桂永浩；惠慰；林其珊
目的:了解下呼吸道标本肺炎克雷伯菌,大肠埃希菌产超广谱β-内酰胺酶(ESBLs)的情况及耐药监测,供临床用药借鉴.方法:对1999年7月～2000年7月期间我院临床下呼吸道标本分离的920株肺炎克雷伯菌,186株大肠埃希菌,用双纸片协同扩散检测ESBLs,用Kirby-Bauer琼脂扩散法作药敏试验.结果:920株肺炎克雷伯菌中检出产ESBLs菌239株,检出率为25.98%,186株大肠埃希菌中检出产ESBLs菌31株,检出率为16.67%;除亚胺培南外,产ESBLs菌对其它9种抗生素的耐药率均显著高于非产ESBLs菌(P＜0.01);亚胺培南对产ESBLs菌全部敏感.结论:肺炎克雷伯菌、大肠埃希菌中产ESBLs菌检出率高,且为多重耐药,亚胺培南是治疗由ESBLs菌引起感染的有效抗生素.
作者：褚海青；李惠萍；何国钧；瞿介明 刊期： 2001年第04期
目的:研究自身免疫性肝炎(Autoimmune Hepatitis,AIH)的临床表现,肝活检病理以及与系统性红斑狼疮(SLE)肝损害的异同.方法:回顾性总结15例AIH及20例SLE肝损害患者的临床及肝活检病理.结果:AIH表现为丙氨酸转氨酶(ALT)、天冬氨酸转氨酶(AST)异常,高球蛋白、高γ球蛋白血症,存在多种自身抗体,伴发自身免疫性疾病,病理以慢性肝炎为特点;SLE肝损常表现在初发患者一过性ALT、AST、球蛋白、球蛋白升高,病理为非特异性肝损.球蛋白、γ球蛋白、免疫球蛋白G(IgG)在AIH中极显著高于SLE的肝损(P＜0.001),抗双链DNA抗体(ds-DNA)在SLE肝损病人极显著高于AIH(P＜0.001).结论:AIH肝病损严重,肝外病变多样,有多系统损害倾向,是完全有别于SLE肝损的独立疾病.
作者：於强；王吉耀；姜林娣；张锦生 刊期： 2001年第04期
急性Ⅲ°喉阻塞多见于小儿急性喉炎,喉外伤等.病情危重,如抢救不及时,常危及生命.传统认为需及时行气管切开改善通气.但气管切开增加了病人痛苦,并存在一定的危险及并发症.事实上,很多Ⅲ°喉阻塞患者经及时、全面的药物治疗均可治愈.我院自1994年1月～2000年8月共收治急性Ⅲ°喉阻塞27例,经药物治疗1～3h后均有不同程度缓解,无1例行气管切开.现就治疗体会浅谈如下.
作者：杨国宁；王建中；李培基；罗兴鹏 刊期： 2001年第04期
睾丸扭转是青少年阴囊急诊病因之一,一旦发病,需早期诊治,否则易致睾丸坏死.我院自1991～1999年共收治8例,其中7例经手法或手术复位睾丸成活.现报告如下.
作者：卓栋 刊期： 2001年第04期
目的:探讨上海地区中国人胆固醇7α-羟化酶(CYP7)基因多态性与血低密度脂蛋白胆固醇间的关系.方法:研究包括上海地区中体重指数大于25的肥胖者68例,健康体检的体重正常人92例.以限制性片段长度多态性(RFLP)的方法进行分析CYP7基因翻译起始位点上游278bp处C→A替换多态性,同时检测血清胆固醇,低密度脂蛋白胆固醇和甘油三脂浓度.结果:肥胖和非肥胖者该多态性基因型分布无差异.CC纯合子较AC杂合子有较高的血清LDL-C水平和较高的高LDL-C血症的发生率.结论:CYP7的基因多态性是决定血清LDL-C水平的一个遗传因素.
作者：陆志强；高鑫；胡予；蒋小红；孙璇；孙蔚；曹萍 刊期： 2001年第04期
目的:探讨老年人低能量损伤引起多发性骨折的临床特点.方法:总结1994年～2000年收治的226例65岁以上患者多发性骨折的发病、诊断和治疗情况.结果:226例中有2处骨折124例(54.9%),3处骨折67例(29.6%),3处以上骨折35例(15.5%).以髋部合并腕部、髋部合并脊柱骨折为多.生活伤是主要的致伤原因(85.0%).临床延迟诊断及漏诊率为17.3%.股骨Singh指数在Ⅰ°～Ⅲ°时,多发性骨折的危险性高.手术组平均卧床时间23d.结论:低能量的生活伤可导致老年人多发性骨折,Singh指数Ⅰ°～Ⅲ°时危险性更大.损伤部位以髋部合并腕部、脊柱骨折的发生率高.简单有效的手术可缩短老年人卧床时间.
作者：张建明；陈翔；陈亚冠；姜栋；汪文 刊期： 2001年第04期
目的:探讨彩色多普勒超声(CDFI)评价原发性肝癌肝动脉插管栓塞化疗(TAE)疗效及选择再次治疗方案的价值.方法:对56例肝癌患者TAE前后3周内的CDFI信号变化进行对比分析.结果:56例中50例(89.3%)栓塞前CDFI显示有血流,栓塞后3周内复查,56例中35例(62.5%)CDFI出现彩色血流.50例中内部及周边异常血流减少或消失24例(44%),血流无明显变化者18例(36%).56例中血流出现及增多10例(17.9%).结论:CDFI评价原发性肝癌TAE疗效可靠性高,并对进一步选择治疗方案是一种简便、安全、准确的影像检查方法.
作者：林玲；江尧彬；徐高峰；季平 刊期： 2001年第04期
目的:分析维持性血液透析患者的死亡原因及相关因素,为临床改善透析患者生存质量和降低死亡率提供帮助.方法:回顾性分析本院肾内科1995年8月～2000年4月间34例维持性血液透析死亡患者的死亡原因及其与年龄、透析时间、动脉血压(BP)、血浆白蛋白(AIb)、血红蛋白(Hb)、透析指数(KT/V)、左心室重量(LVM)的关系,并与同期106例维持性血液透析存活患者相比较.结果:(1)心血管并发症(充血性心力衰竭、严重心律失常、心肌梗死)、脑血管意外(脑溢血、脑梗死)和感染(肺炎、败血症)是主要的死亡原因,分别占58.8%、17.6%和14.7%,(2)与存活组相比,死亡组的动脉血压(收缩压和舒张压)较高、AIb更低、Hb更低、KT/V低下,而LVM显著增高(P值均＜0.05).结论:心脑血管并发症、各种感染是维持性血液透析患者主要的死亡原因,此与透析不充分、高血压控制不良、左心室肥厚、营养不良和贫血严重有关.充分透析、积极纠正上述临床并发症,将有助于改善维持性血液透析患者的生存质量,降低其死亡率.
作者：胡宇枫；余镇远；岑俊；顾谊诤 刊期： 2001年第04期
目的:探讨原发性大肠恶性淋巴瘤的诊断及治疗原则.方法:回顾性分析24例原发性大肠恶性淋巴瘤的临床资料,其中Ⅰ E期10例、ⅡE期4例、ⅢE期3例、Ⅳ期7例.结果:术前确诊仅6例(25%),手术切除率87%(20/23),随访23例(95.8%),随访期1～21年,5年、10年生存率分别为48.6%和39.2%.手术切除20例的术后5年、10年生存率分别为65.7%和50.3%.结论:原发性大肠恶性淋巴瘤术前诊断困难,主要原因是其X线征象与大肠癌酷似和内镜下病理活检阳性率较低.治疗上选择以根治性手术切除为主联合术后化疗和(或)放疗的方案为合理.
作者：凌跃新；黄德骧 刊期： 2001年第04期
多发性硬化(MS)是一种常见的脱髓鞘疾病,主要病理改变为中枢神经系统(CNS)白质中多发散在的髓鞘脱失和胶质增生,多发性硬化伴周围神经病(MS-PN)临床上较少见,近年来陆续有报道[1～9,11～14],但两者是并发或巧合仍不明确.本文复习国内外的有关文献,并对此加以讨论.
作者：于强；朱文炳 刊期： 2001年第04期
脐尿管先天发育异常在临床上比较少见[1],我院自1980年1月～2000年9月共收治脐尿管异常17例,现将其诊治情况报告如下.
作者：黄伟；濮亚斌；丁建民；胡芳 刊期： 2001年第04期
原发性中枢神经系统淋巴瘤是少见的中枢神经系统的肿瘤,其发病率有增高的趋势.肿瘤可累及脑实质(半球,小脑),软脑膜,颅底,内听道,脊髓,海绵窦,脊神经,眼球等.收集1993年8月～2000年5月我院收住的15例PCNSL,现报告如下.
作者：印美韵；彭湘闽 刊期： 2001年第04期
溃疡性结肠炎(ulcerative colitis,UC)是一种病因尚未明确的慢性疾病,以大肠粘膜与粘膜下炎症为病变的主要特征.近年来发病率有上升趋势.我科近8年来共诊治106例UC患者.本文对其进行临床分析,探讨UC的特点及内镜在诊断中的作用.
作者：王强 刊期： 2001年第04期
目的:提高对成人胆管囊肿及其并发症CT表现的认识.方法:回顾性分析手术病理证实的31个成人胆管囊肿的CT资料,对其临床和影像学表现进行分析,结合文献对其病因、病理及鉴别诊断进行讨论.结果:胆管囊肿型Ⅰ型19例,Ⅱ型3例,Ⅳ型4例,Ⅴ型5例,胆管囊肿Ⅰ型常见.成人胆管囊肿合并胆管癌7例,胆囊癌2例,胰腺癌1例,合并结石14例,并发胆管炎7例,胰腺炎3例.7个胆管癌病例,以肿块为主要表现者3例,胆管壁增厚4例,出现特征性延迟相强化者6例.CT诊断成人胆管囊肿及并发症的准确性87.09%(27/31).结论:采用合适的检查技术,诊断成人胆管囊肿及并发症,CT是一种准确的,无损伤的手段.
作者：彭卫军；张蓓；周康荣；何国祥；陈克敏；顾军 刊期： 2001年第04期
米非司酮(mifepristone、Ru486、又名息隐、含珠停等)的研制成功是80年代抗生育药物领域的重大进展.1985年Bygdeman和Swahn首次证明米非司酮配伍前列腺素可显著提高终止早孕的效果,使药物替代手术终止早期妊娠成为现实.并且随着研究的深入,其应用已不仅限于终止早孕,亦被用于引产、避孕、治疗子宫内膜异位症、更年期功血及治疗肿瘤,如:脑膜瘤、胶质瘤、前列腺瘤、纤维肉瘤等[1].本文综述其在妇产科应用的进展.
作者：丁景新；杨来春 刊期： 2001年第04期
回顾我科1979年～1999年20年间住院患儿中的死亡病例,择资料较完整者272例,对其死亡病因及临床特点分析如下.
作者：李红叶；张雷；陈海燕 刊期： 2001年第04期
目的:研究2型糖尿病患者骨密度的变化以及与骨钙素和胰岛功能的关系.方法:使用定量超声骨量(QUS)分析系统测定71例2型糖尿病踝中部骨超声指数(OSI),根据其测定结果将2型糖尿病患者分为骨量正常组、骨量减低组和骨质疏松组,并与同年龄的正常对照组相比较.同时测定2型糖尿病患者的血清骨钙素(BGP)、C肽、血糖、血钙、血磷及血浆硷性磷酸酶等进行组间比较.结果:2型糖尿病患者OSI低于对照组,差异显著(P＜0.01).2型糖尿病BGP和C肽值三组间相比较差异显著(P＜0.01).结论:2型糖尿病患者骨质疏松的发生比例高于正常人.骨密度降低者BGP和C肽呈同步降低,说明2型糖尿病患着的骨质疏松可能与胰岛功能降低有关.血浆骨钙素测定司以作为骨质疏松的监测指标之一.早期诊断糖尿病并及时予以有效的治疗,必要时早期使用胰岛素将可能会防止糖尿病患者骨质疏松的发生.
作者：蒋晓真；顾建钧；顾哲 刊期： 2001年第04期
外耳道真菌病是一种常见的耳鼻咽喉科疾病.笔者自1995年2月～2000年1月,用皮康霜(广东顺峰药厂产)治疗外耳道真菌病266例(328耳),取得满意疗效,现报告如下.
作者：张兰聪；郭敬福；黄新生 刊期： 2001年第04期
目的:介绍一种简单、有效的乳头乳晕再造的方法.方法:采用改良三叶皮瓣法对6例患者行乳头乳晕再造.结果:6例患者均取得满意的效果,无1例出现坏死.结论:改良三叶皮瓣法是一种简单有效的乳头乳晕再造方法,值得临床推广应用.
作者：顾建英；亓发芝；吴坤南；施越冬；张学军 刊期： 2001年第04期
目的:了解光剥舌患者蛋白质代谢变化的总体特征.方法:用稳定同位素15N标记的氨基酸作示踪剂,测定30例光剥舌苔患者和15例正常人总体蛋白更新速度.结果:光剥舌苔患者总体蛋白质代谢速率加快,分解速率大于合成速率(P＜0.01),蛋白质代谢处于负平衡.结论:光剥舌患者蛋白质代谢的变化可能与体内交感神经活动的变化有关.在临床治疗除要提供高能量、富含必需氨基酸、蛋白质的饮食、药物及维生素B6以外,更应抓紧治疗原发病及补肾养阴治疗.
作者：戴豪良；陈依萍；朱青梅；吴靖川 刊期： 2001年第04期
中国临床医学杂志
主管:中华人民共和国教育部
主办：复旦大学附属中山医院
