二期翻修在人工髋关节置换术后感染治疗中的作用

周勇刚；肖逸鹏；王岩；陈继营；郝立波；李静东；董纪元；林峰

关键词：全髋关节置换术, 感染, 二期翻修, 占位器, 异体植骨

摘要：[目的]探讨二期翻修手术在治疗人工髋关节置换术后感染的有效性、第二期翻修时假体的选择及异体骨植骨的可行性.[方法]运用二期翻修术治疗了24例(25髋)髋关节置换术后感染患者,9例采用灌注冲洗型占位器,16例采用抗生素骨水泥占位器.第二期重建时,16例采用生物固定髋臼,其中7例结合使用异体颗粒植骨;9例采用打压植骨技术.1例采用抗生素骨水泥固定假体;8例采用远端固定非骨水泥假体,其中4例结合使用异体支撑植骨;16例采用打压植骨技术.应用X线片及Harris评分进行评价.[结果]所有患者均获得随访,平均随访时间26.3个月(3～57 个月),Harris评分从术前平均47.9分,提高到后随访时的平均86.7分,患者满意率为92%.在后随访时没有感染复发的病例.[结论]二期翻修手术是治疗人工髋关节置换术后感染的有效方法,临时占位器起到至关重要的作用,使用抗生素骨水泥占位器有控制感染效果好、术后抗生素使用时间短及术后不用灌注的优点.在第二期翻修重建时可以使用非骨水泥假体,并且可以同时进行异体骨植骨.

中国矫形外科杂志相关文献

32例驼背畸形矫正术的护理

本院自1997～2006年,采用改良脊柱后路多节段横向截骨、经锥弓根钉棒系统长节段三维内固定治疗重度驼背畸形32例,经术后平均5年8个月随访,手术效果满意,脊柱长期稳定性良好,病人生活质量大大提高,现将护理体会介绍如下.

作者：宋洪翠；张红；仲娜刊期： 2007年第11期
人工关节无菌性松动药物治疗进展

尽管人工关节置换手术治疗严重关节疾病如骨关节炎、类风湿关节炎、老年人髋部骨折、各种原因引起的股骨头坏死已经取得了巨大的成功[1～4],但是无菌性松动是影响其长期疗效常见的原因.有报道表明,在接受了全关节置换手术的患者中,术后长达25年的随访显示,无菌性松动的发生率在股骨侧是13%,髋臼侧的发生率是34%[5,6].

作者：张超；汤亭亭；戴尅戎刊期： 2007年第11期
关节软骨病损的磁共振成像与关节镜检查的比较

[目的]对照膝关节软骨病损的MRI和关节镜表现,评价MRI对早期软骨病变诊断的临床价值.[方法]对临床上拟行膝关节镜检查的膝关节疼痛患者共26人27例膝关节,术前常规行T1加权快速自旋回波(FSET1WI)和质子密度加权快速自旋回波(FSE PDWI)2种MRI序列扫描,其中10例加做三维脂肪抑制扰相梯度回波(3D FS-FSPGR)序列.MRI分级结果并与关节镜下分级诊断结果比较.[结果]以关节镜诊断为标准,3D FS-FSPGR序列敏感度高,可达96.5%,准确率达95.0%.在敏感度和准确度上3D FS-FSPGR＞FSE FDWI＞FSET1WI,与关节镜诊断的一致性上,3D FS-FSPGR的Kappa值达到0.776,一致性极佳,均明显优于FSE PDWI和FSET1WI(P值均＜0.01).[结论]3D FS-FSPGR序列能够准确反映软骨病变,并且对于早期的软骨病变亦能较真实体现,与关节镜诊断结果具有良好的一致性,而且通过三维重建对软骨病变进行立体定位诊断,应用前景广阔.

作者：亓建洪；王成虎；朱宝林；张明；张经健；宋洪强；范克伟刊期： 2007年第11期
国人髌腱长度测量在髌骨不稳诊断中的意义

[目的]比较国人正常膝关节与髌骨不稳膝关节的髌腱长度,探讨国人髌腱长度的测量在髌骨不稳诊断中的意义.[方法]2003年1月～2005年12月诊治的43例髌骨不稳患者共49膝(男15例,女28例,6例为双侧髌骨不稳);平均年龄21.4岁(18～28岁);平均身高163(155～173)cm.正常对照组为50例健康体检者共50膝(男16例,女34例);平均年龄24.2岁(18～35岁);平均身高165(154～177)cm.在屈膝30°X线侧位片上测量髌腱长度、胫骨结节至胫骨平台的距离、Insall-Salvati指数.[结果]髌骨不稳组髌腱长度为(53.3±2.7)mm,对照组为(47.3+3.3)mm,统计学上具有显著差异性(P＜0.05).Insall-Salvati指数在髌骨不稳组(1.33±0.17)和对照组(1.06±0.14)也具统计学差异(P＜0.05).胫骨平台与胫骨结节之间的距离在髌骨不稳组为(27.8±3.6)mm,对照组为(28.9±4.1)mm,统计学上无显著性差异(P＜0.05).[结论]髌腱长度过长是髌骨不稳的重要特点之一.联合测量髌腱长度和Insall-Salvati指数有助于髌骨不稳的诊断.

作者：谢庆云；李晓华；符培亮；孙久一刊期： 2007年第11期
经前后联合入路切除骶骨巨大肿瘤

[目的]探讨骶骨巨大肿瘤的外科治疗.[方法]回顾分析2002年9月～2006年2月经前、后联合入路切除骶骨巨大肿瘤18例.男11例,女7例;年龄31～65 岁,平均43岁.恶性肿瘤14例,包括脊索瘤8例,骨巨细胞瘤5例,软骨肉瘤1例,根据Enneking分期均属ⅠA～ⅠB;良性肿瘤4例,包括神经纤维瘤3例,动脉瘤样骨囊肿1例.[结果]18例患者无术中死亡,术中无严重并发症,肿瘤均获安全彻底切除,术中出血1 000～5 000 ml.4例术后5～7 d出现皮缘坏死,经换药后2例愈合,另2例经后期臀大肌瓣推移覆盖后愈合,其余切口均一期愈合.术后随访6个月～3.5年,平均2.6年.至目前仅2例脊索瘤术后2年复发.[结论]骶骨巨大肿瘤的骨破坏往往较广泛,盆腔残留间隙狭小,盆腔脏器多有黏连或侵犯,骶骨肿瘤切除术通常有显露困难、出血多、易致大小便功能或性功能障碍和肿瘤不易彻底切除的特点.经前、后入路切除骶骨巨大肿瘤具有骶前显露充分、利于肿瘤完整分离、便于处理血管、利于保护下腹下神经丛等优点.保留单侧S1、S2、S3或双侧S1、S2单侧S3可保全大部分括约肌功能,同时保存大部分下腹下神经丛,可避免性功能障碍.

作者：王季；蔡郑东；郑龙坡；李国东；傅强；孙伟刊期： 2007年第11期
锁骨肿瘤切除与重建

许多良、恶性肿瘤和瘤样病变可以发生于锁骨,引发骨质的破坏,影响肩胛带的功能.锁骨肿瘤发病率低,外科治疗方法多根据肿瘤的性质、侵蚀范围和功能要求加以选择.然而,近年的锁骨肿瘤外科治疗多为个案报道,肿瘤切除后是否重建以及重建方法的选择有不同的观点.因此,总体回顾锁骨肿瘤的外科治疗方法将有重要的临床意义.以下就锁骨肿瘤的发病特点、锁骨缺损对功能的影响以及锁骨肿瘤切除与重建方法等方面的问题加以综述.

作者：郭征；张涌泉刊期： 2007年第11期
斜方肌联合肱三头肌长头移位重建肩外展功能

[目的]斜方肌联合肱三头肌长头移位重建肩外展功能的方法及临床疗效.[方法]2004年8月～2006年2月,对13例臂丛神经损伤患者行肱三头肌长头起点联合斜方肌移位重建肩外展功能,观察其临床应用效果.[结果]术后随访8个月～2年,术前肩外展5°(0°～30°),术后肩外展80.6°(55°～95°).按照顾玉东的评定标准评价:优5例,良6例,可2例.[结论]斜方肌联合肱三头肌长头移位是一种重建肩外展功能的较理想手术方法.

作者：林浩东；方有生；陈德松刊期： 2007年第11期
髋关节置换术后感染的一期翻修处理

[目的]探讨髋关节置换术后感染的诊断和一期翻修治疗.[方法]回顾性分析自2000年1月～2005年10月本院收治的髋关节置换术后感染病人11例,其中9例采用清创、假体取出后一期翻修的治疗方法.[结果]术后平均随访14个月,9例伤口均一期愈合,无感染复发迹象.关节评分(Harris评分):75～90 分,较术前平均提高35分.[结论]髋关节置换术后感染的诊断需要对患者的病史、体征、实验室检查、影像学检查、病原学以及病理学检查结果进行综合分析才能作出正确的诊断.只要诊断明确,彻底清创、合理使用抗生素和抗生素骨水泥,一期翻修同样可以取得满意的临床疗效.

作者：江红卫；沈铁城；黄永辉；狄东华；赵建忠；田进刊期： 2007年第11期
全膝关节置换术后伸膝装置并发症分析

[目的]探讨分析全膝关节表面假体置换术后伸膝装置并发症,并提出防治措施.[方法]1998年5月以来统计全膝关节表面假体置换术后伸膝装置并发症26例,并将各并发症分别进行分析.[结果]髌股关节疼痛13例,髌骨骨折2例,术中髌韧带下止点部分撕脱1例,术中髌骨弹响8例,术后1个月后出现髌骨弹响3例,髌骨运动轨迹不良6例(上述各病例之间有重叠现象).[结论]伸膝装置并发症的发生与下肢旋转对线不良、髌骨轨迹处理不当以及股四头肌腱后方软组织结节形成等因素有关,术中需要提前进行预防.

作者：尚延春；陈海龙；王战朝刊期： 2007年第11期
保留骨骺灭活再植术治疗儿童股骨远端骨肉瘤

[目的]探讨保留骨骺灭活再植术的临床应用注意事项及并发症的防治.[方法]回顾6年间所治疗的11例患者,男5例,女6例.平均年龄7.6岁.均位于股骨下端.MRI分型:Ⅰ型7例,Ⅱ型4例.1例合并病理骨折.治疗方法均采用术前化疗2疗程+保留骨骺灭活再植手术+术后化疗.[结果]手术时间为3～4 h.术中出血量为300～500 ml.无血管、神经损伤.术后切口一期愈合,无切口感染及切口延迟愈合.11例获得随访10～72 个月,患膝屈曲＞110°3例,90°～110°3例,60°～89°4例,＜60°1例.下肢等长4例,患肢较健侧短＜2 cm 5例,2～3cm 2例.复发1例,转移2例,死亡3例,螺钉松动1例,灭活骨骨折1例.[结论]保留骨骺灭活再植术有利于术后功能恢复和肢体长度的保持;严格无瘤及无菌操作、彻底引流、适当延长外固定的时间、功能锻炼时注意保护肢体等是预防并发症发生的主要措施.

作者：于秀淳；刘晓平；周银；付志厚；宋若先；孙海宁；徐明刊期： 2007年第11期
制备高诱导成骨活性的脱钙骨基质

1 前言骨缺损一直都是困扰骨科医师的一大难题.人们对其的关注和研究由来已久.几个世纪以来,人们尝试了众多不同的修复方法并公认自体骨移植是治疗骨缺损的有效方法.但是,自体骨的数量有限且患者还须经受另一次的额外手术打击,就整体而言,有其难以克服的一些缺点.因此,广大医师及科研工作者长期致力于寻找一种合适的材料来替代自体骨.

作者：曲峰；史亚民；侯树勋；衷鸿宾刊期： 2007年第11期
急性自发性脊髓硬膜外血肿2例

急性自发性脊髓硬膜外血肿(acute spontaneous spinal epidural hematomas,ASSEH)临床上较少见,本院2000年5月～2005年2月收治2例,现报告如下.

作者：黄成彬；肖增明；李世德；劳山；詹新立；陈前芬刊期： 2007年第11期
髋关节术后关节周围大量异位骨化1例

1 病例资料患者,男,24岁,工人,因车祸伤及双下肢及左髋部半小时入院,入院病人呈急性痛苦面容,重度贫血貌,双下肢功能障碍.查体:为双股骨中段骨折及左髋关节脱位表现,左髋及双股骨X线片示:左髋关节脱位,左髋臼粉碎性骨折(图1),双股骨中段骨折,CT检查证实左髋臼粉碎性骨折,入院紧急抗休克,紧急髋关节复位,左下肢胫骨结节牵引固定,右下肢石膏托外固定.

作者：易显树；蒋第千刊期： 2007年第11期
关节镜下诊治孤立性绒毛色素结节性滑膜炎致关节交锁1例报告

1 临床资料患者,女,49岁.半年内反复右膝关节交锁继而膝关节肿胀,交锁症状可自行缓解或予对症治疗后好转.未交锁时无酸痛肿胀等征.MRI报告示:(1)右膝外侧半月板后角Ⅱ度变性.(2)右膝关节腔内少量积液.(3)右髌骨下方软组织占位.查体:右膝关节稍肿胀,外旋内收时疼痛,髌内侧可及包块,质软界清,可推动.推入关节可引起关节交锁.

作者：李伯休；程飚刊期： 2007年第11期
自制双边外固定架同步延长治疗双下肢不等长

双侧下肢不等长是矫形外科常见的一种临床疾患,主要病因有先天性异常、骨发育性疾患、骨关节感染、创伤、神经肌肉病后遗症等,其所致肢体不等长影响人体外观与功能,尤其下肢不等长超过3 cm会起严重残疾.19世纪西方即已经出现肢体延长治疗,主要是一次性延长术.上世纪以来,Ilizarov牵引性骨发生理论形成,人们对肢体延长的生物学过程有了深层理解,外固定架肢体延长取得了飞速发展,随之肢体延长的各种并发症也逐渐显现.作者自2000年来,自行设计了下肢同步延长外固定器,临床治疗各种肢体不等长患者24例,取得良好临床效果,有效地降低了并发症的发病率或减轻了其发病程度.现报告如下.

作者：李亚洲；王汉林；罗军忠；刘玉昌；林伟枫；杨永焱刊期： 2007年第11期
纤维肌痛综合征

纤维肌痛综合征(fibromyalgia syndrome,FS)是一种非关节性的软组织疼痛性疾病,临床表现为肌肉骨骼系统广泛的疼痛与发僵,在特殊部位有敏感的压痛点,并伴有疲劳、焦虑、睡眠障碍等.人们目前对它的认识还不够深入,近年来关于FS的研究已成为医学界探讨的热点问题之一.

作者：楚万忠；李晓光刊期： 2007年第11期
穹顶形开窗减压治疗腰椎管狭窄症的临床与实验研究

[目的]介绍穹顶形开窗减压术治疗腰椎管狭窄症的临床应用,并进行临床疗效评估及生物力学研究.[方法]穹顶形开窗减压术治疗腰椎管狭窄症患者197例,平均年龄52.7岁,平均病程6年8个月,进行手术前后疗效评分对比.生物力学研究选用30具正常新鲜成年雄性家猪腰椎标本,随机分为3组,测试载荷-应变变化、应力-强度变化、载荷-位移变化、轴向刚度、扭转强度和刚度、极限力学性能等6项指标,实验数据进行统计分析.[结果]术后M-JOA评分平均下降16.79分.优良率达95.9%.生物力学试验显示穹顶形开窗减压组的6项指标接近正常组,与全椎板切除组比较均具有显著性差异.[结论]穹顶形开窗减压术治疗腰椎管狭窄症临床疗效满意,对腰椎后部结构破坏少,对其稳定性影响小,是一种治疗腰椎管狭窄症有效的方法.

作者：刘艺；陈金传；李钦亮；陈鸣刊期： 2007年第11期
颈椎前路分节段减压术对曲度变化的临床研究

[目的]评价颈椎前路分节段减压手术对颈椎曲度变化的作用.[方法]选择因脊髓型颈椎病实施颈椎前路分节段减压手术治疗患者37例,男性31例,女性6例;平均年龄57.8岁.以JOA(17分法)评价术前患者神经功能情况,术前经过影像学检查确诊存在三节段的颈脊髓压迫,摄颈椎标准正侧位片,手术后同样条件摄颈椎正侧位片,采用e-film软件测量颈椎曲度数值,测量方法为沿C2椎体后缘及C7椎体后缘分别作切线,两线夹角即为切线角,按术前及术后分别记录,将病例分为两组,一组为术前切线角小于15°,二组为术前切线角大于15°.[结果]本组37例手术后神经功能均有不同程度改善,病人术前JOA平均10.6分,术后JOA平均12.8分(P＜0.05),所有病人术前切线角(18.97±7.62)°,术后切线角(25.11±10.54)°.分组结果:一组术前切线角(10.17±2.29)°,术后切线角(12.18±3.48)°,二组术前切线角(23.20±5.22)°,术后切线角(31.12±6.71)°,经统计分析病人术前切线角小于15°组术后切线角增加不显著,术前切线角大于15°组切线角术后有显著性增加.[结论]颈椎前路分节段减压术能够重建颈椎曲度,但对术前颈椎曲度明显变直的病例,改善的程度并不显著.

作者：顾晓民；贾连顺；陈雄生刊期： 2007年第11期
骨关节炎动物模型的建立及选择

骨关节炎(osteoarthritis,OA)是以关节软骨退变、关节缘骨质增生为主要改变的疾病,临床尚缺乏根治措施,建立动物模型是研究OA发病机制、治疗及预防的必要手段.

作者：翟吉良；翁习生；邱贵兴刊期： 2007年第11期
多西紫杉醇联合顺铂在人骨肉瘤化疗中的作用

[目的]研究多西紫杉醇联合顺铂对人骨肉瘤细胞的增殖抑制及在骨肉瘤化疗中的作用.[方法]应用细胞计数、形态学观察、流式细胞术等方法检测和观察分别及联合应用多西紫杉醇和顺铂对人骨肉瘤细胞株的增殖抑制;建立裸鼠荷人骨肉瘤动物模型,分别及联合应用多西紫杉醇和顺铂对其进行治疗,并设立空白对照.观察瘤体的生长及病理指标.[结果]多西紫杉醇和顺铂分别及联合用药,在一定范围内均对骨肉瘤细胞有明显的增殖抑制和诱导凋亡作用,并且联合用药组作用明显强于单独用药组,抑制率≥59.34%(P＜0.05;),凋亡率18.31%(P＜0.01).多西紫杉醇和顺铂单独应用均可抑制骨肉瘤瘤体的生长,肿瘤抑制指数分别为84.16%、78.53%;两者联合应用时作用更为明显,肿瘤抑制指数为96.78%.[结论]多西紫杉醇和顺铂联合用药比单独用药对骨肉瘤细胞株增殖抑制作用更强,在骨肉瘤化疗中的作用更强.

作者：陶海；蔡林刊期： 2007年第11期