宋伟毅；刘忠堂；王兵；丁志军；张峦；孙向华；梅杰
[目的]探讨槽式植骨可吸收钉固定治疗髋关节脱位股骨头骨折的疗效.[方法]自2003年7月～2010年5月本院收治的26例髋关节脱位股骨头骨折病人,应用本方法进行治疗.男22例,女4例；车祸伤21例,高处坠落伤5例,手术采用Smith-Peterson切口进入,清理游离骨块及断面处的碎骨屑,在游离股骨头骨块断面用电钻慢速磨出2 mm、深3 mm宽的几条平行“U”形骨槽,在股骨头近端断面与游离骨块骨槽垂直方向上磨出数条平行的“U”形骨槽,取自体髂骨的松质骨修剪成直径约2 mm粗细的骨条及骨泥,将磨出的骨槽内植入骨条及骨泥并夯实,使其平整或略高出1mm左右,将骨折块复位,以2枚可吸收螺钉固定骨折块,尾端埋于关节软骨面以下2mm处.[结果]术后随访根据Harris评分标准,髋关节功能术后6个月平均85.9分,术后2年平均87.2分.[结论]采用槽式植骨可吸收钉固定治疗髋关节脱位股骨头骨折是一种新的治疗方法,疗效可靠值得总结和推广.
作者：刘建锋；李艳菊；李传杰 刊期： 2012年第10期
[目的]探讨人工肱骨头置换治疗肱骨近端粉碎性骨折的临床效果.[方法] 2005年4月～2009年4月29例新鲜肱骨近端粉碎性骨折患者行人工肱骨头置换并关节功能锻炼,术后随访时间平均50个月.对所有患者进行主观评价,同时对活动度进行评估,采用Neer评分标准评估患者疗效.[结果]22例无疼痛,5例偶感疼痛,2例时有疼痛.29例患者肩关节活动范围:前屈上举108.7°:后伸40°；外展82.3°；内收35°；外旋34°；内旋50°.Neer评分平均85.7分；优11例,良14例,可4例,优良率86％.[结论]人工肱骨头置换是一种治疗肱骨粉碎性骨折的有效方法,但手术适应证、假体安置、软组织重建、术后长期康复锻炼对于手术效果具有重要意义.
作者：钟环；陈继铭；吴少科；谭宏昌；魏波 刊期： 2012年第10期
[目的]探讨单缝线锚钉双Kessller法治疗新鲜跟腱近止点断裂的疗效.[方法]对21例跟腱近止点断裂患者,采用单锚钉缝线双Kessller法缝合,术后短腿石膏固定6周.[结果]全部病例得到随访,有1例开放性跟腱断裂伤 口感染,根据Amer-Lindholm评分标准,本组病例优17例,良4例,优良率100％,全部无锚钉松脱、足跟疼痛及跟腱再次断裂发生.[结论]单缝线锚钉双Kessller法治疗急性跟腱断裂效果良好.
作者：陈俊；施锦宇；凌尚准；许鹏雍；邹建平 刊期： 2012年第10期
[目的]评价冰冻切片对诊断髋关节假体无菌性松动的作用.[方法]回顾分析了57例(63髋)因髋关节无菌性松动行髋关节翻修的病例,将冰冻切片和石蜡切片结果进行病理学分级,将至少5个高倍镜视野、每个高倍镜视野的中性粒细胞数≥5个视为切片结果阳性；以之前文献报道的无菌性松动的诊断标准为参照标准,计算冰冻切片的特异性、符合率.[结果]冰冻切片的特异性为96.8％,冰冻切片和石蜡切片诊断假体无菌性松动时符合率为96.8％.[结论]在全髋关节翻修术中利用组织冰冻切片进行诊断性检查来确定是否存在感染时要注意冰冻切片和石蜡切片的偏差.
作者：耿磊；陈继营；陈城；贾艳辉；苟文隆；于立刚；杨瑞 刊期： 2012年第10期
[目的]探讨距骨颈骨折的治疗方法及疗效.[方法]对2005年6月～2009年10月收治的48例距骨颈骨折患者中获得随访的45例患者进行回顾性分析.根据Hawkins分型,Ⅰ型7例,Ⅱ型20例,Ⅲ型15例,Ⅳ型3例.Ⅰ型骨折采用石膏外固定或闭合经皮克氏针固定及石膏固定方法；Ⅱ型骨折行闭合复位克氏针固定或切开复位螺钉固定；Ⅲ型、Ⅳ型骨折行切开复位螺钉内固定术.应用x2检验对手术时机、骨折类型、开放与否、骨折复位情况及是否合并距骨周围骨折因素进行分析,观察这些因素与手术疗效的相关性.[结果]平均随访时间3.6年(2～5年),依据Hawkins评分进行评估,其中优26例,良12例,中5例,差2例,优良率为84％；距骨体缺血坏死9例,Ⅱ型骨折3例,Ⅲ型骨折4例,Ⅳ型骨折2例.距骨坏死率与骨折的开放性、复位不良及是否合并周围骨折呈正相关性(P＜0.05)；创伤性关节炎14例(31％),畸形愈合7例(16％),无骨折不愈合病例.[结论]移位的距骨颈骨折应积极行手术治疗,正确的治疗方法可以降低并发症的发生率；骨折后继发距骨缺血性坏死并不影响终的功能结果.
作者：马睿；舒衡生；王宏川；安建立；方亮；石博文 刊期： 2012年第10期
[目的]分析颈椎前路手术早期的各种并发症,探讨相关的影响因素及应对策略.[方法]回顾分析本院1997年1月～2011年3月559例经颈椎前路手术的各种早期并发症发生情况,对患者的病种、性别、年龄、全身并发症情况、手术、麻醉、护理及瘫痪情况多因素进行分析,分析相关并发症的可能发生原因,介绍处理方法.[结果]118例患者141例次出现术后早期并发症,发生率25.22％,其中,术后吞咽困难53例,喉上神经或喉返神经损伤11例,颈部切口血肿4例,脊髓损害加重3例,食道瘘1例,脑脊液漏4例,取骨区血肿或脂肪液化感染5例,低钠血症39例,肺部感染12例,下肢深静脉血栓形成5例,死亡4例.[结论]充分的术前准备与评估,熟悉的颈椎前路手术解剖知识及认真仔细的操作,术后仔细的观察及护理是预防颈椎前路手术早期并发症的关键.
作者：余鹏；汤逊；徐永清；周田华；石健；李阳；李伟嘉 刊期： 2012年第10期
[目的]探讨切开复位双重加压螺钉固定治疗跖跗关节损伤的临床疗效.[方法]回顾性分析2007年9月～2010年10月间治疗的67例跖跗关节损伤患者,其中35例损伤患者采用切开复位双重加压螺钉或结合克氏针固定治疗,32例患者采用空心钉或结合克氏针固定治疗.男53例,女14例,年龄18 ～60岁,平均32岁.根据Myerson分型:A型15例,B型36例,C型16例.根据美国矫形足踝协会(AOFAS)中足评分标准评价比较两种方法的治疗效果.[结果]所有患者均获得随访,平均随访18个月(12～30个月).双重加压螺钉治疗组术后平均AO-FAS中足评分81.7分(56 ～98分),术后未发生感染、创伤性关节炎、螺钉断裂等并发症；空心钉治疗组术后平均AOFAS中足评分78.6分(45 ～96分),2例发生伤口感染,2例未获得解剖复位,二期行关节融合术.两种治疗方法AOFAS评分差异无统计学意义(t=1.056,P＞0.05).[结论]切开复位双重加压螺钉固定治疗跖跗关节损伤与空心螺钉治疗效果相似,由于双重加压螺钉能更好达到解剖复位和坚强固定,切开复位双重加压螺钉固定治疗跖跗关节损伤是一种疗效满意的方法.
作者：安建立；舒衡生；王宏川；方亮；石博文；贾鹏；马睿 刊期： 2012年第10期
[目的]比较降钙素基因相关肽(calcitonin gene-related peptide,CGRP)与血管内皮细胞生长因子(vascular endothelial growth factor,VEGF)对血管内皮细胞增殖、迁移、体外成血管作用的大小.[方法]体外分离培养获取脐静脉血管内皮细胞(human umbilical vein endothelial cells,HUVECs).并通过血管性血友病因子(vonWillebrand factor,Vwf)与CD31抗原鉴定.实验分9组,(10-12～10-8)CGRP,(5 ～20 ng/ml) VEGF165,另设置一个空白对照组.采用细胞免疫荧光脱察HUVECs的CGRP受体(calcitonin gene-related peptide receptors,CGRPR)表达情况,alarmar Blue法动态检测各组HUVECs的增殖率,Transwell小室检测各组HUVECs的迁移能力,采用体外成管实验检测各组促血管生成作用大小.Q-PCR检测CGRP和VEGF165刺激细胞时,CGRP受体的mRNA表达情况.[结果]CGRP及VEGF165时间-浓度依赖性促进HUVECs增殖,VEGF165促内皮细胞增殖的能力强于CGRP,差异有显著性.CGRP及VEGF165都能明显促进HUVECs迁移及促进HUVECs在基质胶中形成毛细血管样结构.并且两者的大作用基本相当.CGRP与VEGF165都能促进内皮细胞中CGRP受体表达水平增加.但是CGRP促CGRP受体的生成作用明显强于VEGF165.[结论]CGRP是强的促血管生成因子,其促血管生成的作用与低浓度(5 ～20ng/ml) VEGF165相当.
作者：陀泳华；郭小磊；文军；周健；夏立恒；张永涛；金丹 刊期： 2012年第10期
[目的]探讨三踝骨折内固定的方法和治疗效果.[方法]自2007年1月～2010年6月对46例三踝骨折行切开复位、腓骨远端解剖型锁定钢板固定外踝,后内踝用1～2枚空心拉力螺钉固定.[结果]随访12 ～24个月,平均14个月,无骨不连,畸形愈合,采用Baird-Jackson标准进行评定,优28例,良13例,可4例,差1例,优良率89.1％.[结论]腓骨远端解剖型锁定钢板联合空心螺钉治疗三踝骨折,适应证广,固定牢靠,并发症少,功能恢复良好,是理想的内固定方法.
作者：马向阳；黄坤；黄永刚；周荣；秦步平 刊期： 2012年第10期
1临床资料1.1 病例资料本组6例,男1例,女5例,年龄47 ～ 65岁,平均55岁.胸椎4例,男1例;腰椎滑脱患者2例均为女性.减压内固定术前胸椎患者主要症状均表现为胸部束带感和双下肢麻木无力进行性加重.2例胸椎诊断为胸椎管狭窄症;2例术前诊断为胸椎肿瘤,均为硬膜下髓外肿瘤,病理报告:1例为脊膜瘤,1例为神经鞘瘤,2例胸椎管肿瘤患者未行内固定.腰椎患者有双下肢无力症状,诊断为腰椎滑脱、椎管狭窄.术前神经损伤程度按Frankel分类C级4例,D级2例.术前肝肾功能、凝血功能、血小板计数均正常.
作者：张克非；孙远新；史峰军；王红 刊期： 2012年第10期
[目的]探讨中药提取物芹菜素在静水压下对体外培养的人体腰椎间盘蛋白多糖合成的影响.[方法]32例后路腰椎间盘切除术的志愿患者中获取新鲜的32个椎间盘样品,每1例样品被切成1～2 mm3大小的碎块,与1ml培养基DMEM一同装入2.5ml的注射器中,放入培养椎间盘组织的压力装置.培养基中分别加入芹菜素(Apigenin)、一氧化氮合成酶的竞争性抑制剂NG-Monomethyl-L-arginine(简称L-NMMA)及一氧化氮的供体Sodium Nitroprusside (SNAP),在可调静水压装置中培养2h后提取上清液,采用考马斯亮蓝蛋白定量检测法测定上清液中蛋白多糖的含量.[结果]芹菜素3atm组和L- NMMA3atm组蛋白多糖合成高,两组间相比无显著性差异(P＞0.05),与空白组相比有显著性差异(P＜0.05),SNAP 30 atm组蛋白多糖合成低,与各组间相比均有显著性差异(P＜0.01).空白组、L-NMMA组、SNAP组和芹菜素组中3 atm下蛋白多糖合成较30 atm下蛋白多糖合成高,与之相比有显著性差异(P＜0.05).[结论]3 atm的静水压下,培养基中添加芹菜素使蛋白多糖合成明显增加.添加芹菜素也部分降低了 30atm的静水压下对蛋白多糖合成的抑制.
作者：乔卫平；柳根哲；徐林；李春根；孙旗；陈江；朱志强 刊期： 2012年第10期
[目的]探讨骨密度值(BMD)结合Singh指数在预测髋部骨折风险的意义.[方法]观察组随机抽取老年髋部骨折50例,年龄60岁以上,其中男性13例,女性37例,股骨颈骨折29例,粗隆间骨折21例.对照组50例,年龄60岁以上,男11例,女39例.分别测量骨折组和对照组髋部骨密度(BMD),Singh指数,对比两组的测量结果.[结果]骨折组骨密度平均值(g/m2),股骨颈(0.64±0.13)、WardS三角(0.58±0.14)和转子处(0.69±0.11),对照组股骨颈(0.87±0.07)、WardS 三角(0.69±0.11)和转子处(0.75 ±0.14),组间差异显著.骨折组Sighn指数值3.34±1.05级,对照组Sighn指数值4.46±1.14级,组间差异显著.骨密度值与Sighn指数呈正相关.[结论]低骨密度值(BMD及Singh指数与骨质疏松髋部骨折有明显的相关性,二者结合应用可以更准确预测骨折.
作者：杨辉；唐三元；詹鹏；李远辉；向阳；束志勇 刊期： 2012年第10期
[目的]观察退行性腰椎侧弯合并椎管狭窄症的手术疗效.[方法]回顾性分析2005～2010年间,手术治疗并获得随访的33例退行性腰椎侧弯合并椎管狭窄症患者.根据患者术前症状、体征、影像学检查结果,以及术中探查情况确定减压节段,针对术前即有不稳或减压术后可能出现不稳的节段进行内固定融合.术后采用JOA评分评估临床疗效,运用SF-36调查问卷对患者治疗前和末次随访时生活质量变化情况进行评价.[结果]术后随访12～72个月,平均35个月,所有患者疼痛明显缓解,生活质量明显提高,术前JOA评分平均14.8分,末次随访时平均26.3分(P＜0.05).SF-36调查问卷表中的8个维度分值均较术前明显提高(P＜0.05).[结论]充分减压是治疗退行性腰椎侧弯合并椎管狭窄症患者的主要目的,同时选择性的针对减压术后可能出现不稳定的节段进行内固定融合可取得满意的临床疗效,提高患者的生活质量.
作者：沈波；吴伟；黄笑鹏；刘中远 刊期： 2012年第10期
[目的]探讨踝关节骨折的临床特征及手术治疗方案的选择.[方法]对2005年1月～2009年1月手术治疗且有完整随访资料的109例踝关节骨折手术治疗患者的临床资料进行回顾性分析,并根据美国足外科协会(AOFAS)评分系统对术后踝关节功能进行疗效评价.[结果]经12 ～24个月随访,骨折愈合时间为10～ 12周.AOFAS评分结果:优90例,良7例,可10例,差2例.优良率89％,疗效满意.[结论]踝关节骨折的手术治疗应根据骨折类型进行选择,同时也要考虑韧带结构的损伤程度.满意的疗效取决于恢复踝穴正常的解剖结构,能满足早期功能康复的有效内固定以及妥善处理下胫腓联合韧带损伤.
作者：刘四海；唐涛；刘克敏；王安庆；王飞；崔志刚 刊期： 2012年第10期
[目的]探讨改良外侧切口治疗跟骨关节内骨折的临床疗效.[方法]采用回顾性研究,自2006年1月～ 2009年1月,对88足跟骨关节内骨折采用手术治疗,其中48足采用传统跟骨外侧“L”形切口,40足采用改良外侧切口.对两者手术时间、切口长度、术后Bohler角、切口并发症发生率及AOFAS评分做统计学处理.[结果]两者手术时间、切口长度及切口并发症发生率比较P＜0.05,有统计学意义,术后Bohler角及AOFAS评分P＞0.05,无统计学意义.[结论]改良外侧切口钢板固定治疗跟骨关节内骨折是一种有效的方法,术后并发症少.
作者：赵延清；王复超 刊期： 2012年第10期
创伤性指离断在手外伤中十分常见,如何获得再植手指的大程度功能恢复,值得进一步探讨.本院自2008年2月～2011年6月应用可吸收棒髓内固定治疗创伤性指离断22例,采用国际手外科联合会Nakomura Tamal手功能评价方案,获得良好的治疗效果.1资料和方法1.1临床资料本组患者22例,男17例,女5例;完全性指离断7例,不完全性指离断15例,离断部位:本组病例高断平面均为近节指骨,其中拇指3例,食指6例,中指7例,环指6例.
作者：赵志钢；郝佳杰；郭庆宝；徐志杰 刊期： 2012年第10期
[目的]观察外侧半月板切除术(lateral meniscectomy,LMT)对膝关节骨软骨的远期影响与并发症.[方法] 2009年6月开始对1981年2月～1996年8月本院收治的180例LMT病例进行随访,其中36例获得随访,男27例,女9例,18例为盘状半月板(占50％).手术年龄17 ～ 38岁,平均26岁.随访时间长27年,短13年4个月,平均19年8个月.[结果]36例中除1例19年来膝关节无疼痛及其他不适症状外,3例术后膝关节有“落空”感不稳,2年后消失,9例术后均有轻重不同程度的膝外侧疼痛,间歇发作,其余24例在术后8～11.5年出现疼痛症状,平均9.6年.到2011年6月随访截止,36例中CR片结果有3例出现膝内侧间隙变窄,外侧间隙较对侧也明显变窄,其余33例均有膝外侧间隙变窄或消失,关节镜下、大体直观均见膝关节股骨与胫骨外侧髁软骨缺损.因疼痛导致行走困难,25例行膝关节表面置换.[结论]LMT后膝关节周围不但发生适应性骨重构,而且终必导致骨性关节炎.
作者：宋涛；郑凯；孙新宏；赵显 刊期： 2012年第10期
[目的]探讨下颈椎椎弓根螺钉内固定术的个体化设计及临床应用.[方法]应用64排CT采集图像、Fast VR软件立体重建、PACS软件存储和传输、SYNAPSE软件三维测量.对103例下颈椎骨折脱位患者进行了临床治疗,其中9例病人各置入椎弓根螺钉8枚,计72枚；27例病人各置入椎弓根螺钉6枚；计162枚,67例病人各置入椎弓根螺钉4枚；计268枚,共计502枚.[结果]术后87例患者获12 ～73个月随访,平均随访时间18.16个月.采用JOA评分标准[1],优41例,良33例,可8例,差3例,术后并发症死亡3例,优良率85.06％.椎弓根螺钉以Andrew CT位置分级标准进行评估,Ⅰ级476枚,Ⅱ级23枚,Ⅲ级3枚,螺钉Ⅰ级率94.82％.25例患者26枚椎弓根螺钉术后X线片示位置不理想,3枚Ⅲ级螺钉行二次手术调整,无脊髓及椎动脉损伤.无钢板、螺钉脱落及断裂,融合率为98.32％.[结论]应用下颈椎椎弓根螺钉内固定置钉技术治疗颈椎疾患可以获得即刻三维稳定,融合率高,是一种值得推广的方法.
作者：贾卫斗；王金；王立全 刊期： 2012年第10期
近年来,国内外学者为提高股骨转子下骨折愈合率和改善术后功能,往往应用手术内固定方法治疗股骨转子下骨折,现将股骨转子下骨折外科手术治疗及分型进展综述如下:1 股骨转子下骨折(subtrochanteric femoral fracture,SFF )的解剖及分型1966年,Fielding等[1]首次提出股骨转子下区的解剖学定义.根据股骨转子下区的解剖和力学因素,并以涉及到股骨小转子的原始骨折线的位置为依据,将股骨转子下骨折分为Ⅲ型.第Ⅰ型骨折是在股骨小转子水平,接近2.5 cm处;第Ⅱ型骨折是在股骨小转子以下2英寸,相当干5 cm处;第Ⅲ型骨折是在股骨小转子以下3英寸,相当于7.5 cm处.
作者：曹启斌 刊期： 2012年第10期
[目的]比较治疗老年股骨转子间骨折的两种不同内固定方法的疗效.[方法]回顾性分析2006年1月～2010年10月收治的82例老年股骨转子间骨折患者,其中应用动力髋螺钉(DHS组)39例,股骨近端解剖锁定钢板(LCP组)43例,比较手术切口长度、手术时间、术中出血量、术后引流量、住院天数、骨折临床愈合时间、术后并发症.[结果]两组患者均获得随访,时间6 ～ 28个月,平均16.3个月,无切口感染及死亡病例.术后髋关节功能按Hamis评分,LCP组平均(92.5±1.8)分,DHS组(90.8±1.7)分,两组比较无差别(P＞0.05),两组的手术切口长度、住院天数、骨折临床愈合时间、术后并发症比较无差别(P＞0.05),LCP组手术时间较DHS组少(P＜0.05),术中出血量和术后引流量均低于DHS组(P＜0.05)[结论]使用股骨近端解剖锁定钢板及动力髋螺钉治疗老年股骨转子间骨折,临床疗效相仿,但应用股骨近端解剖锁定钢板治疗具有手术操作简单、创伤小和出血少等优点.
作者：罗群强；彭维波；莫雄革；周传晓；韦仕战；李生平 刊期： 2012年第10期
中国矫形外科杂志
主管:中国残疾人联合会
主办：中国残疾人康复协会 中国人民解放军第八十八医院
