贾平；丁小强
目的:尝试进行超声内镜引导下胆道穿刺引流会师术,总结临床经验.方法:患者女性,84岁,因胰头癌压迫胆总管下段引起梗阻性黄疸,常规内镜下逆行胰胆管造影术(ERCP)失败,故行超声内镜引导下胆道穿刺引流会师术.结果:手术顺利,术中无出血及穿孔等并发症,术后胆道梗阻症状减轻明显.结论:超声内镜引导下胆道穿刺引流会师术对ERCP术失败的患者来说是一个良好的选择.
作者：黄媛；徐美东；周平红；姚礼庆；陈巍峰；李全林；练晶晶；张轶群 刊期： 2016年第02期
近年来,每年都有许多研究专注于不同病理条件下的抗氧化剂的影响.这些研究结果显示大多数疾病中都有自由基(活性氧和氮自由基)的参与.有明确的证据显示,活性氧(氧化应激)和活性氮(硝化应激)数量的增加是许多急、慢性疾病(包括衰老过程)的突出特点.氧化/硝化应激与以下疾病的发病机制有关:心血管功能障碍,如高血压、脑血管意外、心力衰竭;生殖功能障碍;感染性休克;衰老和许多与年龄有关的慢性疾病,包括动脉粥样硬化、糖尿病、类风湿性关节炎和神经退行性疾病.
作者：樊华；李文 刊期： 2016年第02期
目的:观察肝移植患者术后降钙素原(PCT)的变化特点,并探讨PCT对肝移植术后感染的诊断价值,为临床早期诊断肝移植术后感染提供参考.方法:选择85例肝移植手术患者,根据病原学检测分为感染组(n=24,其中肺部感染18例、腹腔感染5例、血行感染1例)和非感染组(n=61).比较两组PCT浓度,通过操作者工作特征曲线分析PCT的诊断价值.结果:患者PCT水平在肝移植术后(postoperative day,POD)第1天(POD 1)显著升高,POD 2达峰值,然后逐渐下降,POD 5降至1 ng/mL以下并继续下降.感染组患者POD 5～14 PCT水平高于非感染组,且高于排异反应者(P＜0.01).结论:PCT水平对诊断肝移植POD 5～14感染有较好的敏感性和特异性.
作者：郁玲玲；王婷；方浩；诸杜明 刊期： 2016年第02期
经鼻内镜颅底外科因微创的手术人路、术中肿瘤暴露充分、全切除率高、术后恢复快、住院时间短等优势越来越受到颅底外科医师的青睐.在过去的10年中,经鼻内镜颅底人路相关解剖的深入研究以及内镜器械和影像学技术的发展极大地改善了颅底腹侧及硬膜内病变的暴露与切除[1-2].颅底重建是此类手术关键的步骤之一,关系手术成败.
作者：刘腾飞；RI CHOL JU；顾晔；张晓彪 刊期： 2016年第02期
目的:探讨人乳头瘤病毒(HPV)分型检测在宫颈病变患者诊断中的价值.方法:选择2013年8月 2015年1月在徐汇大华医院门诊行宫颈癌筛查的妇女,年龄均大于25岁,行宫颈液基薄层细胞学检测(TCT)、核酸扩增荧光PCR检测HPV.患者分为两组:HPV 01(16、35、52、53、58),HPV 02(18、31、33、45、56),共计182例.所有患者进行阴道镜下异常转化区定位活检、病理检查,其中15例行宫颈环形电切术(LEEP),取其病变较严重者为终病理诊断.结果:以病变程度≥CINⅡ为病理学阳性,以病变程度≤CINI为病理学阴性,HPV用于筛查≥CINⅡ病变的敏感度、特异度、阳性预测值和阴性预测值分别为:93.33％、84.43％、35 ％、99.3％.HPV 01组阳性25例,HPV 02组阳性15例,阴性组142例.15例宫颈上皮内瘤变≥CINⅡ病变的患者中,TCT检测阳性率为53.33％(8/15),HPV阳性率为93.33％(14/15).结论:对于宫颈病变≥CINⅡ风险更高的患者,TCT联合HPV检测有利于提高其临床检出率.
作者：张肖青；徐惠群 刊期： 2016年第02期
目的:观察在雌激素促进乳腺癌发生、发展的过程中,Smad1与雌激素的相互作用关系,以及其对乳腺癌细胞增殖、侵袭功能的影响,并探讨其作用机制.方法:通过Western印迹法以及实时定量聚合酶链式反应(real-time PCR)技术检测雌激素作用与Smad1表达的相关关系;采用小发卡RNA(short hairpin RNA,shRNA)干扰技术下调乳腺癌细胞中Smad1表达,并检测其对雌激素作用的影响.通过Transwell法、免疫组化法(IHC)、细胞计数法等研究Smad1表达情况对乳腺癌细胞增殖、侵袭能力的影响.结果:Smad1能够在雌激素刺激下提高其转录和翻译效应,雌激素作用4h后磷酸化Smad-1(p-Smad1)被激活,并在12 h达到大值(P＜0.001).乳腺癌肿瘤组织中Smad1的表达强于癌旁组织,且Smad1水平与雌激素受体α(ERα)正相关,而p-Smad1的活化被抑制.应用RNA干扰技术沉默两种乳腺癌细胞中Smad1后,细胞体外增殖速度显著下降(P＜0.05);在体内试验中,肿瘤的生长也受到显著抑制(P＜0.05).结论:雌激素对乳腺癌细胞的促增殖和迁移作用依赖于Smad1;骨形成蛋白(bone morphogenetic protein,BMP)-Smad1途径在雌激素促乳腺癌发生和发展过程中可能发挥重要的调节作用.
作者：王景；张鹤达；李建；赵建华；吴建中；唐金海 刊期： 2016年第02期
目的:探讨子宫动脉栓塞术治疗早期和中期妊娠流产后出血的临床疗效.方法:选择2010年1月—2015年3月上海市普陀区中心医院收治的8例流产后出血并经子宫动脉栓塞术治疗的患者,其中早期、中期妊娠流产后出血各5例、3例,比较患者栓塞术前、后阴道出血量,并随访患者术后月经恢复情况.结果:8例患者均成功实施子宫动脉栓塞术,栓塞术后阴道出血量明显少于栓塞术前,差异有统计学意义(P＜0.01);栓塞术后无严重不良反应及并发症发生,术后月经复潮时间平均为(32.63±2.67)d.结论:子宫动脉栓塞术可及时有效地控制流产后出血,避免子宫切除,并能保留患者的生育功能.
作者：张鑫；王之；许文娟；赵蕴芝 刊期： 2016年第02期
目的:总结孤立性腹腔干扩张性疾病的腔内治疗经验.方法:回顾性分析2012年1月—2015年6月收治的孤立性腹腔干扩张性疾病患者的临床资料.收集所有入组患者的基线资料,包括性别、年龄、并发症、发病症状、影像学检查、腔内治疗措施及结果、随访及生存情况.结果:共11例孤立性腹腔干扩张性疾病患者入组,均经腹腔动脉CT血管造影明确诊断.其中腹腔于真性动脉瘤9例,平均瘤体大径(3.2±1.7) cm;腹腔干夹层2例,1例夹层范围局限、另1例夹层延伸至近端肝总动脉.11例中男性7例,女性4例,平均(54.5±12.4)岁.所有患者均先进行腹腔干及分支动脉造影以明确病变及侧支血供情况.4例行腹腔干钢圈栓塞;2例行腹腔干动脉支架植入术;1例患者在造影过程中突发腹主动脉瘤破裂,中转开腹手术,终死亡;余4例仅行造影术.共10例获随访,平均随访8.5个月,随访期间均无再发腹部症状,腹腔干各供血分支通过侧支或主干供血良好.结论:孤立性腹腔干扩张性疾病属临床少见病,腔内治疗对于该病有效可行,近期疗效可,中远期疗效仍需随访.
作者：张婉；史振宇；符伟国 刊期： 2016年第02期
目的:探讨妊娠期急性脂肪肝(AFLP)患者预后相关的危险因素,并建立预测模型.方法:回顾性分析93例中南大学湘雅医院和湘雅二医院收治的AFLP患者,通过单因素和多因素Logistic回归分析死亡预测因素,并建立预测模型,联合比值比及受试者工作特征曲线(ROC曲线)比较不同因子的预测价值.结果:单因素分析显示国际标准化比值(INR)、总胆红素(TBIL)、血肌酐(Scr)、血小板计数(PLT)以及出现肝性脑病是AFLP患者病死的独立危险因素.多因素分析联合各项危险因素,以肝性脑病和PLT建立AFLP预后预测模型,其预测效能为87.0％,灵敏度为81.8％,特异度为76.8％.结论:TBIL、INR、Scr增加,PLT减少及出现严重肝性脑病是AFLP患者死亡的独立危险因素;建立的AFLP预后预测模型具有较高的预测效能.
作者：朱特选；张卫社；李琪；黄健；彭巧珍；刘月兰；王为男；吴新华；张丽娟 刊期： 2016年第02期
目的:探讨逐步控制性减压在急性硬膜下血肿(acute subdural hematoma,ASDH)合并脑挫伤患者手术中的临床疗效.方法:365例ASDH合并脑挫伤需行减压手术的患者中,观察组195例采用逐步控制性减压手术,对照组170例采用常规标准大骨瓣快速减压手术.比较两组患者的术后3个月的格拉斯哥预后评分(GOS),以及术中和术后并发症发生情况.结果:两组患者术中急性脑膨出、迟发颅内血肿、脑干移位、大面积脑梗塞、术中低血压及术后高颅压的发生率以及患者预后情况差异均有统计学意义(P＜0.05).结论:采用逐步控制性减压手术能有效减少ASDH合并脑挫伤患者术中及术后并发症,降低伤残率及死亡率,是一种有效的手术方法.
作者：李季林；丁建；陈仁辉；陆林其；盛罗平 刊期： 2016年第02期
目的:探讨静脉麻醉下行肠镜检查的患者声门上喷射通气的有效性和安全性.方法:49例准备接受无痛肠镜检查的患者随机分为两组:对照组(n=24)采用常规鼻氧管被动供氧;声门上通气组(SJV组,n=25)采用手动喷射通气机主动供氧.丙泊酚静脉麻醉,持续监测心率(HR)、血压(BP)和血氧饱和度(SpO2).结果:两组患者身高、体质量、年龄和体质指数(body massindex,BMI)差异无统计学意义.与对照组相比,SJV组SpO2平均高值高于对照组(P=0.01),SJV组患者胸廓上抬程度3级,高于对照组(P=0.03).两组间需要面罩通气次数、维持患者SpO2 ＞96％患者的比例、平均呼气末二氧化碳(PetCO2)浓度及并发症发生情况差异无统计学意义.结论:声门上喷射通气能为行无痛肠镜检查的患者提供充足氧气,且不引起明显并发症.
作者：杨泽勇；徐莹华；蒋晖；颜文秀；沙勤 刊期： 2016年第02期
目的:观察生物素-亲和素桥接系统(avidin-biotin binding system,ABBS)对骨组织工程中种子细胞与支架材料黏附的影响,探讨ABBS在骨组织工程的作用.方法:以脂肪来源干细胞(adipose-derived stem cells,ADSCs)作为种子细胞、β磷酸三钙(β-tricalcium phosphate,β-TCP)作为支架材料建立组织工程骨模型.实验分为两组,对照组:ADSCs与多孔β-TCP支架复合物结合;实验组:ABBS修饰的ADSCs与多孔β-TCP支架复合物结合.通过免疫荧光以及流式细胞仪检测ADSCs生物素化的效率.计算并比较两组的细胞黏附率;在扫描电镜下观察ADSCs与多孔β-TCP支架黏附的表面情况.结果:生物素化的ADSCs荧光染色显示生物素结合部位在细胞胞质,且流式细胞仪检测提示生物素化细胞阳性率为95％.ADSCs与多孔β-TCP支架复合物结合10 min、30 min、60 min、12 h、24 h时,对照组和实验组的细胞黏附率分别为(2.31±0.14)％和(21.75±4.69)％、(11.96±2.53)％和(54.82±12.37)％、(33.48±9.51)％和(78.69±15.65)％、(78.29±10.63)％和(95.46±7.38)％、(94.79±10.42)％和(98.13±1.45)％.生物素化的ADSCs与亲和素化多孔β-TCP支架材料的黏附效果在10 min、30 min、60 min、12 h4个时间点明显高于未修饰的ADSCs与多孔β-TCP支架的黏附效果(P＜0.05).电镜下观察,ABBS组与对照组无明显差别.结论:ABBS可以促进ADSCs在支架上早期黏附,有利于细胞增殖,并且对组织工程骨的生物相容性无明显影响.
作者：冯自豪；李伟；刘家祺；亓发芝 刊期： 2016年第02期
目的:探讨卵巢恶性生殖细胞肿瘤的临床病理特征及预后影响因素.方法:选取1997年10月至2014年12月在复旦大学附属妇产科医院就诊并经病理证实为卵巢恶性生殖细胞肿瘤患者共132例,收集患者病史资料并随访预后,采用SPSS 20.0软件进行生存分析,Kaplan-Meier法绘制生存曲线,log-rank检验单因素分析预后影响因素,Cox回归模型多因素分析预后影响因素.结果:132例患者年龄10～63岁,平均(25±9.43)岁.其中未成熟畸胎瘤56例(42.4％),卵黄囊瘤28例(21.2％),无性细胞瘤28例(21.2％),混合性细胞瘤18例(13.6％),其他2例(1.5％).FIGO分期:Ⅰ期115例(87.1％),Ⅱ期6例(4.5％),Ⅲ期9例(6.8％),Ⅳ期2例(1.5％).共随访4～207个月,其中失访5例,失访率3.8％;复发13例,死亡5例;5年无病生存率86.7％,5年总生存率95.2％.单因素分析显示,保留与非保留生育功能手术对患者5年无病生存率影响差异无统计学意义(91.5％ vs 78.2％),对5年总生存率的影响差异有统计学意义(98.5％ vs 85.4％,P=0.041);肿瘤FIGO分期对患者预后的影响差异有统计学意义(P＜0.05).Cox回归模型多因素分析显示FIGO分期是影响患者5年无病生存率和5年总生存率的独立预后因素(P=0.031,P=0.029).结论:卵巢恶性生殖细胞肿瘤患者发病年轻,预后良好,FIGO分期是影响预后的独立危险因素.对于年轻未生育患者,可行保留生育功能手术,对于明显早期患者可不进行完整分期手术,不行盆腔淋巴结清扫及大网膜切除术.
作者：蒋红元；刘艳；王肖；赵婷；卢媛 刊期： 2016年第02期
皮肌炎(dermatomyositis,DM)是一种以累及横纹肌为主,同时又有皮肤病变的结缔组织病(connective tissue disease,CTD).肺间质病变(interstitial lung disease,ILD)是其常见并发症,部分患者肺部病变进展迅速,目前尚无有效的药物,病死率高.吡非尼酮是新型抗纤维化小分子化合物,被批准用于治疗特发性肺纤维化(idiopathic pulmonary fibrosis,IPF),疗效较好.国外已有应用吡非尼酮治疗CTD-ILD的个例报道,但国内尚无报道.本例DM-ILD患者应用吡非尼酮治疗9个月余,取得良好疗效,现报告如下.
作者：厉彦山；姜莉；李尊忠；燕鹏；杨家良；贾倩；李红；张振春 刊期： 2016年第02期
目的:探讨丙泊酚与七氟醚麻醉下辅助性T淋巴细胞(helper T lymphocytes,Th)分化的差异性.方法:选择2010年10月—2015年1月择期行腰椎间盘突出症手术患者60例,随机分为丙泊酚全凭静脉麻醉组(丙泊酚麻醉组)和七氟醚吸入麻醉组(七氟醚麻醉组),各30例.所有患者行无创血压、心率、脉搏血氧饱和度、呼气末二氧化碳分压监测.于麻醉前、麻醉后、手术开始前、手术开始后、术后1d采集外周静脉血,检测各组患者T细胞对γ-干扰素、白细胞介素4的表达,测定外周静脉血中Th1细胞与Th2细胞的百分率,及Th1细胞与Th2细胞的比值.结果:2组患者无创血压、心率、脉搏血氧饱和度、呼气末二氧化碳分压差异均无统计学意义.丙泊酚麻醉组患者术后1d外周静脉血Th1细胞百分率明显高于七氟醚麻醉组,差异有统计学意义(P＜0.05);2组患者不同时间点外周静脉血Th2细胞百分率差异均无统计学意义;丙泊酚麻醉组患者术后1d外周静脉血Th1细胞与Th2细胞比值高于七氟醚麻醉组,差异有统计学意义(P＜0.05).结论:与七氟醚相比,丙泊酚能够促进Th细胞向Th1细胞分化,对围手术期患者具有一定的免疫保护作用.
作者：阮振华；陈诚；钱沂；沙夕林 刊期： 2016年第02期
目的:探讨急性脑梗死患者与健康人群血高敏C反应蛋白(hs-CRP)及脂蛋白a[Lp(a)]水平的变化,并分析其可能的临床意义.方法:采用免疫比浊法测定急性脑梗死患者及健康人群血hs-CRP及Lp(a水平).对急性脑梗死患者进行影像学分型、NIHSS评分以及OCSP分型.采用SPSS 13.0对结果进行统计分析.结果:急性脑梗死患者hs-CRP[(7.79±1.12) mg/L,n=200]明显高于健康组[(0.59±1.12) mg/L,n=l00,P＜0.05];急性脑梗死患者Lp(a)[(265.32±19.86)mg/L,n=200]明显高于健康组[(30.49±1.72) mg/L,n=100,P＜0.05];急性脑梗死患者中前循环梗死患者hs-CRP[(10.18±1.77) mg/L,n=114]明显高于后循环梗死患者[(4.62±1.01) mg/L,n=86,P＜0.05];前循环梗死患者Lp(a)[(319.40±31.40) mg/L,n=114]明显高于后循环梗死患者[(193.64±17.42) mg/L,n=86,P＜0.05].NIHSS评分重度组(≥10分)hs-CRP [(19.34±4.82) mg/L,n=25]明显高于NIHSS评分轻度组(0～4分)[(6.00±1.16) mg/L,n=143]及中度组(5～9分)[(6.87±2.14) mg/L,n=32,P＜0.05],其余各组间hs-CRP无差异;NI HSS评分各组Lp(a)差异无统计学意义.OCSP分型中TACI组hs-CRP[(22.33±5.5)mg/L,n=21]高于PACl组[(9.32±2.76) mg/L,n=54]、POCI组[(6.01±1.75) mg/L,n=40]及LACI组[(4.02±0.79) mg/L,n=85,P＜0.05];其余各组间hs-CRP无差异;OCSP分型中各组Lp(a)无差异.结论:hs-CRP及Lp(a)是脑梗死独立危险因素,脑梗死组较健康对照组明显升高;Lp(a)在前循环脑梗死组高于后循环脑梗死组.hs-CRP与脑梗死的严重程度密切相关,对预后判断有一定的指导意义.
作者：刘旭；毛玲艳；李鑫；范薇；汪昕 刊期： 2016年第02期
目的:调查上海地区业余羽毛球运动员的跟腱疼痛发病情况,分析其相关危险因素.方法:以问卷调查和体格检查的方式,对上海34名中年业余羽毛球运动员跟腱区域疼痛的患病率和其个体情况进行调查.结果:在接受调查的中年业余羽毛球运动员中,过去5年和目前跟腱区域疼痛的发病率分别为41％、21％.跟腱疼痛常好发于跟腱中段,症状持续3周～1年,平均(101±6.7)d.跟腱区域疼痛的患病率与年龄相关(P＜0.05),而与体质指数(BMI)、性别、运动频率及从事羽毛球运动的年限无关.结论:跟腱疼痛情况在上海中年业余羽毛球运动员中普遍存在,且发病率与年龄正相关.
作者：季云瀚；马昕；王旭；黄加张；张超；陈立 刊期： 2016年第02期
目的:探讨不同麻醉方式对老年肺癌患者围术期血浆白介素-6 (IL-6)、IL-8和IL-10表达的影响.方法:选择60例行标准肺癌根治术的老年(60 ～ 80岁)肺癌患者作为研究对象.所有患者美国麻醉医师协会(ASA)Ⅰ～Ⅱ级,随机分为:全麻组(G组)、全麻复合椎旁神经阻滞麻醉组(GP组)、全麻复合硬膜外阻滞麻醉组(GE组),每组20例.分别于麻醉前(T0)、病灶切除后(T1)、拔除气管导管后(T2)及术后24 h(T3)抽取静脉血,检测血浆中IL-6、IL-8和IL-10水平,统计围手术期并发症发生情况及预后.结果:与T0时间点相比,3组在T1～T3时间点血浆IL-6、IL-8、IL-10浓度进行性升高(P＜0.01).与G组相比,T1～T3时间点GP组和GE组血浆IL-6浓度降低(P＜0.05),T2～T3时间点GE组血浆IL-8浓度降低(P＜0.05).G组患者总体并发症发生率(60 ％)高于GP组(30％)和GE组(25％,P＜0.05).结论:与单纯全麻相比,全麻复合椎旁神经阻滞、全麻复合硬膜外阻滞可部分抑制老年肺癌患者围术期炎症因子的表达,有利于降低围术期并发症,改善患者预后.
作者：马静雅；吴德华；徐益萍；吴蔚宇；曹晖；吴镜湘；徐美英 刊期： 2016年第02期
机化性肺炎(organizing pneumonia,OP)是一类具有非特异性症状、放射学及肺功能检查结果异常的临床疾病.OP典型的组织病理学特点为由斑片状的肉芽组织构成的松散的栓子(Masson小体)充填于肺泡和呼吸性细支气管内1].OP分为原发性OP即隐源性机化性肺炎(cryptogenic organizing pneumonia,COP)和继发性OP.近年来,COP已逐渐为临床医师所认识,被归人特发性间质性肺炎[2].但是,继发性OP并未得到足够重视.现回顾分析我院近年收治的2例继发性OP患者的临床资料并重点复习2010年以来国内外文献,以探讨继发性OP患者的临床特点以及与COP的潜在关联.
作者：李润生；蔡礼鸣；王媚 刊期： 2016年第02期
支气管哮喘是一种异质性疾病,通常以慢性气道炎症为特征,肺部感染为其急性发作的主要诱因.肺曲霉菌病的发病率近年呈增高趋势[1],主要原因为广谱抗生素、糖皮质激素等免疫抑制剂的广泛应用和诊断技术的不断提高.其中侵袭性肺曲霉菌病(invasive pulmonary aspergillosis,IPA)危害大、病死率高.现回顾分析复旦大学附属中山医院呼吸内科近年收治的1例支气管哮喘合并IPA患者的诊治过程及临床特点,旨在提高对该病的认识.
作者：王卫彪；杨冬 刊期： 2016年第02期
中国临床医学杂志
主管:中华人民共和国教育部
主办：复旦大学附属中山医院
