颅内动脉瘤核磁共振成像误漏诊二例报告

李妹；陶伟；杨诚

关键词：颅内动脉瘤, 磁共振成像, 漏诊

摘要：颅内动脉瘤是颅内动脉的局限性异常扩张,多位于脑底动脉环及其分支,是造成蛛网膜下腔出血的常见病因,在脑血管意外病因中仅次于脑血栓和高血压性脑出血,其破裂出血或对周围组织压迫引起的病死率和致残率均较高.因此在动脉瘤破裂前后的及时发现和诊断非常关键.现报告2例颅内动脉瘤,分析其核磁共振成像(MRI)误漏诊的原因.

临床误诊误治杂志相关文献

儿童肱骨远端骨骺分离误诊为肱骨外髁骨折

目的:分析儿童肱骨远端骨骺分离的误诊原因,提高诊断率.方法:回顾性分析12例儿童肱骨髁上骨折和肱骨远端骨骺分离临床资料.结果:本组12例均表现为伤后肘关节肿胀、疼痛及活动受限,8例摄X线片,4例未行影像学检查,12例均误诊为肱骨外髁骨折,误诊率12.2%.8例经复查X线片确诊行石膏固定治疗.4例手术中确诊,行切开复位内固定术.结论:肱骨远端骨骺分离与肱骨外髁骨折鉴别的重点首先是根据骨折当时的X线片观察肱骨头与桡骨头的关系,必要时应摄肘关节斜位或健侧X线片对比,以明确诊断.

作者：林伟枫；刘玉昌；赵跃江；于振武刊期： 2008年第02期
妊娠滋养细胞疾病二例误诊分析

1 病例资料[例1] 40岁.因停经55天,阴道不规则流血伴下腹部隐痛10天入院.患者停经46天时出现阴道不规则流血及下腹部隐痛,先后2次到我院门诊行B超检查示:子宫8.4 cm×5.7 cm×4.7 cm大小,子宫内膜厚1.1 cm,宫内探及0.5 cm不规则液性暗区,双附件区未见异常.查血绒毛膜促性腺激素β亚单位(β-hCG)>3 200 u/L.患者2年前曾因异位妊娠行药物保守治疗成功.系统查体未见异常.

作者：张文瑾；李海燕；张静华刊期： 2008年第02期
儿科新护士静脉穿刺失败原因及解决对策

静脉穿刺是儿科常规护理操作技术之一,但由于小儿胖瘦不一、血管粗细不等、年龄跨度大、多哭闹等原因,大大增加了一次穿刺成功的难度,尤其是刚刚进入临床工作的新护士,一次穿刺成功率往往较低,如何加强培训和指导,是提高静脉穿刺技术的关键.我们对2006年以来新到儿科工作的护士静脉穿刺成功率进行了调查分析,现总结如下.

作者：张中利；王琳刊期： 2008年第02期
异位妊娠超声诊断误诊分析

异位妊娠发病率占妊娠总数的1%-2%[1] ,其中输卵管妊娠占95%[2] ,卵巢妊娠发病率为1:7 000-1:50 000[3] .B超检查可对异位妊娠尽早做出诊断,但因声像图表现不同易误诊.我院2004年1月～2006年1月经超声诊断异位妊娠42例,5例误诊.报告如下.

作者：吕静云刊期： 2008年第02期
重症肺结核并带状疱疹误诊分析

1 病例资料[例1] 男,52岁.因头痛、间断发热、乏力4月余,嗜睡半个月入院.4个月前患者出现闖痛,间断发热、乏力,消瘦明显中,在当地医院对症治疗效果欠佳.

作者：杨婉玲刊期： 2008年第02期
容易误诊为卵巢恶性肿瘤的包块型盆腔结核(附22例误诊病例)

盆腔结核为妇科少见疾病,多为继发性,主要来自肺的血源性播散,近年来发病有增多趋势.由于大部分盆腔结核患者无症状或症状不典型,因而易被忽视,临床难以诊断,多因其他疾病检查或手术时偶然发现,因此误诊率较高,其中包块型盆腔结核易被误诊为卵巢肿瘤[1] .我院1990-2006年收治37例盆腔结核,25例包块型,22例误诊为卵巢恶性肿瘤,6例误诊为其他妇科疾病,误诊率75.68%.现分析误诊原因如下.

作者：毛玉荣刊期： 2008年第02期
缺血性脑卒中的分型

脑卒中是指急性起病、神经功能缺损至少持续24小时为特征的综合征,系因脑循环障碍导致中枢神经系统局部受累所致[1].

作者：许晓辉；许予明；宋渡；谈颂刊期： 2008年第02期
双吻合器治疗低位直肠癌术后的观察及护理

双吻合器应用于低位直肠癌手术,提高了直肠癌患者的保肛率,大限度地保留了患者肛门括约肌及排便功能,但由于其对肛周神经、肌肉组织的牵拉损伤及术后直肠、肛管容量的减少,导致患者可能出现暂时性大便失禁、尿潴留、吻合口狭窄、吻合口瘘等并发症,故加强术后护理,是保证患者顺利恢复的重要基础.我院2003年10月-2006年10月应用双吻合器技术治疗低位直肠癌22例.现总结护理体会如下.

作者：张志静刊期： 2008年第02期
输尿管息肉误诊分析

[病例] 女,26岁.因左侧腰部钝痛伴轻度尿频3个月入院.病程中无尿痛及肉眼血尿.查体:腹平坦,未触及明显包块,左肾区轻叩痛.查尿白细胞(+),未见红细胞.B超检查示:左肾集合部分离25 mm,左输尿管上段扩张14 mm,左输尿管上段可探及25 mm×8 mm的强回声光团,后伴声影(外院).静脉肾盂造影(IVP)检查示:左肾积水,左侧输尿管显示不佳,提示左侧输尿管交界处狭窄可能(图1见封3).诊断为左侧输尿管交界处狭窄并结石.行左侧

作者：曹先德；石永福；高慧林；王辉涛；王伟刊期： 2008年第02期
儿童静脉滴注阿奇霉素致严重过敏反应六例报告

阿奇霉素抗菌谱与红霉素相似,但抗菌作用更强,突出的特点是血浆半衰期长[1] ,每日只需给药1次,总疗程短,使用方便,无需药物过敏试验,故成为儿科常用抗生素之一.2006年以来我院儿科收治了6例因静脉滴注阿奇霉素致严重过敏反应患儿,为提高临床医生警惕性,避免类似情况发生,现报告如下.

作者：王宏琴刊期： 2008年第02期
血管内皮生长因子与细胞角蛋白19片段对胸腔积液的鉴别诊断

目的:探讨血管内皮生长因子(VEGF)与细胞角蛋白19片段(CYFRA21-1)对鉴别结核性和恶性胸腔积液的临床意义,提高恶性胸腔积液诊断阳性率.方法:采用双抗体夹心免疫酶标法检测42例结核性胸腔积液和34例恶性胸腔积液中CYFRA21-1、VEGF水平.并比较两项指标的敏感性、特异性及精确度.结果:结核性胸腔积液中VEGF水平为(318.82±173.14)pg/ml,CYFRA21-1水平为(12.72 ±11.06)ng/ml,低于恶性胸腔积液的(814.48 4-284.04)pg/ml和(38.87 ±19.67)ng/ml,差异具有非常显著性意义(P<0.01).VEGF的敏感性和特异性分别为79.41%和95.24%,CYFRA21-1的敏感性和特异性分别为67.65%和92.86%,联合检测单项阳性敏感性85.29%,双项阳性的特异性为100.00%.结论:恶性胸腔积液的VEGF与CYFRA21-1水平显著高于结核性胸腔积液,联合检测VEGF与CYFRA21-1有助于胸腔积液良、恶性的鉴别诊断.

作者：许西琳；刘冬；王晓媛；关键；赵华刊期： 2008年第02期
术后镇痛管理模式的应用效果

术后切口疼痛可引起机体明显的应激反应.加剧组织分解代谢,影响切口愈合及患者的康复.术后镇痛能有效地控制术后切口疼痛引起的应激反应,目前很多镇痛方法,特别是病人自控镇痛的应用,大大缓解了病人的术后切口疼痛,但仍有50%-70%的病人术后疼痛得不到有效缓解,究其原因在于缺乏术后疼痛管理体系.近年来欧美流行的术后镇痛管理模式是控制术后疼痛的佳模式,即以护士为基础,以麻醉医师为督导的疼痛管理模式.护士在病人术后镇痛管理中起到关键的作用[1,2] .我院2005年以来对术后病人采取疼痛管理模式,分析疼痛未及时控制原因.采取相应对策,使病人术后切口疼痛得到有效缓解.现总结体会如下.

作者：陈凤霞刊期： 2008年第02期
以皮肤溃疡为首发表现的系统性红斑狼疮二例漏误诊分析

目的:探讨以皮肤溃疡为首发表现的系统性红斑狼疮(systemic lupus erythematosus,SLE)临床表现.方法:对2例以皮肤溃疡为首发表现的SLE病例进行讨论.结果:2例均因下肢长期红肿、破溃就诊,1例曾被误诊为变应性血管炎,1例外伤后创面不愈,后经免疫学检查确诊SLE.结论:通过对SLE的误诊概况及原因进行分析,提示临床医师应提高对SLE各种临床表现的认识.对长期皮肤溃疡、肢体肿胀为表现的女性患者应尤为警惕.

作者：吕培瑾；曹子洋；陈美璞刊期： 2008年第02期
药物性食管炎误诊三例

1 病例资料[例1] 男,76岁.因反复胸骨后疼俑1月余就诊.初拟诊为冠心病、心绞痛,但相关医技检查均缺乏诊断冠心病的有力证据.患者有慢性支气管炎病史.每次发病前数小时均自行服用多西环素,且均为卧床服药,故考虑胸痛与食管病变有关.

作者：江小云；汪永寿刊期： 2008年第02期
剖宫产术中聚维酮碘擦拭宫腔对子宫复原的效果观察

剖宫产术中羊水胎粪污染后的子宫内膜与宫腔感染关系密切,且影响子宫复原.对羊水污染子宫的常规处理方法是关腹前以干纱布擦拭宫腔.我院对剖宫产术中发现羊水污染者在关腹前以聚维酮碘纱布擦拭宫腔,对子宫复原、减少宫腔感染收效良好,报告如下.

作者：张丽燕刊期： 2008年第02期
胃肠道外恶性间质瘤与胰腺囊腺瘤并存误诊一例

1 病例资料女,60岁.因腹部胀痛1个月,加重3天入院.患者近1个月来无明显诱因出现腹部胀痛,以上腹部为主,向左侧腰背部放射,于进食后及平卧时加重,排气或排便后可稍缓解,无发热、黄疸、腹泻、排柏油样便,无反酸、恶心、呕吐,在当地医院按胃病给予治疗(具体用药不详)症状无缓解.近3天腹部胀痛加重,入我院.

作者：王苏丽刊期： 2008年第02期
皮下炎症型恶性纤维组织细胞瘤多处转移一例

[病例] 男,43岁.因颈面部肿胀、声嘶1周,胸闷、气促伴咳嗽、咳少量白色泡沫样痰、排柏油样便3天就诊.查体:贫血貌,口唇明显发绀,颜面部、颈部、躯干及双上肢水肿.双侧肩胛线第7肋以下叩诊呈实音.脐下偏左触及一直径3 em大小包块,质硬,不活动.叩实处呼吸音消失,心音遥远.右背部见一直径0.5 cm大小肿物,质硬,不活动.查血白细胞38.3×109/L;总蛋白50 g/L,癌抗原(CA)12558μg/L,CA15-3 92.7 kU/L;尿常规正常;粪隐血阳性.X线胸片检查示:右肺门增浓,双侧胸腔积液.

作者：汝触会；吴晓晖；鲍志坚刊期： 2008年第02期
巨大型肺大泡误诊为自发性气胸

[病例] 女,46岁.因胸闷、气短、干咳5年入院.患者于5年前无明显诱因自觉胸闷、气短,此后症状逐渐加重,伴乏力、干咳,不能进行一般体力劳动,未曾就诊.1周前因月经量多、不规律,经外院诊断为子宫肌瘤,拟行手术治疗,术前胸部X线透视检查发现右侧气胸,胸部CT检查示右侧自发性气胸,肺大泡充满整个右侧胸腔(图1见封3).行胸腔闭式引流术,无气体引出.复查胸部CT示肺仍压缩90%(图2见封3),遂转我院.

作者：曹宏旭刊期： 2008年第02期
Dieulafoy病16例误诊分析

胃Dieulafoy病临床较少见,占上消化道出血病因的0.15%-5.80%,近年报道有所增多[1-5] .本病因病灶小,位置特殊,易漏误诊.我院1998年1月～2007年1月收治上消化道出血657例,其中Dieulafoy病16例,均曾误诊.现回顾分析误诊原因,探讨诊治对策.

作者：杨茂梧；鲍艳芬；敬长春刊期： 2008年第02期
以发热及胸痛首发的急性胆囊炎

1 病例资料男,21岁.因发热3天,胸痛半天就诊.患者3天前无诱因出现发热,体温高达 39℃,伴咳嗽、痰中带血丝,无呕吐及腹泻,在当地诊所给予静脉输液治疗(具体药物及剂量不详)未见好转.

作者：张月战刊期： 2008年第02期