邱继忠；范春明；韦凤媛
幼年脊柱关节病(juvenile-onset spondyloarthropathics,JSPA)是一组病因不清,发病与HLA-B 27相关、16岁以前好发的风湿性疾病.主要分为连续性或相互重叠两个亚型,即早期以炎症为主的未定型和之后具有临床某些疾病特征性改变的疾病型,包括幼年强直性脊柱炎、幼年瑞特综合征、幼年反应性关节炎、幼年银屑病关节炎和幼年炎性肠病关节炎[1～3].但Malleson等[4]认为幼年银屑病关节炎可能与此类疾病不同.本文仅就未定型幼年脊柱关节病的临床特征综述如下.
作者：任少敏；张岸萍 刊期： 2003年第05期
目的探讨P物质在支气管哮喘发病中的作用及其与肺功能的关系.方法采用放免法测定30例哮喘患者与30例健康查体者血浆P物质含量,同时检测肺功能.结果哮喘组血浆P物质含量(75.49±7.7)pg/ml,显著高于健康对照组(42.97±7.7)pg/ml,两组比较差异显著(P＜0.01),且哮喘组P物质升高与FEV1/FVC%呈显著负相关.结论 P物质作为发病因素之一,参与了哮喘的发病过程,并直接影响肺通气功能.
作者：曾凡军；丁文柏；陈世雄 刊期： 2003年第05期
曲马多(tramadol)是一种合成的非吗啡类镇痛剂,其镇痛作用较强,药物依赖性小,20世纪90年代以来,临床用于各种原因引起的急慢性疼痛,但不良反应也时有报道.现复习有关文献对其不良反应综述如下.
作者：殷立新 刊期： 2003年第05期
1 病历简介女,13岁.因乏力、阵发性憋闷半个月,于2002年2月13日入院.以夜间较频,发作时不能平卧.近2天来病情加重,遂来院就诊.既往有过敏性紫癜史.平素不如同龄儿活泼,营养状况差,按时预防接种,否认结核接触史.
作者：伊丽 刊期： 2003年第05期
急性上消化道出血是消化性溃疡的常见并发症,亦是内科常见急症.在美国消化性溃疡出血病死率达6%～10%.因此早期诊断可使患者得到及时治疗,降低其病死率.我们回顾性总结32例患者的镜下表现,提出消化性溃疡即将出血镜下表现.
作者：王晓春；胡文绵；唐宇 刊期： 2003年第05期
高血压脑出血(Hypertension intracerebral hemorrhage,HICH)是内科常见急诊之一,传统内、外科治疗病死率为46.7%～90%和67.9%[1],功能恢复率低.近年来国内广泛开展了HICH微创血肿清除术,病死率降至11%～30%[2,3].我们复习有关文献,对此做一综述.
作者：邱继忠；范春明；韦凤媛 刊期： 2003年第05期
目的探讨慢性特发性便秘(CIC)患者肛门直肠动力学特征,便秘的病因和发病机理.方法采用PC Polygraf HR高分辨多道胃肠功能测定仪检测24例CIC患者的肛门直肠压力、直肠容量感知、疼痛阈值、耐受阈值及排便功能等指标,并与12例健康人进行对照.结果 CIC组直肠静息压、肛管括约肌静息压、大缩窄压及肛管长度与对照组无显著性差异,但CIC患者的初始感觉、疼痛、排便等阈值,引起肛门直肠抑制反射的低充气量和肛管内括约肌松弛压均高于正常对照组.模拟排便时,CIC组33.33%(8/24)的患者在直肠收缩时伴有肛管括约肌矛盾收缩.结论 CIC患者直肠粘膜对容量刺激的反应性降低和排便时肛管括约肌的反向矛盾收缩可能是形成便秘的原因之一.
作者：张安忠；杨崇美；刘吉勇；叶远红；王洪波 刊期： 2003年第05期
1 病历简介男,41岁.因右侧胸痛、胸闷伴发热、盗汗1周收住院.既往体健.入院前曾做X线胸片未见异常.入院后查体:T 38 ℃,右肺下稍叩浊,呼吸音稍弱.入院后即复查X线胸片示:右侧胸腔少量积液.ESR为40 mm/h.PPD实验阳性.临床考虑结核性胸膜炎,并予以抗结核治疗,胸痛、胸闷减轻,但未完全缓解,后又复查X线胸片示:右侧胸腔积液,右侧纵隔积液,右侧叶间积液.在抗结核治疗的基础上,短期内积液量明显增多,曾考虑胸腔转移性肿瘤或胸膜间皮瘤,后经胸部CT检查除外上述可能,只提示右侧胸腔少量积液,纵隔大量积液,叶间积液,未发现占位改变.决定在B超导引下行纵隔穿刺抽液.抽出黄色混浊积液600 ml,并于胸腔内注入雷米封0.2 g、地塞米松2 mg.行积液的生化及常规检查,符合渗出液改变,继续按结核性胸膜炎及纵隔炎予以抗痨治疗,胸痛、胸闷、发热、盗汗缓解,复查X线胸片示:纵隔、胸膜腔及叶间积液明显减少,病情好转出院.随访两个月,未再复发,X线胸片示积液全部吸收.
作者：吉鹏飞；王晓梅 刊期： 2003年第05期
目的总结接力皮瓣修复足部远端皮肤缺损的经验.方法采用足背动脉逆行岛状皮瓣修复足远端皮肤缺损,选择4种不同的小腿逆行岛状皮瓣做为二级皮瓣接力修复足背皮瓣供区,自体中厚皮片移植修复小腿二级皮瓣供区.结果临床应用6例,所有皮瓣和皮片均100%成活,伤口一期愈合,局部外形和功能良好.结论以足背动脉逆行岛状皮瓣做为一级皮瓣的接力皮瓣修复法是修复足远端皮肤缺损的良好方法.
作者：刘毅；张诚；蔡黔；朱云；张绪生；张鲜英；肖斌；张斌；姜疆 刊期： 2003年第05期
脐带是胎儿与母体进行营养物质交换的通道,脐带异常是引起胎儿宫内窘迫,导致围生儿死亡的主要原因之一.而脐带绕颈为常见,占分娩总数的13%～25%.为了探讨胎儿脐带绕颈分娩方式的选择和围生儿的预后,我们对1999年1月～2002年6月689例脐带绕颈者进行回顾性临床分析,现报道如下.
作者：李敏；李淑萍；丛江琳 刊期： 2003年第05期
皮肌炎并肺损害近年来逐渐受到重视,并认为是影响预后的重要因素之一[1].当皮肌炎以肺损害为首发症状时,极易误诊.现就我院1986年3月～2000年11月收治的12例皮肌炎并肺损害患者误诊情况分析如下.
作者：温慕东；赵珊 刊期： 2003年第05期
目的探讨C-反应蛋白(CRP)、基质金属蛋白酶2(MMP-2)在急性冠脉综合征(ACS)患者血清中的变化及其相关性.方法分别应用ELISA法及散射比浊法对52例ACS患者及20例正常人外周血血清中CRP、MMP-2水平进行测定.结果 ACS组CRP、MMP-2水平明显高于对照组(P＜0.01),AMI组与UA组CRP、MMP-2水平有显著性差异(P＜0.01).经Logistic回归分析显示,CRP、MMP-2的风险比值(0R)均大于1,是ACS的危险因素.经Forward法观察CRP、MMP-2在ACS中的作用是相互独立的.结论 ACS患者CRP、MMP-2水平升高,二者是ACS发生、发展的独立危险因素.
作者：张锦；刘铭；王恒大 刊期： 2003年第05期
目的探讨螺旋CT三维重建技术在关节内骨折和脊柱损伤诊断与治疗中的临床价值.方法对32例累及关节骨折和脊柱损伤患者进行X线、CT横断扫描和螺旋CT三维重建检查,评价螺旋CT三维重建技术在关节内骨折和脊柱损伤诊断与治疗中的作用.结果螺旋CT三维重建技术可以多方位、直观地显示关节和脊柱损伤部位骨结构的三维立体形态,对其损伤和治疗具有指导意义.结论螺旋CT三维重建技术对关节内骨折和脊柱损伤的诊断、分型,为临床医生选择正确的治疗方案和手术入路,提供有价值的参考材料.
作者：赵家驹；高振涛；李奇志；吴阳；张涛 刊期： 2003年第05期
1998年以来,我院对0～5岁低龄儿童应用7号针头与5毫升一次性灭菌注射器直接连接,代替传统的骨穿针进行腰椎棘突骨髓穿刺260例,均获成功,报告如下.
作者：王秀兰；范良；韩静；韩洁；武国霞 刊期： 2003年第05期
白毒伞蕈中毒临床较少见,但病情凶险,且无特效解毒药.1998～2000年,我院共收治24例白毒伞蕈中毒患者,临床表现主要为胃肠道症状及急性肝功能衰竭,报告如下.
作者：毕超；黄修海 刊期： 2003年第05期
急性脑梗死(acute cerebral infarction,ACI)主要是由于来自颅外或颅内的血栓栓子或者脑血管局部血栓形成,阻塞脑部动脉导致局部脑组织血液供应障碍,缺血缺氧引起坏死软化,出现相应的神经系统症状,是一种高发病率、病死率及致残率的疾病,目前尚无特效疗法.近,基于电生理、PET及MRI技术发现了局灶性脑缺血中心坏死区周围存在可逆性损伤区域--半暗带(penumbra),这部分脑组织因缺血电活动已经停止,但能维持跨膜离子平衡和结构上的完整,恢复血供可以恢复其神经功能,改善预后.应用全身或局部的溶栓治疗,可以使闭塞的血管再通,是恢复脑血流、挽救缺血脑组织有希望的有效疗法.虽然该方法曾因为出血频发而停用,但是随着溶栓方法和药物的改进,在不断总结经验教训的基础上,人们又重新研究此方法,现就溶栓的治疗时机、药物种类、途径及并发症等研究进展综述如下.
作者：张远锦；肖卫忠 刊期： 2003年第05期
目的观察伊贝沙坦治疗老年高血压病的临床疗效.方法 40例老年高血压病患者服用伊贝沙坦150 mg,1次/d,根据疗效调整用量为75～300 mg,1次/d,疗程4周.结果降压疗效:显效14例(35.0%),有效21例(52.5%),无效5例(12.5%),总有效率87.5%;心电图有心肌缺血表现36例,心电图疗效:显效8例(22.2%),有效13例(36.1%),无效15例(41.7%),总有效率58.3%.治疗4周后与治疗前比较,坐位血压明显下降[治疗前(171.5±13.6)/(96.2±8.2)mm Hg,治疗后(135.8±7.6)/(75.9±6.7)mm Hg,P＜0.01],心率无明显变化(P＞0.05),检测24小时动态血压计算降压谷峰比值率＞65%.临床症状明显改善,不良反应轻微,均能耐受治疗,血脂、血糖和肝肾功能无显著变化(P＞0.05).结论伊贝沙坦治疗老年高血压病安全有效.
作者：吴铿；钱卫民 刊期： 2003年第05期
目的探讨索他洛尔对冠心病心力衰竭室性早搏的疗效及心室重塑的影响.方法将102例患者随机分为两组,治疗组(索他洛尔组)58例,对照组44例.两组均给予常规治疗,治疗组在此基础上加用索他洛尔,从40 mg/d开始,逐渐增加剂量达满意疗效后服用6个月,观察治疗前后两组患者室性早搏数量、左室射血分数(LVEF)、左室收缩末容积(LVESV)、左室舒张末容积(LVEDV)变化.当出现不能耐受的副作用或死亡时即停止观察.结果治疗6个月,治疗组与对照组比较,治疗组室性早搏明显减小(86.2% vs 56.8%,P＜0.01),LVEF提高[(48.7±5.7)% vs(44.2±5.2)%,P＜0.01]、LVESV降低[(158.7±40.6)ml vs(187.7±38.7)ml,P＜0.01)]、LVEDV降低[(210.3±49.8)ml vs(235.5±43.8)ml,P＜0.05].结论索他洛尔有效地控制室性早搏的同时可改善心功能,逆转心室重塑.
作者：王怀新；窦丽娟；梁浩 刊期： 2003年第05期
纤维支气管镜应用于临床以来,成了诊断呼吸系统疾病的有力工具.1983年3月～2001年12月我院339例患者因X线胸片及胸部CT提示肺上叶尖后段及下叶背段病变而行纤维支气管镜检查,占受检人数的12.73%(339/2 663).现就患者的临床资料及纤维支气管镜检查结果分析如下.
作者：朱珊；刘运秋 刊期： 2003年第05期
1 病历简介女,66岁.头昏2天,持续性胸痛3小时.有高血压史8年.入院检查:T 36.5 ℃,P 84次/min,R 24次/min,BP 110/70 mm Hg(1 mm Hg=0.1333 kPa),急性病容,双肺无改变,心界不大,心率 84次/min,心律齐,心尖部第一心音略低,未闻及杂音.腹部平软,肝脾未触及.入院急查心电图未见ST-T改变.随后2小时查一次心电图并加做右胸导联和正后壁导联,均未见ST-T改变及Q波出现.心肌酶谱检测结果,见表1.临床诊断:心电图无改变性急性心肌梗死.经扩张冠状动脉,改善心肌供血等对症治疗,5周后心肌酶谱恢复正常出院.
作者：周丽 刊期： 2003年第05期
中国综合临床杂志
主管:中华人民共和国国家卫生和计划生育委员会
主办：中华医学会、天津市环湖医院、华北理工大学
