陈炯
我院1986～1996年间共治疗3 441例乳腺疾病，入院诊断为乳癌764例，其中有93例经手术病理证实为乳腺良性疾病，误诊率12.2%。现分析误诊原因如下。1 临床资料1.1 一般资料 93例均为女性；年龄17～68岁，平均39.2岁，其中≤30岁占12.9%，31～59岁占83.9%，≥60岁者占3.2%。1.2 发病部位 91例为单侧发病，右侧57例，左侧34例；2例为双侧发病。外上象限39例(41.9%)，外下象限24例(25.8%)，乳晕区12例(12.9%)，内上象限9例(9.7%)，内下象限5例(5.4%)，弥漫性4例(4.3%)。1.3 临床表现 首发症状为乳腺包块81例(87.1%)，患乳疼痛5例，乳头溢液4例，乳头凹陷或上抬2例，腋窝淋巴结肿大1例。93例查体时均查到乳腺包块，大小为(1.0 cm×0.8 cm)～(12.0 cm×11.0 cm)，质地偏硬。
作者：商继英 刊期： 2001年第01期
陈旧性异位妊娠由于症状、体征不典型，常被误诊。我院从1994年1月～1998年12月5年间共收治陈旧性异位妊娠13例，其中误诊8例，占61.5%。现将误诊病例做一回顾性分析。1 临床资料1.1 一般资料 8例中经产妇7例，未生育1例；年龄21～34岁，平均26.2岁。病程短2个月，长1例7个月(未育者)。1.2 临床表现 有短暂停经史2例，阴道不规则流血6例，反复下腹闷痛5例，合并低热2例。妇科检查：子宫一侧均可扪及包块，大8 cm×6 cm×5 cm，小2.5 cm×1.5 cm×1.5 cm，边界清楚，6例表面不规则，1例可活动，6例包块有轻压痛。1.3 辅助检查 B超检查7例，5例提示附件区混合性包块，其中2例可疑肿瘤，2例提示卵巢囊肿；尿妊娠试验6例为阴性，2例弱阳性；血白细胞升高2例，血红蛋白轻度下降3例、中度下降1例。2例诊断性刮宫病理检查结果为子宫内膜增殖症。
作者：高竹；翁雅珍 刊期： 2001年第01期
1 病例资料 男，53岁。患高血压病十余年，平时间断服硝苯地平、复方罗布麻片等降压药物，血压在160/100 mmHg上下波动。1999年8月13日，患者在田间劳作后出现头痛、头晕，自以为血压升高，晚餐后遂口服硝苯地平4片(每片10 mg)、复方罗布麻片3片，上床休息。夜间起床小便时，发现左侧肢体麻木，运动障碍，当即请卫生院医师应诊。查体：脉搏70/min，血压110/70 mmHg，意识清楚，口角向右歪斜，伸舌偏左，颈软，心肺及腹部无明显异常，左侧躯体感觉减退，左上肢肌力Ⅲ级，左下肢肌力Ⅱ级，左侧肌张力下降，左侧巴宾斯基征(+)。拟诊脑梗死，予对症处理。两天后到上级医院行CT检查，提示右侧内囊区见一梗死灶。回我院按脑梗死治疗1个月，患侧肢体功能基本恢复正常。
作者：许光强 刊期： 2001年第01期
原发性胆汁性肝硬化(PBC)临床较少见，极易误诊或漏诊。本文收集了1997年7月～1999年11月在外院误诊，后经我院确诊的9例PBC加以分析。1 临床资料1.1 一般资料 本组男1例，女8例；年龄32～63岁，平均50岁。1.2 诊断标准 具备以下前两项，并有3、4项中一项，即可确诊为PBC：①排除甲、乙、丙、丁、戊、庚型病毒性肝炎；②异常的肝功能指标及门静脉高压体征；③自身抗体AMA、AMA-M2阳性；④肝活检组织病理学检查符合PBC表现。1.3 临床表现 黄疸8例，皮肤瘙痒6例；纳差7例，腹胀3例，腹泻1例；贫血5例，消瘦3例；可见黄色瘤1例，肝掌及蜘蛛痣5例，仅见肝掌1例；肝大2例，脾大7例。合并症：腹水6例，同时有胸水1例，原发性腹膜炎2例，多发性肋骨骨折1例。
作者：何文涛；石建时 刊期： 2001年第01期
1 病例资料 【例1】 女，23岁。因反复右上腹疼痛20余天，以右肾上腺占位病变入院。查体：血压116/71 mmHg，心率80/min，律齐，心界不大。腹软，未扪及包块，肝脾未触及，两肾区无叩痛。B超检查示：腹膜后实质性占位病例(不排除肾肿瘤)。CT扫描显示：腹膜后右肾旁前间隙占位病变。第1次查血清去甲肾上腺素2 116 ng/L(正常参考值265±91 ng/L)，肾上腺素239 ng/L(正常参考值82±22 ng/L)；第2次查去甲肾上腺素532 ng/L，肾上腺素179 ng/L。考虑为右侧嗜铬细胞瘤，行手术探查。术中发现肿块在腹腔内，为实质性，来源于右肝叶和肝门外，呈外生性生长，有包膜，基底部侵蚀右肝管的前分支，肿块的顶、体部与胆囊有膜状粘连。切除肿块，质韧，剖面为灰黄色。病理诊断：肝细胞性肝癌。
作者：岑朗；冯子驹 刊期： 2001年第01期
【病例】 男，70岁。因左下腹剧痛于1999年11月29日就诊于某院外科，经心电图、X线胸透、胃肠造影、胃镜检查未见阳性体征，肝脾B超提示胆总管稍宽，诊断“胆囊炎”，给予消炎、利胆、止痛治疗近1个月疼痛无缓解，仍主诉左下腹疼痛，用手压迫后稍缓解，再次就诊于普外科。询问病史时发现腹痛前4天曾在左腰部起多个簇团状不痛不痒的小水疱，转诊于皮肤科。检查左腰部可见3处皮损，2处明显呈簇团状位于肾区，有暗褐色色素沉着，脐左上方有一处呈卫星状、点状皮损。3处皮损呈带状排列，不超过前后正中线，疹间可见正常皮肤。确诊为带状疱疹，经止痛、抗病毒、理疗等治疗痊愈。 带状疱疹由水痘-带状疱疹病毒侵犯感觉神经所致，以胸肋神经、面部三叉神经分布区较多。本例以腹部剧痛为主诉，医生未认真查体，仅检查了腹部后，即进行多种仪器检查，B超提示一个似是而非的阳性体征，导致医生判断失误。说明对疾病的诊断不能过分依赖仪器，应全面详细询问病史，认真细致地体格检查和有针对性的辅助检查，是减少误诊、漏诊的基本要点。
作者：黄杰；王福宏；赵然 刊期： 2001年第01期
近年来，随着饮酒人群的不断扩大，自发性食管破裂有明显增加，由于临床上对本病的认识不足，早期误诊率很高。一旦误诊，错过有效的治疗时机，死亡率甚高。若早期诊断，及时正确处理，则愈后良好。现将所见9例自发性食管破裂诊治情况报道如下，并对其发病机理、误诊原因及治疗方法进行探讨。1 临床资料1.1 一般资料 本组9例均为体质健壮男性；年龄25～50岁，平均45.3岁。8例为大量饮酒后剧烈呕吐所致，1例由饱餐后呃逆引起。1.2 诊断依据 ①多有酗酒或饱餐后剧烈呕吐病史。②腹痛剧烈，出现呼吸困难并呈进行性加重，或伴恶心、呕吐。③胸腔穿刺可抽出酸性液体或伴有食物残渣。④X线多次复查出现变化较快的液气胸或有颈部皮下气肿征象；口服美蓝后胸液蓝染，或口服含碘造影剂后摄X线片见造影剂进入纵隔或胸膜腔，诊断即可确立。
作者：张开普；耿国军；杨盛山；吴桂章 刊期： 2001年第01期
【病例】 女，32岁。因发热、左颈部淋巴结肿大1月，于1999年12月12日入院。1个月前，患者无明显诱因出现持续性发热，体温38.0～39.5℃，同时发现左颈部淋巴结肿大，高热时感疼痛，伴畏寒、盗汗，无咳嗽、咳痰。外院查血白细胞3.7×109/L，中性粒细胞0.70，红细胞沉降率20 mm/h。给予抗生素及抗结核药治疗无效，转入我院。否认肺结核病史。查体：体温38.6℃，脉搏100/min，呼吸20/min，血压105/68 mmHg。左侧颈部、锁骨上、腋下可扪及数个如花生米至蚕豆大小淋巴结，质中，活动度差，触痛。咽部充血(+)，心肺听诊无异常。腹平软，肝脾未触及。血白细胞(3.8～4.6)×109/L，粒细胞总数(2.5～3.1)×109/L，红细胞沉降率35～60 mm/h。左颈部淋巴结活检病理报告：淋巴结皮质和副皮质区可见多个凝固性坏死灶，呈碎片状，以淋巴细胞、组织细胞为主，病灶中间可见免疫母细胞及单核细胞，未见中性粒细胞浸润。诊断为：组织细胞性坏死性淋巴结炎。给予氢化考的松200 mg每日2次静脉滴注，2天后体温降至正常，7天后肿大淋巴结消失，痊愈出院。
作者：杨福兵 刊期： 2001年第01期
1 病例资料 【例1】 男，24岁。因间歇性腹胀、腹痛半年，伴恶心、发热加重5天，以“肝包虫病”收入院。查体：体温36.4℃，脉搏80/min，血压120/90 mmHg。一般状况欠佳，心肺未见异常。腹部平坦，肝右肋缘下4 cm，未触及包块，上腹压痛(+)，无反跳痛及肌紧张，肠鸣音正常。既往有羊、狗接触史。血常规：白细胞6.4×109/L，中性粒细胞0.60，淋巴细胞0.40；肝功能：丙氨酸转氨酶(ALT)59 U/L，天冬氨酸转氨酶(AST)49 U/L，总蛋白(TP)53.6 g/L，白蛋白(ALB)34 g/L，乙肝病毒表面抗原(HBsAg)(-)。B超示：肝大，肝右前叶实性包块。CT检查：肝门后方占位性病变，考虑肝脓肿。包虫囊液皮内试验(+)。诊断：肝包虫病继发感染。行手术治疗，术中探查见：肝右前叶有一约3 cm×8 cm×6 cm大小肿块，质中等度硬，周围血管丰富，第一肝门处见数枚大小不等的肿大淋巴结。取肿块做冷冻切片病理检查，结果为肝细胞性肝癌。
作者：张迪龙；武继先；杨艳萍 刊期： 2001年第01期
随着我国社会主义市场经济体制的建立，医患关系的经济色彩和法律属性逐步显露出来。我国卫生经济福利性、公益性的基本属性，决定了医患关系的非经济性和不平等性。目前，由于尚无专门调整医患关系的法律，造成了调整医患关系法的适用上的无序局面。作者认为，改善医患关系的当务之急是首肯“医疗服务是一种有别于其他服务的特殊服务”，有其自身属性和规律，因此在维护患者合法利益时，惩戒医方的力度应适当，以终保护患者利益。
作者：张常明 刊期： 2001年第01期
【病例】 女，49岁。反复咳嗽、咳痰、咯血4年余，偶有发热，无夜间盗汗及进行性消瘦。1998年10月9日第1次入院治疗，查红细胞沉降率41 mm/h，3次痰找抗酸杆菌阴性，心电图正常。X线胸片见左肺下野后外基底段密度欠均匀之致密影，与同年7年21日X线胸片比较左下肺病灶有吸收好转。查体在左下肺可闻及湿性罗音。诊断为支气管扩张并咯血，行抗炎治疗7天，咯血停止，痰量明显减少，出院。1999年12月6日病情复发，再来我院门诊，X线胸片示左肺野(心尖部外带)见条状较高致密影，X线诊断仍考虑左下支气管扩张。胸部CT示：左下肺慢性炎性改变，肺隔离症可能性大。12月28日转外科手术治疗。术中见左下肺叶实变，行肺叶切除，病灶约10 cm×8 cm×6 cm，其中见一干红辣椒尾，约1.2 cm×1.0 cm大小，周围裹有较多脓痰及少量坏死组织。病理诊断：左肺下叶组织大量炎性细胞浸润。 本例误诊主要原因有：①病史提供不详，无明确异物吸入史。②气管、支气管异物易发生于儿童，且以右侧多见，而本例不是支气管异物常见发病部位及发病年龄，引起医生忽视。③思维简单，诊断草率，满足于有近期疗效，未究其感染长期不愈之原因。今后，对呼吸道反复同一部位的慢性炎症，经抗感染治疗迁延不愈者，应怀疑有异物存在，及早做纤维支气管镜检查助诊。
作者：李慧燕 刊期： 2001年第01期
痛风性肾病是由于尿酸盐结晶沉积于肾组织引起的间质性肾炎改变。我院1994～1998年收治的8例痛风性肾病均误诊。现分析报告如下。1 临床资料1.1 一般资料 本组男7例，女1例；年龄35～66岁，平均52岁。1.2 临床表现 8例病程中均有趾、拇、踝、肘、掌指关节疼痛，其中4例有发作性第一跖趾或拇指关节红肿、疼痛，有耳廓痛风结石1例。伴有肾结石7例，高血压6例，眼睑和双下肢水肿3例，肾功能不全3例。1.3 辅助检查 8例均有尿蛋白，其中5例检测尿蛋白定量为1 200±600 mg/24 h；晨尿比重＜1.018，pH＜6.0；尿尿酸5.168±0.991 mmol/24 h，血尿酸614±102 nmol/L。X线摄片示患足穿凿样骨质缺损2例。
作者：黄珈珈 刊期： 2001年第01期
甲状腺功能亢进症(甲亢)是一常见病，具有高代谢征、弥漫性甲状腺肿大、突眼等典型症状者诊断不难，但表现不典型者容易误诊。我院1997～1999年收治的72例甲亢患者中表现特殊并曾漏诊、误诊者19例(占26.4%)，现将漏误诊原因分析如下。1 临床资料1.1 一般资料 男9例，女10例；年龄50～56岁，平均54.5岁；病程3个月～1年。1.2 临床表现 14例无甲状腺肿大，5例甲状腺轻度肿大。均无明显突眼，13例双眼有神感。首次就诊时有顽固性腹泻、肌无力、顽固性失眠各3例，进行性消瘦、周期性麻痹、阵发性心动过速伴心律失常、转氨酶升高及血糖升高各2例。
作者：叶正龙 刊期： 2001年第01期
肾脏炎性假瘤是一种肾实质的非特异性增生性改变，临床较少见，常误诊为肾脏恶性肿瘤而手术切除患肾。我院1989～1999年收治的3例，术前均误诊为肾癌而手术切除患肾。现报告如下，以吸取教训。1 病例资料 【例1】 女，37岁。因左侧腰痛3月余入院。B超检查发现左肾中上极一5.3 cm×3.4 cm实质性低回声肿块；静脉肾盂造影(IVP)显示左肾中盏受压，肾影增大；CT检查显示左肾中上极占位性病变，边界不完整。尿常规正常。临床诊断左肾癌。术中见左肾中上极实质内一5 cm×4 cm质硬包块，与肾周围组织轻度粘连，遂行左肾根治性切除。术后病理报告为左肾纤维组织增生伴慢性炎性细胞浸润。
作者：李光 刊期： 2001年第01期
【病例】 女，65岁。因精神障碍半年、尿失禁2天就诊。 半年来傻笑，生活懒散，反应迟钝，记忆力减退，曾多次就诊，均按脑动脉硬化和脑萎缩治疗。2天前出现尿失禁来院就诊。头颅CT检查发现大脑镰前1/3两侧各有一实质性肿物，左侧为7.5 cm×5.2 cm，右侧为4.7 cm×5.1 cm，周围有水肿带。诊断为脑膜瘤，入院行手术切除肿瘤，并经病理证实。术后5天上述症状消失。 老年人脑膜瘤极易与脑血管病相混淆，宗绪毅等［1］报道54例老年脑膜瘤中误诊为脑血管病者达20例，误诊的主要原因是因老年人常有脑萎缩，颅脑容积相对增大，故受压早期常无颅内压增高的症状和体征，而脑的局灶体征出现较早。Jams［2］报道老年脑膜瘤患者以精神障碍为首发症状者达32%～45%，易与脑血管病相混淆，特别是大脑镰前1/3脑膜瘤常侵犯额叶，易出现以精神障碍和记忆力减退为主的精神改变。如额叶旁中央小叶受累可出现尿失禁，尿失禁合并进行性智能障碍是额叶损害的指征。所以对突然出现精神障碍的老年患者，应常规行头颅CT检查，以早期明确诊断，避免延误治疗。
作者：李金泉；李平生 刊期： 2001年第01期
【病例】 男，47岁。因间歇性腹痛2年，加重10个月，伴黑便5小时入院。患者2年前无明显诱因出现右下腹和脐周间歇性隐痛，偶感恶心、食欲减退，无反酸、嗳气、腹泻、黑便及低热、盗汗等。近10个月加重，5小时前更甚，并解黑便1次，量约200 g，无呕血。既往有糜烂性十二指肠炎及十二指肠球部溃疡史。查体：中度贫血貌，球结膜苍白，舌边可见数个米粒大小溃疡。心肺无异常。腹平软，右腹部压痛，以右下腹和脐周为甚，脾可触及。血常规：白细胞8.0×109/L，血红蛋白80 g/L，血小板99×109/L。B超示脾大，X线腹部平片、胸片及心电图均正常。初步考虑为消化性溃疡并出血，给予H2受体拮抗剂及止血药物。入院3天后患者仍有间歇性腹痛和黑便，同时感口咽部疼痛及排尿痛，伴间歇性发热，体温38.6℃，查体发现左眼睫状体充血，口唇、舌部多发米粒至黄豆大小的溃疡，边缘不清，外阴深在性溃疡，表面覆白色脓苔。皮肤针刺反应阳性。追问病史，曾有反复角膜炎、口腔及外阴溃疡达14年。纤维胃镜示胃窦及贲门溃疡，病理报告为“慢性炎症伴糜烂，有中性粒细胞及淋巴细胞浸润”。全消化道钡餐造影示：胃窦部大弯侧、十二指肠球部及降部、空肠与回肠多发性溃疡。诊断贝赫切特综合征(旧称白塞病)。给予硫唑嘌呤50 mg、雷公藤20 mg，1日3次口服；泼尼松10 mg，1日2次口服。7天后体温正常，38天后口腔及外阴溃疡愈合，黑便停止，腹痛消失，病情缓解出院。
作者：邹世民；赵学喜 刊期： 2001年第01期
1 病例资料 【例1】 女，56岁。因四肢无力、吞咽困难、呛咳10天入院。患者10天前因感冒后出现四肢无力，进而出现吞咽困难、饮水呛咳、咳嗽无力、抬头困难，就诊于当地医院门诊，给予抗感染治疗1周，症状进行性加重，故转我院。病程中否认发热、头痛及肢体感觉异常。查体：意识清，表情痛苦，咽无充血，扁桃体无肿大，咽反射减弱，颈软，心、肺、腹未见异常，神经系统检查未见异常。血常规、心电图、头颅CT平扫及脑脊液检查均未见异常。入院诊断：颅内非特异性炎症或颅内占位性病变。给予抗感染、抗病毒、扩血管及糖皮质激素治疗2天，症状未见好转；又给予新斯的明试验性治疗，症状一度好转，但继续治疗又无明显效果。后详细追问病史，患者于半月前曾食用自制熏肉，结合症状、体征考虑为肉毒中毒，给予肉毒抗毒素治疗19天，效果满意，痊愈出院。
作者：张岩伟；高强；杨继荣；陈语 刊期： 2001年第01期
【病例】 男，26岁。2月前在无明显诱因情况下出现腰骶部钝痛，咳嗽时加剧，且渐加重，伴右下肢麻木、无力。入院查体：一般情况好，脊柱生理弯曲存在，无侧弯及后凸畸形。腰4～5、腰5骶1椎间隙右旁开2 cm处压痛，向右下肢放射，棘突叩痛明显。右大腿前外侧、右小腿前内侧皮肤浅感觉减退，鞍区感觉正常；直腿抬高试验右腿60°，左腿80°；股神经牵拉试验(-)；右拇长伸肌、右胫前肌肌力Ⅳ级；右侧膝腱反射减弱，右侧跟腱反射未引出。X线腰椎片示腰椎生理弯曲存在，椎间隙无明显增宽及变窄；胸片未见异常。CT报告：腰4～5椎间盘向右后突出。椎管造影报告：腰4～5椎间盘脱出，相应后缘韧带增厚。入院后1周在局麻下拟行右侧腰4～5椎板间隙开窗髓核摘除术。术中见腰4～5椎间隙后正中偏右有1.5 cm×1.5 cm×1.0 cm肉芽肿，切开内容物部分呈胶冻状，部分呈砂粒状，腰4椎体后下缘、腰5椎体后上缘部分骨质坏死。术中取部分组织做冷冻切片，病理检查提示为结核病变。扩大术野，手术改为切除腰4～5右侧半椎板，彻底清除腰4～5椎体坏死的骨组织及椎管内结核性组织。术后予以抗结核治疗。3年后随访，诉腰痛消失，工作及生活恢复正常。
作者：黄继锋；陈庄洪；徐锋 刊期： 2001年第01期
小肠出血病因较多，诊断方法有限，急性大出血时，全身情况较差，许多特殊检查难以施行，故临床上易误诊。有时术中很难找到出血病灶，造成多次手术，增加了患者的痛苦和经济负担，因此，提高本病的诊治水平是必要的。我院外科于1993年1月～1998年12月经手术治疗12例小肠出血，现将诊治体会报告如下。1 临床资料1.1 一般资料 本组12例，男9例，女3例；年龄1.5～62岁，小儿2例。既往有腹部手术史5例，其中3例有2次手术史，2例有3次手术史。1.2 临床表现 便血8例，其中大量便血3例，合并呕血1例；贫血9例，血红蛋白低为40 g/L；消瘦5例，腹痛3例。
作者：邵稳喜；成志芳；金明国 刊期： 2001年第01期
部分妇科疾病因症状与体征与外科急腹症有许多相似之处，临床上易引起误诊。我院腹部外科1989～1999年收治的2 118例急腹症中，有20例术中证实为妇科急腹症，现就误诊原因进行分析。1 临床资料1.1 一般资料 本组20例，年龄14～56岁，平均29.8岁；已婚16例，未婚4例。已行输卵管结扎手术6例，有停经或阴道流血史4例。1.2 临床表现 症状：下腹痛及双下腹痛各4例，右下腹痛及全腹痛各6例，发热8例。体征：右下腹压痛11例，伴肌紧张6例；全腹压痛6例，伴肌紧张4例；双下腹均有压痛3例。收缩压＜90 mmHg者1例。
作者：郑元回；郑金意 刊期： 2001年第01期
临床误诊误治杂志
主管:北京军区联勤部卫生部
主办：解放军白求恩国际和平医院
