邓姗；冷金花；郎景和；刘珠凤；孙大为；朱兰；樊庆泊；史宏晖
目的:探讨高危型人乳头瘤病毒(HR-HPV)感染对轻度宫颈上皮内瘤变(CIN Ⅰ)转归的影响,寻求CINⅠ合理的临床治疗方法.方法:选取2010年1月—12月在天津市滨海新区大港社区医院妇产科门诊经病理学诊断为CINⅠ的妇女,并按照HR-HPV检测结果和患者个人意愿,分为单纯随访组和物理治疗组,并定期随访薄层液基细胞学(TCT)和HR-HPV.结果:经过6,12,24个月随访发现,HR-HPV(-)组无疾病进展病例；HR-HPV(+)组累计进展4例,物理治疗组中进展1例.HR-HPV(-)组与HR-HPV(+)组比较,2组疾病转归差异有统计学意义(P＜0.01)；物理治疗组疾病进展率低于HR-HPV(+)组,差异有统计学意义(P＜0.01)；持续HR-HPV感染导致CINⅠ进展的可能性高.结论:持续性HR-HPV感染是CINⅠ进展的高危因素,应合理选择治疗方式,CINⅠ治疗应提倡规范化、个体化和人性化.
作者：姜华 刊期： 2013年第04期
在“无瘢痕”的设想下,单孔腹腔镜技术应运而生.随着该技术在外科领域的迅速发展,近年来单孔腹腔镜技术在妇科手术中的应用也逐渐增多,在短短的几年内,为了克服单孔手术中的“筷子效应”、“操作三角”等诸多问题,多孔trocar、预弯的手术器械和多自由度器械相继问世,甚至出现了单子腹腔镜与机器人外科技术平台的结合以及三维立体头盔式显示系统.单孔腹腔镜在妇科手术中的应用也从单孔腹腔镜辅助下阴式子宫切除发展到完全单孔腹腔镜下单脏器乃至多脏器联合切除,从进行妇科良性病变手术发展到能实行恶性病变的单孔手术.
作者：陈艳 刊期： 2013年第04期
人附睾蛋白4(HE4)早是在人附睾上皮细胞中发现的,定位于染色体20q12～13.1上,全长约12 kb.在鉴别绝经前妇女附件包块良恶性时,HE4比CA125有更好的特异度;单用HE4或与CA125联合检测,不但有助于鉴别卵巢肿瘤的良恶性,发现早期卵巢癌,而且HE4也是监测卵巢癌术后治疗效果、预测是否复发的重要指标.HE4在子宫内膜癌各期表达均升高,且在子宫内膜癌早期,HEA检测敏感度比CA125高;HE4与子宫内膜癌侵入肌层的深度有关,可在术前帮助临床医生决定手术范围.卵巢恶性肿瘤发病风险模型(ROMA)能成功预测盆腔包块患者中卵巢癌的高风险个体.在用血HE4鉴别诊断妇科疾病时应排除肺癌的干扰.
作者：张双革 刊期： 2013年第04期
随着外阴癌发病率上升,发病年龄年轻化,外阴上皮内瘤样病变(VIN)作为癌前病变受到更多关注.阐述VIN病因学及分类、病理特征、临床特点、治疗方法、复发及恶化.VIN治疗方法目前缺乏统一标准,治疗目的是去除病灶、预防恶变、保留功能.治疗后复发是临床常见问题.虽然手术是解决该病主要手段,但免疫疗法、光动力疗法、聚焦超声治疗有助于保留外阴结构和功能,易于为患者接受.咪喹莫特是一种有前景的保守治疗药物,人乳头瘤病毒(HPV)疫苗接种将成为预防寻常型VIN的有力措施.
作者：高志华 刊期： 2013年第04期
目的:探讨腹壁子宫内膜异位症(AWE)患者行病灶切除术后是否使用筋膜补片的临床和影像学特点差异,寻找有利于术前预测的临床指标.方法:回顾性分析北京协和医院妇产科2005-2010年间收治的161例既往行腹壁横切口剖宫产而后发现AWE患者的临床资料,采用Logistic回归分析得出与“使用补片”结局相关的临床指标及其预测公式,与受试者工作特征(ROC)曲线方法得出的单指标阈值相对比,以2011年收治的49例同类手术病例前瞻性验证其预测的准确性.结果:与单纯切除组相比,需要补片修补的患者局部病灶经超声探测的大径线更大(3.9 cmvs.2.5 cm,P=0.001)；病灶的血流信号更丰富(41.7％ vs.27.9％,P=0.038)；血清CA125均值更高(48.6 U/mL vs.32.2 U/mL,P=0.041)；术中进入腹腔的概率更高(79.4％vs.18.9％,P=0.000)；腹膜缺损的长径更长(6.4 cm vs.1.6 cm,P=0.000)；术中出血更多(73.1 mL vs.29.5mL,P=0.000)；伤口引流率更高(76.7％ vs.9.0％,P=0.000)；住院时间更长(10.2 d vs.6.4 d,P=0.000).而2组年龄、潜伏期、症状期以及疼痛性质等方面差异无统计学意义.由术前超声病灶大径单项指标绘制ROC曲线,得出“使用补片”的界值为3 cm.经二项分类Logistic回归分析,得出回归预测方程为:P(补片)=1/[1+e-(-3.141+0.408超声大径+0.019CA125)].采用上述两种方法分别预测2011年度收治同类患者使用补片的情况,与手术结局对比,总的符合率分别为81.6％和91.3％,其中低估率分别为7.7％和27.3％,高估率为22.2％和2.9％.结论:超声下病灶的长径对判别切除术后腹壁缺损程度,进而是否需要补片具有良好的预测价值,警戒阈值为“＞3 cm”.血清CA125水平与超声下病灶长径共同构成的Logistic回归预测方程,并不比单项阈值预测效能更优越.经术前评估需要使用补片的病例,应做好相应的咨询和材料、人员的准备.
作者：邓姗；冷金花；郎景和；刘珠凤；孙大为；朱兰；樊庆泊；史宏晖 刊期： 2013年第04期
目的:应用蛋白质指纹图谱技术筛选子宫腺肌病患者血清中特异表达蛋白,并建立多标记物诊断模型.方法:应用表面增强激光解吸电离飞行质谱(SELDI-TOF-MS)技术检测子宫腺肌病患者和健康人(对照组)血清中的差异表达蛋白,并绘制蛋白指纹图谱,利用多标记物诊断模型对建模组及盲筛组分别进行检测.结果:在子宫腺肌病患者和对照组之间共找到12个差异蛋白峰(P＜0.05),利用质核比为2 748和5 759的蛋白质峰建立子宫腺肌病的诊断模型,其敏感度为100％,特异度为80％,经盲法验证,该模型诊断的敏感度和特异度分别为86％和100％.结论:利用SELDI-TOF-MS技术筛选并建立的多蛋白标记物的诊断模型具有较高的敏感度和特异度,为初步诊断子宫腺肌病提供了方向.
作者：龙晓宇；姜萍；周连娥；万安霞；肖群；张为远 刊期： 2013年第04期
子宫内膜异位症、异位囊肿、子宫肌瘤、子宫内膜息肉、子宫纵隔和宫腔粘连与女性不孕症有关,手术治疗与药物治疗相比可以提高术后妊娠率,降低复发率.生殖手术在提高体外受精(IVF)治疗结局和改善生育力方面有重要作用.卵巢内膜异位囊肿的存在不会影响IVF的妊娠率,但手术治疗对提高生育能力和减轻疼痛是非常有效的,术中要注意预防粘连的形成和卵巢损伤.子宫内膜和宫腔病变会影响IVF结果,IVF失败一次时应该行宫腔镜检查,通过宫腔镜手术有效纠正宫腔病变.育龄女性施行任何妇科手术时都应该遵循微创和保护生育能力的原则.
作者：侯海燕；连立芬 刊期： 2013年第04期
体外受精-胚胎移植(in vitro fertilization-embryo transfer,IVF-ET)是广泛应用于不孕治疗的人类辅助生殖技术之一.由于单次促排卵治疗可以获得多个胚胎,临床上如何选择具有发育潜能的胚胎进行移植,以保证在一定临床妊娠率的前提下减少移植胚胎数目,一直是辅助生殖技术研究的一大热点.目前评价胚胎质量的方法主要是选取特定的时间点观察胚胎,依据形态学指标对胚胎质量进行评估.而近年来出现的胚胎延时摄像技术(time-lapse)能够对胚胎体外发育过程进行全程监控,获取胚胎发育的动态信息,建立胚胎行为学指标从而更有效地评估胚胎的发育潜能.延时摄像技术在临床上的应用优势正在逐渐彰显.
作者：石江霞；张硕屏；龚斐 刊期： 2013年第04期
目的:探讨阴道镜、人端粒酶RNA组分(hTERC)基因扩增和人乳头瘤病毒(HPV)分型检测在早期宫颈病变诊断中的临床意义.方法:对经阴道镜初步诊断为宫颈病变的219例患者,应用荧光染色体原位杂交(FISH)技术检测hTERC基因扩增、表面等离子谐振技术(SPR)检测HPV感染情况,并进行统计学分析.结果:①阴道镜诊断宫颈CIN Ⅰ级59例,CINⅡ级76例,CINⅢ级56例,宫颈癌28例,与组织学终诊断相比较,两种方法有相关性(P＜0.05).②hTERC基因在宫颈炎性病变、CINⅠ、CINⅡ、CINⅢ及宫颈鳞癌中的阳性扩增率分别为7.9％,10.9％,44.6％,63.2％和82.6％,各组间比较差异有统计学意义(P＜0.000 1).③132例进行HPV分型检测的患者中,高危亚型感染54例,低危亚型感染29例,阴性49例,HPV阳性患者的感染类型同宫颈上皮内瘤变等级有关(P=0.041 9).④同时进行hTERC基因及HPV检测患者中,54例HPV高危亚型患者hTERC基因发生异常扩增者33例,29例低危亚型中发生异常扩增7例,组间比较差异有统计学意义(P＜0.01).结论:阴道镜作为宫颈病变的初诊手段有一定的漏诊和过度诊断；HPV高危亚型感染可能是导致hTERC基因异常扩增的因素之一；hTERC基因扩增和HPV感染与宫颈高级别病变的进展密切相关,可能是导致宫颈癌发生的直接诱因；阴道镜、HPV和hTERC基因联合检查是判断早期宫颈病变进展并做出诊断的有效手段.
作者：杨志慧；李桂梅；梅佳；顾飞飞 刊期： 2013年第04期
目的:探讨联合应用多种超声检查方法产前监测胎盘血管瘤的方法和价值.方法:回顾性分析和总结24例胎盘血管瘤的声像图、病理及临床资料.结果:24例中有22例经产前超声诊断,超声检出率为92％.瘤体大116mm×106 mm×72 mm,小30 mm×20 mm×20 mm.并发症包括羊水过多(4例)、胎儿畸形(4例)、早产(3例)、新生儿窒息(2例)和妊娠期高血压疾病(4例)等.应用胎儿超声心动图监测胎儿心功能7例,指导临床选择适当的治疗时机.声像图表现为实质型(20例)和混合型(2例).结论:超声检查是产前监测胎盘血管瘤的首选方法和有利工具.二维超声可以发现胎盘血管瘤并监测肿瘤的生长速度,彩色多普勒超声可以观测肿物的血流状态,胎儿超声心动图检查技术(包括胎儿心输出量的计算)可以监测胎盘血管瘤对胎儿循环、心脏功能的影响,及时为临床医生提供诊断依据,选择治疗和处理的时机.
作者：狄海燕 刊期： 2013年第04期
宫腔镜是诊断宫腔内病变的有效手段,应用于临床已有半个世纪.宫腔镜手术也有近二十年的历史,目前宫腔镜手术常用于治疗子宫内膜息肉、子宫黏膜下肌瘤、子宫中隔等疾病.文献报道均认为,宫腔镜手术安全、有效、简单和微创[1-2].宫腔镜手术并发症的发生率为0.28％～2.7％,其中以子宫穿孔、术中及术后出血、经尿道前列腺电切(transurethral resection of prostate,TURP)综合征、感染为常见.在中国宫腔镜手术日趋普及的今天,强调其安全性具有重要意义.天津市中心妇产科医院数千例宫腔镜手术中仅有1例出现严重低钠血症,报告如下.
作者：马四光；扈家强 刊期： 2013年第04期
高分辨率肛门镜检查(HRA)是将阴道镜检查应用于肛管和肛门周围区域的一项技术,是目前诊断肛门癌前病变和肛门癌的有效方法.HRA诊断肛门疾病的结果准确可靠,有敏感度高的优点,特别对高级别肛门上皮内瘤变的诊断价值更高.HRA对肛门癌前病变的筛查及降低肛门癌的发生率有重要的临床应用价值,但也有假阳性和漏诊者.综述近年HRA在肛门疾病诊断中的临床应用现状.
作者：肖晶晶 刊期： 2013年第04期
传统二维超声已被广泛用于评价妇科肿瘤,包括形态学评价、彩色和脉冲多普勒超声评价.三维能量多普勒超声不仅能提供较二维超声更为丰富的三维形态学信息,可对肿瘤进行定性诊断,还能利用三维能量多普勒血流直方图于术前定量分析肿瘤内的血管和血流信息,可重复性高,大大提高卵巢肿瘤的诊断准确率.这些新技术可以帮助评估附件恶性肿瘤,与传统的二维超声相比存在更大的优势.三维能量多普勒超声可能成为未来妇科肿瘤学研究和附件恶性肿瘤临床实践评估的一种重要方式.
作者：郭琳娜 刊期： 2013年第04期
目的:建立一种可靠、便捷的高效液相色谱法(HPLC)测定卵巢癌化疗患者血浆中紫杉醇浓度.方法:取500 μL血浆,以多西他赛为内标物,先将血浆样本经碳酸氢钠碱化,再由乙醚萃取.色谱柱为Ultimate Acclaim(R)120 C18(5 μm,4.6 mm×250 mm),流动相为乙腈∶0.1％磷酸水溶液=55∶45(V/V),流速为1.3 mL/min,柱温为20℃,检测波长为227 nm.结果:紫杉醇浓度线性范围为0.1～10.0 mg/L(r=0.998 9),低检测限为0.04 mg/L[信噪比(S/N)＝3],相对回收率为(98.5±4.1)％,日内和日间相对标准差(RSD)均小于10％.结论:该方法样品处理过程简便、快速,重复性好,可用于卵巢癌化疗患者血浆紫杉醇浓度测定和紫杉醇药物动力学研究.
作者：董滨华；孙蓬明；宋一一；曾凡湘；林芬；毛晓丹 刊期： 2013年第04期
近年来,癌症患者逐年增加,并呈年轻化趋势.随着临床诊治水平的提高,癌症已成为一种慢性病,在其治疗中关注和保护患者的生育功能和权利日益凸显.从肿瘤生殖学(Oncofertility)出发,治疗前对肿瘤患者的疾病恶性程度评估极为重要;在选择放化疗时,也需充分考虑到化疗药物及放射线对生殖器官和功能的损伤.当前,在妇科癌症患者的治疗中,已有保护生育功能的治疗常规,新的方法也在不断探讨.随着科学的进步及对恶性肿瘤患者诊治手段的提高,将会有更多的恶性肿瘤患者治疗后获得有质量的生活.
作者：魏丽惠 刊期： 2013年第04期
目的:探讨E-钙黏素和β-连环素的表达状况与子宫内膜癌的关系.方法:采用免疫组织化学SP法检测38例正常子宫内膜、36例不典型增生子宫内膜组织和65例子宫内膜癌中E-钙黏素和β-连环素的表达.结果:E-钙黏素和β-连环素在正常子宫内膜、不典型增生子宫内膜和子宫内膜癌组织的异常表达率逐渐增高(P＜0.05).E-钙黏素的表达与子宫内膜癌的组织学分级、肌层浸润深度、手术-病理分期有关.β-连环素的表达与子宫内膜癌的组织学分级、手术-病理分期、淋巴结转移有关.结论:E-钙黏素和β-连环素在子宫内膜癌的发生发展中起重要作用,分析E-钙黏素、β-连环素在子宫内膜癌中的表达有助于评价肿瘤的恶性程度和转移能力,判断肿瘤的预后.
作者：冯兰青；王明波；王晓萍；刘穗；陈昌伟 刊期： 2013年第04期
子宫平滑肌瘤是女性生殖系统常见的肿瘤,育龄妇女约20％患有子宫肌瘤.有些患者无症状,有些患者由于月经过多出现严重贫血.手术治疗是根治肌瘤的首选方案,但由于患者年龄及对生育的要求不同等原因,有些患者不愿手术,有些患者不宜手术,促性腺激素释放激素激动剂及米非司酮等药物可以通过降低体内雌激素水平抑制肌瘤的生长,并能使肌瘤缩小,改善肌瘤所致的临床症状,也是子宫肌瘤治疗的重要手段之一.
作者：张慧英 刊期： 2013年第04期
随着宫颈细胞学筛查的日益普及,使得宫颈癌的发病率显著降低,但宫颈癌的发病呈年轻化趋势,使得未育患者比例显著增多,目前仍是全球妇科恶性肿瘤患者的主要死因.国内外有报道,对于年轻的早期宫颈癌患者,可行经阴道或开腹及腹腔镜下宫颈广泛切除术+盆腔淋巴结切除术,从而保留生育功能.每种术式均可以保留生育功能,但对生育的影响不尽相同,复习相关文献,综述宫颈广泛切除术的适应证、手术进展及术后妊娠情况.
作者：卢克新 刊期： 2013年第04期
复发性流产(recurrent spontaneous abortion,RSA)为与同一性伴侣发生连续3次或3次以上的自然流产.补体激活的适当抑制是正常妊娠所必需的,母胎界面补体过度激活可导致胚胎死亡、RSA等妊娠并发症.流产动物模型表明补体系统由经典途径或旁路途径激活,产生的C3a、C5a趋化激活中性粒细胞或单核细胞,促使其分泌B因子、D因子,激活、放大旁路途径,形成补体激活的恶性循环.活化的中性粒细胞或单核细胞经可溶性血管内皮生长因子受体1(sFlt-1)途径和组织因子(TF)途径导致RSA等妊娠并发症.但目前对于补体异常激活的关键途径、重要补体组分及致RSA的机制尚不清楚,有待于进一步的研究.
作者：苏小玲 刊期： 2013年第04期
子宫内膜异位症(EMs)是一种具有侵袭、血管形成、复发等恶性行为的常见妇科良性疾病,但其发病机制尚不清楚.细胞凋亡是基因控制的细胞程序性死亡,不仅对于维持自身稳态及生理功能至关重要,还参与肿瘤的发生及发展.近年发现EMs患者的在位内膜及异位内膜存在凋亡异常,并通过相关通路导致疾病的发生与发展.综述EMs患者存在的影响凋亡发生的因素,以期通过调控凋亡发生的相关因素达到治疗目的.
作者：李莎；袁明 刊期： 2013年第04期
国际妇产科学杂志
主管:中华人民共和国卫生部
主办：天津市医学科学技术信息研究所
