崔丽英；张越；李鸿斌
肝脏是脂类代谢的中心,肝细胞通过其细胞膜的毛细胆管面,每天分泌约1g胆固醇和4g卵磷脂(磷脂酰胆碱)进入胆汁.脂类分泌入胆汁具有多种生理意义:①人体内胆固醇除了代谢形成胆盐外,绝大部份通过胆汁排泄;②胆汁中的卵磷脂有助于胆固醇的溶解,可防止疏水的胆固醇分子在胆道内形成胆固醇性结石;③胆盐是一种天然的离子型去垢剂,卵磷脂可灭活其去垢活性,防止对肝脏和胆道上皮细胞的损伤[1].但在很长时间内,人们对胆汁内脂类分泌的机制知之甚少.近年来,随着对肿瘤多药耐药(multidrug resistance MDR)基因家族的深入研究,MDR3基因及其在胆汁脂类转运中的重要作用引起了广泛的关注.
作者：花荣；曹晖；吴志勇 刊期： 2003年第05期
目的:观察芬太尼硬膜外注射结合中医治疗对耻骨上经膀胱前列腺摘除术后膀胱痉挛的疗效.方法:60例病人随机分为治疗组和联合治疗组.治疗组应用芬太尼硬膜外注射(10μg/h),联合治疗组应用芬太尼硬膜外镇痛结合中医三阴交穴位注射黄体酮及口服解痉汤治疗.结果:膀胱痉挛发生率:24h内治疗组为40%(12/30),联合治疗组为16.67%(5/30),两者比较有显著差异,P＜0.05.24～48h治疗组为30%(9/30),联合治疗组为3.3%(1/30),两组比较有显著差异,P＜0.05.膀胱痉挛缓解率:治疗组为25%(3/12);联合治疗组为80%(4/5),两组比较有显著差异,P＜0.05.结论:硬膜外镇痛结合中医穴位注射及中药口服治疗可明显降低前列腺摘除术后膀胱痉挛的发生率,提高其缓解率.
作者：吴文通；胡可；严庆波；王杭 刊期： 2003年第05期
目的:通过对鼻内窥镜手术不同术式的治疗效果的观察,探讨慢性上颌窦炎、鼻息肉的治疗方法.方法:75例慢性鼻窦炎及鼻息肉患者随机分成两组,治疗组40例,清除中鼻道病变及异常结构不扩大上颌窦自然开口.对照组35例术中切除中鼻道病变及异常结构的同时扩大上颌窦自然开口.术后随访1年以上.结果:两组病例治愈率无明显差异(x2=0.03P＞0.05),治疗组减少手术操作,减少并发症.结论:慢性鼻窦炎及鼻息肉手术中主要清除窦口周围异常结构及病变,上颌窦自然开口如无明显狭窄不必扩大.
作者：田广永；张毅；赵艳梅；孙滨滨 刊期： 2003年第05期
目的:总结胰腺无功能性胰岛细胞肿瘤的诊治经验.方法:回顾分析近10年我院收治的16例无功能性胰岛细胞肿瘤的临床资料.男性5例,女性11例.平均年龄41.9岁.肿瘤位于胰头7例(44%)、胰颈部1例(6%)、胰体尾8例(50%).良性5例(31.3%),低度恶性6例(37.5%),恶性5例(31.3%).术前得到影像学定性诊断者7例(43.8%),得到定位诊断13例(81.3)%.结果:14例接受了手术治疗.手术方式分别有肿瘤切除术、胰体尾切除术及肿瘤+部分胰腺切除术.主要并发症为胰瘘5例(35.7%)、腹腔脓肿2例(14.3%)、假性囊肿形成1例(7.1%),无手术死亡,均获痊愈.结论:胰岛细胞肿瘤临床少见,易误诊和误治.CT和B超对定性和定位诊断准确率不高.加强对本病的认识并不断积累经验是诊断的关键.选择合理的手术方式和妥善的术后处理是预防并发症的关键.
作者：张宏伟；陈君雪；张诚龙 刊期： 2003年第05期
目的:探讨十二指肠乳头旁憩室手术治疗的适应证、方法及疗效.方法;回顾分析1979年～2002年间手术治疗的46例乳头旁憩室患者的临床资料.结果:46例中,憩室切除术33例,憩室内翻缝合术4例,BillrothⅡ式胃切除和(或)胆总管空肠Roux-en-Y吻合术8例.憩室出血缝扎术1例.全组共有22例同时行胆道手术.术中损伤胆总管和主胰管各1例,均经手术治疗后治愈.术后死亡1例.全组40例获得随访,36例术后症状完全消失,总治愈率90%.结论:憩室切除术是治疗十二指肠乳头旁憩室的首选方法,对不宜行憩室切除的病例可采用胃肠道转流或胆道内引流术.
作者：朱隽；孙益红；戈少云；王承培 刊期： 2003年第05期
目的:分析EGFR和HER2的联合过度表达在食管癌发生发展过程中的作用及与预后的关系.方法:采用免疫组化技术,检测45例食管癌根治术患者肿瘤组织中EGFR和HER2的表达.结果:在食管癌中EGFR和HER2的联合过度表达率为25%EGFR和HER2联合过度表达与食管癌的分化程度和肿瘤的局部浸润程度无关,在N1期患者中两者的联合过度表达高于N0期患者.联合过度表达者的预后较差.结论:EGFR和HER2联合过度表达在食管癌转移方面可能起着重要的作用,属于肿瘤发生发展、演进过程中的后期事件.EGFR和HER2联合过度表达提示预后不良.
作者：葛棣；曾亮；冯明祥 刊期： 2003年第05期
原发性肝癌和转移性肝癌是常见的恶性肿瘤,目前外科手术仍是首选的方法之一,但原发或转移的肝癌在发现时只有20%的患者有手术机会[1].近年来针对肝癌的综合治疗日益发展,其中肝癌的局部治疗越来越显示其在治疗中的重要作用.已广泛应用的肝癌的局部治疗包括经皮元水酒精注射、经皮穿刺乙酸注射、射频治疗、激光间质热疗、微波固化治疗、高强度聚焦超声治疗,另外还有术中的局部治疗,如冷冻治疗,经血管的肿瘤栓塞化疗以及在研究中的高温液体热损伤、沸腾化疗药物瘤内注射治疗等.本文对以下几种局部治疗的现状作一综述.
作者：王志明；任正刚 刊期： 2003年第05期
原发性外耳道癌临床少见,其发生率不到头颈部恶性肿瘤的1%[1],有关外耳道癌的治疗原则和预后资料相对较少.本科曾遇3例,现结合文献复习报告如下.
作者：黄新生；谢晓凤；罗雪梅；顾章愉；王建中 刊期： 2003年第05期
1临床资料病例1,男性28岁,乡村体力劳动者,身高170cm,体重62kg,因心悸、胸闷、气急、头晕、头痛、黑朦2次就诊,在出现上述症状之前从事重体力劳动.
作者：周达新；葛均波；张峰；王晓彦；陈灏珠 刊期： 2003年第05期
目的:研究乳腺癌高频超声表现,提高诊断准确性.方法:回顾分析390例病理证实的乳腺癌超声资料.结果:乳腺癌超声声像图表现复杂.有形态不规则、毛刺样改变、高回声晕环、簇状钙化斑、回声衰减、纵横比大于1等表现的乳腺癌超声诊断正确率较高,形态规则、边界清晰、后方回声增强、囊实性、肿块小于10mm及中、高回声的乳腺癌超声诊断正确率较低.结论:充分认识乳腺癌各种超声表现,有助于乳腺癌的超声诊断.
作者：刘利民；张韵华；袁锦芳；丁红；夏罕生 刊期： 2003年第05期
目的:探讨Graves病与并发甲状腺微小癌的临床关系以及其治疗与预后.方法:近20年来手术治疗400例Graves病中14例并发甲状腺微小癌,对其临床资料作回顾性分析.结果:本组并发甲状腺微小癌发病率为3.5%,女性居多,有长时间反复服用抗甲状腺药物史,全部采用甲状腺次全切除术,经随访1～20年均无复发或转移.结论:本病临床少见,手术治疗效果令人满意.
作者：方因；刘昭晖 刊期： 2003年第05期
吡格列酮是继曲格列酮之后新的一种噻唑烷二酮类胰岛素增敏剂.该药的主要作用机制是增强外周组织对胰岛素的敏感性,降低胰岛素抵抗,从而降低血糖,而不刺激胰岛β细胞分泌胰岛素.我们对盐酸吡格列酮治疗2型糖尿病患者的有效性和安全性进行了研究.
作者：林寰东；高鑫 刊期： 2003年第05期
目的:观察甲氰咪胍治疗过敏性紫癜的临床疗效.方法:患儿随机分为治疗组(n=54)及对照组(n=41),对照组予以常规抗炎、抗过敏、对症支持治疗;治疗组在此治疗基础上加用甲氰咪胍治疗.结果:治疗组总有效率为94.5%,对照组为80.5%,两组疗效有显著差异(P＜0.05).结论:甲氰咪胍治疗过敏性紫癜疗效肯定.
作者：孔庆兰；蔡俊荣；王彦英；张惠梅；张京君；王小雨 刊期： 2003年第05期
目的:通过对早、中期胃癌病例的临床表现、胃镜、X线检查、手术和病理所见等综合性研究,找出早、中期胃癌的发病特点,提高胃癌的早期诊断率.方法:从2046例经手术治疗的胃癌患者中筛选207例早、中期胃癌进行回顾分析.结果:207例中,早期胃癌发病率为2.20%,中期胃癌为7.92%.主要表现为上腹痛,主要体征为上腹压痛.122例患者术前进行了胃镜及活组织检查,113例(92.6%)确诊为胃癌.127例术前进行了X线钡餐检查,103例(81.1%)确诊为胃癌.术后病理发现:(1)44.9%的早、中期胃癌生长在贲门部,38.6%生长在胃窦部;(2)肿瘤大小对于肿瘤浸润深度的判断有一定意义;(3)71例(34.3%)发生淋巴结转移,13例(6.3%)有远处转移;(4)组织学类型以管状腺癌为主(68.2%).结论:早、中期胃癌好发于50～70岁,男性多于女性,主要症状为上腹痛.胃镜及活组织检查对于早、中期胃癌的确诊率较X线钡餐高.
作者：陈凤媛；徐希岳 刊期： 2003年第05期
目的:观察高压氧治疗急性一氧化碳中毒与迟发性脑病的效果.方法:对129例急性一氧化碳中毒,19例迟发性脑病患者在药物治疗同时加用高压氧治疗.结果:通过高压氧治疗患者的症状、体征、脑电图的改善和治愈率明显提高.结论:对一氧化碳中毒迟发性脑病患者,重在预防,我们认为由昏迷转清醒,决不等于高压氧治疗结束,应多阶段、长疗程高压氧综合治疗,避免和减少迟发性脑病的发生.
作者：李裕梅；李秀梅 刊期： 2003年第05期
目的:评价彩色多普勒超声(CDFI)对非外伤性阴囊急症诊断的临床应用价值.方法:应用CDFI对45例非外伤性阴囊急症进行检查,观察阴囊内容物的形态、回声及血流变化,并通过手术及临床治疗随访证实诊断.结果:CDFI诊断符合率为100%,其中睾丸扭转100%(17/17),炎症100%(28/28).17例睾丸扭转均表现睾丸内无血流灌注和低血流灌注,28例睾丸炎和附睾炎表现为睾丸和附睾内高血流灌注.结论:CDFI可成为早期鉴别诊断非外伤性阴囊急症的首选方法.
作者：陈海蛟；顾勇主；张立；张永康 刊期： 2003年第05期
急性坏死性胰腺炎(acute necrotizing pancreatitis, ANP)起病急、病情重、并发症多、死亡率极高,我院手术治疗的20例ANP患者,加强围手术期的系统化整体护理,取得较好疗效,现报告如下.
作者：卞红 刊期： 2003年第05期
机械通气应用于临床已有70年的历史.近10多年来,由于高科技(如精密微传感器压力、流量、容积和气体分析等)和微处理技术应用于呼吸衰竭(呼衰)的病理生理、呼吸机及其机械通气各种生理效应的研究,使呼吸监护和呼吸机的性能不断优化.人们在实践中认识到机械通气治疗呼衰的成败与呼吸机性能和机械通气的连接方式有关,合理地应用机械通气,给患者以呼吸支持,改善或纠正缺O2,CO2潴留和酸碱失衡,预防减少机械通气并发症和多器官功能不全,拯救患者生命,为基础疾病治疗、呼吸功能改善和康复提供条件.
作者：钮善福 刊期： 2003年第05期
目的:研究MSCT在冠状动脉成像中的临床应用价值.方法:40例疑冠状动脉狭窄者行MSCT扫描,利用大密度投影(MIP)重建,2D重建,仿真内窥镜技术,了解冠状动脉病变情况,并与冠状动脉造影对比.结果:40例160支血管经MSCT成像,134支(84%)可用于影像学评价,26支(16%)不能评价.冠状动脉造影发现狭窄46支,其中左前降支(LAD)病变18支,回旋支(LCA)病变12支,左主干(LMA)3支,右冠(RCA)病变13支.MSCT发现狭窄41支,其中左前降支病变14支,回旋支病变12支,左主干病变3支,右冠病变12支.敏感性为82.6%(38/46),特异性97.3%(111/114).结论:在控制心率的情况下,MSCT可作为冠状动脉狭窄的一种无创筛选检查方法.
作者：赵进委；钱农；赵建中；邹瑞秀；蒋国民；潘昌杰；薛跃君；沈钧康 刊期： 2003年第05期
目的:探讨结肠癌致肠梗阻的外科处理方法.方法:对63例结肠癌致肠梗阻的外科治疗资料并进行统计分析.结果:采用不同的手术方法,其中58(92%)例患者获得治愈.3例(4.8%)发生吻合口漏,5例(7.9%)围手术期死亡,左右半结肠对比皆无显著差异.结论:重视对结肠癌致梗阻的认识,遵循根治肿瘤、解除梗阻的原则,有效的术中肠道清洁,选择合理的术式,加强围手术期处理是减少并发症,是提高疗效的重要措施.
作者：顾盐炎；王爱东；贾震川 刊期： 2003年第05期
中国临床医学杂志
主管:中华人民共和国教育部
主办：复旦大学附属中山医院
