腹部手术后急性阑尾炎6例分析

王毓璈

关键词：阑尾炎, 急性, 误诊

摘要：术后急性阑尾炎少见,一般约占同期阑尾炎病例的0.1%～0.2%,多发生于腹部手术后[1,2].因其常被首发病术后腹部反应掩盖,或误诊为术后并发症而延误诊治,可造成严重后果,我们近年遇见6例,结合有关文献报告如下.

中国综合临床杂志相关文献

接力皮瓣修复足部远端皮肤缺损

目的总结接力皮瓣修复足部远端皮肤缺损的经验.方法采用足背动脉逆行岛状皮瓣修复足远端皮肤缺损,选择4种不同的小腿逆行岛状皮瓣做为二级皮瓣接力修复足背皮瓣供区,自体中厚皮片移植修复小腿二级皮瓣供区.结果临床应用6例,所有皮瓣和皮片均100%成活,伤口一期愈合,局部外形和功能良好.结论以足背动脉逆行岛状皮瓣做为一级皮瓣的接力皮瓣修复法是修复足远端皮肤缺损的良好方法.

作者：刘毅；张诚；蔡黔；朱云；张绪生；张鲜英；肖斌；张斌；姜疆刊期： 2003年第05期
肝段(叶)切除治疗肝内胆管结石及胆管狭窄

目的探讨肝切除术治疗肝内胆管结石并狭窄的疗效.方法采用肝切除术治疗136例肝内胆管结石患者,并对其结石部位和手术方式、手术后并发症、残石率及随访情况进行分析.结果肝内胆管结石以左肝为主(91例),肝切除也以左肝叶段切除为多(119例);27例(19.85%)有肝内胆管狭窄,经肝门胆管成形后再与空肠吻合;26例(19.12%)出现手术后并发症,无手术死亡;术后残石11例(8.09%),119例随访6个月～10年,效果优良者达92.43%.结论肝切除手术是治疗肝内胆管结石的有效方法.

作者：王永恒；葛卫军；韦杨义；黄秉一刊期： 2003年第05期
支气管哮喘患者血浆P物质含量及临床意义的研究

目的探讨P物质在支气管哮喘发病中的作用及其与肺功能的关系.方法采用放免法测定30例哮喘患者与30例健康查体者血浆P物质含量,同时检测肺功能.结果哮喘组血浆P物质含量(75.49±7.7)pg/ml,显著高于健康对照组(42.97±7.7)pg/ml,两组比较差异显著(P＜0.01),且哮喘组P物质升高与FEV1/FVC%呈显著负相关.结论 P物质作为发病因素之一,参与了哮喘的发病过程,并直接影响肺通气功能.

作者：曾凡军；丁文柏；陈世雄刊期： 2003年第05期
结核性纵隔炎1例报告

1 病历简介男,41岁.因右侧胸痛、胸闷伴发热、盗汗1周收住院.既往体健.入院前曾做X线胸片未见异常.入院后查体:T 38 ℃,右肺下稍叩浊,呼吸音稍弱.入院后即复查X线胸片示:右侧胸腔少量积液.ESR为40 mm/h.PPD实验阳性.临床考虑结核性胸膜炎,并予以抗结核治疗,胸痛、胸闷减轻,但未完全缓解,后又复查X线胸片示:右侧胸腔积液,右侧纵隔积液,右侧叶间积液.在抗结核治疗的基础上,短期内积液量明显增多,曾考虑胸腔转移性肿瘤或胸膜间皮瘤,后经胸部CT检查除外上述可能,只提示右侧胸腔少量积液,纵隔大量积液,叶间积液,未发现占位改变.决定在B超导引下行纵隔穿刺抽液.抽出黄色混浊积液600 ml,并于胸腔内注入雷米封0.2 g、地塞米松2 mg.行积液的生化及常规检查,符合渗出液改变,继续按结核性胸膜炎及纵隔炎予以抗痨治疗,胸痛、胸闷、发热、盗汗缓解,复查X线胸片示:纵隔、胸膜腔及叶间积液明显减少,病情好转出院.随访两个月,未再复发,X线胸片示积液全部吸收.

作者：吉鹏飞；王晓梅刊期： 2003年第05期
尿道部分吻合加牵引治疗后尿道断裂的体会(附18例报告)

目的总结我院近7年收治的18例因外伤致骨盆骨折并后尿道完全断裂患者的诊治经验.方法通过对18例严重的骨盆骨折并后尿道完全断裂、膀胱前列腺上浮,采用尿道前壁(部分)吻合加牵引方法,观察术后排尿、性功能情况.结果 18例患者拔管后均能正常排尿,第2天及1周后各行尿道扩张一次,以后根据排尿情况决定是否继续扩张;随访14例,排尿情况均良好.性功能情况:4例完全不能勃起;3例勃起不坚,但能完成性交;7例与受伤前无差别.结论采用尿道前壁(部分)吻合加牵引,操作较简单,创伤小又能清除、引流断端周围血肿及尿外渗,术后引起尿道狭窄及性功能障碍发生率低.

作者：林忠应；陈从其刊期： 2003年第05期
高血压脑出血微创治疗现状

高血压脑出血(Hypertension intracerebral hemorrhage,HICH)是内科常见急诊之一,传统内、外科治疗病死率为46.7%～90%和67.9%[1],功能恢复率低.近年来国内广泛开展了HICH微创血肿清除术,病死率降至11%～30%[2,3].我们复习有关文献,对此做一综述.

作者：邱继忠；范春明；韦凤媛刊期： 2003年第05期
非酒精中毒性Wernicke脑病

目的探讨非酒精中毒性Wernicke脑病的病因、诊断和治疗.方法报道2例非酒精中毒性Wernicke脑病非典型病例的临床资料,并结合文献进行分析.结果 2例患者均无酒精滥用史,无其他营养不良如癌症或长期住院史.但1例有剧吐或反复静脉输液史.临床上均出现发热、头痛、呕吐、精神紊乱.早期误诊为病毒性脑炎.用维生素B1治疗数小时～数天症状明显改善.结论在非酒精中毒患者中Wernicke脑病少见且为易被忽视的威胁生命的疾病.临床诊断依赖于医生的高度警惕性,维生素B1治疗后症状可快速逆转.

作者：徐平；雷显泽；张骏；胡泳涛刊期： 2003年第05期
成功空运一批特重烧伤患者的救治体会

随着现代社会和医学的发展,烧伤界对成批烧伤病员由原地抢救,逐渐改变成原地抢救与外地转运疏散并举的处理原则,使成批大面积烧伤病员的救治率明显提高.我地区在2001年6月下旬发生火药燃爆事故,致特重烧伤25例,经抢救和空运转送外省市医院治疗,效果满意,报告如下.

作者：张绪生；刘毅；贺冠宪；唐毅；陈壁；彭毅志；周一平刊期： 2003年第05期
C-反应蛋白、基质金属蛋白酶2与急性冠脉综合征的相关性研究

目的探讨C-反应蛋白(CRP)、基质金属蛋白酶2(MMP-2)在急性冠脉综合征(ACS)患者血清中的变化及其相关性.方法分别应用ELISA法及散射比浊法对52例ACS患者及20例正常人外周血血清中CRP、MMP-2水平进行测定.结果 ACS组CRP、MMP-2水平明显高于对照组(P＜0.01),AMI组与UA组CRP、MMP-2水平有显著性差异(P＜0.01).经Logistic回归分析显示,CRP、MMP-2的风险比值(0R)均大于1,是ACS的危险因素.经Forward法观察CRP、MMP-2在ACS中的作用是相互独立的.结论 ACS患者CRP、MMP-2水平升高,二者是ACS发生、发展的独立危险因素.

作者：张锦；刘铭；王恒大刊期： 2003年第05期
改良脾部分切除术

目的总结改良脾部分切除术治疗重度脾破裂的效果.方法对47例重度脾破裂患者视其破裂部位不同,分别采用保留脾胃韧带或脾结肠韧带及其相连的脾上极或脾下极,比较其疗效.结果 B型超声波与CT复查,平均8.6个月,所保留的脾组织生长均良好.结论本术式操作简单,手术时间短,所保留脾组织的血供可靠,是Ⅲ、Ⅳ度脾破裂患者治疗的有效术式.

作者：宋耀明；赵海生刊期： 2003年第05期
索他洛尔对冠心病心衰室性早搏的疗效及心室重塑的影响

目的探讨索他洛尔对冠心病心力衰竭室性早搏的疗效及心室重塑的影响.方法将102例患者随机分为两组,治疗组(索他洛尔组)58例,对照组44例.两组均给予常规治疗,治疗组在此基础上加用索他洛尔,从40 mg/d开始,逐渐增加剂量达满意疗效后服用6个月,观察治疗前后两组患者室性早搏数量、左室射血分数(LVEF)、左室收缩末容积(LVESV)、左室舒张末容积(LVEDV)变化.当出现不能耐受的副作用或死亡时即停止观察.结果治疗6个月,治疗组与对照组比较,治疗组室性早搏明显减小(86.2% vs 56.8%,P＜0.01),LVEF提高[(48.7±5.7)% vs(44.2±5.2)%,P＜0.01]、LVESV降低[(158.7±40.6)ml vs(187.7±38.7)ml,P＜0.01)]、LVEDV降低[(210.3±49.8)ml vs(235.5±43.8)ml,P＜0.05].结论索他洛尔有效地控制室性早搏的同时可改善心功能,逆转心室重塑.

作者：王怀新；窦丽娟；梁浩刊期： 2003年第05期
妊娠期糖尿病35例与母婴预后分析

目的探讨妊娠期糖尿病(GDM)经饮食控制或加胰岛素治疗前后其血糖变化及对母婴预后的影响.方法将35例GDM患者根据饮食控制或加用胰岛素治疗后血糖情况分为A、B两组,其中A组19例,经治疗血糖控制满意;B组16例,治疗时已≥36孕周,失去治疗良机,或治疗不规范,致血糖控制不满意.结果两组治疗前后血糖水平变化均极显著(P＜0.01),B组因孕期血糖控制不良母婴并发症明显高于A组(P＜0.05).两组分娩方式无显著差异(P＞0.05).结论 GDM要早期诊断,治疗应以饮食疗法为基础,放宽使用胰岛素,使孕妇血糖控制于理想范围,以减少母婴并发症.

作者：潘尚萍；葛罡刊期： 2003年第05期
肺上叶尖后段及下叶背段病变纤维支气管镜检查339例分析

纤维支气管镜应用于临床以来,成了诊断呼吸系统疾病的有力工具.1983年3月～2001年12月我院339例患者因X线胸片及胸部CT提示肺上叶尖后段及下叶背段病变而行纤维支气管镜检查,占受检人数的12.73%(339/2 663).现就患者的临床资料及纤维支气管镜检查结果分析如下.

作者：朱珊；刘运秋刊期： 2003年第05期
胎儿脐带绕颈分娩方式的选择及围生儿的预后

脐带是胎儿与母体进行营养物质交换的通道,脐带异常是引起胎儿宫内窘迫,导致围生儿死亡的主要原因之一.而脐带绕颈为常见,占分娩总数的13%～25%.为了探讨胎儿脐带绕颈分娩方式的选择和围生儿的预后,我们对1999年1月～2002年6月689例脐带绕颈者进行回顾性临床分析,现报道如下.

作者：李敏；李淑萍；丛江琳刊期： 2003年第05期
环孢菌素A、康力龙与复方皂矾丸联合治疗慢性再生障碍性贫血疗效分析

目的探讨环孢菌素A(CsA)、康力龙、复方皂矾丸联合治疗慢性再生障碍性贫血(CAA)的疗效.方法将79例患者分为2组,CsA、康力龙、复方皂矾丸联合治疗组为组Ⅰ;康力龙、复方皂矾丸联合治疗组为组Ⅱ.CsA 5 mg/(kg*d),分2次口服,服用3个月后每月减1 mg/kg,至3 mg/(kg*d),作维持治疗;康力龙6～8 mg/d口服,复方皂矾丸每次7粒,每日3次口服.比较两组疗效.结果组Ⅰ总有效率为93.3%,组Ⅱ总有效率为85.3%,两组比较有显著性差异(P＜0.05).79例CAA患者基本治愈22例;缓解22例;明显进步27例;无效8例,总有效率89.8%.结论 CsA、康力龙、复方皂矾丸三药联合治疗有效率明显优于复方皂矾丸与康力龙联合治疗组,且不良反应轻微、可逆.是CAA的有效治疗方案.

作者：赛音其木格；韩丽萍；刘秀兰刊期： 2003年第05期
皮肌炎并肺损害12例误诊分析

皮肌炎并肺损害近年来逐渐受到重视,并认为是影响预后的重要因素之一[1].当皮肌炎以肺损害为首发症状时,极易误诊.现就我院1986年3月～2000年11月收治的12例皮肌炎并肺损害患者误诊情况分析如下.

作者：温慕东；赵珊刊期： 2003年第05期
家族性自发性气胸3例报告

家族性自发性气胸是一种少见的遗传性疾病,1921年Faber首次报道2例同胞患者,国内自1986～2001年已有18个家族61例特发性气胸陆续报道,现报告同一家族两代3例.

作者：詹炎铭刊期： 2003年第05期
慢性特发性便秘患者肛门直肠的感知阈值和动力学的改变

目的探讨慢性特发性便秘(CIC)患者肛门直肠动力学特征,便秘的病因和发病机理.方法采用PC Polygraf HR高分辨多道胃肠功能测定仪检测24例CIC患者的肛门直肠压力、直肠容量感知、疼痛阈值、耐受阈值及排便功能等指标,并与12例健康人进行对照.结果 CIC组直肠静息压、肛管括约肌静息压、大缩窄压及肛管长度与对照组无显著性差异,但CIC患者的初始感觉、疼痛、排便等阈值,引起肛门直肠抑制反射的低充气量和肛管内括约肌松弛压均高于正常对照组.模拟排便时,CIC组33.33%(8/24)的患者在直肠收缩时伴有肛管括约肌矛盾收缩.结论 CIC患者直肠粘膜对容量刺激的反应性降低和排便时肛管括约肌的反向矛盾收缩可能是形成便秘的原因之一.

作者：张安忠；杨崇美；刘吉勇；叶远红；王洪波刊期： 2003年第05期
螺旋CT三维重建在累及关节骨折与脊柱损伤中的应用

目的探讨螺旋CT三维重建技术在关节内骨折和脊柱损伤诊断与治疗中的临床价值.方法对32例累及关节骨折和脊柱损伤患者进行X线、CT横断扫描和螺旋CT三维重建检查,评价螺旋CT三维重建技术在关节内骨折和脊柱损伤诊断与治疗中的作用.结果螺旋CT三维重建技术可以多方位、直观地显示关节和脊柱损伤部位骨结构的三维立体形态,对其损伤和治疗具有指导意义.结论螺旋CT三维重建技术对关节内骨折和脊柱损伤的诊断、分型,为临床医生选择正确的治疗方案和手术入路,提供有价值的参考材料.

作者：赵家驹；高振涛；李奇志；吴阳；张涛刊期： 2003年第05期
长期乏力、憋闷伴高血压

1 病历简介女,13岁.因乏力、阵发性憋闷半个月,于2002年2月13日入院.以夜间较频,发作时不能平卧.近2天来病情加重,遂来院就诊.既往有过敏性紫癜史.平素不如同龄儿活泼,营养状况差,按时预防接种,否认结核接触史.

作者：伊丽刊期： 2003年第05期