施瑞浩；张新；白春学
目的:探讨降低隆突切除重建术手术并发症和死亡率的方法.方法:1994年-2007年8月共行隆突切除重建术13例,其中男性10例,女性3例;年龄35～77岁,平均为54.1岁,均为恶性肿瘤,气管隆突部肿瘤4例,气管下段肿瘤累及隆突1例,中心型肺癌侵及隆突8例.隆突全肺切除5例(右3例,左2例),隆突加右侧上叶切除3例,单纯隆突切除4例,右侧半隆突切除1例.结果:本组13例无术中死亡.1例并发肺部感染予呼吸机辅助通气治疗后死亡,2例术后并发成人呼吸窘迫综合征(ARDS)予呼吸机辅助通气治疗,其中1例死亡.围手术期死亡2例,病死率为15.4%(2/13).随访1个月～5年,1例失访,术后1年内死亡1例,术后3年内死亡2例,术后5年内死亡3例,1、3、5年生存率分别为88.9%(8/9)、66.7%(4/6)和40.0%(2/5).结论:气管隆突切除重建手术创伤大、难度高,并发症发生率及死亡率高.而正确掌握适应证,手术操作精细,术后积极防治并发症是提高手术成功率的重要措施.
作者：钱成；徐正浪；王群；郑如恒；谭黎杰；蒋伟 刊期： 2008年第02期
目的:观察前屈牵引治疗前后椎动脉型颈椎病惠者的椎动脉血流动力学变化.方法:对50例椎动脉型颈椎病患者进行颈椎前屈牵引,利用彩色多普勒超声观察治疗前后椎动脉内径、收缩期高流速(PSV)、舒张末期流速(EDV)、时间平均流速(TAV)、阻力指数(RI)、搏动指数(PI).结果:50例椎动脉型颈椎病患者治疗后两侧椎动脉内径及血流各项指数均较治疗前有显著改善(P＜0.05).结论:前屈牵引治疗椎动脉型颈椎病可改善椎动脉的内径及血流速度.
作者：朱洁；王锋 刊期： 2008年第02期
目的:研究结直肠癌患者血浆叶酸、同型半胱氨酸和维生素B12水平的变化,及其与肿瘤分期和p53基因表达的关系.方法:比较49例结直肠癌患者和51例非肿瘤患者血浆叶酸、同型半胱氨酸和维生素B,12水平,并分析与肿瘤分期和癌组织p53基因表达的关系.结果:结直肠癌患者血浆叶酸和维生素B12水平显著低于非肿瘤对照者,分别为7.08±3.97 ng·ml-1对11.07±5.60 ng·ml-1和337.92±177.72 pg·ml-1对479.67±219.43 pg·ml-1(P均＜0.001),血浆同型半胱氨酸水平则显著高于非肿瘤对照19.69±10.61 μM对14.01±4.17,μM(P=0.002),血浆叶酸、同型半胱氨酸和维生素B12水平与肿瘤分期和肿瘤组织p53蛋白表达无显著相关性Q.结论:叶酸缺乏是结直肠癌发病的危险因子.
作者：施小梅；陆怡；唐一凡；陆云；吴晓琰 刊期： 2008年第02期
目的:通过检测第10号染色体上磷酸酶和张力蛋白同源缺失基因(PTEN)在恶性外周神经鞘瘤(malignant peripheral nerve sheath tumors,MPNST)中的表达,佐以流式细胞术对MPNST进行DNA倍体分析,研究两者与其临床生物学行为之问的关系.方法:对65例良、恶性外周神经肿瘤石蜡包埋组织应用免疫组化进行PTEN的检测,兼以流式细胞术行DNA倍体分析.结果:PTEN在良、恶性外周神经肿瘤中阳性表达有显著差异(x2=17.628,P＜0.001);PTEN阳性表达强度与MPNST的分化程度无相关性(rs=0.067,P:0.699).MPNST发生异倍体4例,均为低异倍体(DI值<0.90);SPF、PI值在良、恶性外周神经肿瘤中有显著差剔(x2=28.674,P＜0.001;x2=23.730,P＜0.001),且与MPNST病理组织学分级呈正相关(rs=0.418,P＜0.01;rs=0.347,P＜0.05);PTEN的阳性表达以及阳性表达强度与DNA倍体分析3项指标均无关联.结论:PTEN可以作为鉴别良、恶性外周神经肿瘤以及判断外周神经鞘瘤恶性程度高低的一个有价值的指标;异倍体的出现以及SPF、PI值的增高是判断MPNST恶性程度(演进与异质化)的重要标志.
作者：郝风云；杨凤霞；张彩新；张景芳；纪祥瑞 刊期： 2008年第02期
目的:比较0.5肺泡气低有效浓度(MAC)、1.0 MAC及1.3 MAC 3种浓度异氟醚预处理对内毒素诱导幼猪急性肺损伤肺泡毛细血管通透性的影响.方法:24头5～6周龄、9～14 kg雄性幼猪随机分成4组,分别为LPS组、0.5 MAC+LPS组、1.0 MAC+LPS组、1.3 MAC+LPs组,每组6头.实验动物麻醉后行气管插管,接呼吸机机械通气后,分离左颈外静脉及左颈内动脉,放置中心静脉导管和Picco热稀释导管,用于输注液体及监测血流动力学、血管外肺水(EVLW)、肺泡毛细血管通透性指数(PVPI)、全心舒张末期容积(GEDV).预处理组先经不同浓度异氟醚预处理30 min,1 h后,经中心静脉微泵输注20μg·kg-1内毒素(LPS),60 min内输注完毕.待急性肺损伤形成后观察12 h并处死实验动物.实验结束后留取支气管肺泡灌洗液(BALF)检测总蛋白(TP)及肺组织测湿干重比(W/D).结果:1.3 MAC+LPS组与LPS组相比,PVPI在急性肺损伤形成时(AII0h)增加(P＜0.05),在急性肺损伤形成后8 h(ALI 8 h)、急性肺损伤形成后12 h(ALl 12 h)显著增加(P＜0.01);1.0 MAC+LPS组与LPS组相比,肺湿干重比(W/D)及BALF中总蛋白含量减少(P＜0.05).结论:1.0 MAC异氟醚预处理可以降低内毒素诱导的幼猪急性肺损伤肺泡毛细血管通透性.
作者：孙敏莉；缪长虹；薛张纲 刊期： 2008年第02期
目的:探讨原发性腹膜后肿瘤的诊断与治疗.方法:对经手术治疗的9例原发性腹膜后肿瘤的临床资料进行回顾性分析.结果:原发性腹膜后肿瘤常见的临床表现为无症状性包块(6/9),组织学类型繁多,本组分别为脂肪肉瘤4例、平滑肌内瘤2例、副神经节瘤2例、间叶瘤1例.本组病例手术切除率为77.78%(7/9).2例部分切除患者因术后肿瘤迅速复发增大,短期死亡;2例术后复发再手术患者1例于再手术后1年半死亡,余5例仍健在.结论:原发性腹膜后肿瘤的临床表现多为无症状性包块,组织学类型复杂,以脂肪肉瘤多见,完整切除是惟一有效的治疗方法,也是降低术后复发的主要措施.
作者：蔡元坤；程明荣；赵加应；高斌；程志俭 刊期： 2008年第02期
目的:比较研究氟-18-氟代脱氧葡萄糖(18-FDG)PET/CT不同时相延迟显像对良恶性肿瘤的鉴别诊断价值,确定延迟显像的佳时间选择.方法:回顾分析80例明确诊断且同时进行18F-FDG PET/CT三时相显像的患者共148个病灶.第1次显像时间为药物注射后64 min;第2次(早期延迟显像)时间为110 min;第3次(晚期延迟显像)时间为233 min.分析每个病灶的大标准摄取值(SUV),并根据公式滞留指数(RI1)=(SUV2-SUV1)/SUV,×100%;RI2=(SUV3-SUV1)/SUV1×100%进行计算.通过特征工作曲线(ROC)比较分析两次延迟显像的诊断效率.结果:80例患者共148个病灶.109个为恶性病灶,39个为良性病灶.恶性病灶的RI1和RI2分别为(14.8±13.1)%和(10.8±20.5)%;良性病灶的RI1和RI2分别为(11.3±28.2)%和(9.3±42.4)%.RI1的曲线下面积为0.627±0.050(P=0.013),R12的曲线下面积为0.57±0.06(P＜0.05).早期延迟显像的诊断效率明显高于晚期延迟显像.结论:在应用18F-FDG PET/CT延迟显像进行良恶性鉴别诊断时,采取早期延迟显像可以获得较高的诊断效率.
作者：刘建军；陈虞梅；黄钢；孙晓光；施一平；万良荣；宋少莉 刊期： 2008年第02期
目的:探讨细胞周期素D1(cyclinDl)与胶质瘤的增殖和细胞分裂生长的关系,为胶质瘤的发病机理和新的可能治疗途径提供实验依据.方法:用免疫组化方法检测51例不同级别脑胶质瘤组织和10例脑外伤内减压切除脑组织中cyclinDl、增殖细胞核抗原(PCNA)的表达程度.结果:(1)与对照组相比,胶质瘤组织中存在cyclinDl的过度表达现象,有显著差异(P＜0.01).(2)胶质瘤恶性程度越高cyclinDl表达越强(P=0.042).(3)51例胶质瘤组织中cyclinDl与PCNA均有不同程度的表达,Spearman相关分析显示两者呈正相关(P＜0.01).结论:cyclinD1在胶质瘤组织中呈过度表达并且随着胶质瘤恶性程度的增高而表达增强,cyclinD1可能参与并促进胶质瘤细胞增殖.
作者：夏祥国；邬东晓；詹书良 刊期： 2008年第02期
目的:总结非哺乳期乳腺炎的诊治经验,提高对该疾病的认识和诊治水平.方法:对2001～2005年收治的120例非哺乳期乳腺炎的临床资料作回顾分析.结果:全组中确诊为非哺乳期乳腺炎94例,误诊为乳腺癌17例、乳腺纤维腺瘤5例、乳腺囊肿4例,误诊率21.7%.非哺乳期乳腺炎有效的治疗方法是手术.结论:分泌物潴留、导管扩张、乳管炎和慢性肉芽肿性乳腺炎是非哺乳期乳腺炎不同程度的病变过程,分泌物的潴留也是部分患者乳头溢液的原因.
作者：顾斐；邹强 刊期： 2008年第02期
目的:分析乳腺黏液腺癌的超声表现,探讨超声误诊原因.方法:回顾性分析手术病理证实的16例乳腺黏液腺癌的超声表现,归纳其声像图特征,总结导致误诊的原因.结果;乳腺黏液腺癌病灶均呈低回声,分布不均匀75.0%,表现为分叶状75.0%,边界清晰81.3%;肿块内部出现无回声区者占31.3%,后方回声增强者56.3%.病灶周边或中央显示线状或分枝状彩色血流者12例.超声诊断恶性肿瘤12例,准确率75.0%;超声诊断良性病变4例,误诊率25.0%.结论:乳腺肿块边界清楚,内部出现无回声区和后方回声增强是黏液腺癌的声像图特征,充分认识其超声表现可减少误诊.
作者：周盛；丁红；刘利民；张晖；王文平 刊期： 2008年第02期
目的:应用荧光mRNA差异显示技术(DD-PCR),筛选胃癌及食管癌相关基因的异常表达.方法:收集-临床胃癌组织样本,通过荧光差异显示技术(DD-PCR)获得胃癌样品中差异的片段,对这些片段进行克隆和测序.通过在GenBank中同源性检索,查找与差异片段相对应的同源基因.利用半定量PCR及定量PCR方法检验该基因在胃癌及食管癌组织中与其对应正常组织之间表达的差异.结果:通过DD-PCR获得的一个差异表达片段的序列对应于ATP/GTP结合蛋白1基因(A/GTPBPl).半定量PCR及荧光定量PCR技术检测结果表明,A/GTPBPl基因在胃癌及食管癌组织中的表达量高于其对应的正常组织(胃癌,P＜0.01;食管癌,P＜0.01).该基因包含25个外显子,读码框长3561 bp,编码1186个氨基酸,蛋白质相似性分析表明该蛋白为G蛋白家族成员.结论:A/GTPBPl在胃癌组织中异常表达,可能在胃癌发生过程中起调节作用.
作者：张宇川；张尤历；陈世耀；王文兵；高广 刊期： 2008年第02期
目的:探讨肿瘤坏死因子-α(TNF-α)基因启动子多态性与慢性阻塞性肺病(COPD)间的关系.方法:用聚合酶链反应及测序法研究66例吸烟COPD患者、42例吸烟非COPD患者及43例不吸烟非COPD患者的TNF-α308及TNF-α238位点基因型和A等位基因的分布情况.结果:(1)吸烟COPD组与吸烟非COPD组、吸烟COPD组与不吸烟非COPD组在308及238位点上的基因型(GG、GA、AA)频率均无显著差异(P＞0.05).(2)吸烟COPD组和吸烟非COPD组A等位基因频率在308与238位点分别为3.4%、6.1%及5.1%、2.4%,两组间均无显著差异(P＞O.05).(3)重度COPD组与轻中度COPD组在这两位点的基因频率也无明显不同,分别为(2.2%对4.2%和4.3%对5.6%)(P＞0.05),且在这两亚组中TNF*2等位基因仅TNF1/2的杂合子形式存在.(4)吸烟COPD组与吸烟非COPD组,吸烟COPD组与不吸烟非COPD组相比血中TNF-α浓度明显增高,均有显著差异(P＜0.01).结论:TNF-α308及TNF-α238位点基因多态性与吸烟有关的COPD易感性及其严重程度无明显相关性.TNF-α与COPD的发生相关,可能与其他基因位点的多态性有关.
作者：龚燕；金美玲；任涛；蔡映云；白冲 刊期： 2008年第02期
目的:应用黑色素瘤基因(MAGE-1)多肤负载的树突状细胞(DC)在体外诱导出高度特异性的抗肝癌免疫应答.方法:分离肝细胞肝癌患者外周血单个核细胞;GM-CSF、IL-4、TNF-a联合培养获得DC;MAGE-1多肽负载DC激活自体T淋巴细胞,使之增殖、分化为细胞毒T细胞(CTL);用MTT法检测CTL对BEL-7402HCC细胞的杀伤作用.结果:MAGE-1多肽负载DC激活的T淋巴细胞对BEL-7402HCC细胞有明显的体外杀伤作用,而无关抗原和无抗原负载的DC活化的淋巴细胞无明显杀伤作用(P＜0.01).结论:MAGE-1多肽负载的HCC患者外周血DC在体外可诱导出高度特异性的抗肿瘤免疫应答,提示MAGE-1基因可作为免疫治疗HCC的攻击靶点,MAGE-1多肽负栽的DC疫苗在HCC的治疗中起重要作用.
作者：吴鸣宇；蔡兵；赵翼；谢平；张滨 刊期： 2008年第02期
目的:探讨水杨酸对prestin正常表达小鼠耳蜗声损伤作用.方法:以出生18～30 d的雄性C57BL/6小鼠为研究对象,分为3组(水杨酸+噪声;0.9%氯化钠+噪声;单纯水杨酸).给予中心频率为8 kHz强度为110 dB SPL的1/3倍频程噪声暴露3 h.以听诱发脑干反应、扫描和透射电镜方法比较有、无水杨酸干预情况下小鼠耳蜗听力及形态损伤程度.用荧光定量PCR方法比较两组小鼠耳蜗prestin mRNA总量的变化情况.结果:噪声暴露后第1天,水杨酸干预组的ABR阈移较0.9%氯化钠组减少27 dB SPL;第10天减少17 dB SPL.水杨酸提前干预使耳蜗的噪声损伤后扫描电镜和透射电镜上外毛细胞及支持细胞损伤减轻.在噪声暴露后第10天,水杨酸组prestin mRNA总量较0.9%氯化钠组及噪声暴露前均升高.结论:水杨酸提前干预可以显著减轻prestin正常表达小鼠耳蜗的噪声损伤;水杨酸干预可能会导致外毛细胞马达蛋白prestin表达上升.
作者：刘丹政；王德辉；周梁；王建中；左坚 刊期： 2008年第02期
RNA干扰(RNA interference,RNAi)作为基因转录后沉默的一种方式,是生物界古老而且进化的高度保守的现象之一.此干扰机制可在转录、转录后和翻译水平上实现,Argonaute在其中扮演了一个重要的角色.
作者：丁凯丽；陈李华 刊期： 2008年第02期
目的:探讨螺旋CT在埋伏多生牙定位诊断中的作用.方法:对9例常规口腔全景片不能清楚判断上颌骨内埋伏牙位置患者行西门子公司Sensation 16 CT检查,取层厚0.75 mm,重建层厚0.75 mm,螺距1.0.所得数据经工作站处理,采用多平面重建(multiplane reconstruction,MPR),大密度投影(maximum intensity projection,MIP),三维表面成像(surfaceshading display,SSD).根据取得的CT三维图像顺利拔除埋伏多生牙.结果:9例经螺旋CT扫描取得的图像检查能够清楚地显示埋伏牙多生牙的形态、大小、空间位置及与邻牙的关系.由于手术进路选择正确,平均手术时间30 min.所有病例都没有发生牙根和根尖血管损伤的并发症.结论:螺旋CT与全景片和定位片相比较能够更直接、明确地反映埋伏多生牙的位置,为手术治疗提供可靠的依据.
作者：阮宏；顾章愉；丁小军；郭雪华 刊期： 2008年第02期
肝癌发病率在我国占恶性肿瘤第2位,95%以上的原发性肝癌患者是由慢性乙肝表面抗原携带者演变而来的[1].并且肝癌形成的过程有一定的规律:病毒感染人体后的潜伏状态一急性发病一慢性过程→肝纤维化→肝硬化→肝癌.
作者：舒宏；秦雪；刘银坤 刊期： 2008年第02期
目的:分析子宫肌瘤合并早孕患者进行全子宫切除术的临床资料,评价此情况下手术的安全性.方法:收集1995年1月-2006年12月期间进行全子宫切除术的子宫肌瘤合并早孕病例,共16例,作为研究组;随机收集同期进行全子宫切除术的非妊娠子宫肌瘤病例,共30例,作为对照组.对两组围手术期的一些相关资料进行统计分析.结果:两组患者平均手术时间、平均术中出血量、手术前后外周血平均血红蛋白值等均无显著差异(P＜0.05);两组无一例发生术中脏器损伤及术后盆腔内血肿等手术并发症.结论:子宫肌瘤患者术前一旦意外妊娠(合并早孕),在此情况下接受全子宫切除术同样是安全的,无须先行高危人流术,该情况下手术并不增加手术风险及术后的不良结局.
作者：钟一村；吴霞；赵爱民；徐菊萍 刊期： 2008年第02期
目的:探讨有生育要求的宫颈上皮内瘤样变患者的手术方式,分析宫颈环行电切术(loop electrosurgical excision procedure,LEEP)对妊娠和妊娠结局的影响.方法:回顾研究2003年6月-2005年5月间47例因宫颈上皮内瘤样变行LEEP术后妊娠的患者的妊娠时间、妊娠结局、分娩孕周、分娩方式与胎儿情况.结果:47例患者术后6个月内妊娠者6例,6～12个月妊娠者23例,1年后妊娠者15例,2年后妊娠者3例.12例早孕期行人工流产术终止妊娠;5例孕早期难免流产;早产剖宫产1例;足月妊娠分娩29例,其中阴道分娩19例,剖宫产10例,无宫颈性难产.结论:对要求保留生育功能的年轻宫颈疾病患者而言,宫颈LEEP术是一种安全有效的方法.
作者：丁李；苏涛；吴丹；王弓力；李柱南 刊期： 2008年第02期
目的:总结外伤性脾破裂的选择性非手术治疗经验.方法:对56例非手术治疗的外伤性脾破裂的临床表现和治疗结果作回顾分析,探讨非手术治疗的病例选择、治疗方法和注意事项.结果:非手术治疗56例脾破裂中,治疗成功53例(94.6%),继续出血3例(5.4%),行脾切除.结论:外伤性脾破裂可选择性地在严密监测下行非手术治疗.
作者：周建刚；杨波；吕强 刊期： 2008年第02期
中国临床医学杂志
主管:中华人民共和国教育部
主办：复旦大学附属中山医院
