儿童腰椎管成型术的设计与临床观察

急性血源性骨髓炎临床治疗体会

急性血源性骨髓炎常见于2～15岁的儿童和少年,急性期若未得到及时正确的治疗或病菌毒力大,常转化成慢性骨髓炎迁延不愈.本院自1997年4月～2003年11月共治疗49例急性血源性骨髓炎,对传统方法进行了一些改进,取得了宝贵的经验.

作者：王健；王明才 刊期： 2005年第07期

脊柱肿瘤外科学

作者： 刊期： 2005年第07期

PLIF手术在腰椎滑脱中的应用探讨

目的:探讨比较几种形式的PLIF手术治疗腰椎滑脱症的疗效.方法:63例患者根据融合方式分成A(椎弓根固定+后外侧植骨)、B(椎弓根固定+后路椎体间自体植骨)、C(椎弓根固定+后路椎体间融合+Cage)三组,使用ODI评分方法对患者术前术后的情况进行评估,使用VAS评分标准对患者术前和术后疼痛的程度进行评估,使用SUK标准对术前术后的正侧位片及Bending片进行融合的评估.结果:三组病例42例获得随访,随访1～2年.B、C两组在腰椎稳定性及临床疗效方面均优于A组,C组在椎间高度、生理曲度维持方面均优于A、B两组.结论:后路椎弓根螺钉内固定加椎体间Cage融合术是治疗腰椎滑脱的理想术式.

作者：聂林；侯勇；张庆国；程雷；司萌；丛木林 刊期： 2005年第07期

腰椎小关节囊切除治疗慢性腰痛的前瞻性研究

目的:研究腰椎小关节在退变性腰椎疾患中的病理演变和致病机理;观察小关节囊切除对腰痛的影响.方法:将516例退变性腰椎疾病手术患者随机分为两组,每组258例,分别采取不同方式处理腰椎小关节突.分别于术后观察腰椎活动度,随访腰痛改善情况.结果:两组腰椎活动度无显著差异(P＞0.05).实验组腰痛完全消失172例,明显缓解64例,无变化16例,术后腰痛加重6例.对照组腰痛完全消失114例,明显缓解108例,无变化28例,加重8例.两者有显著差异(P＜0.05).结论:腰痛与腰椎小关节病变有明显关系,术中切除小关节囊有利于减轻或缓解术后腰痛.

作者：汤健；高峰；石志才；侯铁胜；李强；毛宁方；李家顺 刊期： 2005年第07期

肢体缺血再灌注后关节软骨的组织学观察

目的:通过动物实验观察肢体缺血再灌注后关节软骨的病理变化,证实缺血再灌注导致关节软骨的损伤,并探讨关节缺血再灌注损伤与骨性关节炎形成的关系.方法:健康中国本地兔42只,随机分为正常对照组,缺血4h组和缺血10h组,分别于肢体缺血再灌注后0、1d和1、5、10周,取4只兔8条腿做标本,行光镜观察,及图像分析仪处理.结果:早期(24h以内)关节软骨的组织学改变在光镜下表现不明显.再灌注5周时损伤为明显,此后短期内(10周内)软骨损伤不再加重.软骨组织形态学的定量观察,股骨外髁关节软骨全层厚度明显增加(P＜0.01),非钙化层增加不明显,而钙化层厚度则明显增加(P＜0.01).结论:(1)证实了缺血再灌注导致关节软骨的损伤;(2)关节缺血再灌注损伤也是导致骨性关节炎形成的重要原因.

作者：吴开柱；张辉 刊期： 2005年第07期

4V-Y皮瓣矫正近指间关节屈曲挛缩

目的:介绍4V-Y皮瓣矫正近指间关节屈曲挛缩的手术方法.方法:4V-Y皮瓣矫正近指间关节屈曲挛缩的手术方法,即平指屈皱褶作短的横切口,切断指浅屈肌腱,松解掌侧关节囊,甚至部分侧副韧带,达到近指间关节伸直的目的.结果:本组50例(65个手指),除3个手指术后由于伤口感染功能恢复较差外,其余均较满意.结论:用此方法均能达到矫正近指间关节屈曲挛缩的目的.

作者：张锦平；田慧中 刊期： 2005年第07期

重度脊柱双侧凸的前后路手术治疗

目的:通过前后路二次手术治疗重度脊柱双侧凸,评价其治疗效果.方法:1999年12月至今,16例重度双侧凸患者,采用前后路两次手术矫形,矫正其在冠状面和矢状面的畸形.结果:16例病例通过手术矫形,胸段侧凸矫正率79%,腰段83%,腰椎后凸恢复成生理前凸,椎体旋转度提高Ⅱ～Ⅲ度.结论:通过前后路分次手术矫形,可以对严重的、复杂的畸形进行有效的矫正,彻底改变严重畸形的外观,达到了良好的手术效果.

作者：马华松；邹德威；海涌；白克文；鲍磊；王晓平；陈志明；彭军 刊期： 2005年第07期

腰椎间盘突出症的微创治疗

腰椎间盘突出症(Lumbar Disc Herniation,LDH)是腰腿痛常见的重要原因,传统开放手术由于创伤大、住院时间长、术后恢复慢等缺点而渐被近年来迅速发展起来的利用显微外科技术和内镜外科技术的微创手术所取代.

作者：林红；龙作林；董健 刊期： 2005年第07期

指甲下血管球瘤8例报告

目的:为提高对甲下血管球瘤的认识和诊断水平,并介绍其手术治疗方法.方法:应按Loves针试验确定瘤体部位,在局麻下拔除指甲,在放大镜或手术显微镜下将完整的瘤体切除,当找不到瘤体时,应将局部软组织切除干净.结果:本组8例均经一次手术彻底治愈,其中1例未找到瘤体,作了局部软组织清除术,也达到了术后解除疼痛的目的.结论:指甲下血管球瘤多见于女性,主要症状是剧痛,手术切除瘤体是惟一的治疗手段.

作者：王彪；吕霞；田慧中；刘奋 刊期： 2005年第07期

带蒂骨瓣联合松质骨髓移植治疗成人股骨头坏死

目的:探讨治疗成人股骨头无菌坏死的佳治疗方法.方法:对FicatⅡ～Ⅲ期病人分别采用缝匠肌骨瓣、股方肌骨瓣、臀中肌骨瓣和带旋髂深血管的髂骨瓣联合松质骨髓移植4种手术方法进行治疗,疗效采用百分评价去评定,差别行x2检验.结果:4组病人经过平均5年8个月的随访,优良率分别为73.3%、80%、81.6%、82.8%,但差别无显著意义.结论:4种手术方法都有较好的疗效,其中,臀中肌骨瓣联合松质骨髓移植手术简单、创伤较小,适应证广,值得临床应用.

作者：魏开斌；梁久金；孙成良；汤继文 刊期： 2005年第07期

改良Pemberton髋臼成形治疗发育性髋关节脱位术后髋臼发育变化的动态观察

目的:探讨改良Pemberton髋臼成形,观察其对髋臼发育变化的影响,尤其是对髋臼指数发育的影响.方法:手术方式采用术前不牵引,一期行髋关节联合术式(切开复位+粗隆下旋转截骨+改良Pemberton髋臼成形)矫正全部畸形,其中髋臼的处理是在Pemberton的基础上进行术式改良.结果:1年内随访髋臼发育变化,并进行动态描述,股骨头覆盖良好,髋臼指数明显改善,由术前(44±5)°减少至(17±4)°.结论:采用联合术式治疗DDH,其中对浅而大的髋臼采用改良Pemberton髋臼成形术处理,能够使脱位变形的髋臼形态结构基本接近,股骨头的覆盖、髋臼指数的改变、CE角的测量都达到满意的程度.这表明本术式使髋臼指数得到充分纠正,加大了对股骨头的包容,改善了髋臼受力结构,术后髋臼发育基本接近正常.

作者：葛孚章；朱宝林；刘延菊；宋洪强；孙金花 刊期： 2005年第07期

下腰椎围手术期并发症

目的:系统回顾分析下腰椎手术中、手术后短期并发症,并探讨其治疗方法.方法:调查1995～2003年收治下腰椎手术患者599例的临床资料,对其2周内所发生的并发症进行分析,其中男367例,女232例,平均年龄45.5岁(21～81岁),术前诊断主要依据术前症状、体征、影像学检查,并对不同疾患、不同手术方式进行分类、统计.结果:599例患者中,2周内发生并发症者62例(10.4%),主要包括神经症状加重1例,神经根刺激症状32例(占并发症的48.4%.多数患者通过对症处理、神经营养药物的应用,于2周内缓解),腹胀等消化道症状8例(13.1%),对症处理症状缓解,其余为切口血肿4例(6.6%),脑脊液漏3例(4.8%),尿潴留2例(3.3%),切口感染1例(1.9%),血栓形成2例(3.3%),泌尿系感染3例(4.8%),脂肪液化6例(9.7%),系统处理得以恢复.结论:只要遵循严格的手术适应证,操作慎重,早期观察并及时处理,将极大地避免相应并发症.

作者：闫传柱 刊期： 2005年第07期

经腹L5～S1椎间盘摘除手术体会

自2000～2004年8月,作者对26例L5～S1椎间盘突出症患者选择了经腹腰椎间盘摘除术[1](Transabdominal Lumbar Diskectomy,TALD),取得较满意疗效.1辽宁省凤城市中心医院,118100;2山东省毓璜顶医院

作者：董世清；孙铭；生琦瑞 刊期： 2005年第07期

北京华佗生物力学实验室简介

作者： 刊期： 2005年第07期

靶器官前神经束交叉吻合治疗难修复的神经疾患临床与实验研究

目的:采用靶器官前神经束交叉吻合术治疗周围和中枢神经损害或疾患造成支配的效应器官功能障碍并评价其治疗效果.方法:采用靶器官前神经束交叉吻合11种术式,治疗12类神经系统疾患及其并发症,包括脊髓空洞症、脊髓圆锥或马尾神经损伤、腰骶神经根损伤、中枢或周围神经损伤等所引起的手足溃疡、骨髓炎、Charcot关节病等,同时通过动物实验在损伤及修复后的不同时间进行功能和形态学检查.结果:40处溃疡或骨髓炎中有30处愈合,有效率为75%,并且相应肌肉运动、皮肤感觉和关节活动功能得到有效恢复,动物实验切断神经经过交叉吻合4周后可恢复正常的体感诱发电位,并在原神经支配区皮肤神经末梢与其胞体之间形成新的通路.结论:靶器官前神经束交叉吻合术是治疗周围和中枢神经损害或疾患后效应器官功能障碍的有效方法.

作者：匡正达；姚建祥；张新宇；高春华；康梦奎；李禾；李振；汪家政 刊期： 2005年第07期

孔数不同的骨钻孔术对兔软骨缺损远期修复效果的实验比较

目的:评价孔数不同的钻孔术对软骨缺损的远期修复效果.方法:用中国白兔40只,在股骨髁关节面制造6mm×8mm全层软骨缺损,分别施行10孔及5孔钻孔术,孔径1mm,于术后13个月取材做组织学及电镜观察,并进行评估.结果:(1)10孔、5孔和对照组中,优势修复组织为透明软骨者分别占75%、70%、0%.(2)修复组织厚度:10孔与5孔无显著性差异,已接近毗邻软骨厚度.(3)修复组织覆盖缺损的面积:10孔＞5孔＞对照组.结论:软骨下骨钻孔对关节软骨缺损的远期修复效果良好,能长期适应关节的运动和负重,10孔比5孔的修复效果好.

作者：雷学锋；葛志强；张磊；孔祥清；杨吉义 刊期： 2005年第07期

读《脊柱肿瘤外科学》

作者： 刊期： 2005年第07期

腹腔镜下腰椎融合术的初步临床应用及近期疗效观察

目的:探索腹腔镜下腰椎前路融合术.方法:4例L4～5、3例L5S1的病人进行了腹腔镜下腹膜外的腰椎前路融合术.融合方法为植入钛的Syncage及自体髂骨于椎体间隙.分析手术过程中的出血量及并发症,手术后病人的恢复情况.结果:成功地完成了7例在腹腔镜下腹膜外的下腰椎前路融合术.手术平均时间为1.5h,平均出血量为150ml,没有大血管损伤,没有内植物脱落.术后5d病人下地活动,症状消失.结论:腹腔镜下腰椎前路融合术是一种损伤小、出血少、病人术后恢复快的手术方式.

作者：高明林；李永新；孙艳春；王洪义 刊期： 2005年第07期

表现为关节外肿块的髋关节滑膜软骨瘤病误诊1例

滑膜软骨瘤病是一种较少见的自限性关节滑膜疾病,早期诊断困难,同时伴有关节外肿块就诊者极为罕见[1,2].本院收治1例伴有髋关节外肿块的滑膜软骨瘤病,现报告如下.

作者：黄长明；沈瑞群；王剑敏 刊期： 2005年第07期

强直性脊柱后凸截骨矫正内固定术

目的:介绍强直性脊柱后凸病人的截骨矫正方法和选择性内固定的手术方法.方法:对重度强直性脊柱后凸,应采取的截骨方法有棘突至椎体后缘的V形截骨术、次全椎弓椎体截骨术、全脊柱截骨术三种不同的截骨方法.选择性内固定的手术方法,有双侧Luque棍夹持棘突钢丝固定法、弓根螺钉加压棍固定法、棘突间钢丝固定法,如果选择病例合适,应用方法得当,其固定效果均满意.结果:在560例患者中,能随访到的重度强直性脊柱后凸100例.随访时间为2～10年,截骨部位均在6～12个月时,出现椎体间和椎板后的骨性融合.术后人体外形明显改善,心肺功能、二氧化碳和氧气交换好转,病人的精神面貌焕然一新,食欲好转,营养状况改善,使病人的体质恢复正常.结论:治疗重度强直性脊柱后凸(Cobb'角80°以上者),所采用的截骨方法与轻度强直性脊柱后凸(Cobb'角80°以内者)是完全不同的.重度强直性脊柱后凸截骨矫正术后,内固定是不可缺少的,而且内固定的方法还要恰当选择.

作者：田慧中；王彪；吕霞；刘奋 刊期： 2005年第07期