多发性硬化症三例误诊分析

姚元明；姚书圣

关键词：多发性硬化症, 双下肢, 肌张力增高, 下肢麻木, 抗痨治疗, 肺结核, 脊髓造影, 肌束震颤, 活动受限, 发病, 自发性, 便失禁, 诊断, 上肢, 屈曲, 交替, 脊椎, 低热, 病灶

摘要：[例1] 男,45岁.于1987年12月,因低热、乏力,诊断为肺结核,接受抗痨治疗.次年1月开始双下肢麻木感,由远端向近端发展,逐渐加重,肌张力增高,屈曲困难.发病6个月后双下肢活动受限,出现自发性肌束震颤,大小便失禁.脊椎X线摄片未见结核病灶;又行脊髓造影,未见脊髓受压.发病10个月双上肢亦出现麻木,自远端向近端发展,肌张力渐增高.病情缓解和加重交替出现,但呈加重趋势,于1991年6月转入我院.

临床误诊误治杂志相关文献

药物性低血糖昏迷13例报告

本文报告1993～1997年我院急诊收治的因降糖药物导致昏迷的13例住院病人,并对其原因进行分析.1 临床资料1.1 一般资料本组男7例,女6例;年龄57～81岁,平均68.4±7.6岁,其中＞60岁11例,占84.6%.13例中有明确糖尿病史4例,余9例均为在乡镇卫生院凭一次血糖偏高(3例)或一次尿糖阳性(6例)而诊断为糖尿病,给予降糖药物治疗,服药至昏迷的时间为24小时～5天,经纠正低血糖后复查空腹血糖3～5次均在正常范围,故此9例不能诊断为糖尿病.

作者：费兴昌刊期： 2000年第01期
高压氧治疗致气颅一例

[病例] 男,24岁.被车撞伤头面部半小时,于1999年1月1日入院,当时无昏迷,感头痛、头晕、恶心.查体:意识清,眶周轻度青紫,鼻腔有血迹.CT示:前颅窝底骨折,筛骨骨折.入院治疗22天好转出院.出院3天后又感头痛、头晕,再次入院,复查CT结果同前.2月1日行高压氧(HPO)治疗,头痛不缓解.2月5日行第二次HPO治疗时,病人诉头痛剧烈,呕吐,不能站立.急行CT扫描示:颅内左侧有大量积气,体积达6 cm×7 cm×10 cm,脑组织明显受压.立即在局麻下钻颅排气术,术后头痛明显缓解.

作者：赵远思；隋秋珍；吴建燕刊期： 2000年第01期
枕部着力的脑损伤短期内死亡的经验教训

枕部着力的伤者,由于受伤时常缺乏自我保护,脑实质损伤往往较重,如处理不当,常致死亡.我们对1990～1998年因枕部着力的397例脑损伤中的12例、入院时格拉斯哥昏迷计分(GCS)在10分以上、短期内死亡的病例,进行回顾性总结,以提高对此病的认识.

作者：王晓菊；戢翰升；汪林涛；董惠芬；徐峰刊期： 2000年第01期
老年轻型颅脑损伤短期内死亡原因分析

老年人颅脑损伤有死亡率高、病情多变的特点,相对轻型的颅脑损伤也有一定的死亡率[1、2].1991年7月～1999年5月间我院共收治139例老年颅脑损伤病人,在首诊格拉斯哥昏迷记分(GCS)13～15分的92例中13例死亡,现分析其原因如下.

作者：费力；昝明熙刊期： 2000年第01期
急腹症术后短期内再手术的教训

腹部手术后早期再手术是临床常见情况,不论是急症还是择期性手术,都有可能发生.一旦发生,处理上非常棘手,对病人的预后关系甚大.我院1992年1月～1998年12月间施行腹部急症手术986例,其中术后短期内(4天内)再手术9例,占0.91%.本文分析其再手术原因,以吸取教训.

作者：常国；刘国辉；李丛敏刊期： 2000年第01期
巨输尿管症一例误诊

[病例] 女,41岁.病人平时月经正常,入院前1年无诱因出现右腰部酸胀感,无尿频、尿急、尿痛,来我院妇科门诊就诊.查体:子宫正常大小,右侧附件区触及6 cm×5 cm×4 cm大小囊性包块,左附件正常.B超示:子宫正常,左卵巢2.4 cm×2.0 cm×2.1 cm大小,子宫右外方探及6.0 cm×4.0 cm×7.0 cm液性暗区,透声好;右肾上极见数个融合成6.4 cm×3.1 cm×4.9 cm的液性暗区,左肾正常.诊断为右卵巢囊肿及右肾囊肿,收入院拟行右卵巢囊肿剥出术.术中发现子宫及双附件外观无异常,右阔韧带内见6 cm×5 cm×4 cm大小肿物,打开阔韧带后叶,钝性分离肿块,见囊性肿块上下呈条索状,并有蠕动,穿刺抽出尿液状液体,即请泌尿科医师上手术台会诊,确诊为巨输尿管症,改行右输尿管成形术及右输尿管膀胱再植术.术后病理报告符合巨输尿管症.术后一般情况尚好,出院后由泌尿科门诊随访.

作者：陈咏平刊期： 2000年第01期
骨盆骨折后腹膜血肿误行剖腹探查

骨盆结构较坚硬,骨折多由于直接暴力,如压砸、轧辗、撞挤或高处坠落等损伤所致,多系闭合伤.其临床表现错综复杂,容易漏误诊.我院自1991年以来共收治骨盆骨折27例,其中因误诊而误行剖腹探查术8例,占29.6%.现分析讨论如下.

作者：方大标；孙洪体；王怀云；张平刊期： 2000年第01期
氨苄西林致溶血性贫血死亡一例

1 病例资料男,73岁.因肉眼血尿1天,于1999年4月23日入院.经盆腔CT及腹部X线平片诊断为前列腺增生.肝肾功能、心电图、X线胸透等常规检查未发现异常.静脉予环丙沙星治疗3天后,血尿消失,继之口服阿莫西林胶囊.住院第12天行膀胱镜检查,经过顺利.9∶10步行回病房.

作者：王瑞；侯晋平；张永红刊期： 2000年第01期
青霉素致急性肾功能衰竭一例

1 病例资料女,26岁.因少尿、水肿、黄疸2天入院.入院前2天,病人因头皮外伤经青霉素皮试阴性后,静脉滴注青霉素G钠盐960万单位,数小时后出现全身皮肤搔痒、红色斑丘疹,伴腰痛、少尿(＜100 ml/d),尿呈酱油色,皮肤粘膜黄染,逐渐出现颜面及双下肢水肿.无畏寒发热、尿频、尿急,在院外使用碳酸氢钠、呋噻米后仍少尿,转来我院.

作者：黄文良；黄敏；黄剑刊期： 2000年第01期
小肠结肠耶尔森菌病一例误诊

[病例] 男,18岁.右下腹疼痛伴反复发热2个月入院,体温波动在38.0℃～38.6℃之间,消瘦.查体:腹软,右下腹压痛,无反跳痛.实验室检查:血红蛋白123 g/L,白细胞11.5×109/L,中性粒细胞0.64,淋巴细胞0.31,嗜伊红粒细胞0.05;红细胞沉降率37 mm/h;粪常规及细菌培养(-).

作者：庞文斌；黄世佳刊期： 2000年第01期
胃大部切除术后严重并发症三例

1 输入袢过短致横结肠受压[例1] 男,50岁.因十二指肠球部溃疡穿孔行胃大部切除、结肠前胃空肠吻合术.术后第3天肠鸣音开始恢复,出现腹部胀闷痛.第4天出现阵发性腹痛,右上腹出现约10 cm×15 cm大小肿物,右中腹部压痛、反跳痛,肠鸣音减弱.血常规:白细胞16.8×109/L,中性粒细胞0.85,淋巴细胞0.15.X线透视:右中腹2个液平面.诊断为肠梗阻.再行剖腹探查,术中见腹腔内有淡黄色液体700 ml,右半结肠肿胀,有手拳大的粪块淤积在近吻合口的横结肠内.探查发现空肠输入段不足8 cm,张力较大,横结肠受压,通过受阻.术中松解十二指肠悬韧带,冲洗腹腔.术后10天痊愈出院.

作者：王会东；勾占祥；宣兆瑞；王江刊期： 2000年第01期
隐匿性抑郁症260例临床误诊分析

隐匿性抑郁症(Masked depression)又称抑郁等位症(Depressive equivalent),是情感性精神病中抑郁症的一个类型,在临床上并非少见,但因抑郁情绪隐藏较深,往往被躯体症状特别是植物神经系统症状所掩盖,故病人往往不到精神科就诊,而长期就诊于一般综合性医院.而综合医院对该病认识不足,易误诊为植物神经功能紊乱或某些躯体疾病,致使相当一部分病人长期得不到及时正确诊断和有效治疗,症状迁延不愈,丧失治疗信心,加重病情.我院门诊1990年1月～1997年10月经治的隐匿性抑郁症260例,均曾在综合性医院长期按器质性疾病治疗,现将其误诊原因分析报告如下.

作者：钱韵秋刊期： 2000年第01期
<诊治失误学概论>教学大纲(草案)

本大纲供医学院校临床医学专业使用,共计24学时.教学目的诊治失误学是研究临床工作中错误诊断和治疗发生的原因、后果及防范措施,并探讨其规律的一门实用性科学.通过本课程的学习,使学生在学习临床课程的同时,熟悉诊治失误的严重后果、熟知诊治失误的常见原因和基本的措施.

作者：田道正刊期： 2000年第01期
减少胃癌胃镜漏误诊的体会(附242例分析)

本文通过242例胃癌纤维胃镜检查结果的分析,从而探讨如何提高胃镜对胃癌的诊断率.1 临床资料1.1 一般资料我院1995年1月～1998年11月,行胃镜检查确诊的胃癌共242例,其中早期胃癌10例,进展期胃癌232例,包括残胃癌4例,总检出率8.2%.男175例,女67例,男女之比2.6:1;年龄:20岁以下1例,20～29岁13例,30～39岁37例,40～49岁66例,50～59岁71例,60岁以上54例.

作者：李林；王全让刊期： 2000年第01期
对急性胰腺炎诊治的几点看法

急性胰腺炎的病因主要是结石堵塞了主胰管开口,或酗酒导致了胰腺的微循环障碍和Oddis括约肌痉挛所致.其病理变化主要是主胰管堵塞后引起的胰腺组织水肿、出血坏死或缺血梗死.重症急性胰腺炎的治疗强调个体化原则,近年不主张早期手术,而病程早期行内镜下括约肌切开术(EST)对缓解病情大有裨益,国内外观察资料均表明EST对急性胰腺炎治疗效果显著.此外,合理的内科支持治疗也是非常必要的.

作者：钱礼刊期： 2000年第01期
播散性荚膜组织胞浆菌病一例误诊

[病例] 男,40岁.因畏寒、发热1个月入院.体温37℃～40℃之间,呈弛张热,伴乏力纳差、消瘦,无咳嗽、咯血、盗汗,无皮肤淤斑及骨骼疼痛,无腹痛、腹泻.病前无不洁饮食史,未到过牧区.查体:体温39℃,脉搏100/min,呼吸21/min,血压15/9 kPa.

作者：刘以淑；肖文义刊期： 2000年第01期
判断误诊的相对标准

判断误诊与否,需要有一个相对的标准.参阅现有误诊文献及对误诊所作的理论研究,作者提出如下判断误诊的标准:首先,误诊必须是经过医生诊断过程之后所做出的与疾病本质不一致的结论;其二, 不能以时间长短作为判定误诊与否的惟一标准.只要作出了与疾病本质不一致的诊断,不论是否导致不良后果,均应视作误诊.

作者：陈晓红刊期： 2000年第01期
老年及老年前期继发性高血压七例误诊分析

近年来随着临床认识水平和检测手段的不断完善,继发性高血压检出率明显上升,但临床误诊病例仍然不少见.我院内科1996年5月～1998年6月共确诊老年及老年前期继发性高血压37例,其中7例在外院及我院门诊误诊,误诊率18.9%,本文就此作一分析.

作者：韩菊平；张加芳刊期： 2000年第01期
肝癌术后肺栓塞误诊为急性心肌梗死

[病例] 男,52岁.因上腹部疼痛及恶心、呕吐3个月余,于1997年3月5日入院.经腹部彩超、CT及MRI检查,诊断为肝左叶癌,于3月18日在硬膜外麻醉下行三联序贯治疗.术后25天,病人突感心悸、胸痛、气短、咳嗽、咯血痰,晕厥.查体:血压12/8 kPa,呼吸40/min,心率130/min,心尖区闻及S3奔马律,两肺满布湿罗音及干鸣音.急查心电图(ECG)示窦性心动过速,完全性右束支传导阻滞,S1QⅢTⅢ,前壁心肌缺血.诊为急性前壁心肌梗死、急性左心衰,给予强心、利尿、极化液等治疗,气短仍不能缓解.X线胸片示双肺纹理模糊,双下肺可见密度增高影.为明确诊断,急行冠状动脉造影,结果左右冠状动脉均正常.随即又行肺动脉造影,证实为右肺下动脉栓塞.经用肝素及阿司匹林抗凝治疗,上述症状迅速缓解,10天后出院.出院后继续服用阿司匹林(0.3 g 3/d)约2个月,后因晚期肝癌转移死亡.

作者：张晓雪；李梅刊期： 2000年第01期
前臂骨间背侧神经损伤12例漏诊分析

前臂骨间背侧神经的损伤常见于各种原因引起的压迫,但直接外伤所致者并不少见(尹维田,王首夫,张君,等.骨间背侧神经损伤及显微外科治疗.中华显微外科杂志,1992,15(1):17).由于外伤时常合并伸肌的断裂,故神经损伤常被忽视.1993～1998年我科共收治前臂骨间背侧神经陈旧性断裂伤12例,均在一期处理时漏诊.现分析报道如下.

作者：王达利；王玉明；程代薇刊期： 2000年第01期