侯燕；费文婷；王玉杰；赵艺萌；刘金莲；李伟；张建军
枳实薤白桂枝汤和桂枝生姜枳实汤均出自《金匮要略·胸痹心痛短气病脉证治第九》,两方同主心中痞、气逆之证,用药亦有相似,如枳实、桂枝.二者均有下气之效,属心胃同治之方,但前者多用于治疗心系疾病,后者多用来治疗胃肠疾病.现代研究探讨了中药的作用机理,使其疗效得到验证.在临床应用当中,须辨别病位、病变范围、病机及兼夹病理因素的差异,灵活运用,随症加减,以提高疗效.为了便于临床掌握和恰当使用,本文特对两方异同进行辨析,以资同道.
作者：刘姝伶；程发峰；马重阳；任北大；杜欣；张双；张海霞；刘松楠；魏玮；翟昌明；王雪茜 刊期： 2018年第10期
目的 探讨自拟除湿通痹方治疗膝骨关节炎(寒湿痹阻证)的临床疗效.方法 将90例膝骨关节炎(寒湿痹阻证)患者分为观察组和对照组各45例.对照组采用西医常规对症治疗,关节腔内注射玻璃酸钠,口服盐酸氨基葡萄糖片.观察组在对照组治疗基础上,采用自拟除湿通痹方治疗.采用西安大略和麦克马斯特大学骨关节炎指数( western ontario and mcmaster universities, WOMAC)评估膝关节功能.采用视觉模拟评分法(visual analogue scale,VAS)评估两组的疼痛程度.检测两组治疗前后的关节液基质金属蛋白酶13(matrix metalloproteinases13,MMP-13)、白介素1β (interleukin 1β,IL-1β)、白介素6(interleukin 6,IL-6)的水平.结果 观察组的疗效高于对照组,差异有统计学意义(P<0. 05);两组治疗后的WOMAC评分、VAS评分明显降低(P<0. 05);治疗后,观察组的WOMAC评分、VAS评分低于对照组,差异有统计学意义(P<0. 05);两组治疗后的关节液MMP-13、IL-1β、IL-6明显降低(P<0. 05);治疗后,观察组的关节液MMP-13、IL-1β、IL-6低于对照组,差异有统计学意义(P<0. 05).结论 自拟除湿通痹方治疗膝骨关节炎(寒湿痹阻证)的疗效确切,能改善关节功能,减轻疼痛.
作者：张峰；张磊；姚立帅；孙立晨；侯大伟；王琪 刊期： 2018年第10期
目的 研究补肾益精法中药复方通过干预Fli1表达调控TGF-β信号,抑制系统性硬皮病血管内皮细胞内皮间质转化(endothelial to mesenchymal transition,EndMT)的机制.方法 采用博来霉素构建硬皮病小鼠模型,分为正常组、模型组、黄芪甲苷组、中药复方组、Fli1 siRNA+中药复方组,其中正常组不予造模.分别采用HE、Masson染色检测小鼠皮肤血管与胶原,采用实时荧光定量聚合酶链式反应法检测各组小鼠皮肤组织Fli1、VE-cadherin和FSP-1 mRNA表达水平;采用蛋白印迹法(Western Blot)检测各组小鼠皮肤组织Fli1、VE-cadherin、FSP-1蛋白表达水平.结果 成功建立硬皮病小鼠模型, HE 染色与 Masson 染色结果显示:中药复方组显著降低小鼠皮肤厚度(P<0. 01),胶原纤维减少,血管增多,提示中药复方能改善小鼠皮肤纤维化程度及保护血管;QPCR结果显示:补肾益精中药复方能提高Fli1 mRNA、VE-cadherin mRNA表达,降低FSP-1 mRNA表达.Western Blot结果显示:补肾益精中药复方能提高Fli1、VE-cadherin蛋白表达,降低FSP-1蛋白表达.结论 补肾益精法中药复方通过上调Fli1表达,抑制血管内皮间质转化.
作者：韩敬端；邓婉莹；谢颂苗；邱路萍；黄嘉祺；程子璇；眭道顺；齐庆 刊期： 2018年第10期
目的 研究益气养阴活血方对2型糖尿病( type 2 diabetes mellitus,T2DM)大鼠骨骼肌中miR-24表达的影响,探讨其改善胰岛素抵抗的机制.方法 60只12周龄大鼠,随机挑选50只予高脂饮食喂养,4周后腹腔注射链脲佐菌素(streptozotocin,STZ)30 mg/kg,造模成功后,随机分为益气养阴活血方低剂量组、中剂量组、高剂量组、模型组、津力达组,每组各10只,空白组10只予普通饲料喂养.连续灌胃4周后,检测空腹血糖(fast blood glucose, FBG)、血清胰岛素(insulin, INS)、糖化血清蛋白(glycated serum protein, GSP),并计算胰岛素敏感指数( insulin sensitivity index, ISI)、稳态模型评估-胰岛素抵抗指数(MOMA insulin resistance index, HOMA-IR);运用实时荧光定量PCR(qPCR)检测骨骼肌组织miR-24的表达;采用Western blot法检测p38 MAPK在骨骼肌中的蛋白表达水平;HE染色光学显微镜观察骨骼肌病理学改变.结果 与模型组相比,益气养阴活血方各剂量组可以降低T2DM大鼠的FBG、INS、GSP水平(P<0. 01),提高ISI(P<0. 01),降低HOMA-IR水平(P<0. 01);益气养阴活血方各剂量组大鼠骨骼肌组织中miR-24 表达比模型组明显上升(P<0. 05),p38 MAPK蛋白表达比模型组降低(P<0. 05).在病理改变上,益气养阴活血方各剂量组及津力达组大鼠骨骼肌的病理损伤均比模型组减轻,炎性细胞浸润和肌纤维断裂均明显减少.结论益气养阴活血方能改善糖尿病大鼠糖代谢,减轻胰岛素抵抗,其作用机制可能是通过上调骨骼肌中miR-24的表达,抑制p38 MAPK的表达,减轻骨骼肌的病理改变从而改善胰岛素抵抗.
作者：刘颖；张军；王顺意；戴金颖；赵静；部薇；陆平 刊期： 2018年第10期
目的 观察肺痿冲剂治疗肺肾两虚、气虚血瘀证的特发性肺纤维化患者临床疗效及对血清脑尿钠肽的影响.方法 将50例特发性肺纤维化肺肾两虚、气虚血瘀证患者随机分为两组,每组各25例.两组患者均给予基础治疗(N-乙酰半胱氨酸胶囊),治疗组患者在此基础上加以肺痿冲剂,对照组患者予安慰剂口服,疗程12周.观察两组患者治疗前后呼吸困难评分、圣乔治呼吸问卷、肺功能、中医证候积分、6分钟步行试验及血清脑尿钠肽的影响.结果 治疗组中医证候总有效率为78. 2%,对照组为40. 9%,两组比较差异有统计学意义(P<0. 05).治疗后治疗组生活质量部分指标评分、中医证候积分、呼吸困难评分、6 分钟步行试验、血清脑尿钠肽均较治疗前改善(P<0. 05);对照组治疗后中医证候部分指标积分、生活质量部分指标评分、呼吸困难评分较治疗前改善(P<0. 05).治疗后治疗组与对照组比较,中医证候部分指标积分、呼吸困难评分、6分钟步行试验、肺功能DLCO及血清脑尿钠肽差异有统计学意义(P<0. 05),治疗组疗效优于对照组.结论肺痿冲剂治疗特发性肺纤维化肺肾两虚、气虚血瘀证,可减轻其呼吸困难症状,改善生活质量和肺功能,并提示了肺痿冲剂可能能够降低特发性肺纤维化患者血清脑尿钠肽水平,改善预后,从而提高患者生存率.
作者：李宁；张政；聂亚楠；马娟；邢会兰；姚飞 刊期： 2018年第10期
《温热论》在中医学术体系中具有非常重要的地位,阐述温病病因及传变规律,创立卫气营血辨证方法,丰富了察舌验齿辨斑疹等温病诊法,可称是温病学学科的奠基之作.《温热论》理论丰富,需要结合临床才能深入领会,其学术思想、辨证方法、用药经验等,不仅对温热病、湿热病有指导意义,对现代临床多种杂病同样有普遍指导意义.深入学习《温热论》,应重视领会其精神内涵,以服务现代临床,提高临床疗效.
作者：刘宁；赵进喜；贾海忠；刘果；梁腾霄；刘轶凡 刊期： 2018年第10期
悬饮是内科常见病,与现代胸腔积液相类似,仲景以十枣汤治疗此病,但临床存在过度使用此法易耗伤正气等问题.此病病机属肺气不畅、脾虚不运,治疗上可用理肺健脾、活血利水法,临床收到较好疗效.
作者：吕明圣；晏军 刊期： 2018年第10期
子宫颈癌是严重威胁妇女生命健康的恶性肿瘤.中医在宫颈癌的治疗上,有其独特的优势和作用.中医外治法采用中药外敷、灌肠、局部熏洗、艾灸、针刺、按摩等方法治疗宫颈癌,不仅起到了治疗作用,也提高了患者的生存质量.
作者：席沙；李军；魏会珍；王磊；郭玉琴；王三强；冯保佺；郑小平 刊期： 2018年第10期
《中医药单用/联合抗生素治疗常见感染性疾病临床实践指南:盆腔炎性疾病》是2017年由中华中医药学会颁布,旨在为减少抗生素滥用,发挥中医药在盆腔炎性疾病治疗作用的一项循证临床实践指南.本文对指南制订背景、人员以及指南主要内容进行了介绍,方便读者了解本指南,普及指南的应用.
作者：张艳宏；谢雁鸣；罗颂平；魏绍斌；马堃；赵瑞华；许丽绵；罗梅；廖星 刊期： 2018年第10期
目的 观察温养督脉法对于肾虚督寒型强直性脊柱炎( ankylosing spondylitis,AS)的临床疗效.方法 60例AS患者随机分为治疗组和对照组,各30例.治疗组予中药汤剂小温养督脉汤,每日1剂;对照组予塞来昔布胶囊口服,200 mg/d.两组患者观察治疗周期均为8周.观察两组患者的脊柱疼痛评分、晨僵、巴氏AS疾病活动性指数( Bath AS disease activity index,BASDAI)、巴氏AS功能性指数(Bath AS functional index,BASFI)、Bath AS 测量指数(Bath AS measures index, BASMI)、强直性脊柱炎疗效评价指标(ASAS20).结果 55例患者完成了试验观察,试验组27例,对照组28例. (1)两组患者治疗后,脊柱疼痛评分、晨僵、 BASDAI、 BASFI、 BASMI 均得到改善(P<0. 05). (2)两组患者的脊柱疼痛评分、晨僵、BASDAI、BASFI、BASMI改善方面,前4 周无显著性差异(P>0. 05),后4周有显著性差异(P<0. 05)且试验组要优于对照组. (3)试验组和对照组治疗后ASAS20疗效达标率分别为92. 59%(25例/27例)和85. 71%(24例/28例). (4)观察期间,两组均为发现不良反应.结论 本次临床观察中,温养督脉法治疗肾虚督寒型AS,临床疗效满意,能明显改善AS临床症状,较塞来昔布临床效果更好.
作者：黄振宇；杨海韵 刊期： 2018年第10期
咳嗽为临床常见病,但有时也是临床难治之病.本文总结了翁庚民名老中医诊治慢性咳嗽的临证经验:一是辨病论治与辨证论治相结合,病证结合,临床疗效更佳;二是治痰理肺,痰去肺气通顺则咳嗽止;三是久咳不忘活血,活血化瘀肺络通咳自止;四是善后巧调肝脾肾,治病求本方可杜绝咳嗽再犯.
作者：黄飞霞；陆怡衡；劳力行；丛莘 刊期： 2018年第10期
在北京中医药大学中医内科学临床专业学位研究生复试临床思维考核过程中,发现学生应用中医临床思维解决实际临床问题的能力普遍较差,对中医知识的掌握仅仅停留在书本,对中医内科不同病证及不同证候之间的联系认识不够,选方用药及制定调护措施没有做到理、法、方、药相一致,暴露出很多问题.这提示在中医内科学教学过程中,应该重视培养学生的中医临床思维能力,同时培养学生以中医临床思维解决实际临床问题的能力.
作者：赵进喜；高颖；南赫；林芳冰；朱立；张立山；关秋红；孔令博 刊期： 2018年第10期
中医典籍中蕴含着大量养生术语,其承载着丰富的养生文化理念,是中医文化传播的重要组成部分.故以生态翻译学为视角,分别从语言维、交际维和文化维对中医典籍中养生术语相关语料进行分析,得出不同维度下翻译侧重的目的不一样,因而翻译策略也不同.从语言维来看,需大程度彰显源语的语言风格;交际维更注重读者对源语的接受程度以达到指导中医养生的目的;而文化维主要挖掘术语养生内涵,从而传播中医养生的深层内涵.
作者：牛海燕；刘凯；蒋辰雪；张斌 刊期： 2018年第10期
目的 观察补阳还五汤合六君子汤加减治疗糖尿病视网膜病变的临床效果.方法将就诊于本院的80例糖尿病视网膜病变患者随机分为对照组和观察组各40例.对照组患者给予前列地尔注射液静脉滴注治疗,观察组患者则在此基础上加用由补阳还五汤合六君子汤加减而成的汤剂内服治疗,连续治疗8周为一疗程.监测治疗前后两组患者视网膜血流动力学指标及血清细胞因子同型半胱氨酸( homocysteine, Hcy)、转化生长因子-β1 ( transforming growth factor-β1, TGF-β1)、细胞间黏附分子-1(intercellular cell oshesion wofecule-1, ICAM-1) 、肿瘤坏死因子-α (TNF-α)水平.结果 观察组有效率高达92. 5%,与对照组72. 5%的有效率相比显著升高(P<0. 05);治疗后观察组患者视网膜血流动力学改善优于对照组,EDV、PSV、Vm水平显著高于治疗前及对照组,CRV、PI、RI则较对照组明显降低(P<0. 05);血清Hcy、TGF-β1、ICAM-1、TNF-α水平较治疗前及对照组显著降低(P<0. 05).结论 补阳还五汤合六君子汤加减利于缓解糖尿病视网膜病患者的临床症状,改善DR患者眼部微循环,其机制可能在于通过调控Hcy、TGF-β1、ICAM-1、TNF-α水平以抑制视网膜纤维化、减轻视网膜组织的炎性损伤.
作者：艾华 刊期： 2018年第10期
目的 探讨自拟补肾通络方对腰椎骨性关节炎患者关节功能、疼痛及血清细胞因子的影响.方法 将88例腰椎骨性关节炎患者分为观察组和对照组,每组44例.对照组采用西医常规治疗,观察组在对照组基础上,采用自拟补肾通络方治疗,对比两组的疗效.采用改良日版整形外科学会脊柱功能量表( mJOA)评估患者的腰椎功能;采用视觉模拟评分法( visual analogue scale,VAS)评估患者的腰椎疼痛程度;采用Oswestry功能障碍指数( oswestry disability index,ODI)评估患者的病情变化.检测两组治疗前后Tg、F-β1、TNF-α、MMP-1、TIMP-1 的水平.结果 观察组的总有效率比对照组高,差异有统计学意义(P<0. 05);两组治疗后的Tg、F-β1、TIMP-1 明显升高,TNF-α、MMP-1明显降低(P<0. 05);治疗后,观察组的 Tg、F-β1、TIMP-1 比对照组高,TNF-α、MMP-1比对照组低,差异有统计学意义(P<0. 05);两组治疗后的mJOA评分明显升高,VAS评分、ODI指数明显降低(P<0. 05);治疗后,观察组的mJOA评分高于对照组,VAS评分、ODI指数低于对照组,差异有统计学意义(P<0. 05).结论 自拟补肾通络方治疗腰椎骨性关节炎的疗效确切,能改善患者关节功能,减轻疼痛.
作者：徐昌；高健；王小挺；李华彰；沈志敏 刊期： 2018年第10期
目的 探讨中药复方抗瘤丸优化方(KLW-4)治疗神经胶质瘤的作用机制.方法 建立BALB/c裸小鼠U87移植瘤动物模型,并将造模后的动物随机分为五组:模型对照组、替莫唑胺组(阳性药对照组)、抗瘤丸优化方高剂量组、中剂量组、低剂量,每组12只.连续给药20天后,通过观察给药后裸鼠一般情况,以及药物对裸鼠胶质瘤体积变化的影响等药效学指标,并运用Western Blot法检测与凋亡相关的Bax、Bcl-2蛋白的表达,进而评价抗瘤丸优化方治疗神经胶质瘤的作用机制.结果 与模型对照组比较,给药4天后,所有给药组肿瘤体积均显著降低;给药8天后,中剂量组和阳性药对照组肿瘤体积显著降低,差异有统计学意义(P<0. 05);给药12天后,所有给药组肿瘤体积显著减小;给药16天后,高、中剂量组,阳性药对照组肿瘤体积显著降低;给药20天后,高、中剂量组,阳性药对照组肿瘤体积显著降低.与模型对照组比较,所有给药组均都能明显下调Bcl-2的表达,阳性药对照组能显著上调Bax的表达,各给药组Bcl-2/Bax的比例减小,差异有统计学意义(P<0. 05).结论 抗瘤丸优化方对U87裸鼠移植瘤动物模型有良好的治疗作用,可减少肿瘤体积.同时,抗瘤丸优化方治疗胶质瘤的可能与促进细胞凋亡有关.
作者：冯英楠；张鹏；陈菲；王海征；庄伟；林晓兰 刊期： 2018年第10期
目的 确定芪蛭益肺颗粒的成型工艺,建立芪蛭益肺颗粒的质量标准.方法 应用休止角测定仪分别测定浸膏粉和颗粒的流动性;以吸湿百分率、颗粒成型率、软材状态、制粒难易为考察指标,确定成型所用辅料、药辅比及润湿剂浓度;分别测定颗粒的溶化性、堆密度及临界相对湿度;采取薄层色谱( thin layer chromatography,TLC)法对方中的黄芪、酒黄精、制水蛭、清半夏、浙贝母、当归、化橘红、前胡进行定性鉴别,高效液相色谱法-蒸发光散射检测器( high performance liquid chromatography-evaporative light scattering detector,HPLC-ELSD)对芪蛭益肺颗粒中黄芪甲苷进行含量测定.结果 通过制粒改善了浸膏粉的流动性,确定佳辅料为糊精,佳药辅比浸膏粉 ∶ 糊精(3 ∶ 2);润湿剂为90%乙醇.处方中各味药薄层色谱斑点分离好,无阴性干扰;黄芪甲苷在0. 02502~0. 70056 mg/mL范围内呈良好的线性关系(R2=0. 9994),平均加样回收率(n=6)为96. 76%,RSD为0. 52%.结论 该成型方法成型率高,溶化性好,临界相对湿度升高,质量标准方法稳定可行,重复性好,可用于芪蛭益肺颗粒的质量控制.
作者：王文平；倪健；冷新；董晓旭；塞那；杨春静；尹兴斌；冯淬灵 刊期： 2018年第10期
目的 优选牡丹皮中丹皮酚的提取及包合工艺.方法 以丹皮酚含量为考察指标,对水蒸气蒸馏法提取丹皮酚的加水倍量、馏出液量进行动态考察;以丹皮酚包合率为考察指标,以β-环糊精(β-cyclodextrin,β-CD)与丹皮酚的比例、β-CD与加水量的比例、包合时间为考察因素,利用正交设计优化球磨法制备丹皮酚包合物的工艺.结果 牡丹皮中丹皮酚的佳提取工艺为12倍水收集8倍量馏分,冷藏,析晶,抽滤,干燥;球磨法制备丹皮酚包合物的工艺为:取丹皮酚结晶置于球磨机罐中,适量95%乙醇溶解,β-CD与丹皮酚的比例为8 ∶ 1(W/W)、β-CD与加水量的比例为1 ∶ 3 (W/V)、包合时间为60分钟.结论 优选的方法简便可靠,适用于牡丹皮中丹皮酚的提取及包合物的制备.
作者：孙如煜；谭佳威；高艳；白洁；杜守颖；陆洋；李鹏跃；武慧超 刊期： 2018年第10期
目的 探讨化痰通瘀止痛方配合中医正骨手法治疗强直性脊柱炎( ankylosing spondylitis,AS)的临床临床疗效及对脊柱运动功能影响.方法 选取100例AS患者,采用随机数字表法将其分为治疗组与对照组,各50例,治疗组给予化瘀通瘀止痛方+中医正骨手法;对照组给予塞来昔布胶囊+甲氨蝶呤片,两组均治疗3个月.分别观察治疗后中医症候量化分级、巴氏AS功能指数( Bath AS functional index, BASFI)、巴氏 AS 病情活动指数( Bath AS disease activity index, BASDAI)、巴氏AS总体评分(Bath AS patient global score,BAS-G)、血清红细胞沉降率(erythrocyte sadimentation rate,ESR)、C反应蛋白(C-reactive protein,CRP)含量变化等积分变化,并进行临床疗效对比.结果 两组患者组内症候量化积分比较差异均有统计学意义(P<0. 05);治疗组在腰骶疼痛、腰脊僵硬、晨僵、腰肌活动受限、肢体困重、畏寒喜暖、肌肤干燥无光泽、胸闷痰多与对照组相比较差异均有统计学意义(P<0. 05);两组患者治疗前 BASFI、BASDAI、BAS-G 比较无显著性差异(P>0.05);组内治疗前后比较差异均有统计学意义(P<0. 05);治疗后治疗组 BASFI、BASDAI、BAS-G均低于对照组(P<0. 05);两组患者治疗前血清ESR、CRP含量无显著性差异(P>0. 05);两组患者组内治疗后与治疗前比较差异均有统计学意义(P<0. 05);治疗后治疗组ESR、CRP均低于对照组(P<0. 05);治疗组总有效率为92. 0%(46/50),对照组为76. 0%(38/50).两组患者总有效率比较,差异有统计学意义(χ2=8. 074,P=0. 045).结论 化痰通瘀止痛方配合中医正骨手法能够改善强直性脊柱炎的临床症候、降低BASFI、BASDAI、BAS-G评分及血清ESR、CRP含量,为临床治疗提供安全、有效的治疗方案.
作者：黄立；王明怀；赵海艳 刊期： 2018年第10期
痰湿证是临床疾病的常见证型,虽临床病种分类繁多,但在疾病发展过程中均易见到脾胃运化失调、痰湿内结的共同病机,因此治疗上调理脾胃、运化痰湿多见奇效.本文总结多年临床实践经验,结合具体病例阐述了抑郁焦虑状态、癫痫、银屑病、舌痛症等病症当辨证为痰湿证时运用调理脾胃的治法,疗效显著.
作者：李杨帆；杜仪；林海 刊期： 2018年第10期
环球中医药杂志
主管:国家卫生健康委员会
主办：中华国际医学交流基金会
