陆琦能
对进行外科手术的患者进行血流动力学监测和目标导向治疗(GDT)可以缩短在重症监护病房接受治疗的时间并改善预后[1].笔者着重调查心脏手术中液体管理的新资料.目的是为了确定在心脏外科手术患者中液体管理策略的支持证据,利用监测来指导治疗,以及使用当前诊疗实践中应用的各种液体配方.1 心脏手术中目标导向治疗的监测1.1 压力参数 对手术患者来说,足够的液体负荷是良好的血流动力的一个先决条件.对由于潜在的心脏疾病引起的心脏功能曲线改变的心脏病患者,他们耐受高或低血容量的能力受限的情况下尤其如此.单独使用临床参数来判断容量的状态对通过早期识别到液体的不足或超载来实施有针对性的治疗是不充分的.因此经常不能认识到容量状态的失衡或认识到时已经为时太晚,这会对这些患者血流动力学的稳定性带来严重后果.
作者：卢明；宫尚珍；冯海；高庆娟；万凌峰 刊期： 2012年第23期
妊娠期肝内胆汁淤积征(Intrahepatic cholstasis of prognancy,ICP)是发生在妊娠中晚期特有的疾病(少数发生在妊娠中期),发病率为0.8％～12.0％.发病有明显的地域和种族差异,智利发病率高[1],国内上海市、四川省发病率较高[2].临床上以瘙痒、黄疸为主要表现,实验室检查以胆酸增高,转氨酶增高为典型表现;严重危害胎婴儿健康和生命的一类疾病[3].本研究回顾性分析274例ICP患者的临床资料,总结其诊断及治疗方法,并分析不同胆汁酸、肝功能水平对母婴预后的影响.
作者：范冬春 刊期： 2012年第23期
目的 比较未行与行脑血管重建对成人出血性烟雾病患者再出血率的影响.方法 观察29例患者未经脑血管重建治疗成人出血性烟雾病患者(观察组)再出血情况,并与Saeki等、Yoshida等、Houkin 等研究的行脑血管重建治疗患者(对照组)的再出血率相比较.结果 观察组中7例发生再出血,其中颅内血肿1例(14.3％),脑室出血2例(28.6％),蛛网膜下腔出血4例(57.1％).观察组的再出血率为24.1％(平均随访2.29年),与对照组的35％,28.6％,12.5％差异均无统计学意义(x2=0.56、0.07、1.30,均P＞0.05).结论 未行与行脑血管重建对成人出血性烟雾病的再出血率影响不明显.
作者：毛铁；吴春菊；陈美；杜玉涛 刊期： 2012年第23期
目的 探讨血清胱抑素C(Cys-C)对于冠脉介入手术后对比剂肾病(CIN)的评价作用以及依那普利对CIN的治疗效果.方法 将86例行冠脉造影术或经皮冠状动脉支架置入术的患者随机分为观察组和对照组,检测血清Cys-C以及血清肌酐(Scr)浓度,所有患者在介入手术前后行水化疗法,观察组患者在此基础上加用依那普利治疗.观察并记录介入手术前后血清Cys-C、Scr以及肾小球滤过率(eGFR)的变化,以及治疗效果.结果 观察组患者术后血清中Cys-C、Scr以及eGFR与介入手术前差异均无统计学意义(均P＞0.05),尿素氮(BUN)术后浓度为(3.96±0.89)mmol/L,较介入手术前为低(P＜0.05),CIN 1例,发生率为2.33％.而对照组患者术后血清中Cys-C浓度为(18.4±0.58)mg/L,较术前明显升高(P＜0.05),Scr、eGFR以及BUN与介入手术前差异均无统计学意义(均P＞0.05),CIN 5例,发生率为11.63％.结论 Cys-C对比剂肾病的早期检测较传统的Scr敏感,且检验较为方便.介入手术前后使用依那普利能有效减少CIN的发生率.
作者：林欣 刊期： 2012年第23期
左西孟旦由Orion制药公司开发用于治疗急性失代偿性心衰,具有双重作用机制.它可与一种影响心肌收缩的蛋白——肌钙蛋白C结合,使其对钙离子的敏感性增强,增加心脏收缩力,避免因钙过度蓄积而引起的心律失常;还可通过开放血管平滑肌上的ATP敏感型钾通道引起血管扩张.研究者认为左西需旦影响心肌收缩和血管舒张作用进而增加心输出量的同时并不增加心肌的耗氧量.
作者：郭辉荣；王东波；徐志勇 刊期： 2012年第23期
目的 探讨糖化血红蛋白(HbAlc)和N末端脑钠肽原(NT-proBNP)与急性冠脉综合征(ACS)患者心功能的相关性.方法 选择53例ACS合并2型糖尿病(T2DM)(T2DM组)和67例ACS(ACS组)作为研究对象,采用免疫比浊法检测HbAlc水平,电化学发光法测定NT-proBNP含量并比较.结果 T2DM组HbAlc、NT-proBNP分别为(9.21±1.23)％、(3.56±1.12)ng/ml,均高于ACS组的(5.09±0.67)％、(0.14±0.04)ng/ml(t=6.495、9.277,均P＜0.01);ACS患者心功能与HbAlc、NT-proBNP呈正相关性(r=0.517、0.589,均P＜0.01),ACS患者HbAlc与NT-proBNP之间也呈正相关性(r=0.431,P＜0.05).结论 HbAlc和NT-proBNP对ACS患者心功能损伤有促进作者,可作为ACS心功能受损的诊断指标.
作者：宋永生 刊期： 2012年第23期
正常婴儿自4～10个月起乳牙慢慢长出,一般约2.0～2.5岁左右可长齐20颗乳牙.婴幼儿在此期间的乳牙进行必要的定期牙齿保健,能够帮助其远离龋齿,保证婴幼儿口腔健康的状况[1-3].本研究对436名年龄在4个月至2岁婴幼儿进行口腔健康状况调查,并对其母亲进行婴幼儿口腔健康相关知识的知晓情况、态度、行为进行调查分析,现报告如下.1 资料与方法1.1研究对象 经温州医学院附属口腔医院伦理委员会批准,获得婴幼儿监护人同意,对2011年1～12月期间来温州医学院附属口腔医院预防保健中心进行健康体检、预防接种婴幼儿进行口腔健康状况调查,并对其母亲进行婴幼儿口腔健康相关知识调查.共入选436对母子,婴幼儿年龄4个月至2岁,平均(14.5±6.3)个月,男217例,女219例.
作者：姚林洁；林非欧 刊期： 2012年第23期
糖尿病足(Diabetic foot,DF)一类糖尿病患者末梢血管病变而导致下肢感染、溃疡形成和深部组织破坏的疾病.该病治疗困难,治疗周期长,医疗费用昂贵,对患者生活质量造成极大影响[1].近年来,随着介入治疗技术和生物技术的发展,血管腔内成形术(Percutaneous transluminal angioplasty,PTA)和负压封闭引流技术(Vacuum sealing drainage,VSD)等治疗手段逐渐广泛应用.为探究PTA联合VSD对糖尿病足的疗效,笔者对70例糖尿病足患者进行分组治疗并对比,现报告如下.
作者：黄智勇；黄佳军；赵敦旭；饶小胖；仲捷 刊期： 2012年第23期
所谓道地药材是指传统医学对特定地域,经过特定生产过程所产的优质中药材,成为评价中药材品质的综合标准[1].近红外光谱(near infrared spectroscopy,NIRS)技术是在20世纪末期迅速成熟的一门技术,以其快速、无损、无污染等优点在工业、农业、环境、生命科学等各领域中取得极大进展[2].NIRS分析技术在道地药材鉴别方面的研究已有报道[3-4],但鲜有系统阐述和分析NIRS分析技术在道地药材鉴别及研究中应用前景的论述.1 NIRS的原理及特点
作者：何英姿 刊期： 2012年第23期
目的 探讨腹腔镜与开腹子宫肌瘤剔除术后肌瘤残留、复发及妊娠结局情况.方法 回顾性分析273例子宫肌瘤患者的临床资料,其中采用开腹子宫肌瘤剔除术治疗患者108例为对照组,采用腹腔镜子宫肌瘤剔除术治疗患者165例为观察组,比较两组术后肌瘤残留、复发及妊娠结局情况.结果 观察组剔除肌瘤数目、大肌瘤直径、剔除肌瘤质量、手术时间、术中出血量、住院时间均明显小于对照组(均P＜0.05);观察组并发症发生率(3.6％)明显低于对照组(16.7％)(P＜0.05);观察组术后肌瘤残留率(4.2％)略高于对照组(1.9％),观察组术后复发率(7.9％)略高于对照组(6.5％),观察组术后妊娠率(46.7％)略低于对照组(51.9％),但差异均无统计学意义(均P＞0.05).结论 腹腔镜与开腹子宫肌瘤剔除术均是保留子宫的治疗方法,且安全有效.腹腔镜子宫肌瘤剔除术对患者的创伤小,术后并发症较少但术后肌瘤残留率较高.两种术式的复发率和术后妊娠率相近.术式的选择应根据患者子宫肌瘤的大小、位置、多少等具体因素综合考虑.
作者：邓丽 刊期： 2012年第23期
金嗓散结丸是由马勃、莪术(醋炒)、金银花、玄参、丹参、板蓝根、蒲公英等十六味中药提取制成的棕黑色的水蜜丸,具有清热解毒,活血化瘀,利湿化痰的功效,常用于热毒蕴结、气滞血瘀所致的声音嘶哑、声带充血、肿胀;慢性喉炎、声带小结、声带息肉见上述证候者.收载于《中国药典》2005年版一部.原标准中没有对丹参的含量控制.本研究采用反相高效液相色谱法(RP-HPLC)测定金嗓散结丸中丹参酮ⅡA的含量,结果准确,操作方便,可用于该制剂的质量控制.现报告如下.
作者：郭元春 刊期： 2012年第23期
医疗技术的进步,人们发现糖皮质激素(glucocorticoid,GC)能够诱导造血系统中恶性细胞的凋亡,因此被广泛用于恶性肿瘤的治疗中.本研究通过把恶性肿瘤患者和健康人做对比分析,研究不同剂量的甲泼尼龙(Methylprednisolone,MP)对血清皮质醇浓度的影响,从而对医疗工作人员临床使用糖皮质激素进行治疗提供一些线索.现报告如下.1 资料与方法1.1一般资料 选取2005年6月至2011年11月玉环县人民医院收治的恶性肿瘤患者120例,未接受过影响皮质醇浓度水平的治疗,并且排除了患有内分泌系统疾病的可能.
作者：郑孝敬；黄锡通 刊期： 2012年第23期
目的 探讨肿瘤坏死因子α(TNF-α)、白细胞介素6(IL-6)和基质金属蛋白酶9(MMP-9)在妊娠期高血压疾病(HDCP)发病机制中的作用.方法 选择妊娠期高血压疾病患者(观察组)50例,采用酶联免疫吸附(ELISA)法检测血清TNF-α、IL-6和MMP-9水平,并以20例正常妊娠孕妇(对照组)作为对照.结果 观察组患者血清TNF-α、IL-6水平分别为(29.9±4.6)ng/L、(32.6±5.4)ng/L,均明显高于对照组的(8.3±1.5)ng/L、(9.8±1.8)ng/L(t=4.16、4.38,均P＜0.05);观察组患者血清MMP-9水平为(31.1±4.9)mg/L,显著低于对照组的(117.9±14.1)mg/L(t=3.89,P＜0.05).MMP-9与TNF-α、IL-6呈负相关(r=-0.372、-0.328,均P＜0.05).结论 HDCP患者TNF-α和IL-6水平升高,MMP-9表达水平下降,TNF-α、IL-6和MMP-9在HDCP的发病机制中可能起着重要作用.
作者：乔宗旭 刊期： 2012年第23期
目的 探讨胃间质瘤(GIST)的临床诊断及治疗.方法 回顾性分析29例胃间质瘤患者的临床资料.结果 肿瘤位子胃底15例,胃体9例,胃窦5例.所有患者均行开腹手术完整切除肿瘤,其中行远端胃大部切除术9例,近端胃大部切除术9例,胃底部分切除术3例,胃体部分切除术2例,胃窦部分切除2例,全胃切除术4例(其中联合脏器切除2例).无手术死亡病例.20例均获随访,6例术后复发,其中2例出现肝脏转移.结论 内镜超声和CT是早期发现胃间质瘤的主要检查方法.手术切除是胃间质瘤治疗的首选,建议术中采用快速冰冻检测,为手术切除范围提供准确信息.
作者：慈云胜 刊期： 2012年第23期
植入式静脉输液港一种可植入皮下长期留置在体内的静脉输液装置[1-2],国内尚未广泛开展.是近年来临床静脉输液系统的新技术.其优点是可减少反复穿刺的痛苦和难度,同时可将各种药物直接输送到中心静脉处,防止刺激性药物对外周静脉的损伤,是肿瘤患者静脉输液的永久性通道[3-4].此项技术的应用既可减少患者的痛苦,又能使患者在化疗期间自由活动,提高其生活质量.1 方法1.1 适应证和禁忌证 需长期或反复静脉输液者;肿瘤化疗;可进行输血、抽血.穿刺局部确诊或疑似感染;菌血症或败血症症状;患者体质、体型不适宜任意规格植入性输液港的尺寸;患者确诊或疑似对输液港的材料有过敏反应、严重的肺阻塞性疾病;预穿刺部位曾经放射治疗;预插管部位有血栓形成的迹象或经受过外科手术.
作者：薛萍 刊期： 2012年第23期
老年期抑郁症病机复杂,起病隐匿,其抑郁症状通常被躯体症状或认知障碍所致的问题所掩盖[1],是仅次于老年痴呆的常见精神障碍,并日益成为严重的社会公共卫生问题.笔者采用米氮平治疗老年期抑郁患者,取得了满意疗效.现报告如下.1 资料与方法1.1临床资料 选择2010年1月至2012年5月在海宁市第四人民医院就诊的老年期抑郁症患者60例(男33例/女27例)为研究对象,均符合中国精神障碍分类与诊断标准,汉密尔顿抑郁量表(HAMD)≥18分,年龄60～80岁,排除伴有肝、肾功能不全等其他严重疾病及药物过敏者,按数字表法随机分成观察组和对照组两组.观察组30例(男17例/女13例),年龄(68.7±5.4)岁;对照组30例(男16例/女14例),年龄(68.2±5.8)岁.两组患者年龄、性别比等差异均无统计学意义(均P＞0.05).
作者：张骏 刊期： 2012年第23期
短暂性脑缺血发作(transient ischemic attack,TIA)是缺血性脑血管病的一个重要类型,TIA是脑梗死的重要预警信号,部分TIA患者可进展为脑梗死.临床上快速对TIA患者进行危险因素评价、分层并积极干预以防止或减少脑梗死的发生极为重要.目前常用ABCD2评分[1]对TIA患者进行预后评估,低密度脂蛋白(low density lipoprotein,LDL)增高是动脉粥样硬化发生、发展的主要危险因素,也是缺血性脑卒中的独立危险因素[2].鉴于此,本研究应用ABCD2评分结合低密度脂蛋白测定(ABCD2评分+LDL)对102例T1A后7d内进展为脑梗死的发生率进行危险程度分层评估,并对TIA后进展为脑梗死的危险因素进行对比研究.
作者：李天杰；余岚；蒋玮；刘华；叶青 刊期： 2012年第23期
目的 总结小儿急性喉炎进展喉梗阻时行气管切开术后在麻醉术后恢复室(PACU)内的护理经验,以提高小儿气管切开术后的护理质量.方法 回顾性分析30例急性喉炎患儿行气管切开术后在PACU内的临床资料,观察护理效果.结果 30例患儿均安全、无发生出血、脱管和感染等并发症,返回病房.结论 对小儿气管切开术后及时观察病情,采取周到细致的综合护理措施,有效降低并发症的发生.
作者：胡同慧；付春波；刘淑华 刊期： 2012年第23期
目的 评价2％氯亚明结合乙二胺四乙酸(EDTA)作为根管冲洗液在根管预备过程中对根管冠方微渗漏的影响.方法 30颗拔除的前磨牙单根管牙随机分为3组,每组10颗,不锈钢K锉预备过程中用以下列处理剂处理根管A组2％氯亚明;B组EDTA;C组2％氯亚明+EDTA,并均采用冷牙胶侧方加压技术进行根管充填,染色法检测根管冠方微渗漏的长度.结果 C组微渗漏值为(4.09±1.44)mm,均低于A组的(5.14±0.66)mm、B组的(4.52±0.41)mm(t=2.532,均P＜0.05).结论 将2％氯亚明与EDTA结合应用,能够提高清理根管的能力,去除玷污层,减少微渗漏.
作者：杜礼安；王敬红；吴立英 刊期： 2012年第23期
重型颅脑损伤伴脑疝时病情危重,临床上常采取大骨瓣开颅颞肌下减压术.笔者采用大骨瓣开颅颞肌下减压术救治重型颅脑创伤伴脑疝患者67例,其中采用超低位大骨瓣开颅颞肌下减压术35例,效果满意,现报告如下.1 资料与方法1.1临床资料 本组67例均为2010年1月至2012年6月兰溪市人民医院收治的重型颅脑创伤伴脑疝患者,其中男42例,女25例,年龄17～78(48.9±5.6)岁.伤因:车祸43例,高处坠落伤21例,打击伤3例.头颅CT:左或右额颞部广泛性脑挫裂伤伴脑内血肿25例、伴急性硬脑膜下血肿38例,脑挫伤弥漫性脑肿胀4例.
作者：孙里杨；郭峰；罗科辉；王列；张美彪；郑河；孙钒；郭熙雄；赵娟；夏晓龙 刊期： 2012年第23期
中国基层医药杂志
主管:中华人民共和国国家卫生和计划生育委员会
主办：中华医学会,安徽医科大学
