张晓明；郭景春；周厚广
目的:观察不同剂量羟考酮对产妇剖宫产手术腰-硬联合麻醉后寒战反应的治疗效果.方法:选择择期在腰-硬联合麻醉下行剖宫产手术中出现寒战的产妇100例,ASA Ⅰ~Ⅱ级.采用随机数字表法将产妇分为5组(n=20):0.9%氯化钠液(C)组,曲马多1 mg/kg(T)组,羟考酮20 μg/kg(O1)组、40 μg/kg (O2)组、80 μg/kg (O3)组.胎儿娩出后缓慢静脉注射相应药物.记录给药后即刻(T1)和给药后5 min(T2)、10 min(T3)、15 min(T4)、20 min(T5)、30 min(T6)时血流动力学的变化,患者寒战情况及不良反应的发生情况.结果:各组患者寒战严重程度差异无统计学意义;T组、O2组、O3组寒战治愈率明显高于C组(90%、50%、75% vs 15%,P<0.05),T组与O3组相比差异无统计学意义.T1时寒战的缓解率在T组、O3组差异无统计学意义(80% vs 60%).T组恶心呕吐的发生率高于O3组(P<0.05).与其余4组比较,O3组产妇术后镇痛的满意度高(P<0.05).结论:静脉给予80 μg/kg羟考酮能够迅速有效治疗脊麻后寒战反应,并提高产妇术后镇痛的满意度.
作者：韩潮；黄绍强；路耀军 刊期： 2017年第02期
急性肾损伤后常出现肾小管间质纤维化等慢性肾脏病表现,甚至进展至终末期肾病,发病机制包括小管上皮细胞适应不良性修复、免疫炎症过度反应、毛细血管稀疏、氧化应激等.随着人们对急性肾损伤后慢性化转归机制的深入认识,近年来相关的干预新靶点和新策略相继问世,展示了人类攻克急性肾损伤预后不良的良好前景.
作者：匡青；丁小强；方艺 刊期： 2017年第02期
目的:探讨高血压患者脑微小血管数量减少与局部脑代谢改变的关系.方法:将50例高血压患者和50例健康志愿者纳入本研究.所有研究对象均行三维时间飞跃法磁共振血管成像和磁共振波谱成像扫描,对所有图像进行后处理后计算豆纹动脉数量和基底节区脑代谢物NAA/Cr、Cho/Cr、MI/Cr比值.结果:高血压组和健康志愿者组双侧豆纹动脉数量分别为5.12±0.98、6.10±0.95,差异有统计学意义(P<0.000 1).高血压组患者NAA/Cr比值的降低与豆纹动脉数量减少具有一定相关性,单侧豆纹动脉数量≤3时,NAA/Cr比值下降得更显著.结论:高血压患者豆纹动脉数量减少至一定范围可引起基底节区脑代谢物NAA/Cr比值的降低.
作者：潘海宾；李跃华；李晓兵；魏小二；汪璇 刊期： 2017年第02期
肺多发磨玻璃结节(ground-glass nodules, GGNs)是胸部HRCT的一种常见影像学改变,既可发生于炎症早期,也可见于小气道相关性疾病,如呼吸性细支气管炎(respiratory bronchiolitis, RB)、肺朗格汉斯细胞增生症(pulmonary langenhans cell histiocytosis, PLCH)、过敏性肺炎(hypersensitivity pneumonitis, HP)等;也可见于同期多原发性肺癌(synchronous multiple primary lung cancer, SMPLC)和其他少见疾病,包括、结节病、粟粒性转移瘤及感染性疾病等.本文就非感染性肺多发GGNs的HRCT表现及病理学特征作一综述.
作者：何欣源；单飞；张志勇 刊期： 2017年第02期
目的:探讨上海市卢湾区2004-2011年淋巴瘤的发病率和死亡率.方法:经系统整理2004年1月至2011年12月上海市肿瘤登记报告中卢湾区户籍人群淋巴瘤发病和死亡资料,并进行统计分析,计算淋巴瘤发病率及死亡率,并用2000年全国第5次人口普查的标准人口年龄构成进行标化,对发病率和死亡率进行趋势分析.结果:2004-2011年,上海市卢湾区共报告淋巴瘤新发病例319例,占同期全区恶性肿瘤的3.06%.其中霍奇金淋巴瘤(Hodgkin lymphoma, HL)10例、非霍奇金淋巴瘤(non-Hodgkin lymphoma, NHL)245例、多发性骨髓瘤(multiple myeloma, MM)64例.HL、NHL、MM的男性标化发病率分别为0.19/10万、5.43/10万、1.28/10万,女性标化发病率分别为0.34/10万、4.33/10万、0.89/10万.8年间死亡病例共200例,其中HL 2例、NHL 148例、MM 50例.男性HL、NHL、MM的标化死亡率分别为0.03/10万、3.50/10万、0.93/10万;女性标化死亡率分别为0.01/10万、2.22/10万、0.66/10万.HL的发病率和死亡率均极低;NHL的发病和死亡在50岁后显著上升,随年龄增加而增加;MM的发病和死亡则集中在45岁之后.2004-2011年淋巴瘤发病率有一定波动,但变化趋势不大.8年间标化死亡率呈一定的上升趋势.结论:2004-2011年上海市卢湾区户籍人群淋巴瘤发病率和死亡率高于同期我国城市人口总发病率和死亡率,应积极寻找淋巴瘤高发原因,加强相应的防治工作.
作者：张杭；蔡慧；王烨菁；丁一波；傅忠星；周建军；马立业；杜琰 刊期： 2017年第02期
对于间歇性跛行、神经根性疼痛症状明显以及影像学诊断明确的腰椎管狭窄患者,手术减压是有效且可以使患者长期受益的治疗措施.近年来,随着脊柱微创外科技术的不断发展,微创减压治疗腰椎管狭窄症的方法也在进步.与传统手术相比,微创减压手术有创伤小、恢复快等优势,但也存在其局限性.本文总结了微创技术治疗腰椎管狭窄症的现状与进展.
作者：梁海峰；费琴明 刊期： 2017年第02期
目的:探讨同期手术切除双原发食管癌肺癌的临床疗效及安全性.方法:7例经病理确诊的双原发食管癌肺癌患者均行同期食管癌、肺癌根治术,观察临床疗效及手术安全性.结果:7例患者中男性6例,女性1例,平均年龄(61±7.26)岁.术前平均FEV1为(2.50±0.63) L,平均FEV1/FVC为(84.18±18.74)%,平均LVEF为(64.83±4.02)%.7例患者均顺利完成同期食管癌根治术和肺切除术,其中经上腹、右胸两切口手术5例,经左胸一切口手术2例,手术切口选择由肺部肿瘤所在部位决定,术中平均出血量(157.14±53.45) mL.7例患者术后均恢复良好,无气管-食管瘘、支气管胸膜瘘等手术相关严重并发症及死亡病例,平均术后住院时间为(11.70±1.98) d.结论:同期手术切除并不增加双原发食管癌肺癌患者的手术相关并发症,是此类患者较为安全的治疗方式,术前良好的心肺功能可能是影响手术安全性的关键因素.
作者：蒋家好；卢春来；袁云锋；古杰；胥丰恺；葛棣 刊期： 2017年第02期
目的:探讨硬膜外患者自控镇痛(PCEA)-帕瑞昔布序贯镇痛联合改良Joel-Cohen切口用于腹腔镜肝左外叶切除术后镇痛的有效性.方法:2013年8月至2016年8月,40例肝肿瘤患者术后分为PCEA组(n=20)和PCEA-帕瑞昔布组(n=20).所有患者均行同一方式的腹腔镜肝左外叶切除术,取标本时均采用改良Joel-Cohen切口,术后PCEA组采用硬膜外镇痛(布比卡因300 mg+芬太尼500 μg+0.9%氯化钠液250 mL,4 mL/h泵入),PCEA-帕瑞昔布组采用PCEA-帕瑞昔布序贯镇痛(24 h内使用PCEA,24 h后停PCEA,改用帕瑞昔布镇痛40 mg静脉滴注,12 h/次×2 d).以视觉模拟评分法(visual analogue scale, VAS)比较两组术后镇痛效果,同时比较两组术后排气时间、下床活动时间、导尿管拔除时间、不良反应等.结果:术后1、6、12、24、48、72 h,PCEA组与PCEA-帕瑞昔布组患者静态VAS评分、动态VAS评分差异无统计学意义.PCEA-帕瑞昔布组术后排气时间短于PCEA组[(31±8.2) h vs (48±5.2) h],差异有统计学意义(P<0.001).PCEA-帕瑞昔布组下床活动时间短于PCEA组[(18±8.2) h vs (26±5.2)h],差异有统计学意义(P<0.001).PCEA-帕瑞昔布组尿管拔除时间短于PCEA组[(26±8.2) h vs (68±5.2) h],差异有统计学意义(P<0.001).PCEA组术后有2例发生恶心呕吐,1例发生低血压;PCEA-帕瑞昔布组1例发生恶心呕吐,无低血压发生.结论:腹腔镜肝左外叶切除术采用改良Joel-Cohen切口时,应用PCEA-帕瑞昔布序贯镇痛可达到与传统PCEA镇痛方案等效的镇痛效果,且术后恢复更快,镇痛相关不良反应发生率更少,值得临床推广.
作者：彭远飞；陈霏雨；王征；王晓颖；史颖弘；周俭；樊嘉 刊期： 2017年第02期
目的:观察丹参酮ⅡA磺酸钠 (Tan ⅡA)对缺血性斑马鱼模型的促血管新生作用及其潜在机制.方法:用内皮细胞生长因子受体酪氨酸激酶抑制剂(VRKI)诱导血管损伤斑马鱼模型,分别予以50、100、200 μmol/L的Tan ⅡA处理.观察Tan ⅡA在上述浓度下对缺血性斑马鱼肠下静脉血管(SIVs)和节间血管(ISVs)的影响,并利用real-time PCR技术检测flt-1、flk-1A (kdrl)、flk-1B(kdr)3个调节血管内皮生长因子(vascular endothelial growth factor ,VEGF)信号通路相关基因的表达变化. 结果:在VRKI诱导的血管损伤斑马鱼模型中,Tan ⅡA呈浓度依赖性地逐渐恢复ISVs和SIVs血管;通过VEGF通路上的相关基因[flt-1、flk-1A (kdrl)、flk-1B(kdr)]进行调控. 结论:在缺血性斑马鱼模型中,Tan ⅡA可通过VEGF信号通路发挥其促血管新生和保护血管作用.
作者：陈飞；乔祺；王张生；许澎；陆刚 刊期： 2017年第02期
目的:比较1/3管型接骨板和空心拉力螺钉在踝关节后踝骨折手术中的临床疗效.方法:选择我院2014年1月至2016年1月踝关节后踝骨折患者56例.其中后踝采用1/3管型接骨板固定者35例为观察组,后踝采用空心拉力螺钉固定者21例为对照组.对比分析其影像学疗效、踝关节功能评分及并发症发生率.结果:所有患者均得到随访,随访时间11~18个月,平均14.5个月.所有患者中,3例术后切口感染(观察组2例,对照组1例);1例空心螺钉松动(对照组);6例长时间行走感踝部酸痛不适(观察组1例,对照组5例).所有患者骨折3~6个月均骨性愈合,平均愈合时间4.5个月.1/3管型接骨板内固定患者的影像学评价及Mazur踝关节评分均优于空心拉力螺钉内固定者患者,而晚期并发症发生率少于空心钉组,差异均有统计学意义(P<0.05).结论:1/3管型接骨板内固定治疗踝关节后踝骨折较空心拉力螺钉固定更有优势,能提高其影像学疗效与踝关节功能,且安全性较高.
作者：殷勇；郑青全 刊期： 2017年第02期
目的:探讨右美托咪定对术后恶心呕吐(PONV)高危患者PONV发生的作用.方法:采用随机双盲对照研究法.纳入2015年11月至2016年5月择期行泌尿外科腹腔镜手术、女性且不吸烟的患者100例,随机分为:右美托咪定组和对照组.右美托咪定组患者在诱导前泵注右美托咪定0.6 μg/kg,术后加用右美托咪定3 μg/kg,其他麻醉处理同对照组.评价术后48 h内两组患者PONV严重程度、疼痛VAS评分,记录术后抗呕吐药物和其他镇痛药物使用情况.结果:93例患者完成研究,其中右美托咪定组47例,对照组46例.术后0~6 h,右美托咪定组患者PONV 0级例数较对照组多(37 vs 27,P<0.05).右美托咪定组患者术后48 h内抗恶心呕吐药物使用比例较对照组降低(25.5% vs 47.8%,P<0.05).术后6~24 h、24~48 h,右美托咪定组患者VAS疼痛评分低于同时间段对照组(2.9±0.9 vs 3.4±0.7,2.7±0.6 vs 3.0±0.7,P<0.05).结论:围手术期使用右美托咪定能够降低PONV高危患者术后早期PONV严重程度,减少术后抗恶心呕吐药物使用,并有助于改善术后镇痛效果.
作者：周懿；蓝升；刘毅；凡丽华；周沛沛 刊期： 2017年第02期
目的:观察巴塞罗那临床肝癌分期及治疗策略(Barcelona Clinic Liver Cancer Staging,BCLC) B期肝癌患者经动脉化疗栓塞术(transarterial chemoembolization,TACE)前后血管内皮生长因子(VEGF)表达水平的变化规律,探讨其可能的临床意义.方法:17例BCLC B期肝癌患者行TACE治疗.收集患者TACE术前1 d及术后1、3、5、7、14、30 d时外周静脉血,检测血VEGF表达水平,分析VEGF表达变化与肝癌生物学特性的关系.结果:与TACE术前1 d相比,术后1 d血VEGF有所升高,术后3、5 d有所下降,术后14 d较前均明显升高,差异有统计学意义(P<0.05).存在肝动脉-门静脉瘘、随访CT/MRI发现明显新发病灶患者血VEGF水平较高.17例患者中疗效较好10例,疗效较差7例;两组间VEGF变化在术后14 d差异有统计学意义(P<0.05).结论:血浆VEGF表达水平可作为BCLC B期患者TACE治疗潜在的疗效评估指标.
作者：张巍；龚高全；李长煜；李国平；陈颐；王成刚；王庆兵；杨敏捷；程洁敏；王小林 刊期： 2017年第02期
目的:探讨医护一体化护理模式应用于青少年脊柱侧弯矫形手术的效果.方法:60例青少年脊柱侧弯患者随机均分为干预组和对照组.对照组实施手术室常规护理,干预组给予医护一体化护理.比较两组患者术中唤醒质量、唤醒时间、术毕体温、术毕拔管时间的变化情况,并比较两组患者护理前后Zung焦虑自评量表(SAS)、Zung抑郁自评量表(SDS)的评分结果.结果:干预组术中唤醒时间和术毕拔管时间短于常规护理组(P<0.05),唤醒质量和术毕体温高于常规护理组(P<0.05).干预组实施护理后SAS及SDS评分均低于常规护理组(P<0.05).结论:医护一体化模式能有效提高青少年脊柱侧弯患者术中唤醒质量,减少体温变化,减少拔管时间,改善患者负性情绪.
作者：安晓燕；顾则娟；王巧桂 刊期： 2017年第02期
目的:评估2001-2011年急性心肌梗死(acute myocardial infarction,AMI)住院患者中适宜使用β受体阻滞剂(β-blocker, βB)的人群在住院早期(入院24 h内)使用βB的情况.方法:随机抽取辽宁省10家协作医院(均为三级医院)2001年、2006年、2011年诊断为AMI的住院患者,提取其临床信息,分析其中无βB禁忌症患者的相关情况,分析上述3年βB的使用率、种类和剂量.结果:入选的1 365例AMI患者中,296例(21.68%)为住院早期βB适宜人群(2001年、2006年、2011年分别为26例、57例、213例).在适宜人群中βB使用率为2001年53.10%、2006年68.70%、2011年78.00%(P<0.001).Logistic回归分析显示,心率与早期βB的使用有关.3年中,使用率高的βB为美托洛尔(90.73%),但其剂量达到指南推荐的50 mg以上者仅为1.46%.结论:2001-2011年辽宁省AMI患者适宜人群中住院早期βB的使用率呈逐年增长的趋势,但使用情况与指南推荐之间存在明显的差距.虽然早期βB应用可减少心血管事件的发生,但患者的心率等影响其应用,因此应遵循循证医学证据结合个体化原则早期应用.
作者：陈丽波；李晓菲；那荣妹；尹力；涂文程；李竹；孟莉莉；李倩晓；刘百亭；于勤 刊期： 2017年第02期
目的:探讨微波消融(microwave ablation, MWA)联合经肝动脉插管化疗栓塞术(transcatheter arterial chemoembolization,TACE)治疗肝细胞肝癌(hepatocellular carcinoma,HCC)伴门静脉癌栓(portal vein tumor thrombus,PVTT)的安全性和有效性.方法:2014年1月至2015年12月共纳入145例HCC合并程氏门静脉癌栓分型Ⅰ型(二级分支或肝段支)PVTT的患者.治疗组75例患者接受MWA和TACE联合治疗;对照组70例患者仅接受TACE术.主要终点指标为总体生存时间(overall survival,OS),次要终点指标为治疗反应率(response rate,RR)、肿瘤进展时间(time-to-progression,TTP)和不良事件(adverse event,AE).结果:联合治疗组患者术后1年、2年生存率分别为74.7%、51.7%,中位生存时间为25.0个月(95%CI 19.6~30.4).对照组患者术后1年、2年生存率分别为62.9%、29.1%,中位生存时间为16.0个月(95%CI 11.3~20.7).联合治疗组中位生存时间长于对照组(P=0.011).联合治疗组患者中位肿瘤进展时间长于对照组(22.7个月 vs 12.4个月,P=0.006).联合治疗组患者客观缓解率高于对照组(69.3 % vs 51.4 %,P=0.041).结论:微波消融联合化疗栓塞治疗HCC伴门脉癌栓安全有效.
作者：伍路；沈锋 刊期： 2017年第02期
目的:利用裸鼠移植瘤模拟胰腺癌模型探讨放疗联合高强度聚焦超声(HIFU)治疗裸鼠胰腺癌的疗效.方法:将人胰腺癌细胞系PANC-1接种于24只裸鼠并成功建立移植瘤模型,随机分为4组:空白对照组,HIFU组,放疗组(10 Gy×3次),HIFU+放疗组.观察肿瘤体积变化、治疗急性损伤情况,再取肿瘤标本用免疫组化方法检测Ki-67、Caspase-3、STAT-3、HMGB-1的表达情况.结果:空白对照组肿瘤体积明显增大,HIFU组、放疗组、放疗联合HIFU组肿瘤抑制率分别为36.32%、84.49%、70.49%,组间差异有统计学意义(P<0.05).放疗组与对照组无急性治疗损伤,HIFU组与HIFU+放疗组各有2例休克反应及4例皮肤烫伤反应.HMGB-1表达在HIFU组和HIFU+放疗组明显高于其他两组(P<0.05),放疗组与空白对照组未见差异.Ki-67与STAT-3在各组均为高表达,Caspase-3在各组均低表达.结论:HIFU联合放射治疗胰腺癌裸鼠皮下瘤未显示协同效应,且不良反应高于单独放疗.
作者：胡烨；高峰；姚升宇；陈旭明；吴晴；王春刚；王理伟 刊期： 2017年第02期
目的:探讨胸骨抬举法辅助经剑突下胸腔镜微创手术治疗胸腺病变的临床疗效.方法:2016年3月至2016年7月对连续24例胸腺病变患者采用经剑突下胸腔镜微创切除术,其中后12例加用术中胸骨抬举法辅助(研究组).比较两组患者围手术期相关临床指标.结果:两组患者基本资料差异无统计学意义,具有可比性.研究组患者手术时间少于对照组[(80.3±14.9) min vs (96.2±17.3) min],差异有统计学意义(P<0.01).两组患者在出血量、中转开胸率、并发症、术后住院时间和术后疼痛评分方面差异无统计学意义.结论:胸骨抬举法辅助经剑突下胸腔镜治疗胸腺疾病简便经济、安全可靠、疗效满意,值得临床推广.
作者：汪灏；李继军；丁建勇；金淳；张永星；谭黎杰；葛棣；王群 刊期： 2017年第02期
血管衰老是严重影响人类健康和生活质量的常见老年疾病之一,可发生于全身多种血管,如主动脉、冠状动脉、脑内血管以及周围血管等.动脉粥样硬化(atherosclerosis, AS)是血管衰老的主要病理基础,多种危险因素可促进AS的发生发展.糖脂稳态失衡引发的AS与老年性血管衰老密切相关,在老年血管性疾病的发生发展中发挥了重要作用.糖脂稳态失衡性AS作为血管病变的发病基础,如何参与血管衰老,二者之间如何相互影响,是目前学术界研究的热点.本文就糖脂稳态失衡性AS与血管衰老的相关性及其研究进展进行简要综述,以期帮助临床重新认识血管衰老并对其进行早期干预.
作者：张晓明；郭景春；周厚广 刊期： 2017年第02期
目的:总结获得性凝血因子Ⅴ缺乏症(acquired factor Ⅴ deficiency, AFⅤD)的临床诊治经验.方法:回顾性分析10例获得性凝血因子Ⅴ缺乏症患者的临床资料,分析临床特点,总结临床诊治经验.结果:10例患者中男性7例,女性3例,年龄51~71岁,中位年龄60岁,均无遗传性凝血因子缺乏病史及家族史,临床表现为牙龈出血、鼻衄、血尿、黑便,甚至颅内出血.10例患者均有凝血酶原时间(PT)、活化部分凝血活酶时间(APTT)显著延长,凝血因子Ⅴ活性降低,抑制物定性或定量试验阳性,均诊断为获得性凝血因子Ⅴ缺乏症.10例患者均输注新鲜冰冻血浆控制出血症状,并采用糖皮质激素或联合环磷酰胺、硫唑嘌呤免疫抑制治疗,其中5例患者(5/10)缓解,未再出现出血症状;3例患者(3/10)应用糖皮质激素及环磷酰胺治疗效果差,随后加用利妥昔单抗治疗均有效,其中2例经治疗后凝血因子Ⅴ(factor Ⅴ,FⅤ)浓度恢复正常,未再出现出血症状,1例患者需用小剂量利妥昔单抗维持治疗;2例患者(2/10)死于颅内出血.结论:AFⅤD是一种罕见疾病,临床出血症状轻重不一,经糖皮质激素及环磷酰胺、利妥昔单抗治疗有助于缓解症状.
作者：陈云飞；刘葳；刘晓帆；付荣凤；黄月婷；薛峰；张磊；杨仁池 刊期： 2017年第02期
目的:评估肝细胞肝癌患者经动脉化疗栓塞(transarterial chemoembolization,TACE)治疗后,针对残存病灶,采用立体定向放疗(stereotactic body radiation therapy,SBRT)作为巩固治疗的安全性及有效性.方法:回顾性分析复旦大学附属中山医院2012年12月至2015年12月收治的16例行TACE联合SBRT的肝细胞肝癌患者的临床资料.患者年龄41~80岁,中位年龄55岁;TACE后残存肿瘤以单个为主,平均直径为2.8 cm.SBRT计划前均行四维CT定位,可见肿瘤残留病灶,SBRT治疗采用图像引导放射治疗,总照射剂量为48~50 Gy,分割次数为5~10次,治疗期间结合对症支持治疗.采用改良的实体瘤疗效评价(modified response evaluation and criteria in solid tumors,mRECIST)标准判断肿瘤治疗反应.结果:16例患者均按计划完成治疗.根据mRECIST标准,完全缓解(CR) 9例(56.3%),部分缓解(PR)6例(37.5%),病情稳定(SD)1例(6.25%),无照射野内进展(PD);总的客观缓解率(CR+PR)为93.8%.16例患者的1年、2年、3年总生存率分别为100%、93.6%和93.6%.所有患者均未出现放射性肝损伤.结论:对于TACE后符合指征且伴残存病灶的肝细胞肝癌患者,采用SBRT以巩固治疗安全有效;TACE联合SBRT是针对中晚期肝癌的有效治疗组合,值得进一步研究.
作者：陈一兴；曾昭冲；孙菁；杨平；刘娟；胡永 刊期： 2017年第02期
中国临床医学杂志
主管:中华人民共和国教育部
主办：复旦大学附属中山医院
