张伟；岳靓；易红蕾；王传峰；陈家瑜；吴冰；魏显招；郯志清；李明；傅强
[目的]分析大量输注悬浮红细胞后患者凝血功能的变化,探讨及时补充血浆和(或)血小板的必要性.[方法]按输血量分为为3组,分别是输血1500 ～2500 ml、2500～3500 ml及输血＞3500ml以上时监测凝血酶原时间(PT)、活化部分凝血活酶时间(APTT)、纤维蛋白原(FIB)和血小板(PLT)量.[结果]大量输注悬浮红细胞输入1500ml后PT、APTT时间、FIB及PLT量无明显改变；但输血量达2500～3500 ml,平均为3 127 ml时,PT、APTT时间明显延长,其中PT延长为正常对照的1.54～8.63倍,(平均2.86倍)；APTT延长为正常对照的1.19～5.01倍(平均2.24倍)；同时FIB含量在(0.02～3.29)g/L平均1.21 g/L; PLT量(13～107)×109,平均(36.95 +20.13)×109.补充凝血因子制品及血小板后有29例患者的凝血功能障碍得以纠正.[结论]患者大量输注悬浮红细胞后应及时补充凝血因子制品和(或)血小板,减少出血,避免发生凝血功能障碍.
作者：刘世豫；尹宁；孙玉清；张裕祥 刊期： 2011年第24期
距骨骨折多为高能量损伤所致,在临床工作并不罕见,随着交通和建筑业的发展,距骨骨折尤其是复杂粉碎性的距骨骨折有不断发展并上升的趋势,由于距骨无单独的血供,易发生缺血坏死,且因致伤暴力较大,往往存在软组织损伤,所以对此类损伤及时、早期、正确的治疗是非常重要的.本科自2006年5月～2009年4月应用此手术方法治疗Hawkins Ⅱ、Hawkins Ⅲ型患者13例,取得满意效果.1资料与方法1.1 一般资料本组13例,男9例,女4例.年龄17 ～51岁.车祸伤8例,高处坠落伤3例,开放性骨折5例,闭合性骨折8例,均经X线片或CT扫描证实为距骨骨折伴或不伴脱位.按Hawkins分类法:Ⅱ型7例,Ⅲ型6例.
作者：赵志钢；郭庆宝；郝佳杰；徐志杰 刊期： 2011年第24期
[目的]评价基于显微CT(Micro-CT)骨内微血管造影进行骨内微血管显影和三维重建在缺血性股骨头坏死(osteonecrosis of femoral head,ONFH)研究中的应用价值,实现在三维空间内同时定量评价骨显微结构及骨矿物量和骨内微血管.[方法]采用局部液氮冷冻和射频加热交替的方法建立鸸鹋塌陷性股骨头坏死动物模型,右侧为手术侧,左侧为对照侧.术后定期进行核磁检查,证实造模成功后自鸸鹋腹主动脉注入亚纳米级硫酸钡明胶混悬液进行下肢血管造影,取下肢股骨标本进行Micro-CT扫描,通过软件进行骨内微血管的二维及三维重建,同时结合MicroCT骨显微结构研究,并将标本常规HE染色进行组织学检查.[结果]在术后12周证实出现股骨头塌陷,至16周16只动物出现股骨头塌陷.Micro-CT图像骨小梁结构及骨内血管显示清晰,与对照侧相比鸸鹋股骨头坏死塌陷后股骨头部的骨小梁厚度、骨体积分数增加,骨矿物量及骨小梁间距减小,血管体积分数减小,且差异均具有统计学意义.[结论]以亚纳米级硫酸钡作为造影剂,Micro-CT骨内微血管造影可以在不破坏骨标本的基础下清晰的显示骨内微血管,不干扰影像及组织学检查,并实现骨内微血管与骨显微结构及矿物量同时定量评价；在股骨头坏死的研究中具有重要价值,可以用于股骨头坏死造模评估、骨坏死和修复机制及治疗评价的研究.
作者：赵斌；范猛；汪爱媛；彭江；王玉；刘斌；孙建奇；张莉；许文静；卢世璧 刊期： 2011年第24期
[目的]探讨自组装多肽凝胶联合可降解神经导管修复长节段周围神经损伤的可行性及效果.[方法]选取新西兰大白兔48只,体重1500g左右,雌雄不限,按随机数字法分为A:自体神经移植组、B:神经导管+NSCs+ NGF组、C:神经导管+IKVAV多肽凝胶+NSCs+ NGF组；选取兔坐骨神经,暴露后人为造成10 mm缺损损伤,按照分组分别进行移植修复.术后3、6、9、12周观察兔下肢溃疡形成及愈合情况；术后12周对各组动物进行坐骨神经肌电图检查,处死后取标本观察神经再生情况、小腿三头肌湿重、组织学观察及神经干细胞存活情况.[结果]术后3组动物均出现不同程度的足底溃疡,恢复情况以A组好,C组次之,B组差.术后12周神经肌电图、肌肉湿重检测均显示自体神经移植组神经功能恢复良好,优于其余两组(P＜0.05).组织学观察显示C组神经再生情况接近自体神经移植组,明显优于B组.术后12周荧光显微镜下观察到在神经损伤处有绿色荧光蛋白(GFP)荧光表达,神经干细胞仍然存活.[结论]自组装多肽凝胶联合可降解神经导管修复长节段周围神经损伤可以取得良好的疗效.
作者：张伟；岳靓；易红蕾；王传峰；陈家瑜；吴冰；魏显招；郯志清；李明；傅强 刊期： 2011年第24期
骨髓炎的治疗,仍是骨科界的难题.面对感染类型的变化,症状不典型者增多;耐药菌珠的不断出现,治疗困难者越来越多.医者深感重任在肩!1感染类型的变化1.1 外伤性骨髓炎相对增多自20世纪80年代,以往多见的血源性骨髓炎日渐减少,故能正确诊断者也在减少,早期得不到正确的诊断和及时的治疗,丧失了佳治疗时机[1].骨髓炎并发窦道、出现死骨、有的遗留并发症,如病理性骨折、骨缺损、骨不连、畸形、功能碍等;甚至癌变(图1).
作者：鲁菁；陈立章 刊期： 2011年第24期
[目的]报道应用前臂桡动脉逆行岛状皮瓣一次性修复手掌(背)、手指掌(背)侧及2个以上指蹼皮肤缺损的方法及临床效果.[方法]依据桡动脉主干在前臂桡动脉逆行岛状皮瓣内发出分支的解剖特点,以各分支设计分叶皮瓣,同时修复手掌(背)、手指皮肤及2个手指指蹼间隙的皮肤缺损.[结果]临床观察术后皮瓣色泽良好,不肿胀；皮瓣完全成活,创面全部闭合,分指良好；患者对手部外形及功能满意.[结论]依据桡动脉主干在皮瓣内发出分支的解剖特点,以各分支之间切开皮肤设计分叶皮瓣,皮瓣血运可靠,手术简便、实用,可以一次性修复手掌、手指及2个以上指蹼联合皮肤缺损.
作者：张彩顺；张基仁；肖强；张锦程 刊期： 2011年第24期
[目的]探讨严重跟骨关节内骨折的治疗体会.[方法]26例30足跟骨骨折,采用切开复位钢板内固定治疗,术后对患足进行功能评价,观察术后并发症的发生情况.[结果]术后2足出现浅部切口感染,3足出现创伤性关节炎.按照Maryland足部评分方法,优16足,良10足,可4足,优良率86.7％.[结论]切开复位钢板固定治疗严重跟骨关节内骨折可以取得满意的疗效,但应注意手术操作技巧,减少术后并发症的出现.
作者：申琳；辛景义；梁军；崔猛 刊期： 2011年第24期
[目的]探讨C型股骨髁间粉碎性骨折的治疗方法.[方法]对55例股骨髁间粉碎性骨折应用股骨远端髁异型支撑钢板内固定,一期植骨,早期配合CPM康复治疗.随访6～24个月,并分析骨折愈合及膝关节功能恢复情况.[结果]所有患者骨折均在6～15个月内愈合.按Kotmert提出的股骨远端骨折功能评价标准:优31例,良21例,可3例,优良率达94.5％.[结论]骨折复位后一期植骨,用股骨髁异型支撑钢板内固定,早期配合CPM康复治疗,是治疗股骨髁间粉碎性骨折的较理想方法.
作者：张振兴；严照明；陈永田；叶鸿风；廖柏强 刊期： 2011年第24期
[目的]构建携带兔脑红蛋白(neuroglobin,Ngb)基因的重组慢病毒,感染兔骨髓间充质干细胞(bone marrow mesenchymal stem cells,BMSCs),建立稳定表达兔Ngb的BMSCs/Ngb细胞.[方法]构建携带Ngb基因的重组慢病毒载体,在脂质体Lipofectamine 2000作用下转染293 T细胞,Real-time PCR检测慢病毒滴度；以Ngb重组慢病毒感染BMSCs,通过荧光表达法判定感染复数(multiplicities of infection,MOI),实时荧光定量PCR(real-time PCR)、蛋白质印迹(Westem blot)和酶联免疫吸附试验(ELISA)判定感染后的BMSCs中Ngb的表达情况.[结果]构建Ngb重组慢病毒载体,经酶切及测序鉴定完全正确,能够转染293 T细胞并表达,滴度为2×l08 TU/ml,Ngb重组慢病毒感染BMSCs佳MOI值为100,且Ngb重组慢病毒感染BMSCs能持续稳定高水平表达Ngb mRNA和蛋白.[结论]成功构建Ngb重组慢病毒,并将Ngb基因稳定感染至BMSCs中,实现Ngb的持续稳定高水平表达,为Ngb基因修饰的BMSCs移植治疗脊髓损伤(spinal cord injury,SCI)的研究提供基础.
作者：陈宣维；林文平；林建华 刊期： 2011年第24期
脊髓损伤(spinal cord injury,SCI)的发病率随着社会的发展而逐渐升高,一个多世纪以来,医疗界先后采用了手术吻合、手术减压、药物治疗、局部冷冻、物理康复、大网膜移植以及应用酶试剂来抑制和消除结缔组织瘢痕等多种方法来治疗脊髓损伤,不同程度上缓解了脊髓损伤,但对于截瘫仍无有效的治疗方法.壳聚糖在脊髓损伤的治疗中作为受损组织修复材料、活性物质控释材料、基因载体等起到了重大作用,表现出了良好的应用前景.
作者：李广峰 刊期： 2011年第24期
[目的]根据大重量颅骨牵引复位成功与失败分别行前路和一期后前路联合手术治疗下颈椎骨折脱位伴侧关节突交锁,探讨其可行性及临床效果.[方法]回顾性分析本院自2000年1月～2010年3月间收治下颈椎骨折脱位伴侧关节突绞锁68例,其中单侧关节突交锁23例,双侧关节突交锁45例.治疗方法:所有患者先行大重量持续闭合颅骨牵引复位,若复位成功则择期行前路手术(A组),若失败则择期一期后前路联合手术(B组).[结果]A组37例,B组31例.复位成功率54.4％.颅骨牵引单侧关节交锁复位成功率为22.2％,双侧关节交锁复位成功率为75.6％,统计学有显著性差异(P＜0.05).术后患者无脊髓损伤加重,5例完全瘫痪者无任何恢复.美国脊髓损伤协会等级标准平均提高1～2级,牵引后AISA感觉评分增加,术后随访ASIA感觉、运动评分日本骨科协会颈髓评分均显著增加,两组间评分比较无显著性差异(P＞0.05),除3例前路手术内固定失败外,其余患者术后5d,3、6、9、12个月定期X线检查示椎体序列及椎间高度良好,植骨正常融合,无内置物松动、断裂等并发症.[结论]双侧关节突交锁同单侧关节交锁相比,大重量颅骨牵引效果更好.牵引后可改善ASIA感觉评分但对运动评分不显著.下颈椎脱位伴关节交锁,应根据不同的伤情采取合理的手术方式,都可以取得不错的临床效果.
作者：陈科；靳安民；陈仲；张辉；闵少雄；徐彦芳 刊期： 2011年第24期
[目的]探讨采用负压密闭冲洗引流技术治疗难治性小腿感染的临床效果.[方法]2005年2月～2011年1月收治11例小腿皮肤软组织缺损骨外露伴慢性骨髓炎患者,男7例,女4例；年龄35.3岁；病程4个月～2年(平均1.1年).所有患者均采用病灶彻底清创,坏死组织切除,创面分泌物送细菌培养和药敏实验,安装负压密闭冲洗引流,根据药敏实验结果,创面性抗生素盐水持续冲洗,全身应用抗生素2～3周,炎症控制后二期行皮瓣转移覆盖创面.[结果]11例患者术后获3个月～5年随访.其中9例经1～3次负压密闭冲洗引流后,皮瓣转移覆盖创面,6例伤口获得甲级愈合,3例残留窦道,二期待内固定材料取出后获得愈合.2例因细菌普遍耐药,炎症无法控制,而行截肢术；总保肢成功率为81％.[结论]负压密闭冲洗引流技术具有冲洗引流通畅、减少死腔形成、缩小创面、有效控制炎症等优点,能提高难治性小腿感染的保肢率.
作者：赵志钢；郝佳杰；郭庆宝；徐志杰 刊期： 2011年第24期
[目的]探讨老年同侧股骨颈并粗隆间骨折的手术疗效.[方法]2005年1月～2011年3月随访34例同侧股骨颈并粗隆间骨折老年患者.其中,男10例,女24例；年龄69 ～ 87岁,平均78.6岁.所有患者均为闭合性骨折,行人工双极股骨头置换术6例、股骨近端锁定板内固定术7例、PFNA(proximal femoral nail antirotation)内固定术7例,DHS(dynamic hip screw)内固定术14例,采用Harris评分标准评估手术疗效.[结果]随访6～25个月,平均16.3个月.人工双极股骨头置换组无假体松动等并发症；PFNA内固定组1例患者出现内固定物松动、骨折再移位,1例患者发生骨不连,均行人工关节置换术治疗；DHS内固定组2例患者出现髋关节外翻愈合伴退钉,骨折愈合后取出内固定物；余内固定组患者无钢板断裂、松动、断钉现象,骨折均于术后12～30周愈合,平均18.5周.根据Harris评分标准评定,优11例,良17例,可3例,差3例,优良率82.4％.[结论]对于老年同侧股骨颈并粗隆间骨折病人,应根据骨折类型及患者情况,选择合理的手术方式.
作者：吴伟；沈波；王迪；黄笑鹏 刊期： 2011年第24期
帕金森病(Parkinson’s disease,PD)又称震颤麻痹,是各种原因造成的以黑质纹状体多巴胺神经元退变以及纹状体多巴胺含量明显下降为基础,以静止性震颤、肌僵直和行动迟缓为主要表现的一组临床症候群,多好发于老年人.老年PD患者自我平衡和协调能力下降,容易跌倒而造成股骨粗隆间骨折,对于此类骨折一般主张早期行手术治疗以获得坚强固定.2007年3月～2010年3月本科采用DHS及PFNA内固定术治疗12例老年股骨粗隆间骨折合并PD患者,疗效确切,现报道如下.
作者：张吉斌；张朝春 刊期： 2011年第24期
不久前我去美国参加了巴尔的摩畸形矫正课程培训班,主办方是巴尔的摩的Sinai医院国际肢体延长中心.巴尔的摩市是一座美丽的海港城市,位于美国东海岸,培训班在毗邻港口的万豪酒店举办.初秋的巴尔的摩阳光明媚、空气清新,从酒店窗口凭栏远眺,栉次鳞比的高楼大厦环绕着碧波荡漾的内港,一切都显得和谐安康.说起这个培训班,就必须提起它的辉煌历史,1989年著名矫形外科专家Paley发起建立了北美Ilizarov技术研究与应用研究会(ASAMI),并任协会首任主席,首届北美ASAMI会议和第一届巴尔的摩肢体畸形教程同期举行,早期的授课老师包括牵张成骨理论的创始人G.A.Ilizarov教授,此后该教程定于每年的九月初举行,今年正好是二十周年志庆.由于课程内容新颖专一、言之有物,授课老师大腕云集,来自20多个国家和地区,举办时间、地点恒定,现在已成为国际知名的肢体延长和畸形矫正品牌学习班.本届学习班共吸引了32个国家约300名代表参加,其中美国本土有27个州的医生参加,此次有两名中国的矫形外科医生参会,另一名是北京管庄医院的陈建文.美中不足的是教程的创始人Paley教授已经离开Sinai医院前往佛罗里达工作,未能出席.
作者：康庆林 刊期： 2011年第24期
[目的]研究骨水泥型人工全髋关节置换术后与非骨水泥型人工全髋关节置换术后患者体温变化规律,为临床观察及治疗提供参考.[方法]对84例骨水泥型人工全髋关节和非骨水泥型人工全髋关节置换术患者术前3d、手术当天至术后12 d每日6:00、10:00、14:00、18:00、21:00、1:006个时间点的体温进行观察.[结果]骨水泥型人工全髋关节置换术患者手术当天至术后7d的体温普遍高于非骨水泥型人工髋关节置换术患者.两种类型人工全髋关节置换术患者术后8～12d的平均体温、每日体温无明显差异.[结论]医务人员对骨水泥型人工全髋关节置换术后与非骨水泥型全髋关节置换术后患者体温变化要区别对待,做好观察及时处理,防止并发症的发生.
作者：窦洪磊；陈雪风；王国伟；赵志刚；范启申 刊期： 2011年第24期
锁骨骨折是临床常见的骨折之一,约占4％ ～ 5％,其中以中1/3及中外1/3锁骨骨折多见.大量文献报道了多种治疗锁骨骨折的方法.随着高能量损伤的增多,非手术治疗固定不可靠,易导致各种继发性并发症,尤其引起胸锁、肩锁关节正常关系改变,出现创伤性关节炎[1],而手术可获满意复位,内固定可靠,功能恢复快,因此手术治疗越来越受到重视.本院自2000年9月～2009年7月采用记忆合金结合钢针联合固定及采用重建钢板固定,从手术时间,术中出血量,骨折愈合时间,并发症的发生,优良率等方面进行比较分析,为临床治疗锁骨骨折内固定选择提供依据.
作者：吉旭彬；戴志刚；于学忠；江善勇；赵刚 刊期： 2011年第24期
前臂交锁髓内钉自运用于临床以来,其固定可靠、创伤小、恢复期短以及能早期功能锻炼的优点已得到同行们的认可[1-2].由于桡骨本身存在桡骨弓的解剖特点及近端锁钉和近钉点与桡神经的关系密切,临床上行桡骨交锁髓内钉固定仍存在一定的风险.2002年8月～2006年10月,作者应用前臂交锁髓内钉治疗伴有桡骨骨折的前臂骨折,获得满意效果.
作者：赵洪；瞿玉兴；郑冲；郑祖根；言湛军 刊期： 2011年第24期
[目的]探讨两种不同处理方法对同种异体骨移植修复大段骨缺损疗效的实验研究.[方法]选取健康成年新西兰大白兔48只,随机分2组,实验1组:血管束植入同种异体骨修复组,实验2组:带血运骨膜包裹同种异体骨修复组.观察术后组织学切片,成骨量,生物力学,X线片等变化.比较两种术式修复骨缺损的差异.[结果]术后X线片观察实验2组较实验1组骨痂增加明显,光镜组织学检查实验2组较实验1组骨痂形成早,骨髓腔再通时间短.两组成骨量均在8周时达到峰值,实验2组在各时段成骨量均大于实验1组.三点弯曲试验结果示实验2组优于实验1组.[结论]带血运骨膜瓣包裹异体骨修复骨缺损优于单纯血管束植入同种异体骨修复骨缺损,带血运骨膜瓣包裹异体骨是修复大段骨缺损的较理想的方法.
作者：窦洪磊；陈景明；尹春青；赵玉祥；范启申 刊期： 2011年第24期
1 下肢的结构和功能下肢的支撑由骨骼、关节与肌肉所组成,人体的许多活动或动作均有赖于3者各司其职,互相配合协调来完成.下肢骨骼配合肌肉的收缩,使人体产生位移运动,具有走、跑、跳等功能.由于人体依赖下肢产生全身性的活动,下肢结构的坚强与否直接影响到活动的能力.为了负荷体重与移动身体的需要,下肢关节需稳定和具有屈伸之各种程度,骨骼需粗壮,肌肉要发达以提供力量,如此才能维持身体的平衡.3者其中任何一部份发生问题,将无法完成身体移位、改变姿势等活动[1].
作者：邹帆 刊期： 2011年第24期
中国矫形外科杂志
主管:中国残疾人联合会
主办：中国残疾人康复协会 中国人民解放军第八十八医院
