周湘兰；王亚芬；周连华；施晓红；任风东；李鑫
目的;探讨预防坏疽穿孔性阑尾炎切口感染的方法.方法:对18例急性坏疽穿孔性阑尾炎(A组)采用切口敞开延期缝合,同时应用灭滴灵和丁胺卡那霉素抗感染;同期另29例急性坏疽穿孔性阑尾炎(B组)采用传统手术方法治疗,比较两组的切口感染率、切口愈合时间、切口疝发生率、慢性窦道发生率及住院费用.结果:A、B两组的切口感染率分别为0/24.1%(P＜0.005);切口愈合时间10.3d/22.7d(P＜0.005);切口疝发生率0/6.9%(P＜0.005);慢性窦道发生率0/10.3%(P＜0.005);住院费用2148.52元/4021.25元(P＜0.005).结论:切口敞开延期缝合结合有效抗生素的应用可以明显降低坏疽穿孔性阑尾炎切口感染的发生率并明显节约医药费用.
作者：张勇；倪旭东；秦贤举；陈问潭；成剑文；张华；赵纲；黄倩 刊期： 2003年第04期
目的:探讨腹腔镜手术在泌尿外科中的应用.方法:2001年4月～2002年12月行经腹膜及后腹腔途径腹腔镜手术122例,其中根治性肾切除1例,肾输尿管全切2例,单纯性肾切除6例,肾上腺肿瘤切除16例,输尿管切开取石5例.肾囊肿去顶39例,多囊肾去顶减压2例,精索静脉高位结扎51例.结果:122例手术均获得成功.手术时间:肾囊肿去顶术20～90min,平均42min,单纯性肾切除术135min,根治性肾切除术150min,肾输尿管全切185min,肾上腺切除术30～110min,平均75min,输尿管切开取石术100～130min,精索静脉高位结扎术10-26min,平均18min,平均出血量约65ml.术后住院天数2～7d,平均4d,肠功能恢复时间平均为25h,术中无大出血、脏器损伤、气体栓塞等严重并发症,无2次手术病例.术后随访1～20个月,所有病人症状均消失或好转,未见原发病复发.结论:腹腔镜手术具有切口小、出血少、损伤轻、恢复快、并发症少等优点,具有良好的应用前景.
作者：刘世雄；林国兵；章祖招；张鑫圣 刊期： 2003年第04期
目的:总结自发性胆囊内瘘的诊治经验.方法:对43例胆囊内瘘的病例进行回顾性病例分析.结果:43例中胆囊十二指肠瘘28例,胆囊结肠瘘8例,胆囊胆总管、肝总管瘘9例,胆囊胃瘘3例,其中同时有两处瘘7例.术前B超检查41例,9例提示胆囊积气;1例提示胆囊壁腹腔面消失,右下腹探得结石影.7例术前行腹部平片检查,4例提示小肠梗阻;6例见结石影;2例显示胆道积气.8例行CT检查,其中2例显示胆囊、胆管气体.3例行ERCP,其中1例见十二指肠有异常造影剂溢出.术前仅9例考虑到胆囊内瘘的诊断,其余均在术中发现.43例均行胆囊切除或部分切除,37例胆囊胃肠瘘行瘘口修补,其中5例因瘘口过大利用部分胆囊壁来修补;4例胆囊胆管瘘在取尽结石后,经瘘口置T管引流,瘘口较大者亦利用胆囊壁修补.术后1例因感染性休克死亡;1例有少量胆漏,经引流治愈,其余均恢复良好.结论:萎缩性胆囊炎、胆囊结石应警惕合并胆囊内瘘.出现以下情况提示胆囊内瘘:(1)B超、CT、腹部平片发现胆道积气.(2)CT、腹部平片提示肠梗阻.有下列情况可确诊胆囊内瘘:(1)B超发现胆囊腹腔面消失.(2)B超、CT、腹部平片提示原有明确的胆囊结石消失或在异位出现.(3)ERCP、PTC等发现非胆管开口有胆汁或造影剂溢出.(4)口服造影剂或钡剂灌肠见造影剂进入胆囊.治疗应修补瘘口,瘘口过大可利用部分胆囊壁来修补.
作者：沈振斌；童赛雄 刊期： 2003年第04期
目的:通过对窒息新生儿进行行为测定(neonatal behavioral neurological assessment,NBNA)及脑干听诱发电位(brain-stem aditory evoked potentials,BAEP)的测定,评估窒息对新生儿脑损伤的情况.方法:对窒息新生儿同时进行行为测定、脑干听诱发电位测定.结果:窒息缺氧影响新生儿的行为能力,主要影响到非生物听、视的定向反应,其次为主动肌张力的改变.而BAEP显示窒息影响Ⅰ、Ⅲ、Ⅴ波的出波率、影响Ⅰ、Ⅴ波的潜伏期,反映了窒息对周围及中枢听路均可造成损伤.结论:Apgar评分与NBNA及BAEP的异常率呈负相关(r=-0.632,P＜0.01、r=-0.712,P＜0.01)这2种检查均能较敏感的反应出窒息所致的脑损伤,两者起着相辅相成的作用.
作者：陈碧琴；彭巧娣；陈兆文；朱梅兰 刊期： 2003年第04期
超声检查对那些图像清晰、典型的胆系肿瘤病例的诊断已无困难,但对一些声像图不典型或受其它因素影响的病例,则可能误诊或漏诊,应予以重视.本文回顾性分析我院1998～2002年5例胆系癌术前超声检查误漏诊的原因,企图以此为教训,提高胆系肿瘤的超声诊断准确率.
作者：卞建平 刊期： 2003年第04期
目的:探讨原发性心脏肿瘤的MRI特征性表现以及诊断价值.方法:经手术病理证实的原发性心脏肿瘤14例,良性10例,恶性4例.结果:良性肿瘤10例,定位、定性诊断全部正确.恶性肿瘤4例,定位诊断正确3例,良、恶性诊断正确3例,不同性质的恶性肿瘤定性诊断正确1例.MRI充分显示了心脏肿瘤的形态、大小、部位,累及的心腔及范围,尤其是其组织特定性可对脂肪瘤、纤维瘤等作出明确的定性诊断.结论:MRI检查对心脏肿瘤敏感性高,可显示心脏、心包全貌以及与周围结构的关系,对心脏肿瘤的定位、定性诊断准确率高,但对不同性质恶性肿瘤之间的鉴别有一定困难.MRI应作为心脏肿瘤诊断的必需检查方法.
作者：王佩芬；李轫晨；周康荣；陈祖望 刊期： 2003年第04期
结肠癌合并急性结肠梗阻是常见的外科急腹症之一,选择处理方法是否正确直接关系到病人的预后,我院自1992年2月～2003年2月间共收治结肠癌225例,其中合并结肠梗阻56例,占24.9%,现将外科处理结果报告如下.
作者：王兆军 刊期： 2003年第04期
哮喘是一种严重危害人类健康的多发病和常见病,常因病人缺乏有关的哮喘知识和对自身病情严重程度认识不足,而出现反复发作.
作者：李颖 刊期： 2003年第04期
目的:探讨急性心肌梗死(AMI)后住院早、后期心律失常特点及与患者临床特征的关系.方法:53例AMI患者,住院早期连续心电监护;住院后期动态心电图监测;平均随访1年.分析比较住院早、后期心律失常的特点及与患者临床特征间的关系.结果:住院早期复杂室性心律失常发生率高于住院后期,但无显著差异(P＞0.05);虽然应用抗心律失常药物治疗,但住院后期复杂室上性心律失常明显高于住院早期(P＜0.05).多部位梗死、高血压、糖尿病、心功能不全、室壁瘤及Holter记录有sT段压低者复杂室性心律失常的发生率明显增高(P＜0.05).结论:AMI后复杂心律失常与AMI的不同时期及与患者的临床特点有关.
作者：王德文 刊期： 2003年第04期
目的:探讨表面麻醉在白内障超声乳化手术中应用的可行性及效果.方法:在表面麻醉下完成白内障超声乳化联合人工晶体植入手术共79例(87眼),观察术中麻醉效果,手术并发症及术后手术反应.结果:所有病例均在表面麻醉下完成手术,仅有3例术中有痛感,需追加1次表面麻醉;术后角膜轻度水肿18例,均在1周内痊愈;无角膜上皮缺损;术后第1日、第7日裸眼视力≥0.5者分别为45眼(51.72%)、71眼(81.60%).结论:表面麻醉下进行白内障超声乳化手术安全、有效.
作者：梅仲明；贺玲；赵芳；贾君；桂运芳 刊期： 2003年第04期
目的:研究、探讨血清CA125判定子宫内膜癌预后的价值.方法:189例原发性子宫内膜癌病例,检测治疗前、治疗后以及复发、再转移病例的血清CA125水平.结果:1)分别以35U/ml、17U/ml作为绝经前、后的血清CA125阳性诊断标准,阳性率分别为37.5%、64.4%.2)绝经前、后病例,如果治疗前血清CA125分别超过70U/ml、25U/ml则5年生存率低、预后不良(P＜0.001).3)治疗后血清CA125仍大于20U/ml,特别是大于28U/ml病例全部死亡.4)绝经前、后病例,如果治疗前血清CA125分别超过40U/ml、30U/ml,则对于预测是否有盆腔淋巴结的转移有意义.5)82.6%的复发、再转移的病例血清CA125超过20U/ml;治疗前血清CA125阴性病例,在发生转移时68.8%血清CA125升高.结论:血清CA125对于子宫内膜癌的预后判断和治疗经过的监测具有很高的实用价值,对及时诊断、恰当治疗预后不良病例具有重要的指导意义.
作者：于晓辉；肖红新；汪洁平；卜秀华；任海军；孔繁斗；赵丽嫣；张丽雅 刊期： 2003年第04期
目的:探讨胰周、腹膜后脓肿清创术后引流的有效方法.方法:回顾总结1987年～2001年34例重症胰腺炎并发胰周、腹膜后脓肿行清创后U形管、双套管引流病人的临床资料.结果:U形管组和双套管组的引流管阻塞、再手术清创及脓肿治愈时间有显著差异(P＜0.05),U形管临床效果优于双套管.结论:重症胰腺炎胰周、腹膜后脓肿清创后U形管引流效果较好.
作者：毕杰；贾震川；李文惠；王爱东 刊期： 2003年第04期
新生儿窒息是产科临床常见的新生儿危象,是围产儿死亡的主要原因.其发生率与孕期保健,分娩时产科质量及新生儿处理质量有着密切关系.通过对132例新生儿窒息的产科原因进行回顾性分析,以找出预防措施,降低新生儿窒息的发生率和围生期新生儿死亡率,提高产科质量.
作者：陈玲玲 刊期： 2003年第04期
目的:探讨VEGF、LeX和MMP-2与大肠癌淋巴结转移的关系.方法:应用免疫组化DAKO Envision System方法,测定VEGF、LeX、MMP-2在62例大肠癌中的表达.结果:大肠癌组织中VEGF、LeX和MMP-2阳性率分别为66.1%、56.5%和72.6%,与癌旁黏膜比较有差异P＜0.05.在淋巴结转移组与无转移组之间,VEGF和MMP-2的表达有显著差异(P＜0.05),两项指标分别试验预测淋巴结转移的特异性为70.8%,敏感性为60.5%;LeX的表达无显著差异.结论:VEGF、MMP-2在大肠癌转移过程中发挥重要作用,VEGF和MMP-2联合应用可提高预测淋巴结转移的能力.
作者：史继敏；桂律；叶宣光；罗金芳；王丽 刊期： 2003年第04期
目的:观察髓内钉内固定治疗肱骨干骨折的远期疗效.方法:对31例肱骨干中、下段骨折施行切开复位髓内钉内固定术,手术时年龄15～67岁,平均37.7岁.29例得到随访,平均随访7年(1年4个月～10年).根据临床表现和X线征象评定疗效,分析其远期效果.结果:根据韩一生等肩、肘关节活动度标准,优27例、良2例,总优良率100%.结论:髓内钉内固定治疗肱骨干骨折有术式简单、损伤小、疗效好、符合生物力学要求等优点,值得推广应用.
作者：钟竟林；王昌龙 刊期： 2003年第04期
目的:探讨ERCP在诊断和治疗十二指肠壶腹周围良恶性疾病中的应用.方法:自1999年1月～2003年4月,173例壶腹周围良恶性疾病患者经ERCP选用十二指肠乳头活检,常规乳头切开或针刀切开,乳头气囊扩张,胆道结石取石术,放置鼻胆管、塑料内支架或金属内支架等方法.结果:173例壶腹周围疾病中,良性病变99例,95例(95.9%)得到内镜诊断或治疗,其中壶腹周围炎性狭窄治疗成功率95.4%(83/87),同时伴有结石40例,结石取出率92.5%(37/40),其中乳头结石嵌顿取石治疗成功率100%(12/12).壶腹周围恶性肿瘤74例,内镜活检病理证实壶腹周围腺癌48例(64.9%),经内镜引流共43例(58.1%),其中鼻胆管引流20例、塑料内支架13例、金属内支架10例.结论:在乳头结石嵌顿、壶腹周围炎性狭窄治疗中,内镜治疗效果显著,在壶腹周围恶性肿瘤术前病理诊断、胆道置管减黄,晚期患者姑息性胆道置管引流中,有一定的临床应用价值.
作者：何国杰；姚礼庆；高卫东；周平红；徐美东；钟芸诗 刊期： 2003年第04期
近年来,随着对门脉高压性胃病认识的逐渐加深,通过对断流术后再出血病人纤维胃镜的检查发现,急性胃黏膜病变出血已成为断流术后再出血的重要原因.
作者：潘东高；贾辉；支庆江 刊期： 2003年第04期
目的:评价硬膜外芬太尼用于择期剖宫产的效果.方法:60例ASAⅠ～Ⅱ级,足月单胎妊娠拟行择期剖宫产的产妇随机分为两组:芬太尼组(F组)和对照组(C组).所有产妇硬膜外腔给予3ml 1.6%利多卡因作为试验剂量.F组注入芬太尼1ml(50μl);C组注入生理盐水1ml.结果:F组与C组比较,恶心、低血压发生率较低(P＜0.05).F组对新生儿1 min及5minApgar评分均无影响.术后镇痛时间F组显著延长(P＜0.05),剧痛的例数显著少于C组(P＜0.05),F组评价效果较好者显著多于C组(P＜0.05).结论:在剖宫产期间硬膜外加芬太尼(50μg)能改善麻醉质量.
作者：沈建飞；李彩霞；李晓岩 刊期： 2003年第04期
我科在2000～2002年收治了3例因长期使用激素而继发性肾上腺皮质功能不全(确诊或怀疑)的病人,其心脏直视手术的围术期处理较特殊,前2例死亡,后1例康复.现予总结报告.
作者：虞敏；林雷；薛松；萧明第 刊期： 2003年第04期
目的:探讨螺旋CT胸腹联合扫描在外伤中的临床应用价值.方法:对286例急性外伤病人进行螺旋CT胸腹联合扫描并作了回顾性分析.结果:286例中发现胸或腹部创伤175例(检出率为61.2%),其中胸部损伤145例,腹部损伤78例,胸部和腹部均有损伤者48例.结论:在急性胸腹部创伤中运用螺旋CT胸腹联合扫描具有较高的临床意义.
作者：贺成；廖治河；强金伟 刊期： 2003年第04期
中国临床医学杂志
主管:中华人民共和国教育部
主办：复旦大学附属中山医院
