征(Intrahepatic cholstasis of prognancy,ICP)是发生在妊娠中晚期特有的疾病(少数发生在妊娠中期),发病率为0.8％～12.0％.发病有明显的地域和种族差异,智利发病率高[1],国内上海市、四川省发病率较高[2].临床上以瘙痒、黄疸为主要表现,实验室检查以胆酸增高,转氨酶增高为典型表现;严重危害胎婴儿健康和生命的一类疾病[3].本研究回顾性分析274例ICP患者的临床资料,总结其诊断及治疗方法,并分析不同胆汁酸、肝功能水平对母婴预后的影响.
作者：范冬春 刊期： 2012年第23期
目的 探讨糖化血红蛋白(HbAlc)和N末端脑钠肽原(NT-proBNP)与急性冠脉综合征(ACS)患者心功能的相关性.方法 选择53例ACS合并2型糖尿病(T2DM)(T2DM组)和67例ACS(ACS组)作为研究对象,采用免疫比浊法检测HbAlc水平,电化学发光法测定NT-proBNP含量并比较.结果 T2DM组HbAlc、NT-proBNP分别为(9.21±1.23)％、(3.56±1.12)ng/ml,均高于ACS组的(5.09±0.67)％、(0.14±0.04)ng/ml(t=6.495、9.277,均P＜0.01);ACS患者心功能与HbAlc、NT-proBNP呈正相关性(r=0.517、0.589,均P＜0.01),ACS患者HbAlc与NT-proBNP之间也呈正相关性(r=0.431,P＜0.05).结论 HbAlc和NT-proBNP对ACS患者心功能损伤有促进作者,可作为ACS心功能受损的诊断指标.
作者：宋永生 刊期： 2012年第23期
目的 比较未行与行脑血管重建对成人出血性烟雾病患者再出血率的影响.方法 观察29例患者未经脑血管重建治疗成人出血性烟雾病患者(观察组)再出血情况,并与Saeki等、Yoshida等、Houkin 等研究的行脑血管重建治疗患者(对照组)的再出血率相比较.结果 观察组中7例发生再出血,其中颅内血肿1例(14.3％),脑室出血2例(28.6％),蛛网膜下腔出血4例(57.1％).观察组的再出血率为24.1％(平均随访2.29年),与对照组的35％,28.6％,12.5％差异均无统计学意义(x2=0.56、0.07、1.30,均P＞0.05).结论 未行与行脑血管重建对成人出血性烟雾病的再出血率影响不明显.
作者：毛铁；吴春菊；陈美；杜玉涛 刊期： 2012年第23期
植入式静脉输液港一种可植入皮下长期留置在体内的静脉输液装置[1-2],国内尚未广泛开展.是近年来临床静脉输液系统的新技术.其优点是可减少反复穿刺的痛苦和难度,同时可将各种药物直接输送到中心静脉处,防止刺激性药物对外周静脉的损伤,是肿瘤患者静脉输液的永久性通道[3-4].此项技术的应用既可减少患者的痛苦,又能使患者在化疗期间自由活动,提高其生活质量.1 方法1.1 适应证和禁忌证 需长期或反复静脉输液者;肿瘤化疗;可进行输血、抽血.穿刺局部确诊或疑似感染;菌血症或败血症症状;患者体质、体型不适宜任意规格植入性输液港的尺寸;患者确诊或疑似对输液港的材料有过敏反应、严重的肺阻塞性疾病;预穿刺部位曾经放射治疗;预插管部位有血栓形成的迹象或经受过外科手术.
作者：薛萍 刊期： 2012年第23期
胰十二指肠切除术是腹部手术中复杂的手术之一,其手术难度大、操作时间长、创伤大、并发症多.保留幽门的胰十二指肠切除术是保留了胃的完整结构的胰十二指肠切除术,具有保留完整胃的储存和消化功能,有利于改善术后营养状况.笔者回顾性分析了31例PPPD患者的临床资料,现将护理体会报告如下.1 资料与方法1.1 一般资料 本组31例均为2005年1月至2011年12月在兴化市人民医院行PPPD的患者,其中男14例,女17例;年龄41～78岁,平均62岁.基础疾病:十二指肠癌及十二指肠乳头癌各3例,胆总管下段癌14例,胰头癌11例.
作者：周春风 刊期： 2012年第23期
目的 探讨微创锁内加压钛板固定加植骨术治疗胫骨远端骨折的疗效.方法 回顾性分析63例采用微创锁内加压钛板固定加植骨治疗胫骨远端骨折患者的临床资料,随访12～18个月,观察骨折愈合情况及治疗后的Iowa评分.结果 手术时间55～126 min,平均73 min;出血量75～276 ml.随访12～18个月,平均14.7个月,骨折均获愈合,平均临床愈合时间3.1个月.其中1例骨折延迟愈合,3例钉道感染经抗感染、局部换药治疗后得到控制.Iowa评分治疗前(67.2±24.5)分,12个月后(93.7±29.1)分;优30例,良28例,中5例,差0例,优良率92.1％.结论 微创锁内加压钛板固定加植骨术是治疗胫骨远端骨折的有效方法.
作者：陈君涛 刊期： 2012年第23期
目的 探讨自体血回输对骨科手术患者胃黏膜内pHi值(pHi)的影响.方法 将40例择期行骨科手术患者随机分为两组:回收组和对照组,每组20例.回收组术中应用血细胞回输仪进行血液收集、回输.采用鼻胃管空气二氧化碳张力计测定pHi.于切皮前,切皮后1h、2h及手术结束时四个时点(To、T1、T2、T3)记录 pHi,记录患者术中回收血量,异体浓缩红细胞量及血浆用量.结果 与T0时比较,两组各时点pHi均下降(P＜0.05);与对照组比较,观察组T0、T1时点pHi差异均无统计学意义(P＞0.05),但T2、T3时点观察组pHi分别为(7.381±0.023)、(7.386 0.025),均高于对照组的(7.361±0.022)、(7.375±0.024)(均P＜0.05).结论 骨科手术患者应用自体血液回输技术能及时回收失血,改善pHi 下降,维持有效循环,明显改善内脏微循环灌注和氧合.
作者：李建华；李斌；胡惠英；程磊；吴坛光 刊期： 2012年第23期
目的 探讨载脂蛋白B(ApoB)基因突变对阿托伐他汀调脂作用的影响.方法 选取152例高脂血症患者为研究对象,采用聚合酶链反应-限制性内切片段长度多态性(PCR-RFLP)方法检测高脂血症患者ApoB基因多态性.所有患者给予阿托伐他汀治疗,分别在治疗前后采用酶法测定血脂水平.分析不同基因型(非X+携带者和X+携带者)患者的血脂水平[总胆固醇(TC)、甘油三酯(TG)、低密度脂蛋白胆固醇(LDL-C)、高密度脂蛋白胆固醇(HDL-C)].结果 非X+携带者治疗前后TC、LDL-C下降百分比分别为(28.98±5.21)％,LDL-C下降百分比为(32.67±7.19)％,均大于X+携带者的(18.97±4.01)％、(26.07±3.45)％(均P＜0.05).非X+携带者治疗前后TG下降百分比和HDL-C升高百分比与X+携带者比较差异均无统计学意义(均P＞0.05).结论 ApoB基因变异影响高脂血症患者的血清TC和LDL-C水平,X+携带者的血脂水平较非X+携带者高;且阿托伐他汀对X+携带者的调脂作用较弱.
作者：于美芹 刊期： 2012年第23期
目的 探讨血清胱抑素C(Cys-C)对于冠脉介入手术后对比剂肾病(CIN)的评价作用以及依那普利对CIN的治疗效果.方法 将86例行冠脉造影术或经皮冠状动脉支架置入术的患者随机分为观察组和对照组,检测血清Cys-C以及血清肌酐(Scr)浓度,所有患者在介入手术前后行水化疗法,观察组患者在此基础上加用依那普利治疗.观察并记录介入手术前后血清Cys-C、Scr以及肾小球滤过率(eGFR)的变化,以及治疗效果.结果 观察组患者术后血清中Cys-C、Scr以及eGFR与介入手术前差异均无统计学意义(均P＞0.05),尿素氮(BUN)术后浓度为(3.96±0.89)mmol/L,较介入手术前为低(P＜0.05),CIN 1例,发生率为2.33％.而对照组患者术后血清中Cys-C浓度为(18.4±0.58)mg/L,较术前明显升高(P＜0.05),Scr、eGFR以及BUN与介入手术前差异均无统计学意义(均P＞0.05),CIN 5例,发生率为11.63％.结论 Cys-C对比剂肾病的早期检测较传统的Scr敏感,且检验较为方便.介入手术前后使用依那普利能有效减少CIN的发生率.
作者：林欣 刊期： 2012年第23期
目的 探讨经鼻垂体瘤切除术所致颅内感染合理用药方案的制定.方法 临床药师在1例术后颅内感染患者的治疗过程中,监护患者用药全过程,针对患者病情变化,与医师制定个体化用药方案.结果 使用哌拉西林钠/舒巴坦钠(5.0 g,3次/d)+甲硝唑(0.5 g,2次/d)联合抗感染方案治疗8d,症状好转出院.结论 应根据经鼻垂体瘤切除术所致颅内感染的部位和途径,确定病原菌选用抗菌药物和制定用药方案.
作者：陈莉 刊期： 2012年第23期
对进行外科手术的患者进行血流动力学监测和目标导向治疗(GDT)可以缩短在重症监护病房接受治疗的时间并改善预后[1].笔者着重调查心脏手术中液体管理的新资料.目的是为了确定在心脏外科手术患者中液体管理策略的支持证据,利用监测来指导治疗,以及使用当前诊疗实践中应用的各种液体配方.1 心脏手术中目标导向治疗的监测1.1 压力参数 对手术患者来说,足够的液体负荷是良好的血流动力的一个先决条件.对由于潜在的心脏疾病引起的心脏功能曲线改变的心脏病患者,他们耐受高或低血容量的能力受限的情况下尤其如此.单独使用临床参数来判断容量的状态对通过早期识别到液体的不足或超载来实施有针对性的治疗是不充分的.因此经常不能认识到容量状态的失衡或认识到时已经为时太晚,这会对这些患者血流动力学的稳定性带来严重后果.
作者：卢明；宫尚珍；冯海；高庆娟；万凌峰 刊期： 2012年第23期
目的 探讨放线菌对扁桃体术后疼痛影响,总结扁桃体术后疼痛的病因和治疗手段.方法 回顾性分析58例成人扁桃体切除术患者的临床资料,其中术后病理找到放线菌患者23例为观察组[根据治疗药物不同分为头孢曲松钠治疗组(头孢曲松组)12例和青霉素治疗组(青霉素组)11例],未见放线菌患者35例为疼痛对照组.采用数字法评估两组患者疼痛程度并比较.结果 成人扁桃体术后疼痛延长与放线菌感染呈明显相关(x2=33.40,P＜0.05);青霉素治疗对治疗扁桃体术后疼痛效果缓慢,头孢曲松钠对治疗扁桃体术后疼痛效果明显(x2=17.32,P＜0.05).结论 扁桃体术后病理检查明确有放线菌,患者术后疼痛延长,头孢曲松钠治疗效果好.
作者：吴贤敏；上官翰京；饶兴旺；陈晓云；陈建福 刊期： 2012年第23期
肝切除是治疗复杂性肝胆管结石的主要手术方法之一.但是对于多处肝切除,尽管临床疗效显著,患者由于病情复杂,因而手术风险较大,应引起外科医师的重视[1-4].本研究通过回顾性分析72例行多处肝切除治疗复杂性肝胆管结石患者的临床资料,旨在探讨多处肝切除治疗复杂性肝胆管结石的手术方法.1 资料与方法1.1 一般资料 收集2009年5月至2011年2月在嘉善县第一人民医院行多处肝切除治疗的复杂性肝胆管结石患者72例,其中男38例,女34例,年龄42～67(55.2±7.3)岁.患者主要的临床表现为腹痛、寒战和高热、黄疸,剑突下和右上腹部可有深压痛,感染严重者出现腹膜刺激征,并可出现肝区叩击痛.所有患者经B超、PTC及ERCP或MRCP检查确定结石的部位、数量、大小,以及胆管梗阻的部位和程度.
作者：王培勋；王全 刊期： 2012年第23期
目的 探讨依达拉奉对急性脑梗死患者血清中内皮素(ET)、可溶性细胞间黏附分子1(sICAM1)和单核细胞趋化因子1(MCP-1)以及神经功能的影响.方法 将急性脑梗死患者随机分为治疗组和对照组,对照组给予常规治疗,治疗组另加用依达拉奉.采用ELESA法检测治疗前后血清ET、sICAM-1及MCP-1水平,并进行神经功能缺损(NDS)评分.结果 急性脑梗死患者血清ET、slCAM-1及MCP-1水平较健康对照组明显升高(t=4.55、4.62、4.75、4.43、4.61、4.73,均P＜0.05);治疗后两组血清ET、ICAM-1、MCP-1水平及NDS评分均较治疗前下降(t=4.12、4.23、4.15、3.91、3.92、3.83、4.52、4.36,均P＜0.05),且治疗组较对照组下降明显(t=3.72、3.63、3.53、3.72,均P＜0.05).结论 依达拉奉可显著降低急性脑梗死患者ET、sICAM-1及MCP-1的表达,减轻脑组织炎性反应,对脑细胞起保护作用.
作者：李海涛 刊期： 2012年第23期
游离端缺失多采用可摘局部义齿修复,其设计方案多,并且各种修复形式对基牙和牙槽黏膜力学影响各异,临床常被视为难点,因此,修复中如何防止基牙松动及牙槽嵴吸收,减少下沉和压痛,提高患者的咀嚼效率,一直以来都备受关注.其设计通常为混合支持的可摘局部义齿,咀嚼时会出现游离端下沉和压痛[1],从而影响咀嚼效率.减少义齿游离端下沉行之有效的办法即采用功能性印模技术制取在咬合功能状态下的印模.本研究比较比较采用解剖式印模技术与功能式印模技术制作的可摘局部义齿修复双侧游离端牙列缺损的疗效,旨在探讨其佳的修复方法.
作者：张彩乔；唐枝；李军如；梁小龙；赵丽 刊期： 2012年第23期
重型颅脑损伤伴脑疝时病情危重,临床上常采取大骨瓣开颅颞肌下减压术.笔者采用大骨瓣开颅颞肌下减压术救治重型颅脑创伤伴脑疝患者67例,其中采用超低位大骨瓣开颅颞肌下减压术35例,效果满意,现报告如下.1 资料与方法1.1临床资料 本组67例均为2010年1月至2012年6月兰溪市人民医院收治的重型颅脑创伤伴脑疝患者,其中男42例,女25例,年龄17～78(48.9±5.6)岁.伤因:车祸43例,高处坠落伤21例,打击伤3例.头颅CT:左或右额颞部广泛性脑挫裂伤伴脑内血肿25例、伴急性硬脑膜下血肿38例,脑挫伤弥漫性脑肿胀4例.
作者：孙里杨；郭峰；罗科辉；王列；张美彪；郑河；孙钒；郭熙雄；赵娟；夏晓龙 刊期： 2012年第23期
目的 观察参麦注射液对局部晚期非小细胞肺癌同步放化疗患者免疫功能的影响.方法 将80例局部晚期非小细胞肺癌患者随机均分为治疗组和对照组.对照组给予三维适形放疗同步TP(多西他赛+顺铂)方案化疗.治疗组在对照组基础上同时给予参麦注射液治疗.观察两组T细胞亚群变化.结果 两组治疗前CD+3、CD+4、CD+8、CD+4/CD+8和CD+16 CD+56差异均无统计学意义(均P＞0.05).治疗组应用参麦注射液后未出现明显不良反应.结论 参麦注射液联合同步放化疗治疗局部晚期非小细胞肺癌,对提高机体免疫力具有重要作用.
作者：蒙以良；李晓华；黄广优；黄承乐；黄升武；陈坚贤；郑学嵩；邓柑雀 刊期： 2012年第23期
目的 探讨肝硬化合并医院获得性自发性腹膜炎(SBP)的临床特点及预后.方法 回顾性分析社区获得性和医院获得性的肝硬化SBP的临床特点和病原菌特点.结果 总共有236例肝硬化SBP的患者入组,年龄56.7(34.4～78.1)岁,其中男166例,女70例.包含126例医院获得性和ll0例社区获得性SBP.236例中,其中102例(43.2％)为大肠杆菌感染,33例(14.0％)为克雷伯杆菌感染,23例(9.8％)为链球菌感染.医院获得性SBP的30 d病死率高于社区获得性SBP(58.6％与37.9％,P=0.001).医院获得性SBP中培养为格兰阳性细菌对第三代头孢菌素的耐药性高于社区获得性腹膜炎(41％与10 0％,P=0.001).多因素分析表明医院获得性SBP,同时合并肝癌、肝肾综合征及休克,对第三代头孢菌素耐药等是30 d内病死率的独立预测因素.结论 肝硬化合并医院获得性SBP的预后比肝硬化合并社区获得性SBP差,格兰阳性菌对第三代头孢菌色的耐药性在院内获得性的腹膜炎更常见,并且会影响患者的预后.
作者：彭孟仲；郑大庆；王雷；庄建华 刊期： 2012年第23期
中国基层医药杂志
主管:中华人民共和国国家卫生和计划生育委员会
主办：中华医学会,安徽医科大学
