曲芃芃
目的：探讨新辅助化疗（NACT）对ⅠB2~ⅡB期宫颈癌术后病理常见高危因素以及对患者总体生存率的影响。方法：对2003年1月-2013年6月同济大学附属第一妇婴保健院收治的196例ⅠB2~ⅡB期宫颈癌患者进行回顾分析，将其中71例在术前接受了以铂类为基础的NACT的患者作为研究组；将125例进行直接手术（PST）的患者作为对照组。2组均广泛全子宫切除＋盆腔淋巴结清扫术或腹主动脉旁淋巴结切除术，年龄＞45岁者均行双附件切除术。观察NACT组化疗后局部肿瘤体积的变化，对NACT组与PST组术后病理中淋巴结转移、宫颈间质浸润深度、脉管内转移、巨块型、宫旁浸润及阴道切缘肿瘤浸润情况，以及对2组的生存率进行比较。结果：NACT组（统计缺失15例）化疗后肿瘤体积变化：完全缓解（CR）4例（7．1％），部分缓解（PR）27例（48．2％），持续存在（SD）18例（32．1％），肿瘤进展（PD）7例（12．5％）。术后病理分析中，NACT组较PST组，宫体大小及宫颈病灶宽度缩小、淋巴结切除数增多、巨块型宫颈癌中宫颈间质浸润＞1/2的发生率减少，差异有统计学意义（P＜0．05）。但除宫颈间质浸润＞1/2外的其他5个高危因素以及术中出血量、手术时间比较差异无统计学意义（P＞0．05）。 NACT组与PST组生存率比较差异无统计学意义（P＞0．05）。结论：NACT虽然有一定的近期临床疗效，但对于患者的总体生存率没有明显提高，因此在临床应用中需慎重考虑。NACT对控制巨块型宫颈癌术后病理高危因素有一定的效果。巨块型患者经过NACT后再手术是一种比较安全的方法。
作者：叶磊；朱建龙；冯令达；翁雷；汪希鹏 刊期： 2014年第04期
目的：探讨经阴道剖宫产术后子宫瘢痕妊娠（cesarean scar pregnancy，CSP）病灶切除手术的临床实用价值。方法：收集我院2012年9月-2013年9月收治的CSP患者6例，采用经阴道手术清除CSP病灶，观察术中出血量、术后血人绒毛膜促性腺激素（hCG）下降情况、住院时间及月经复潮情况。结果：6例手术均成功，无明显并发症，术后恢复良好，术中出血量20～50 mL，平均（28.33±11.25）mL；术后血hCG恢复正常时间为10～22 d，平均（16.83±4.21）d；住院时间为5~8 d，平均（6.50±1.05）d；月经恢复时间为26~58 d，平均（35.00±11.73）d。结论：经阴道CSP病灶切除术是一种安全经济、快速有效的治疗方法。
作者：范晓东；朱颖军 刊期： 2014年第04期
《国际妇产科学杂志》现已开通远程稿件处理系统，欢迎广大作者、审稿专家通过此系统进行投稿、查稿、审稿。
作者： 刊期： 2014年第04期
微创手术技术，包括腹腔镜手术、机器人腹腔镜手术、宫腔镜手术、阴式手术和各种小切口的手术，具有创伤小、手术瘢痕小、术后恢复快、易被患者接受等特点，在妇科恶性肿瘤的诊治中发挥越来越重要的作用。三切口技术和腹腔镜下腹股沟淋巴结切除术有效地改善了外阴癌术后伤口愈合难的问题。经阴道或经腹腔镜下的全子宫切除术、腹腔镜下附件切除术、腹腔镜下根治性子宫切除术、腹腔镜下盆腔淋巴结切除术可以运用于适合的宫颈癌或子宫内膜癌患者。除了部分经选择的早期卵巢癌分期手术和孤立复发病灶的评估检查外，其他卵巢癌分期手术和细胞减灭术均应开腹进行，应严格掌握微创手术的适应证，选择合适的个体化术式，达到小的组织损伤、小的炎症反应、好的愈合和理想的治疗效果。
作者：林少丹；林仲秋 刊期： 2014年第04期
《国际妇产科学杂志》编委会和编辑部拟定于2014年第三季度在津召开《第十一届全国现代妇产科学新进展学术会议》。学术会议将重点研讨国际妇产科学领域的前沿课题，交流近年临床工作中的热点问题及发展趋势。
作者：本刊编辑部 刊期： 2014年第04期
子宫内膜癌是原发于子宫内膜的上皮性恶性肿瘤，是女性生殖道三大恶性肿瘤之一。近年来其发病率有上升的趋势，尤其围绝经期及绝经后妇女，发病率更高。其多表现为异常阴道出血或阴道排液等，特别是对有高危因素者，应考虑到有子宫内膜癌的可能。多年来，国内外众多学者也在不断地探索子宫内膜癌的诊断方法。辅助检查包括超声、电子计算机断层扫描（CT）、磁共振成像（MRI）、宫腔镜检查（HS）、子宫内膜活检术及子宫内膜细胞学检查（ECT）和肿瘤标记物的检测等，应联合多种辅助检查来明确诊断。综述有关该病诊断的新研究进展。
作者：马辛欣；王建六 刊期： 2014年第04期
目的：探讨卡前列素氨丁三醇联合纱条宫腔填塞治疗凶险性前置胎盘（dangerous placenta previa）的临床效果。方法：选取2010年1月-2013年8月就诊于我院的凶险性前置胎盘患者50例，分为对照组（25例）和治疗组（25例）。对照组采用传统催产素注射联合纱条宫腔填塞治疗，治疗组采用卡前列素氨丁三醇联合纱条宫腔填塞治疗，比较2组术中出血量、术后2 h及术后24 h阴道出血量、并发症和不良反应发生情况。结果：2组术中出血量差异无统计学意义。治疗组术后2 h、24 h阴道出血量低于对照组（均P＜0.05）。2组恶心、呕吐发生率差异有统计学意义（均P＜0.05），但胸闷发生率差异无统计学意义（P＞0.05）。结论：卡前列素氨丁三醇联合纱条宫腔填塞治疗对凶险性前置胎盘患者的难治性出血具有较好的治疗效果，值得临床推广应用。但使用卡前列素氨丁三醇后，患者的胃肠道不良反应明显，在使用过程中需予以预防。
作者：曹丽琼；陈海燕；范莉君 刊期： 2014年第04期
微小RNA（microRNA，miRNA）是一种通过翻译后、转录和转录后水平调控mRNA的单链非编码RNA，可作为抑癌基因和癌基因参与肿瘤的发生、发展及侵袭。近期研究发现一些miRNA与子宫内膜癌（EC）的癌基因表达有关，例如miRNA-200家族，miRNA-205，miR-129-2，miR-203，miR-302，miR-194，miR-30c，miR-204，miR-34，miR-125， miRNA-152，miRNA-503等，均已证实与EC的癌基因具有相关性。随着对miRNAs研究的不断深入，miRNA有望成为EC的有效新靶点之一应用于临床。现综述近年与EC相关的miRNA研究进展。
作者：刘麒薇；杨敏；童晓文；王建军；WANG Jian-jun 刊期： 2014年第04期
目的：探讨提高不同情况的陈旧性宫颈阴道瘘患者的治疗成功率、缓解患者症状的方法。方法：对2000年9月-2013年12月北京协和医院妇产科收治住院并行手术治疗的15例陈旧性宫颈阴道瘘患者的临床资料、手术方式、手术效果及随诊情况进行回顾性总结和分析。结果：15例患者依据不同临床情况，采取不同治疗方式，其中行直接式单纯修补者4例，纵向切开式单纯修补者5例，宫颈部分截除+整形者4例，子宫全切者2例。均达到满意的治疗效果。其中仅1例因复发而再次手术，其余14例患者未再复发或再次出现相关的阴道分泌物增多、不规则出血等症状。结论：针对不同情况的患者，采用不同的治疗方案，对于缓解患者症状，降低复发有很好的效果。
作者：钟森；郎景和 刊期： 2014年第04期
宫内节育器（intrauterine device，IUD）是目前广泛使用的长效避孕方法之一。目前中国已普遍使用含铜IUD，但是放置含铜IUD的妇女常出现一些不良反应，如月经过多、不规则出血、白带异常和疼痛等，其中以子宫异常出血发生率高，严重影响了患者对含铜IUD的认可和接受性，这也是一直困扰临床的一个不可忽视的问题。目前已证明人子宫内膜存在多种血管生成因子。其中血管内皮生长因子（VEGF）是子宫内膜血管形成的重要调控因子，并受多种因子调控。对VEGF及相关因子与含铜IUD致子宫异常出血关系的多项研究，为含铜IUD不良反应的靶向治疗开辟了新的前景。
作者：赵璐；殷震惠；杨华 刊期： 2014年第04期
子宫内膜癌和卵巢癌均是女性生殖系统的恶性肿瘤，发病率呈逐年升高趋势，但发病机制尚未明了。近年发现，雌激素可介导新型G蛋白偶联受体30（GPR30）通过快速非基因转录途径调控肿瘤细胞增殖与凋亡，参与肿瘤发生发展。肿瘤相关成纤维细胞在肿瘤发展中的作用也不断受到重视。综述GPR30在子宫内膜癌及卵巢癌中的表达，分析探讨GPR30在妇科肿瘤发病机制中细胞增殖、凋亡等相关调控作用，以期为子宫内膜癌及卵巢癌的临床治疗提供新的靶点。
作者：郑丽华；程忠平 刊期： 2014年第04期
磷脂酰肌醇3激酶（PI3K）信号通路调节细胞的增殖分化与细胞周期进展，其异常活化促使细胞发生恶性转化，并与人类多种肿瘤的形成、发展及预后息息相关。根据亚基构成的差别可将PI3K分为Ⅰ、Ⅱ、Ⅲ3型，三者的特异底物及催化产物也各不相同，并具有不同的生物学效应。Ⅰ型PI3K的各类亚基在子宫内膜癌中常发生扩增或突变，并伴随显著的致瘤潜能，Ⅱ型PI3K主要介导细胞的增殖与凋亡、调控细胞周期进展及新生血管形成，Ⅲ型PI3K能诱导子宫内膜腺上皮细胞自噬并抑制其过度增殖。就PI3K催化亚基及调节亚基与妇科肿瘤，特别是子宫内膜癌的相互关系作一综述。
作者：王恺越；周怀君 刊期： 2014年第04期
目的：研究亚临床甲状腺功能减退（SCH）对妊娠期糖尿病（GDM）发病及妊娠结局的影响。方法：选取经甲状腺功能筛查诊断为SCH的妊娠妇女342例（SCH组）和正常妊娠妇女2605例（对照组），根据75 g口服糖耐量试验（OGTT）结果比较2组GDM发病率，每组再分为GDM组及OGTT正常组，比较各组促甲状腺素（TSH）、游离甲状腺素（FT4）、甲状腺过氧化物酶抗体（TPOAb）、妊娠结局及新生儿体格参数。结果：SCH组GDM发生率高于对照组（P＜0.01）。SCH组TPOAb阳性率、TSH水平和FT4水平与对照组，差异有统计学意义（均P＜0.01），而在SCH组和对照组的2个亚组间差异均无统计学意义（P＞0.05）。 SCH组和对照组的流产、早产率和分娩时间差异均有统计学意义（P＜0.01）；组间两两比较显示，SCH-GDM组流产、早产率高于SCH-OGTT正常组及对照组，SCH-OGTT正常组高于对照-OGTT正常组，对照-GDM组高于对照-OGTT正常组；SCH组2个亚组间分娩时间差异无统计学意义（P＞0.05），但均小于对照组2个亚组（P＜0.01）。新生儿体质量、头围和身高等体格参数，各组间差异无统计学意义。结论：SCH会增加GDM发病及妊娠不良结局的风险，SCH合并GDM危害高于单一疾病，应注重对SCH妊娠妇女血糖的监测和控制。
作者：康苏娅；汪云；伍理 刊期： 2014年第04期
目的：系统评价保留生育功能手术治疗卵巢恶性生殖细胞肿瘤（malignant ovarian germ cell tumor， MOGCT）的生存率、复发率和术后妊娠情况。方法：计算机检索PubMed等外文及维普等中文数据库，纳入符合标准的病例对照研究进行质量评价，对同质性研究采用RevMan 5.1软件进行Meta分析。结果：共纳入11个保留生育功能手术和根治性手术治疗MOGCT生存率比较的回顾性病例对照试验。Meta分析结果表明，MOGCT保留生育功能手术生存率优于根治性手术，差异有统计学意义（OR=1.88，95%CI为1.32～2.69，P=0.0005）。MOGCT保留生育功能手术患者较根治性手术患者复发率低，差异有统计学意义（OR=0.11，95%CI为0.03～0.38，P=0.0007）。4篇临床病例研究详细记录和分析了有生育要求并尝试妊娠和实际成功受孕的例数，总妊娠率为86.7%。结论：保留生育功能手术治疗MOGCT患者的生存率均优于根治性手术患者，复发率低，且能维持正常的妊娠和生育功能，提高患者生存质量。
作者：韦任姬；李力 刊期： 2014年第04期
由于妇科恶性肿瘤患者相对良性妇科病患者年龄较大、手术过程复杂、手术时间长，恶性肿瘤又存在创面种植、复发等，不少医生对妇科恶性肿瘤施行微创手术的围手术期及肿瘤预后的安全性存在顾虑。目前在妇科恶性肿瘤中使用微创手术的比例远不及在妇科良性疾病中的比例。但大量文献报道，在子宫颈癌、子宫内膜癌、卵巢癌等妇科恶性肿瘤中行腹腔镜下根治性手术，不论是在围手术期的并发症发生率还是肿瘤的预后，与传统的开腹手术比较均相似甚至更优。因此，熟练掌握腹腔镜手术技巧的医生在妇科恶性肿瘤治疗中施行微创根治性手术是可行、合理和安全的。
作者：陈亚侠；谢幸 刊期： 2014年第04期
子痫前期是妊娠期特有疾病，其特征为系统性血管内皮细胞活化和过度的炎症反应。尽管子痫前期的发病机制尚不明确，但是某些胎盘因素和母体因素参与子痫前期的发病机制的学说得到了普遍的认可。脱落滋养细胞是参与子痫前期发病的胎盘因素之一。正常妊娠过程中，从妊娠6周起，滋养细胞以凋亡的形式从胎盘脱落进入母体血液循环，并被阻滞在肺血管内。子痫前期患者脱落滋养细胞的数量增加，1893年就有学者提出，脱落滋养细胞参与了子痫前期的发病过程。近期研究显示，血管内皮细胞在吞噬坏死脱落滋养细胞后发生活化，这种血管内皮细胞的异常常见于子痫前期患者。有很多可能的因素会促使滋养细胞在脱落过程中从凋亡形式变为坏死形式，其中抗磷脂抗体、炎性细胞因子如白细胞介素6（IL-6）、转化生长因子β1（TGF-β1）和子宫螺旋动脉重铸不良发挥重要作用。目前，子痫前期尚无有效的治疗方法，但是妊娠妇女补钙和增加维生素C的摄入可以保护血管内皮细胞在吞噬坏死脱落滋养细胞后不被活化，从而降低子痫前期发病的风险。
作者：沈方；陈奇；肖建平 刊期： 2014年第04期
1病例报告患者女，22岁，因停经39 d，下腹疼痛不适7 d，加重2 h，于2011年10月10日急诊收入我院。患者平素月经规律，经期5 d，月经周期28 d，色量正常，经期腹痛明显，末次月经2011年9月1日。7 d前无明显诱因出现下腹部疼痛不适，程度较轻，于休息后略缓解。5d前无诱因出现发热症状，体温高达38.4℃，就诊于当地医院诊断为“上呼吸道感染”，给予抗炎治疗（具体用药及药量不详）3d后好转。5h前于搬运重物后突发下腹部撕拉样疼痛，自测尿妊娠试验阳性，2 h前腹痛明显加重，伴头晕、全身乏力及肛周坠胀感，出现一过性晕厥2次，故急来我院就诊。既往体健，未婚，有性生活史，否认孕产史。入院查体：体温36.2℃，心率124次/min，呼吸28次/min，血压110/70 mmHg（1 mmHg=0.133 kPa），一般状态欠佳，烦躁，神志清，皮肤苍白，四肢湿冷。床旁心电图示：窦性心动过速，心率133次/min，电轴不偏，大致正常心电图。妇科检查：外阴发育正常，已婚未产型；阴道通畅，黏膜润软，少量白色分泌物；宫颈光滑，正常大小，无接触性出血，举痛阳性；宫体及双附件区触诊不满意，压痛明显。辅助检查：妇科彩超示子宫前位，周围见大量混杂回声，宫体大小约4.4 cm×3.5 cm，形态正常，肌壁回声不均匀，宫腔线欠清晰，子宫内膜厚约0.8 cm。右附件区可见6.7 cm×4.3 cm的混杂回声，右卵巢内见3.3 cm×2.4 cm的无回声，左附件区可见6.1 cm×3.8 cm的混杂回声。子宫后方积液深2.0 cm ，子宫前方积液深5.0 cm。血常规白细胞计数（WBC）14.53×109/L，红细胞计数（RBC）3.71×1012/L，血红蛋白（Hb）106 g/L。血人绒毛膜促性腺激素（hCG）13420 U/L。阴道后穹窿穿刺：抽取不凝血约5 mL。入院诊断：腹痛待查（不除外异位妊娠）、腹腔内出血、失血性休克。于2011年10月10日在全身麻醉下行腹腔镜下探查术，术中置镜入腹见盆腹腔大量暗红色凝血块及积血，清除大部分凝血块及积血，探查见子宫大小形态正常，质软，双侧卵巢及输卵管外观无异常，于子宫左侧后壁见一直径约1.5 cm的球形病灶，向外突出，呈暗红色，其表面浆膜破裂，有活动性出血，其内似见绒毛组织，见图1。术中固定子宫以双极弯钳自根部切除病灶，电凝止血，切除的病灶送快速病理，结果回报送检组织内见变性绒毛成分。为进一步明确诊断取膀胱截石位在腹腔镜监护下行诊断性刮宫，术中探针探查子宫宫腔完整，刮出物为少量子宫内膜组织，未见绒毛组织，亦无异常子宫出血及陈旧性凝血块，遂将刮取宫内组织送病理。再取平卧位于腹腔镜下以0号可吸收线8字缝合子宫后壁行子宫修补术。生理盐水冲洗盆腹腔，清除陈旧性凝血块及积血共约2000 mL，查创面无出血，留置腹腔内引流管1枚，术毕。手术评价：术中经过顺利，麻醉满意，输同型红细胞悬液800 mL，血浆300 mL，补液1100 mL，术后血压115/67 mmHg，脉搏107次/min，留置导尿通畅，共引出淡黄色尿液约600 mL。术后病理诊断：子宫后壁送检凝血组织内见绒毛成分；子宫内膜呈分泌期改变，局部呈高分泌期反应，见图2。术后给予补液及抗炎对症治疗，术后第5天复查血hCG 274.5 U/L。现患者痊愈出院，出院诊断为子宫后壁妊娠破裂。
作者：许洁 刊期： 2014年第04期
子宫内膜癌（endometrial carcinoma）是女性生殖系统常见的恶性肿瘤之一。传统治疗以手术为主，辅以放疗、激素治疗和化疗。以往化疗多用于晚期及复发子宫内膜癌患者的治疗，近研究认为，对早期高危子宫内膜癌辅助化疗或化疗联合放疗可降低局部复发和远处转移病率。化疗的适应证、药物的选择及方案的制定都影响化疗疗效。新兴分子靶向治疗药物较传统化疗药物毒副作用弱，目前临床应用研究较少，价格昂贵，疗效不确切，临床尚未作为常规治疗方案。
作者：郝曼；金平 刊期： 2014年第04期
微创手术应用的个性化和人性化，妇科医师的创新思维与人性，种子与土地，腹腔镜技术的进展和评价，腹腔镜下宫颈环扎术的治疗指征、手术技巧以及效果，腹腔镜手术中卵巢功能保护，生殖相关输卵管疾病的微创手术进展，机器人在妇科疾病中的应用现状及前景，腹腔镜在子宫瘢痕妊娠中的应用，宫腔镜与腹腔镜剔除子宫壁间肌瘤疗效对比分析，第二代子宫内膜去除术--诺舒临床应用70例分析，子宫动脉栓塞后宫腔粘连生殖预后分析--附26例报道，腹腔镜在诊断和治疗盆腔炎症性疾病方面的应用，宫腔镜对不孕症宫腔影响因素的评估和治疗结局，应用宫腔镜诊治幼女和少女妇科疾病，子宫畸形诊治新纪元，宫腔镜气体栓塞的认识，防治宫腔镜并发症指南（法国），解读宫腔镜TURP综合征等。
作者： 刊期： 2014年第04期
多囊卵巢综合征（PCOS）是育龄妇女常见的生殖内分泌紊乱疾病之一。以稀发排卵或不排卵、高雄激素血症以及形态学上的多囊卵巢为主要表现特征。迄今为止，其病因和病理机制尚不清楚。有研究显示，PCOS的形成与卵源性的某些转录因子有关，如转化生长因子β（TGF-β）。骨形态蛋白4（BMP4）和BMP7是TGF-β超家族的重要成员，在卵泡的形成、排卵、颗粒细胞的生长成熟和凋亡中发挥重要作用。因此了解BMP4和BMP7在女性生殖系统的调节作用，对研究PCOS的病因机制以及治疗有重要价值。
作者：黄晓；金洁雯；王勇 刊期： 2014年第04期
国际妇产科学杂志
主管:中华人民共和国卫生部
主办：天津市医学科学技术信息研究所
