李松键；李云英
临床证实，西医肺康复治疗可调节慢阻肺的患者心血管功能、增加大耗氧量，提高运动耐力和健康相关生活质量。中医药以其特有的康复疗法，能补益肺脾肾三脏虚损，使肺能卫外、脾能生化、肾能纳气，终提高患者的生活质量。因此提出应该有效利用社区卫生资源，加强专业人才队伍培养，加强科学研究，强化医疗保险政策支持，建立一套完整的中西医结合肺康复治疗方案，促进中西医结合肺康复在国内的推广和应用，使更多的 COPD 患者从中受益。
作者：童佳兵；杨程；王婕琼；张念志；朱慧志；季红艳；李泽庚 刊期： 2015年第08期
住院医师规范化培训是指医学专业毕业生在完成医学院校教育之后，以住院医师的身份在认定的培训基地接受以提高临床工作能力为主的系统性、规范化培训。目前美国已经建立了比较完善、系统化的住院医师培训体系，1995年我国开始启动临床住院医师的规范化培训，历经十余年的探索和改进，已经取得了初步的成效，但是还存在着标准化欠缺、分级管理差、严谨完整的考核体系有待完善等问题。适当借鉴国外的培训教育模式，更新教育理念，结合我国各地区实际情况，探索我国医师规范化培养的系统化方案和分级考核体系，才能培养出胜任现代医学要求的高素质、高水平的优秀医师。
作者：高珊 刊期： 2015年第08期
目的：回顾性分析日照市戊型肝炎的发病状况，全面了解日照市戊肝发病率、发病季节性、年龄性别分布等基本流行病学规律，并了解临床发病的特征，有助于疾病的预防和治疗。方法通过分析日照市近6年确诊的832例戊型肝炎患者，统计患者的发病年龄、性别、职业分布、发病季节、基础型疾病、重叠感染及临床发病特点等情况，找出发病的规律及临床特点。结果日照市戊型肝炎患者中，中年及老年患者多于青壮年患者，男性患者多于女性，农村居民多于城镇居民，秋冬季节多于春夏季节，中老年患者病情偏重及有基础性肝脏疾病患者病情偏重（ P ＝0.000），恢复时间较长（P ＝0.000），中药参与治疗者肝功能恢复时间明显短于无中医药参与者（P ＝0.000）。结论日照市戊肝患者以中老年人为主，农村男性居民为主，发病季节多集中在冬春季节，老年患者及有肝脏基础性疾病的发病较重，易发生重症肝炎，中药参与急性戊肝治疗可缩短肝功能恢复时间。
作者：韩杨 刊期： 2015年第08期
目的：探讨缬沙坦对参麦注射液在大鼠体内药动学的影响。方法12只 Wistar 大鼠随机分为单独给药组（参麦注射液9.00 ml/ kg，静脉给药）和联合给药组（生脉注射液联用缬沙坦，15 mg/ kg）。在给药前和给药后0.083、0.25、0.5、0.75、1、1.5、2、3、6、12、24、48、96、144 h 采集血液样品。采用 HPLC 方法研究缬沙坦对参麦注射液中人参皂苷 Rg1、Re、Rb1三种指标成分在大鼠体内药动学的影响。应用药动学软件 DAS 2.0求算药动学参数，采用统计学软件 SPSS 18.0对各组数据进行统计学分析。结果同单独给药组比较，联合给药组大鼠体内人参皂苷 Rg1的血药浓度显著降低（P ﹤0.01），在大鼠体内的 Ke 明显增加（P ﹤0.05），CL 升高（P ﹤0.01），MRT 明显缩短（P ﹤0.01），t1/2明显减小（P ﹤0.05），导致 AUC（0-144）显著降低（P ﹤0.01）；人参皂苷 Re 在大鼠体内的药动学参数没有显著性变化；人参皂苷 Rb1的血药浓度明显升高，Ke 明显降低（P ﹤0.01），MRT 延长（P ﹤0.05）， CL 降低（P ﹤0.05），t1/2延长（P ﹤0.01），因此 AUC（0-144）显著升高（P ﹤0.01）。结论缬沙坦增加了人参皂苷 Rb1的血药浓度，减慢了其在大鼠体内的清除过程，同时降低了人参皂苷 Rg1在大鼠体内的血药浓度，加快其在体内的清除。联合用药并没有影响 Re 在大鼠体内的血药浓度。
作者：王鹏；薛清丹；鞠爱霞；康宇红；李秋红 刊期： 2015年第08期
目的：观察电针足三里对开胸手术单肺通气相关肺损伤的作用。方法全身麻醉下行择期开胸手术患者60例（ASA Ⅰ～Ⅱ）随机分为两组，每组30例。麻醉诱导给予同样的药物种类和插管程序。试验组在摆体位后，开始电针足三里直至拔除气管导管。分别于 T1：麻醉前；T2：摆体位调整后气管导管后，电针刺激前；T3：单肺通气30 min 后；T4：恢复双肺通气30 min 后；T5：拔管后10 min；T6：术后24 h；T7：术后3 d 7个时间点观察血流动力学、呼吸力学、血气分析及血清学指标。结果试验组平均动脉压（MAP）在 T3时间点高于对照组，HR 在 T3、T4及 T5时间点均低于对照组（ P ﹤0.05）；试验组 SPO2在 T5时间点，PaO2、氧和指数在 T3～ T6各时间点均大于对照组（P ﹤0.05）。试验组白细胞数在 T6时间点，SP - A 在 T3～ T6各时间点，肿瘤坏死因子-α（TNF -α）在 T4～ T6各时间点，白细胞介素-8（IL -8）在 T4～ T6各时间点均低于对照组（P ﹤0.05）。试验组患者住 ICU 天数短于对照组，术毕3 d 并发症例数显著少于对照组（P ﹤0.05）。结论电针足三里可以减轻开胸手术单肺通气相关的炎症反应，并对该反应所导致的肺损伤有一定的减轻作用。
作者：容英旋；孙春红；陈荣坚；李经纬；张裕丰；罗哈娜 刊期： 2015年第08期
目的：明确痴呆患者合并疾病的状况及合并疾病与证候要素的关系，为痴呆患者的综合治疗提供指导依据。方法从医院门诊、病房及社区纳入痴呆患者，收集人口学资料、合并疾病、治疗药物、证候要素等数据，采用均数、频率描述患者合并疾病、治疗药物的分布，使用关联规则的数据挖掘方法分析合并疾病的组合及合并疾病与证候要素的相关性。结果研究共纳入171例痴呆患者，合并1种疾病的患者47例（27.5％），合并1种以上疾病的患者89例（52％）。高血压病（40.9％）、卒中（40.4％）、冠心病（24.6％）、糖尿病（19.9％）是常见的合并疾病；合并使用抗精神病类药物的患者比例高（29.8％）。痴呆患者合并高血压病、卒中、糖尿病、冠心病是更易出证肾阴虚、血瘀、痰浊。结论痴呆患者常的见合并疾病高血压病、卒中、冠心病、糖尿病单独或共同作用促进了痴呆的共性病机，对痴呆证候的形成演变产生影响，但这些疾病并未得到良好控制。
作者：龙子弋；梁子钰；李俊德；田金洲 刊期： 2015年第08期
目的：观察中医药在改善脑梗死患者生存质量方面的临床疗效。方法180例患者分为治疗组和对照组。两组均采用规范Ⅱ级预防及康复锻炼；治疗组予中医药辅助治疗，比较入组后14 d、104 d、180 d 两组患者的生存质量。结果两组治疗后比较，差异有统计学意义（P ﹤0.05）；在神经功能缺损积分、认知、生存质量比较上，治疗组均优于对照组，差异有统计学意义（P ﹤0.05）。结论中医药卒中单元在改善脑梗死患者肢体功能障碍方面具有较好的临床治疗效果。
作者：金鑫；颜志刚；何莉娜 刊期： 2015年第08期
目的：对比分析复方龙血竭胶囊与复方丹参胶囊治疗稳定性心绞痛的临床效果，寻求佳治疗方案。方法选取2012年10月-2014年3月就诊的稳定性心绞痛患者131例为研究对象，龙血竭组66例采用口服复方龙血竭胶囊治疗，丹参组65例采用口服复方丹参胶囊治疗。结果两组病例治疗后疗效比较差异无统计学意义，两组患者治疗前后运动心电图改善显著，运动时长、诱发心绞痛时长均有所延长，压低 S - T 段恢复时间缩短，其中龙血竭组优于丹参组（P ﹤0.05）。结论复方龙血竭胶囊与复方丹参胶囊对稳定性心绞痛治疗效果显著，能有效缓解患者心绞痛症状，提高患者预后质量，其中复方龙血竭胶囊对患者运动后心电图改善与心绞痛疗效方面优于复方丹参胶囊，安全可靠，值得临床推广使用。
作者：李维；艾芬；陈阵 刊期： 2015年第08期
针刺的浅深或层次是影响针刺疗效的重要环节，何时需深刺，何时需浅刺，每个层次应该采用何种刺法，《内经》中有关针刺浅深的原则有根据病位所在的层次而定针刺的深浅，根据气血的浮沉而定进针深浅，根据疾病的虚实而定疾病的深浅，即“在筋守筋，在骨守骨”，而且病在皮、脉、筋、肉、骨，应分别采用相应的针刺方法。
作者：都鹏飞；范刚启 刊期： 2015年第08期
《世界中西医结合杂志》开通了在线投稿系统，作者可通过登录 http：// www. zhongxi. org 进行投稿，并可实时查询稿件处理状态。现将投稿系统操作流程介绍如下。
作者： 刊期： 2015年第08期
通过中国知网、重庆维普、万方数据库收集近5年治疗腰椎间盘突出症文献中的中药处方，分析处方中各种药物的使用频次、药物之间的关联规则、核心药物组合，基于中医传承辅助平台（TCMISS）软件分析腰椎间盘突出症中药处方的用药规律。对筛选出的310个中药处方进行分析，确定处方中药物的使用频次、四气五味、归经、药物之间的关联规则，挖掘出16个核心组合。腰椎间盘突出症常用的药物以活血化瘀药、补血药、补阳药、补气药、祛风湿散寒药、发散风寒药、祛湿药为主，治法主要是活血化瘀、益气补阳补血、祛风湿散寒。药物四气的分布以温、平、凉为主，五味的分布以甘、苦、辛为主。药物归经的分布以肝、肾、脾为主。当归、牛膝、杜仲、甘草、桑寄生、独活、茯苓、川芎、续断、秦艽、地龙、白芍、桃仁、红花是临床治疗腰椎间盘突出症常用的核心药物。
作者：杨济源；林聪；刘军；潘建科；马振尉；洪坤豪 刊期： 2015年第08期
目的：研究靛玉红、色胺酮对脂多糖（LPS）诱导的 RAW264.7炎症细胞的抗炎作用。方法以10μg/ ml LPS 刺激 RAW264.7细胞24 h 诱导 UC 体外炎症模型，以 MTT 法检测靛玉红、色胺酮的对正常细胞的作用，以酶联免疫吸附法（ELISA）研究靛玉红、色胺酮在直接干预、预防干预2种模式下对细胞培养液白细胞介素-6（IL -6）/肿瘤坏死因子（TNF -α）浓度的影响。结果模型组中 IL -6/ TNF -α浓度较正常组均有明显升高（P ﹤0.01）；靛玉红直接干预时，细胞培养液 IL -6（5.0、10.0μmol/ L）/ TNF -α（2.5、5.0、10.0μmol/ L）均较模型组有明显下降（P ﹤0.05）；色胺酮直接干预时，细胞培养液 IL -6（0.8、8.0μmol/ L）/ TNF -α（0.8μmol/ L）均较模型组有明显下降（ P ﹤0.01，P ﹤0.05），预防作用模式下，细胞培养液 IL -6（0.08、0.8μmol/ L）较模型组有明显下降（P ﹤0.05）。结论靛玉红、色胺酮有一定的体外抗炎作用，抗炎模式以直接干预为主，抗炎机制可能为下调 IL -6/ TNF -α的表达，可用于防治溃疡性结肠炎。
作者：刘丽娟；王允亮；许树青；魏仕兵；李军祥 刊期： 2015年第08期
目的：观察加味黄芪竹叶汤治疗2型糖尿病气阴两虚证的临床疗效。方法采用随机、平行、对照研究的方法，将符合纳入标准的60例2型糖尿病患者随机分为2组，治疗组除维持原基础治疗外加用加味黄芪竹叶汤，对照组维持原糖尿病的基础治疗，疗程共8周。观察项目包括中医证候评分，空腹及餐后2 h 血糖、C 肽、胰岛素水平，糖化血红蛋白，糖化白蛋白，胰岛素抵抗指数（HO-MA - IR）及胰岛细胞功能指数（HOMA - B）等疗效性指标和安全性指标（肝肾功能、血常规、尿常规、心电图）。结果治疗组的中医证候评分下降幅度明显大于对照组，两组比较，差异有统计学意义（ P﹤0.05），治疗组总有效率96.67％，对照组总有效率为36.67％；治疗组治疗后 FBG、PBG、HBA1C、GA均较治疗前下降（P ﹤0.05），且 FBG、HBA1C、GA 下降幅度优于对照组，两组比较，差异有统计学意义（P ﹤0.05），治疗组的空腹胰岛素、空腹 C 肽及餐后 C 肽水平较治疗前上升（P ﹤0.05），而治疗后的HOMA - IR 较治疗前下降、HOMA - B 较治疗前上升（P ﹤0.05），且治疗组治疗后 HOMA - B 的上升幅度大于对照组，两组比较，差异有统计学意义（P ﹤0.05）。结论加味黄芪竹叶汤干预2型糖尿病气阴两虚证疗效确切，能降低血糖，改善胰岛β细胞功能及胰岛素抵抗。
作者：屠亦文；郝瑞福；孙鼎 刊期： 2015年第08期
社区医疗作为基本医疗服务机构，面向广大社区居民，常在宣传、防治糖尿病等慢性病中发挥重要的作用。从心理、饮食、运动等为主的非药物干预在防治2型糖尿病的发生、发展过程中的作用方面进行分析，认为社区推行非药物干预对2型糖尿病患者控制血糖、缓解症状及提高患者生存质量等方面具有积极意义。同时建议在防治2型糖尿病过程中应尽可能推行操作性更强、接受性更好、效果更持久，并能产生良好社会及经济效益的综合性干预措施。
作者：高嘉良；魏军平 刊期： 2015年第08期
目的：分析舒筋活血汤治疗急性踝关节扭伤的临床疗效。方法选取2011年1月至2013年1月98例急性踝关节扭伤患者，随机分为两组。对照组48例予以局部冷敷和绷带固定，试验组在对照组治疗的基础上，加用舒筋活血汤口服。比较治疗前和治疗2周后两组患者的中医主要症状、疼痛视觉模拟标尺法评分（VAS 评分）、Takakura 功能评分和踝关节扭伤症状（ASI）积分。比较治疗2周后两组患者的临床总有效率。结果治疗前和治疗2周后两组病例关节疼痛、活动障碍、关节肿胀、关节红热和关节压痛评分较本组治疗前显著降低（ P ﹤0.05）；治疗2周后试验组的关节疼痛、活动障碍、关节肿胀、关节红热和关节压痛评分较对照组治疗后显著降低（P ﹤0.05）。治疗2周后两组病例的 VAS 疼痛评分和 ASI 评分较治疗前显著降低（P ﹤0.05），Takakura 功能评分较治疗前显著升高（P ﹤0.05）；治疗2周后试验组的 VAS 疼痛评分和 ASI 评分较对照组治疗后显著降低（ P ﹤0.05），Takakura 功能评分显著升高（P ﹤0.05）。试验组治疗2周后的总有效率显著高于对照组（P ﹤0.05）。结论在传统冷敷和绷带固定基础上，加用舒筋活血汤，可有效缓解急性踝关节扭伤患者的临床症状，改善其生活质量。
作者：党芙蓉；张晓娜 刊期： 2015年第08期
师承教育是以师承家传为主要形式，跟师临诊、口传心授，理论与实际密切结合，注重临床实践为主要特点的传统教育模式。院校教育专指受教育者在各类学校内所接受的各种教育活动。尽管师承教育有很多优点，但不足之处就是培养人数较少，一些师傅仅对某些领域熟悉，知识难成系统等，导致一些徒弟知识面窄，解决复杂问题能力差等。而就院校教育而言，也存在一些问题，包括淡化传统文化、中医经典著作和中医名家经验的讲授，导致许多学生专业思想不牢固、缺乏文化底蕴等。两种培养方式各有其利弊，如何优势互补，弥补彼此的缺点，对现代中医药人才培养至关重要。
作者：孙丽平；温红娟；郭亦男 刊期： 2015年第08期
2型糖尿病（T2 DM）是一种临床常见病、多发病，是由遗传因素和环境因素交互作用引起的复杂的多基因遗传病，表观遗传在 T2 DM 的发生中发挥着重要的作用，表观遗传通过 microRNA、DNA 甲基化及组蛋白修饰等影响胰岛β细胞的发育和分泌功能，降低机体对胰岛素的敏感性，终导致 T2 DM 的发生。目前，国内外 DNA 甲基化研究主要从单一因素甲基化水平进行研究，而糖尿病是多基因多因素疾病，研究单一基因甲基化改变，难以揭示疾病发生发展的全面机制。未来的研究中应更加注重多基因水平研究，同时也应关注甲基化改变的量化研究，才能更深入谈 DNA 甲基化改变在糖尿病发病机制中的作用。
作者：王悦尧；王永辉；柴智；刘必旺；周然 刊期： 2015年第08期
回顾一例晚期癌症患者的自杀事件，针对原因分析自杀的因素包括心理、躯体疼痛、社会和家庭因素、其他因素等。揭示自杀事件处理过程中出现的问题，总结患者自杀事件后、发生事件中期及发生事件后期应及时采取的有效措施，应对类似事件应采取的措施，认为在工作中既要做好基础的医疗和护理工作，竭尽全力解除患者的病痛，更要防范自杀事件的发生，动态观察患者的心理变化，防患于未然，以达到完善医院安全风险防范工作、预防肿瘤患者自杀事件的发生。
作者：白丽娜 刊期： 2015年第08期
目的：了解住院病人中慢性阻塞性肺疾病合并支气管扩张的发病情况，同时通过回顾性分析，了解其影像学、肺功能及细菌学特点。方法回顾性分析2010年10月至2014年9年期间收治的慢阻肺急性加重期病人917例，通过高分辨率 CT、肺功能、痰细菌学检查分析慢阻肺合并支扩的特点。结果高分辨率 CT 检查发现合并支气管扩张病变人数为186例；其肺功能中重度阻塞性通气障碍为主，部分为混合性通气功能障碍；病原菌以革兰氏阴性杆菌为主。中重度以上慢阻肺患者合并支气管扩张多见，且病原菌检出率高。结论支气管扩张在慢性阻塞性肺疾病中发病率较高，应引起重视。
作者：唐云兰；高俊；高峰 刊期： 2015年第08期
元末明初倪维德所著《原机启微》是中医眼科发展史上一部有划时代意义的专著，该书以阴阳脏腑经络为基础，将六淫、七情、劳逸饥饱等病因详细分析，将眼部疾病提纲挈领的归纳为十八类。纵观《原机启微》一书，秉承了《脾胃论》的学说，如《原机启微》论治眼病，从病因病机、辨证用药，到服药方法、将养摄生，无不体现其脾胃观，其本于东垣学说具体又体现在重视固护脾胃、升降浮沉法、因病因时制宜和重视君臣佐使制方及分经随病制方4个方面。
作者：李强；钟馨 刊期： 2015年第08期
世界中西医结合杂志
主管:中国科学技术协会
主办：中华中医药学会
