田广永；张毅；赵艳梅；孙滨滨
目的:探讨Graves病与并发甲状腺微小癌的临床关系以及其治疗与预后.方法:近20年来手术治疗400例Graves病中14例并发甲状腺微小癌,对其临床资料作回顾性分析.结果:本组并发甲状腺微小癌发病率为3.5%,女性居多,有长时间反复服用抗甲状腺药物史,全部采用甲状腺次全切除术,经随访1～20年均无复发或转移.结论:本病临床少见,手术治疗效果令人满意.
作者：方因；刘昭晖 刊期： 2003年第05期
目的:探讨乳腺癌保乳手术的合理适应证.方法:回顾性分析104例乳腺癌保乳手术患者的年龄、肿瘤大小、肿瘤部位、腋淋巴结状态、临床分期、病理类型等因素在保乳手术决策中的价值.结果:本组患者100例得到随访,失访4例,随访率96.4%;随访时间1～56个月,中位随访时间42个月.其中1例于手术后26个月发现原发性子宫内膜癌,49个月后死亡;1例12个月后同侧腋窝复发改行改良根治术;1例发现同侧锁骨上淋巴结转移行放疗;1例发现对侧原发性乳房癌行根治性手术(原保乳侧为导管浸润癌,对侧再发为导管内癌);1例患乳再发纤维腺瘤而做局部切除术.结论:保乳手术将逐渐成为Ⅰ、Ⅱ期乳腺癌患者的主流手术,甚至部分ⅢA期患者在新辅助化疗后可以获得保乳机会,保乳手术的适应证有扩大的趋势.
作者：张勇；秦贤举；倪旭东；吴铮；陈问潭；赵大方；李文如；张华；成剑文 刊期： 2003年第05期
目的:在严重急性呼吸综合征(SARS)流行的背景下,为SARS和其它病毒性肺炎进行诊断和鉴别诊断提供依据.方法:对上海市第五人民医院2003年4月12日～6月5日收治的10例成人社区获得性病毒性肺炎流行病学史、临床特征、实验室检查、微生物学检查、影像学、治疗和预后进行回顾性分析.结果:符合SARS流行病学特点1例(10%),符合流感流行病学特点3例(30%).主要临床症状:发热(100%)、咳嗽(70%).就诊时白细胞(WBC)计数减低3例(30%),中性粒细胞百分比(NEUT%)增高5例(50%),淋巴细胞百分比(LYMPH%)减少者3例(30%).病原学检查:流感病毒7例(70%),副流感病毒2例(20%),1例SARS病原学检查结果阴性.就诊时异常的胸部X线片表现以肺实质阴影为主.进展3例(30%),阴影在下肺9例(90%)、心缘旁3例(30%)、单侧9例(90%)、双侧1例(10%).全部病例经治疗后痊愈出院.结论:相对SARS,成人社区获得性流感病毒性肺炎具有发热不反复、肺内病灶单发、病程短、预后好的特点,对SARS的诊断更应注意流行病学及恰当时机反复病原学检测.
作者：许宾；刘刚；陈影；邓星奇；赵燕萍；肖丽萍；黄燕；孙加源；方佩君；杨杰 刊期： 2003年第05期
目的:探讨十二指肠乳头旁憩室手术治疗的适应证、方法及疗效.方法;回顾分析1979年～2002年间手术治疗的46例乳头旁憩室患者的临床资料.结果:46例中,憩室切除术33例,憩室内翻缝合术4例,BillrothⅡ式胃切除和(或)胆总管空肠Roux-en-Y吻合术8例.憩室出血缝扎术1例.全组共有22例同时行胆道手术.术中损伤胆总管和主胰管各1例,均经手术治疗后治愈.术后死亡1例.全组40例获得随访,36例术后症状完全消失,总治愈率90%.结论:憩室切除术是治疗十二指肠乳头旁憩室的首选方法,对不宜行憩室切除的病例可采用胃肠道转流或胆道内引流术.
作者：朱隽；孙益红；戈少云；王承培 刊期： 2003年第05期
多发性硬化和Sjogren综合征之间的关系是有争论的.为了弄清原发性进行性多发性硬化(pri-mary progressive multiple sclerosis, PPMS)和(Sjogren syndrome, SS)之间的关系,我们对40例PPMS患者伴发SS的情况用修订的欧洲SS标准进行了评价.现将结果报告如下.
作者：王万鹏；房博；江明庆 刊期： 2003年第05期
目的:观察托吡酯治疗小儿癫痫的疗效和耐受性.方法:确诊为小儿癫痫59例,26例采用托吡酯加用、转换为单药治疗;22例单药治疗;11例由传统抗癫痫药(AEDs)转换为托吡酯联合用药治疗.经1～8周的加量期和8周稳定期的观察,进行疗效、耐受性的评价.结果:托吡酯治疗小儿癫痫总有效率74.58%(44/59).单药治疗有效率81.25%(39/48);联合治疗有效率45.45%(5/11).托吡酯治疗小儿癫痫目标剂量:2.5～16mg·kg-1·d-1.平均5.6mg·kg.·d-1.结论:托吡酯抗癫痫有效,耐受性和预后良好.
作者：梅雅琴 刊期： 2003年第05期
随着人民生活水平提高,酗酒增多,酒后驾车增多,由于过量酒精抑制中枢神经系统,使身体调节功能降低,易引起车祸或跌伤致颅脑损伤,特别是重症脑损伤致昏迷时间长,但由于酒精中毒亦可导致昏迷.因此,昏迷是重症脑损伤引起的还是酒精中毒引起的,常给医护人员的诊断带来困难.自1999年1月～2002年7月,我们应用盐酸纳洛酮鉴别诊断急性酒精中毒或重症脑损伤所致昏迷患者78例,取得较满意效果.现报告如下.
作者：廖圣芳；陈汉民；张银清；王玉差 刊期： 2003年第05期
1995～2002年我们共收住院治疗高位肛瘘100例.采用中西医结合的切开挂线法进行治疗,收到满意效果.现报告如下.
作者：甫拉提·居马；刘宏旭 刊期： 2003年第05期
丙型肝炎病毒(HCV)是引起人类慢性肝炎的主要病原体之一,呈世界流行,感染率为0.5%～2%,感染者半数以上可发展为慢性肝炎,其中20%可发展为肝硬化甚至肝癌.约60%的急性丙型肝炎(HC)患者转化为慢性.到目前为止,以干扰素为主的抗病毒治疗只能使30%左右的病人得到根治,故尚未发现令人满意的治疗药物.因此治疗性HCV的DNA疫苗的研究对预防HCV感染和治疗慢性丙型肝炎和阻止病程进展十分重要.
作者：佘为民 刊期： 2003年第05期
闭合性腘动脉损伤在临床较为少见,因其症状隐匿、病情发展迅速及病人截肢率高,临床上应引起足够的重视.我院自1993～2001年共收治23例闭合性腘动脉损伤,现报告如下.
作者：赵正据；陆才芳；叶茂；彭爱明 刊期： 2003年第05期
目的:分析严重急性呼吸综合征死亡病例的危险因素,总结治疗经验.方法:对呼和浩特市收治严重急性呼吸综合征(SARS)病人中的15例死亡病例进行病案复习,就一般情况、流行病学、既往史、临床表现、实验室检查、影像学检查、治疗方案及直接死亡原因进行分析总结.结果:病死率10.42%,平均年龄54.67,6例伴基础疾病,14例死于呼吸衰竭和ARDS.结论:(1)有效的、早期呼吸支持至为关键;(2)激素不能改变病程进展;(3)营养支持不足是导致死亡的重要原因之一.
作者：崔丽英；张越；李鸿斌 刊期： 2003年第05期
1临床资料病例1,男性28岁,乡村体力劳动者,身高170cm,体重62kg,因心悸、胸闷、气急、头晕、头痛、黑朦2次就诊,在出现上述症状之前从事重体力劳动.
作者：周达新；葛均波；张峰；王晓彦；陈灏珠 刊期： 2003年第05期
目的:一家系中患甲状腺髓样癌(MTC)9例国内甚少见,探讨家族性MTC不同外科治疗方法.方法:回顾总结1991～2002年手术治疗的9例家族性MTC的临床资料.9例家族性MTC中:5例为一次手术,3例二次手术,单纯行患侧甲状腺腺叶切除术7例,2例对侧MTC转移,均行甲状腺局部切除,加同侧颈淋巴清扫术.保留部份组织.结果:1例家族中年长和1例伴有嗜铬细胞瘤者未手术治疗均死亡,其余均健在,随访长30余年,短1年.结论:家族性MTC如单侧者,手术以患侧甲状腺叶切除加峡部切除加同侧淋巴清扫术为宜,如为对侧甲状腺转移,再作对侧甲状腺部份或全部甲状腺切除,同时对侧淋巴结清扫术.本组2例甲状腺对侧转移均行甲状腺部份切除,随访达10年,未见复发,元甲状腺功能低下并发症,取得满意疗效.
作者：李建军；应荣彪；王祥龙；瞿海江 刊期： 2003年第05期
偏头痛是一种发病率高、发作形式多,发作起来很痛苦的原发性血管性头痛.由于对偏头痛发病机制不完全了解,因此没有彻底根治性治疗.对偏头痛治疗主要分急性发作期终止疼痛的治疗和发作间歇期的预防性治疗.作者将1998年～2000年在本院门诊就诊的131例偏头痛急性期治疗稳定后的病人分成两组:对照组嘱避免涉及偏头痛发作的各种诱因,如吸烟、饮酒、促发偏头痛的食物及药物、气候、情绪不稳定.治疗组在此基础上加用尼莫地平、肠溶阿斯匹林、谷维素.对两组病人进行观察对比.
作者：杨善花 刊期： 2003年第05期
自1969年Rosch等[1]首先报道了经颈内静脉穿刺在肝内建立门腔分流(TIPS)的实验性研究以来,经过30年的发展,TIPS术已被广泛地用于食管、胃底曲张静脉破裂出血、顽固性胸腹水、肝肾综合征等门脉高压并发症的治疗.TIPS术的显著缺点之一为分流道功能的不稳定性,即难以持久地维持分流道的通畅性.研究表明:TIPS术后6个月、12个月内分流道发生严重狭窄或闭塞的情况分别为17%～50%及23%～87%.许多学者认为:TIPS术后必需对患者密切随访以及时地修复狭窄或闭塞的分流道,保持其通畅性,使得TIPS成为一种多阶段的治疗措施,这不仅增加了患者的痛苦,同时也使得社会医疗资源负担沉重.因此,采用有效的措施预防TIPS分流道的再狭窄成为当今研究的重点.[2～7]
作者：罗剑钧；颜志平 刊期： 2003年第05期
直肠癌占消化道肿瘤的第2位[1].我国每年有近2万例行结肠造口[2].永久性结肠造口给患者生理、心理、工作、社交带来许多影响.改进和提高结肠造口技术和重视造口的护理是改善结肠造口病人生活质量的重要方面之一.笔者自2000年3月～2003年5月共护理结肠造口病人50例,护理疗效较好,现将体会报告如下.
作者：赵慧华 刊期： 2003年第05期
原发性肝癌和转移性肝癌是常见的恶性肿瘤,目前外科手术仍是首选的方法之一,但原发或转移的肝癌在发现时只有20%的患者有手术机会[1].近年来针对肝癌的综合治疗日益发展,其中肝癌的局部治疗越来越显示其在治疗中的重要作用.已广泛应用的肝癌的局部治疗包括经皮元水酒精注射、经皮穿刺乙酸注射、射频治疗、激光间质热疗、微波固化治疗、高强度聚焦超声治疗,另外还有术中的局部治疗,如冷冻治疗,经血管的肿瘤栓塞化疗以及在研究中的高温液体热损伤、沸腾化疗药物瘤内注射治疗等.本文对以下几种局部治疗的现状作一综述.
作者：王志明；任正刚 刊期： 2003年第05期
急性坏死性胰腺炎(acute necrotizing pancreatitis, ANP)起病急、病情重、并发症多、死亡率极高,我院手术治疗的20例ANP患者,加强围手术期的系统化整体护理,取得较好疗效,现报告如下.
作者：卞红 刊期： 2003年第05期
目的:探讨成人麻疹的临床特点、发病原因及预防措施.方法:对32例成人麻疹进行回顾性分析.结果:皮疹发生率高,且较儿童麻疹重,形态及出疹顺序均非常典型.93.75%的患者有明显的畏光、流泪、结膜充血及上呼吸道症状;84.38%有39℃以上的高热,中毒症状明显;25%有麻疹黏膜斑;消化道症状多见(43.75%);16例(50%)出现肝功能损害、1例出现窦性心动过缓、4例(12.5%)出现窦性心动过速、5例(15.63%)合并肺炎.结论:成人麻疹临床表现典型且较重,易出现并发症.对成年人进行麻疹强化免疫,值得探讨和实践.
作者：钟志越；王瑞娟 刊期： 2003年第05期
目的:通过对食管癌手术后并发乳糜胸病例的临床分析,探讨食管癌术后乳糜胸的治疗方法.方法:回顾性分析金山医院和解放军第149医院从1987年1月～2003年1月食管癌术后并发乳糜胸32例患者的治疗效果.结果:32例中保守治疗13例,9例治愈,死亡4例(30.8%);手术治疗19例,16例治愈,死亡3例(15.8%).结论:食管癌术后并发乳糜胸可通过适当选择时机进行手术治疗.与保守治疗相比较,外科治疗降低了病人的死亡率.同时多数食管癌术后乳糜胸是可以预防的.
作者：钮海弟；徐善明 刊期： 2003年第05期
中国临床医学杂志
主管:中华人民共和国教育部
主办：复旦大学附属中山医院
