刘秀华；冉红梅；颜令义
目的:探讨输尿管镜下气压弹道碎石对双侧输尿管结石的疗效.方法:对2004年1月～2007年6月54例双侧输尿管结石,镜下扩张输尿管后行输尿管镜下气压弹道碎石术,以EMS气压弹道碎石机碎石,压力为2.0～3.0 kPa.结果:54例一次性碎石成功48例,成功率88.9%.余6例中,2例行体外震波碎石,4例行切开取石术.15例肾功能不全者治疗后45天肾功能恢复或稳定在代偿期.结论:输尿管镜下气压弹道碎石术是治疗双侧输尿管结石的有效手段,具有创伤小、安全性高、疗效确切等优点.
作者：刘勇；黄金山；潘铁军；吴勇军；孟安启；王刚 刊期： 2008年第01期
1 病例资料男,46岁.因左小腿扭伤后肿痛12小时入院.患者下楼梯时不慎扭伤左小腿,伤部迅速肿胀,坚硬如石块,呈持续性胀痛.追问病史,患者6岁时曾在某院经骨髓细胞学检查诊断为原发性血小板减少性紫癜(idiopathic thrombocytopenic purpura,ITP),长期口服泼尼松15 mg/d,未行脾切除术.
作者：吴长青；华英 刊期： 2008年第01期
1 病例资料男,7岁.因呕吐1个月,加重伴发热20天,抽搐4次入院.患儿近1个月来无明显诱因出现非喷射性呕吐,呕吐物为胃内容物,每日1或2次,伴轻度左上腹阵发性疼痛及头晕,无发热、腹泻.曾就诊于多家医院,X线上消化道钡剂造影提示胃炎,鼻窦部CT提示双侧上颌窦炎,头颅CT未见异常,先后诊断为病毒性脑炎、胃炎、上颌窦炎等疾病,予对症治疗,症状一度减轻.
作者：孙超英 刊期： 2008年第01期
目的:提高对纵隔淋巴结结核的认识.方法:分析4例误诊为食管肿瘤的纵隔淋巴结结核病例资料.结果:4例均有进食不畅感,胸痛、咳嗽各3例,胸闷2例.X线胸片检查发现陈旧性肺结核2例;X线食管钡剂造影发现4例均为食管外压性缺损;纤维胃镜检查见食管黏膜局部隆起3例,病理活检2例为食管鳞状上皮不典型性增生.4例均按食管肿瘤行手术治疗.术后病理检查证实为纵隔淋巴结干酪增生性结核.结论:临床医师对以进食不畅、胸痛为首要症状就诊者,当食管钡剂造影检查为食管外压性充盈缺损,纤维胃镜检查为食管黏膜局部隆起而活检病理未查到癌细胞时,鉴别诊断中要考虑纵隔淋巴结结核.高度怀疑本病者,及时给予规范抗结核治疗,以减少误诊误治.
作者：张鲁；张广敬 刊期： 2008年第01期
[病例]女,42岁.因右眼被木块崩伤后出现眼红、眼痛、畏光、流泪36天入院.伤后患者先后在2家医院就诊,均被诊断为右眼角膜炎,给予青霉素及利巴韦林静脉滴注,局部应用抗生素眼液点眼,症状缓解后又复发.
作者：徐悦 刊期： 2008年第01期
急性冠状动脉综合征(acute coronary syndromes,ACS)包括不稳定型心绞痛、心肌梗死和猝死,临床上常以胸痛为主要表现,是冠心病患者发生致命性心律失常死亡的主要原因之一.而不伴胸痛的ACS临床较少见,我院近年收治2例,现报告如下.
作者：汪俊；曹蘅 刊期： 2008年第01期
目的:探讨急性颈髓损伤并发顽固性低钠血症的发病机制和治疗方法.方法:回顾性分析我院2001年1月～2005年10月收治的31例颈髓损伤并发低血钠症者临床资料.结果:本组低钠血症发生率为40.79%(31/76),发现低钠血症的时间为受伤后(5.6±3.4)天,血钠平均(131.41±36.73)mmol/L,24小时尿钠平均(339.92±125.13)mmol/L.经补液、补钠等治疗,死亡3例,痊愈28例,平均住院时间(31±12.6)天.结论:低钠血症是急性颈髓损伤的常见并发症,其发病机制可能与颈髓损伤抑制体内交感神经系统有关.低钠血症的治疗原则是积极补充血容量和丢失的钠盐,血钠多可恢复正常.
作者：杜飞；范里；刘世清；彭昊 刊期： 2008年第01期
目的:观察自拟灌肠汤保留灌肠对慢性肾衰竭(CRF)的辅助疗效.方法:选择2005年1月～2006年7月80例CRF,分为观察组和对照组,两组均予CRF常规治疗及辨证施治中药方剂口服.观察组同时给予自拟灌肠汤保留灌肠,30天为1疗程.2个疗程结束后观察比较两组症状及肾功能变化.结果:观察组显效25例,有效12例,总有效率92.5%;对照组显效17例,有效8例,总有效率62.5%,两组比较差异有统计学意义(P＜0.05).两组治疗后肌酐值较治疗前均有所下降,观察组下降值为(160.0±50.1)μmol/L,与对照组下降值(70.1±60.3)μmol/L比较,差异亦有统计学意义(P＜0.05).结论:自拟灌肠汤保留灌肠佐治CRF,可有效改善症状及肾功能.
作者：李毅；李向东 刊期： 2008年第01期
目的:探讨小儿急性阑尾炎诊治失误的原因,总结其临床特点及防范措施.方法:回顾性分析我院自2004年1月～2007年7月延误诊治的17例小儿急性阑尾炎病例资料.结果:单纯性阑尾炎5例;化脓性阑尾炎2例;坏疽性阑尾炎2例;阑尾穿孔7例,其中阑尾穿孔并局限性腹膜炎2例,阑尾穿孔并弥漫性腹膜炎5例;单纯性阑尾炎并臀部外伤1例.17例中3例误诊,其余均属不同程度的治疗不及时或处理不当所致,如化脓性与坏疽性阑尾炎术中均未行腹腔冲洗,导致术后并发腹膜炎、肠梗阻、盆腔脓肿及切口裂开等.结论:小儿阑尾炎由于临床症状、体征不典型,又不能准确获取病史,且有并发症及并存病的影响,均易导致误诊或延误治疗,故需反复查体,完善检查,明确诊断后及时手术,术中操作宜仔细、认真,以防术后并发症的发生.
作者：杨虎；段永珠 刊期： 2008年第01期
[病例] 女,32岁.因口腔、外阴反复溃疡2个月余来诊.患者2个月前无明显诱因外阴出现小片状糜烂、浅溃疡,大小不一,无明显自觉症状,在当地医院诊断为非特异性外阴炎,外用呋喃西林溶液、溃疡散等治疗数日,皮损缩小.
作者：刘秀华；冉红梅；颜令义 刊期： 2008年第01期
目的:观察双歧杆菌活菌制剂对婴幼儿腹泻的疗效.方法:将136例婴幼儿腹泻按就诊顺序随机分为两组,治疗组56例,对照组80例.两组均给予常规抗病毒、对症支持治疗,治疗组在此基础上给予双歧杆菌制剂常乐康散剂口服3～7天.结果:治疗组3天及7天总有效率分别为91.1%、98.2%,对照组3天及7天总有效率分别为67.5%、85.0%,两组比较差异有显著性意义(P＜0.01).结论:双歧杆菌活菌制剂对婴幼儿腹泻可提高治疗效果,值得临床推广应用.
作者：韦淑琴 刊期： 2008年第01期
1 病例资料[例1]男,2岁.因反复发热1个月,左颞部肿块1周入院.患儿1个月前出现发热,体温高达39℃,无咳嗽、呕吐,曾在当地医院及我院门诊予抗生素、退热等治疗,体温退而复升.
作者：朱利斌；李仲荣；王爱和；张华 刊期： 2008年第01期
[病例]女,40岁.因上腹部包块伴腹胀3个月入院.患者于3个月前发现上腹部包块,伴腹胀,无恶心、呕吐.既往体健.查体:心肺检查未见异常.剑突下可触及4 cm×5 cm大小包块,表面光滑,活动度差,无结节及压痛.
作者：王之良 刊期： 2008年第01期
哌替啶肌内注射止痛各级医院广泛采用,尚未见致死报告.我院近年使用小剂量(50 mg)肌内注射致死2例,现报道如下,以提醒同道注意.1 病例资料
作者：李乐春；周斌；程冰湖 刊期： 2008年第01期
造血干细胞移植(hematopoietic stem cell transplantation,HSCT)是近年临床医学创建的重大技术之一.它的实施需要一个高度团结、紧密协作的团队,不仅包括血液、肿瘤及放射等专业临床医师,而且需要药学、影像、免疫、遗传及分子生物学等学科的强力配合.
作者：达万明 刊期： 2008年第01期
目的:探讨妊娠期肺结核延误诊治的原因.方法:回顾性分析我院2001～2006年收治的18例妊娠期肺结核病例资料.结果:本组误诊为支气管炎4例,咽炎3例,上呼吸道感染、肺泡癌、肺炎球菌性肺炎各2例,心肌炎及心肌病1例;2例妊娠早期出现乏力、盗汗,误诊为妊娠反应;2例妊娠中晚期出现症状,因畏惧诊治未就医,直至分娩后持续高热方就诊.均由医生对妊娠期肺结核的警惕性不高及宣传教育不力等原因导致延误诊治.结论:充分认识妊娠期肺结核临床特点,详细了解病史,重视相关检查,确诊后积极采取治疗措施,对肺结核的诊治大有益处,同时应加强妊娠期结核的卫生宣教工作,避免患者由于无相关知识而延误就医.
作者：张业清；朱述阳；吕丽丽；李元芹 刊期： 2008年第01期
目的:总结胆囊底部悬吊在保胆取石手术中的应用效果.方法:对2002～2006年胆囊结石保胆手术中采用附加胆囊底部悬吊方法的256例病例资料进行分析.结果:194例经纤维胆道镜探查并取出结石,62例合并Mirizzi综合征者继之在壶腹部哈袋开口处切开取石.全组术后恢复顺利,无手术并发症及死亡病例,2例术后切口脂肪液化,经引流后愈合;术后平均住院时间3天.256例随访1～5年,术后3个月内少数患者右上腹有轻度牵拉感,未行特殊处理逐渐缓解;复发2例,总复发率0.8%.结论:本方法通过彻底清除胆囊结石并采取一系列措施逆转结石形成因素,有效控制了结石复发,效果满意.
作者：莫国贤；林向阳；朱海华；强裕 刊期： 2008年第01期
目的:观察外周血造血干细胞移植(peripheral blood stem cell transplantation,PBSCT)对恶性血液病的临床疗效.方法:对16例恶性血液病患者进行PBSCT,其中9例行异基因PBSCT(allo-PBSCT),7例行自体PBSCT(auto-PBSCT).allo-PBSCT采用粒细胞集落刺激因子(G-CSF),auto-PBSCT采用化疗联合G-CSF动员外周血造血干细胞.预处理方案采用改良的白消安/环磷酰胺或全身照射/环磷酰胺方案.allo-PBSCT患者接受CD34+细胞中位数为6.43×106/kg,auto-PBSCT患者接受CD34+细胞中位数为5.7×106/kg.allo-PBSCT患者移植物抗宿主病(GVHD)的预防采用环孢素A联合短疗程甲氨蝶呤,部分患者加用霉酚酸酯,2例人类白细胞抗原(HLA)不全相合患者加用抗胸腺细胞球蛋白.结果:全部患者均成功植入并快速重建造血,中性粒细胞恢复至≥0.5×109/L、血小板恢复至≥20×109/L的天数,在auto-PBSCT分别为12～18天和14～22天,在allo-PBSCT中分别为14～21天和16～26天.allo-PBSCT中Ⅰ～Ⅳ度急性GVHD的发生率为33.3%,慢性GVHD的发生率为77.8%.全组总死亡率18.8%.结论:auto-PBSCT和allo-PBSCT均能很快重建造血,是治疗恶性血液病有效的手段之一.预防和治疗GVHD仍然是PBSCT中的重要问题.
作者：郭晓；侯兰芬；王友君；李栋梁；郭宏谋；王志伟；孙宇；张丽荣 刊期： 2008年第01期
目的:分析腹腔镜胆囊切除术所致肝外胆管损伤的原因并探讨防治措施.方法:回顾分析1995年1月～2005年12月15例腹腔镜胆囊切除术肝外胆管损伤的临床资料.结果:15例中9例于术中发现,6例术后经剖腹探查、逆行胰胆管造影或磁共振胆管成像检查确诊.其中胆总管损伤7例,肝管横断伤、肝管及胆总管离断缺损伤各3例,肝总管横断伤2例.行Ⅰ期手术8例,其中右肝管内支架对端吻合、胆总管T型管引流术3例,胆总管空肠Roux-Y吻合术5例.余7例分别在有效腹腔引流术后1～3个月行肝总管空肠Roux-Y吻合术.本组均痊愈出院,13例随访1～6年,2例胆肠吻合者出现胆道逆行感染症状,余11例无明显不适.结论:腹腔镜胆囊切除术肝外胆管损伤应重视预防,发生后及时正确处理是预后良好的关键.
作者：邵东浪；宋录金 刊期： 2008年第01期
目的:探讨年轻早期宫颈癌根治术中行卵巢移位术后卵巢的功能状况.方法:1998年1月～2003年12月收治的12例宫颈癌ⅠA～ⅡA患者在宫颈癌根治术中行卵巢移位术,4例术后补充放疗.结果:12例中失访3例,9例获得随访,随访时间1～3年,均未发现卵巢肿瘤转移.4例术后行盆腔补充性放疗者,其中2例放疗前后血清雌激素测定无明显差异,放疗后随访期间未出现性激素低下症状;1例放疗期间血清FSH、LH轻度升高,E2轻度下降,放疗后9个月复查B超示卵巢形态正常,有多个卵泡,血清FSH、LH、E2恢复正常;1例放疗后3个月测定E2接近绝经期水平,放疗后1年恢复正常.5例未接受放疗者,检测FSH、LH、E2,卵巢功能均正常.结论:卵巢移位术是保留年轻宫颈癌患者卵巢功能的简便有效方法.
作者：赵凤仙；常晓红；史梅英；郭春霞 刊期： 2008年第01期
临床误诊误治杂志
主管:北京军区联勤部卫生部
主办：解放军白求恩国际和平医院
