罗青扬；张义；赵卫东
目的:探讨超选择性肾动脉栓塞治疗肾穿刺活检术或经皮肾镜取石术术后继发大出血的临床价值.方法:回顾分析6例肾穿刺活检术或经皮肾镜取石术术后并发大出血接受超选择性肾动脉栓塞介入治疗的患者的相关资料.结果:在超选择性肾动脉栓塞治疗后,6例患者的大出血均立即得到控制,且术后1周、2周、4周随访均无迟发性出血.所有患者术后均无明显肾功能损害.结论:超选择性肾动脉栓塞是治疗肾穿刺活检术及经皮肾镜取石术术后继发大出血的首选方法.
作者：徐明林；许哲；潘建军 刊期： 2012年第02期
上皮间质转化(epithelial-mesenchymal transition,EMT)是指上皮细胞在各种因素的刺激下,失去细胞极性,转化为间质细胞的过程[1].EMT在胚胎发育时发生,参与了胚胎发育的各个阶段,它在发育的初级阶段参与了原肠胚、神经嵴的形成,次级阶段参与了胰腺、肝脏和生殖道的形成,第3阶段参与心脏重构.EMT除在胚胎发育中发挥作用,也参与组织损伤修复,上皮组织的伤口愈合过程中,增生的上皮细胞移行到伤口部位进行修复的过程,也是一种EMT[2].
作者：张弛；谈景旺；施国明；樊嘉 刊期： 2012年第02期
目的:探讨Smad4蛋白在结直肠癌组织中的表达及其与患者临床表现和病理结果之间的关系.方法:采用免疫组织化学S-P法检测60例结直肠癌组织和27例相应的癌旁正常组织中Smad4的表达,并对表达情况评分.癌组织与癌旁正常组织中Smad4表达情况的比较,采用Mann-Whitney检验.结果:Smad4蛋白在结直肠癌组织和癌旁正常组织中的表达水平有显著差异(P<0.001).Smad4的表达水平与肿瘤的浸润层次、淋巴结转移及Dukes分期显著相关(P<0.05).结论:Smad4的低表达可能与结直肠癌的发生、发展有关,故Smad4有望作为结直肠癌的预后指标和基因靶向治疗的有效靶点.
作者：时强；姚礼庆；钟芸诗；任重；王萍 刊期： 2012年第02期
目的:探讨慢性阻塞性肺病(chronic obstructive pulmonary disease,COPD)患者外周血单个核细胞表面Toll样受体(Toll-like receptors)TLR2和TLR4的表达情况及其与血清肿瘤坏死因子-α(TNF-α)、白细胞介素-6(IL-6)、白细胞介素-8(IL-8)的关系.方法:本研究涉及的3组研究对象分别为:吸烟COPD组(n=68)、吸烟非COPD组(n=42)和不吸烟非COPD组(n=43).将68例吸烟COPD患者进一步分为急性发作期亚组(n=32)和稳定期亚组(n=36).采用实时荧光定量PCR法检测外周血单个核细胞表面TLR2、TLR4的表达水平,同时采用酶联免疫吸附试验(ELISA)试剂盒测定血清细胞因子的浓度.结果:吸烟COPD组外周血单个核细胞表面TLR2、TLR4的表达水平及血清TNF-α、IL-6、IL-8的浓度均显著高于吸烟非COPD组(TLR2:1.87±2.04比0.47±0.24;TLR4:4.08±3.84比0.41±0.18;TNF-α:68.20±56.26比26.20±5.43;IL-6:201.62±174.69比72.99±8.03;IL-8:235.42±158.22比77.50±8.38).吸烟非COPD组外周血单个核细胞上TLR2、TLR4的表达水平均显著低于不吸烟非COPD组(TLR2:0.47±0.24比2.96±2.71;TLR4:0.41±0.18比2.67±1.74),而吸烟非COPD组血清TNF-α、IL-6、IL-8的浓度均显著高于不吸烟非COPD组(TNF-α:26.60±5.43比8.93±6.41;IL-6:72.99±8.03比25.61±8.63;IL-8:77.50±8.38比47.10±11.11).COPD急性发作期单个核细胞表面TLR2、TLR4的表达水平及血清TNF-α、IL-6、IL-8的浓度均显著高于COPD稳定期(TLR2:3.56±1.80比0.368±0.222;TLR4:6.97±3.76比1.51±0.943;TNF-α:106.17±61.94比90.01±19.66;IL-6:327.18±183.56比105.36±13.45;IL-8:381.74±108.51比34.44±10.45).吸烟COPD组外周血单个核细胞表面TLR2、TLR4的表达水平与血清TNF-α、IL-6、IL-8的浓度成正相关.结论:COPD患者尤其是COPD急性发作期患者外周血单个核细胞表面TLR2、TLR4的表达水平及血清TNF-α、IL-6、IL-8的浓度均显著升高;并且COPD患者外周血单个核细胞表面TLR2、TLR4的表达水平与血清TNF-α、IL-6、IL-8的浓度成正相关.提示COPD的发生、发展与机体天然免疫密切相关.
作者：龚燕；施小梅；顾洁；刘江霞；金美玲；蔡映云；刘宏炜 刊期： 2012年第02期
目的:检测突发性耳聋(sudden hearing loss,SHL)患者血清抗内皮细胞抗体(anti-endothelial cell antibody,AECA)的水平并探讨其临床价值.方法:采用酶联免疫吸附方法检测67例SHL患者(SHL组)及30例健康者(对照组)的血清AECA水平.分析血清AECA与SHL患者性别、年龄、听力损失程度、听力下降类型及预后之间的关系.结果:AECA阳性率在SHL组、对照组中分别为70.15%(47/67)、23.33%(7/30),差异有统计学意义( P=0.0000).SHL组血清AECA浓度显著高于对照组(P=0.0001).血清AECA阳性分布与患者性别、年龄、听力下降类型无显著相关,但与听力下降程度和预后呈显著相关(P=0.0366;P=0.0324);且在41.031 ng/mL~162.26 ng/mL范围内时,AECA水平与患者预后呈正相关(r=0.7346,P=0.0000).对照组和SHL组ROC曲线下面积为0.7657[标准误为0.0479,95%可信区间为(0.66830~0.85594)].结论:血清中的AECA可能在SHL的发病机制中发挥了重要作用,AECA还有望作为患者筛选及指导预后的血清学指标.
作者：于阅尽；曹云虹；陆志成；张红文；贾秀华；周义德 刊期： 2012年第02期
目的:探讨柴胡加龙骨牡蛎汤治疗围绝经期失眠的临床疗效.方法:将73例围绝经期失眠患者,随机分为治疗组(n=35),对照组(n=38).治疗组予以柴胡加龙骨牡蛎汤治疗;对照组予以口服地西泮片治疗,治疗4周.观察2组临床疗效及治疗前后患者睡眠障碍量表(SDRS)的评分变化.结果:治疗组和对照组治疗的总有效率分别为91.42%和68.42%,差异有统计学意义(P<0.05);2组治疗后SDRS评分均较治疗前显著降低(P<0.05),治疗后2组间比较,治疗组显著低于对照组(P<0.05).治疗组不良反应的发生率也显著低于对照组.结论:柴胡加龙骨牡蛎汤治疗围绝经期失眠疗效确切,安全性高,值得推广应用.
作者：张蓉；宋李冬 刊期： 2012年第02期
目的:探讨对继发孔型房间隔缺损(atrial septal defect,ASD)合并心房颤动(atrial fibrillation,AF)患者进行介入封堵治疗的围手术期并发症及疗效.方法:对36例合并AF的继发孔型ASD患者进行介入封堵治疗.术前发现有左心房或者左心耳血栓者予华法林治疗,当国际标准化比率(international normalized ratio,INR)维持在0.89～2.63(1.21±0.38),且经TEE证实无左心房及左心耳血栓时,在X线及体表超声心动图(transthoracic echocardiography,TTE)的引导下使用国产房间隔缺损封堵器(atrial septal defect occluder,ASDO)进行封堵治疗.术后24 h及1、3、6个月随访心电图、胸X线片和TTE.结果:2例患者术前TEE未见左心房血栓,但术前出现大脑前动脉和中动脉栓塞而未行介入封堵.其余34例患者均完成了介入封堵术,其中1例术后2 h因心包填塞转至心外科手术,证实为左心房顶穿孔;1例使用2个封堵器,3例术中更换封堵器.手术后即刻成功率为97.1%,一次成功率88.2%.本研究中选用ASDO的直径为12～42(28.9±7.9)mm.在33例成功封堵的患者中,封堵术后半年内自行转复为窦性节律者8例,占22.2%;1例行心脏电复律治疗后也转复并维持窦性节律.随访中术后有残余分流者有3例,2例在术后6月、1例在术后1年随访TTE见残余分流消失.结论:合并AF的继发孔型ASD患者,在经TEE筛选并在术前进行充分抗凝治疗后对其进行介入治疗是有效和相对安全的.
作者：张蕾；周达新；管丽华；潘文志；葛均波 刊期： 2012年第02期
新生儿脐带被切断后在脐部形成的创面,是细菌侵入体内的一个重要门户,轻者可造成脐炎,重者往往导致败血症.`1 资料与方法1.1 一般资料 2009年7月-2010年7月在本院经阴道分娩和剖宫产分娩的新生儿共262例,其中男婴120例,女婴142例.产妇年龄20~38岁,住院时间5～7 d.新生儿出生1~5 min的Apgar评分为7~10分,住院期间每例婴儿淋浴2次.胎儿体质量2200~4900 g.
作者：黄益新 刊期： 2012年第02期
目的:探讨宫角妊娠患者的临床特点及治疗措施.方法:回顾分析55例宫角妊娠患者的临床资料.结果:55例患者中,术前B超诊断为宫角妊娠31例、异位妊娠21例、人流不全1例、宫内妊娠1例,有1例未行B超检查,术前误诊率为41.82%.对其中17例行吸宫术,其余38例行腹腔镜或剖腹手术治疗.结论:宫角妊娠虽然少见,但容易误诊,且有潜在危险,应早期诊断,选择恰当的治疗方法.
作者：江雪芳；彭秀红；詹新林；蔡仁燕；罗喜平 刊期： 2012年第02期
糖尿病血管病变是糖尿病患者病死的主要原因.糖尿病患者发生冠状动脉粥样硬化、周围血管病变和脑卒中的发生风险增加.糖尿病心血管病变主要的特点是早期、广泛形成动脉粥样硬化[1].内皮细胞功能紊乱是动脉粥样硬化形成为重要的早期步骤,其主要表现为内皮源性的舒张因子一氧化氮(nitric oxide,NO)的合成和利用减少,出现由NO介导的内皮依赖的血管舒张功能降低以及淋巴细胞黏附、血小板活化聚集功能的抑制等抗动脉粥样硬化作用的减弱[2].因此,改善内皮细胞功能紊乱是预防糖尿病血管病变发生、发展的关键.Sirt2(Sirtuins 2)是在低等生物中发现参与调节限热卡饮食(calorie restriction,CR)的重要蛋白[3].
作者：许琼；高鑫 刊期： 2012年第02期
目的:探讨乳头状肾细胞癌(papillary renal cell carcinoma,PRCC)的影像表现及其与病理特征之间的关系,以进一步提高影像学诊断PRCC的正确率.方法:回顾分析经病理确诊的17例PRCC患者的影像资料.17例患者中,16例行CT检查,2例行磁共振(magnetic resonance imaging,MRI)检查.结果:17例PRCC中,9例位于右肾,8例位于左肾;肿瘤直径2.0～12.4 cm,平均直径5.6 cm;肿瘤形状呈圆形或类圆形13例,分叶状4例;肿瘤边界清楚或较清楚13例,不清楚4例;密度或信号均匀4例,不均匀13例;肿瘤发生转移3例;病理分型Ⅰ型3例,Ⅱ型9例,未分型5例.平扫CT值为17.8～35.5 HU,平均26.1 HU;动态增强后皮髓交界期CT值为27.3～57.5 HU,平均37.8 HU;实质期CT值为35.0～71.2 HU,平均47.8 HU.PRCC的MRI影像学表现中,T1WI、T2WI信号特点取决于其成分,动态增强方式与CT增强检查相似.结论:PRCC的影像学表现有一定的特异性,CT及MRI动态增强检查对PRCC具有较高的诊断和鉴别诊断的价值.
作者：胡国祥；王成刚；朱磊；沈烨；顾丹红；丁玉芹；康琳 刊期： 2012年第02期
高血压是心血管疾病发生的重要危险因素,高血压患者合并的其他疾病如糖尿病、肥胖和脂代谢紊乱常可加速心血管疾病的进程,故对高血压患者合并症的诊治十分必要.高血压合并糖代谢异常在临床上常见,本文对其相关研究进展作一综述.
作者：刘莹；李晓牧；高鑫 刊期： 2012年第02期
目的:探讨儿童烟雾病脑血管重建术后脑血流状况与临床预后的相关性.方法:32例实施脑-硬脑膜-动脉血管贴敷术(EDAS)的儿童烟雾病患者在手术前及术后6至12个月分别行经颅多普勒超声(TCD)检测.对患者手术前、后颞浅动脉流速、大脑中动脉(MCA)主干及远端峰值流速 (Vp)、舒张期流速 (Vd)、平均流速 (Vm )及搏动指数(P I)结果进行对比,分析手术前、后脑血流状况变化特点及其与临床预后的关系.结果:在32例患者中,术后脑血流明显改善者26例,其中临床预后佳者16例,良7例,一般3例;脑血流无改善者6例,其中临床预后佳者0例,良2例,一般3例,差1例.脑血流状况与临床预后间有显著相关性 (P<0.05).结论:TCD可以检测儿童烟雾病患者EDAS手术前后的脑血流变化,EDAS术后患者脑血流状况与其临床预后具有相关性.
作者：任洪波；刘斌；张山；贾海波；刘吉祥 刊期： 2012年第02期
目的:评价窄谱中波紫外线(narrow-band ultraviolet B,NB-UVB)治疗特应性皮炎(atopic dermatitis,AD)的临床疗效及其对外周血Th17细胞比例与IL-17A、IL-23含量的影响.方法:AD患者34例(研究组)采用NB-UVB照射治疗,治疗前及治疗后应用疾病严重程度评分(scoring atopic dermatitis,SCORAD)判断疾病严重程度和视觉模拟标尺法(visual analogue scale,VAS)评价瘙痒程度;采用流式细胞术检测照射治疗前后外周血单一核细胞(peripheral blood mononuclear cells,PBMC)中Th17细胞占CD4+T细胞的比例(Th17%),采用酶联免疫吸附试验检测血清中IL-17A、IL-23的含量;以30例健康志愿者作为对照组.结果:研究组经NB-UVB照射治疗后总有效率达79.41%,SCORAD评分[(33.75±8.91)比(17.63±5.09),t=9.156,P<0.01]及VAS评分[(8.95±2.86)比(4.46±2.08),t=7.406,P<0.01]均较治疗前显著降低.治疗前,研究组PBMC中Th17%及血清中IL-17A、IL-23含量较对照组显著升高[Th17%:(1.37%±0.41%)比(0.53%±0.11%),t=11.392;IL-17A:(40.38±8.23)pg/mL比(17.74±2.43)pg/mL,t=15.310;IL-23:(54.25±9.29)pg/mL比(23.23±3.47)pg/mL,t=18.101,均P<0.01];NB-UVB照射治疗后上述3个指标较治疗前均显著降低[Th17%:(0.72±0.15)%,t=8.556;IL-17A:(22.18±4.48)pg/mL,t=12.131;IL-23:(25.41±4.12)pg/mL,t=18.012,P均<0.01].结论:NB-UVB照射对AD具有显著的临床疗效,NB-UVB可下调外周血Th17比例与IL-17A、IL-23含量,这可能是NB-UVB治疗AD的机制之一.
作者：马蕾；薛海波；管秀好；刘宇博；舒春梅；张玉杰；安荣真 刊期： 2012年第02期
目的:提高对低血清前列腺特异抗原(PSA)型高危前列腺癌的认识及诊疗水平.方法:回顾分析8例低PSA型高危前列腺癌患者的临床资料.结果:8例患者入院平均PSA值为2.14 ng/mL;7例患者肛指检查异常;穿刺病理诊断腺癌6例(其中1例为导管腺癌),小细胞癌2例;行Gleason评分者5例,均>7分;T3期以上患者占 75%,5例有远处转移.对2例前列腺小细胞癌行内分泌治疗,其中1例再行化疗;对6例前列腺癌,1例行内分泌治疗加根治性放疗,1例行前列腺癌根治术加内分泌辅助治疗,其余4例均行内分泌治疗.平均随访19.5个月,8例患者中3例死亡,4例病情进展,1例病情无进展.结论:低PSA型高危前列腺癌起病隐匿,恶性程度较高,诊断及监测不依赖于PSA,治疗效果不佳,需引起足够重视.
作者：张豪杰；盛璐；陈燕忠；肖立；孙忠全；钱伟庆；朱同玉 刊期： 2012年第02期
随着人口老龄化,老年人消化性溃疡的发病率有增加趋势.老年人消化性溃疡在临床表现、发病部位及并发症等方面均有其自身的特点,本文报告1例老年幽门管巨大溃疡的病例.
作者：潘秋红；许妍；应赛亚 刊期： 2012年第02期
目的:观察Morris 水迷宫位置回想测试对树突棘的形态学影响.方法:12只6～7个月龄雄性绿色荧光蛋白转基因小鼠在接受Morris水迷宫定位航行训练至空间记忆形成后,将其随机分为位置回想测试组(n=6)和对照组(n=6).观察2组小鼠树突棘分布密度的改变.结果:位置回想测试组小鼠树突棘密度为1.69(1.47～2.00)个/μm(18个细胞,65个树突节段,3 034个树突棘);对照组小鼠树突棘密度为1.33(1.04～1.55)个/μm(18个细胞,66个树突节段,2 723个树突棘).位置回想测试组小鼠海马CA1区锥体细胞树突棘的密度显著大于对照组小鼠.结论:记忆提取可以增加小鼠海马CA1区锥体细胞树突棘的密度,提示记忆提取过程可能伴有兴奋性突触的数量增加.
作者：张晓光；薛张纲 刊期： 2012年第02期
目的:观察将主动呼吸控制(active breathing control,ABC)系统应用于非小细胞肺癌(non-small-cell lung cancer,NSCLC)的三维适形放射治疗(three dimensional conformal radiotherapy,3D-CRT)中所产生的靶区位置误差,分析其产生原因,探讨其在体部立体定向放射治疗(stereotacfic body radiotherapy,SBRT)中应用的可行性.方法:未行手术治疗的II～III期NSCLC患者8例,真空体模固定体位,模拟定位及放射治疗过程中全程应用ABC系统,3D-CRT治疗肺癌原发病灶.首次摆位时,在应用ABC系统状态下,每隔3 min以治疗体位在模拟机上拍摄定位片,连续拍摄5次,测定靶区位置误差模拟分次治疗内误差.治疗期间首周每天1次其后每周1次应用电子射野影像装置(electronic portal imaging device,EPID)拍摄验证片,测定靶区位置误差模拟分次治疗间误差.应用iviewGT系统分析分次治疗内及分次治疗间的误差.结果:8例患者分次治疗内误差:X轴(1.02±1.00)mm,Y轴(0.65±0.95)mm;分次治疗间误差:X轴(1.31±1.36)mm,Y轴(1.51±1.33)mm.结论:应用ABC系统后,3D-CRT的分次治疗间及分次治疗的内误差较常规适形放射治疗显著缩小.
作者：章娴；王健；朱姜轶；曾昭冲；吴铮；白春学 刊期： 2012年第02期
目的:探讨经纵裂-胼胝体入路治疗脑室出血伴脑积水患者的临床价值.方法:回顾分析显微镜下经纵裂-胼胝体入路治疗24例脑室出血伴脑积水患者的临床资料.结果:术后无颅内感染及死亡病例.术后3个月随访,日常生活活动能力(activities of daily living,ADL)分级:I级8例,II级6例,III级5例,IV级5例.结论:经纵裂-胼胝体入路治疗脑室出血伴急性脑积水对于改善患者预后,降低病残率有较高的临床价值.
作者：蔡利；王志勇；周毅；敖祥生；刘汉东；黄星；徐廷伟；胡克琦；张海泉 刊期： 2012年第02期
目的:探讨对下腔静脉癌栓导致下腔静脉狭窄的患者行激光切割镍钛合金大支架植入治疗的疗效.方法:对20例例下腔静脉癌栓导致下腔静脉狭窄的患者进行激光切割镍钛合金大支架植入治疗,其中17例患者同时接受常规剂量的经导管动脉化疗栓塞术(transcatheter arterial chemoembolization,TACE)治疗.对所有患者进行数字减影血管造影(digital subtraction angiography,DSA)检查以观察支架情况,并观察所有患者术前、术后肝功能改变.术后对患者进行随访,观察支架通畅情况及患者生存期.结果:在植入1枚镍钛合金大支架后,所有患者的下腔静脉狭窄均得到缓解.随访19例患者,中位生存期为8.71个月,3、6、12个月生存率分别为89.5%、60%、23.1%;患者术后1个月肝功能与术前肝功能相比无显著差异;所有患者支架均通畅.结论:对下腔静脉癌栓导致下腔静脉狭窄的患者进行激光切割镍钛合金大支架植入治疗后,狭窄开通率高,并且且不会造成支架相关的肝静脉堵塞、急性肝功能衰竭等并发症.
作者：王成刚；王小林；龚高全；陈颐；李国平；李长煜；王良文 刊期： 2012年第02期
中国临床医学杂志
主管:中华人民共和国教育部
主办：复旦大学附属中山医院
