陆人杰；朱珊梅；唐风雷；范正达；郑中伟
目的 探讨彩色多普勒超声联合RTE(实时组织弹性成像)监测肝硬化TIPSS(经颈内静脉肝内门体静脉分流术)术后肝硬化弥散指标变化的临床价值.方法 选取50例肝硬化门静脉高压患者作为研究对象,均行TIPSS手术治疗,手术前后均行彩色多普勒超声和RTE检查,比较患者手术前后的脾静脉、门静脉的血流及内径变化,以及肝硬化弥散指标变化.结果 本组患者术后的DPV、DSPV值明显低于术前,VPV、SP-V值均显著高于术前(P<0.05).本组患者手术前后的MEAN、SD、CONT、ENT、IDM、COR值比较,差异均无统计学意义(P>0.05);与术前相比,本组患者术后的AREA值明显升高,COMP、KURT、SKEW值明显降低(P<0.05).结论 RTE检查可准确判定TIPSS术后的肝纤维化程度,彩色多普勒超声技术能够清楚地观察到TIPSS手术前后的血流动力学变化,RTE与彩色多普勒超声联用能够为临床评估TIPSS手术疗效提供可靠依据.
作者：赵珊珊；胡伟林；梅丽 刊期： 2017年第03期
目的 探索糖皮质激素治疗重症药物性肝损伤的疗效和安全性.方法 37例重症药物性肝损伤患者分为激素治疗组16例和对照组21例.对照组采用常规保肝、退黄药物方案;激素组在对照组治疗基础上,加用小剂量、短疗程糖皮质激素治疗,观察生化学应答情况、有效率和安全性.结果 激素治疗组生化学应答较早,ALT、AST、TBil、DBil、ALP水平在治疗2周时分别为(93.2±65.6) U/L;(61.7±30.7) U/L;(168.3±98.9) μmol/L;(124.7±81.4) μmol/L;(117.2±40.1) U/L、4周时分别为(52.6±32.0) U/L;(77.4±144.1) U/L;(88.9±59.7) μmol/L;(64.7±48.4) μmol/L;(116.6±63.1) U/L均较治疗前(172.9±104.8) U/L;(264.7±169.7) U/L;(259.1±108.8) μmol/L;(182.2±82.4) μmol/L;(153.8±69.9) U/L显著降低(P均<0.05);对照组治疗2周仅ALT、AST降低明显(P<0.05),而TBil、DBil于治疗4周后方明显降低(P均<0.05);两组GGT治疗前后均无显著改善(P>0.05).治疗4周时激素组治疗有效率、显效率均显著高于对照组(93.8％比66.7％,X2=11.919,P=0.001;87.5％比57.1％,X2=6.081,P=0.014).两组总体不良反应发生率差异无统计学意义(P>0.05).
作者：张玉果；赵素贤；李文聪；张庆山；杜慧娟；南月敏 刊期： 2017年第03期
肠道菌群已成为公认的重要环境因素.人体肠道中的细菌数量庞大,达到10万亿数量级.早在子宫内,哺乳动物胎儿就已经暴露于微生物或其衍生的化合物中,这种暴露影响在出生后迅速扩大.人类肠道菌群的差异可能是多因素综合作用的结果,如遗传背景、年龄的个体因素、免疫系统的发展、地理位置或饮食习惯.
作者：解洪银；杨长青 刊期： 2017年第03期
血必净注射液有免疫调节作用.自身免疫性肝炎(AIH)是一种由于机体自身免疫系统攻击肝组织而产生的慢性进展性肝炎,AIH发病与遗传有关.[1-2].诱发AIH的环境因素有病毒、毒素及药物等.我们应用血必净注射液联合甘草酸二铵治疗自身免疫性肝炎,取得较好疗效,现报道如下.
作者：余建国；李运安；张骅 刊期： 2017年第03期
目的 丁二磺酸腺苷蛋氨酸肠溶片对妊娠期肝内胆汁淤积症(Intrahepatic cholestasis of pregnancy,ICP)重症患者瘙痒程度、妊娠结局及肝功能的影响.方法 选取我院在2013年12月至2015年12月期间收治、符合纳入标准的ICP重症患者185例,根据是否服用丁二磺酸腺苷蛋氨酸肠溶片,将患者随机分为对照组(n=92例)和实验组(n=93例);两组均给予吸氧等常规治疗.患者在治疗前、后均抽血4 mL用于检测肝功能指标;对比并评价两组治疗前、后的瘙痒程度;观察两组的产后出血、新生儿体重、分娩周期等妊娠结局指标;并记录治疗过程中出现的不良反应及其应对措施.结果与对照组相比,实验组具有较好的临床有效率(X2=10.295,P=0.006);治疗后,实验组与对照组的肝功能指标都有所下降,但实验组下降更多(P<0.001);实验组使用丁二磺酸腺苷蛋氨酸肠溶片后,瘙痒程度降低(X2=20.068,P<0.001);妊娠周期延长(t=5.325,P<0.001);新生儿体重增加(t=10.822,P<0.001);产后出血量减少(t=11.106,P<0.001).结论 丁二磺酸腺苷蛋氨酸肠溶片能有效改善ICP重症患者预后.
作者：庄小平 刊期： 2017年第03期
目的 探讨慢性肝病住院患者急性肾损伤(AKI)的发病情况、病因、预后及死亡危险因素,为AKI的防治提供依据.方法 筛选出2014年10月至12月感染科住院的慢性肝病患者,应用KDIGO标准对慢性肝病患者进行AKI诊断和分期.选择病史完整的AKI患者,收集其临床资料,进行横断面调查.分析慢性肝病住院患者AKI的发病率、病因、分布特点、肾脏预后情况及病死率.结果 感染科住院的慢性肝病患者AKI发病率为13.98％(45/322),男女比例为2.2:1,平均年龄(55.2±16.0)岁,其中肝硬化占57.77％、慢性重型肝炎占24.44％、HCC占11.11％、其他慢性肝炎患者占6.66％.AKI分期Ⅰ、Ⅱ和Ⅲ期的发生率分别为57.77％、24.44％和17.77％,在肝硬化组分别为39.99％、11.11％、6.66％;慢性重型肝炎组为4.44％、11.11％、8.89％;HCC组为6.67％、2.22％、2.22％;其他慢性肝炎患者6.67％、0％、0％.AKI后7 d有15.55％的患者肾功能完全恢复,24.44％患者部分恢复,60.00％的患者未恢复.AKI患者28 d病死率33.33％,其中AKI Ⅰ、Ⅱ和Ⅲ期患者的病死率分别为15.38％、54.54％和62.50％.死亡组基础血清肌酐(Scr)值、高血清肌酐(Scr)值、血清Cys-C、终末期肝病模型评分(MELD评分)、血清CRP均明显高于存活组,差异均有统计学意义(P<0.05),但血清钠离子浓度明显低于存活组,差异有统计学意义(P<0.05).
作者：史冬梅；项晓刚；王晓琳；谢青 刊期： 2017年第03期
HBV感染呈世界性流行,据世界卫生组织报道,全球约20亿人曾感染HBV.[1],每年约有2％～10％的慢性乙型肝炎(CHB)患者进展为肝硬化.[2],而一旦进入肝硬化失代偿阶段,治疗难度加大,生存率低.肝硬化、肝衰竭和HCC是慢性乙型肝炎患者的主要死因.对于乙型肝炎肝硬化患者,通过核苷类药物(NAs)抗病毒治疗可以大限度地长期抑制HBV复制,减轻肝细胞炎性坏死及肝纤维化,达到延缓和减少肝功能衰竭、肝硬化失代偿、HCC及其它并发症的发生,从而改善生活质量和延长生存时间.
作者：郝晓芳；高晓红 刊期： 2017年第03期
目的 分析根除幽门螺杆菌(Hp)在伴Hp感染的非酒精性脂肪性肝病(NAFLD)治疗中应用的效果.方法 选取我院2013年1月至2014年11月收治的伴Hp感染非酒精性脂肪肝病患者102例,随机将其分为对照组与研究组.对照组使用多烯磷脂酰胆碱胶囊与二甲双胍联合治疗,研究组在对照组治疗的基础上采用根除Hp四联疗法治疗,对比两组患者临床疗效及治疗后血脂水平、肝功能变化及Hp根除情况.结果 研究组治疗总有效率为84.31％高于对照组62.75％(P<0.05),研究组Hp根除率明显高于对照组(P<0.05);两组患者治疗后ALT、AST、TG、TC、LDL等指标较治疗前有明显降低(P<0.05);研究组治疗后除FBG指标外肝功能及血脂各指标均明显低于对照组(P<0.05).结论 伴Hp感染的非酒精性脂肪肝病患者行根除Hp治疗,不仅疗效显著,同时对改善患者血脂水平及肝功能也具有显著的作用.
作者：何周桃；韩向阳；陈益耀；蔡曼妮；陈轶 刊期： 2017年第03期
婴儿肝炎综合征(Infant hepatitis syndrome,IHS)属于一组肝内病变和临床症候群,通常在新生儿晚期、婴儿期起病.其病比较复杂,大部分是源于出生前、出生后的感染.[1].IHS的一个主要病理改变为肝纤维化,肝纤维化尚属肝硬化的早期阶段,具有可逆性,一旦发展为肝硬化,则较难恢复.
作者：张律维；王跃凤 刊期： 2017年第03期
维生素Ｄ是类固醇衍生物,属于脂溶性维生素,近些年发现维生素Ｄ除了在钙、磷代谢中起关键作用外,还有更多的作用,包括免疫调节、细胞分化和增殖,炎症调控等.流行病学证据显示维生素Ｄ缺乏和非酒精性脂肪性肝病(ＮＡＦＬＤ)经常同时存在.
作者：胡晨波；蒋春花；丁晓红；唐华 刊期： 2017年第03期
肝细胞肝癌(简称肝癌)是人类常见的恶性肿瘤之一,我国是肝癌的高发国家,据报道我国2015年新增肝癌病例约46.61万例,死亡约42.20万例.[1].由于肝细胞癌的早期症状不典型,确诊时往往已进展到中晚期,错过了佳治疗时机,预后较差.影像学检查是肝癌诊断与监测的重要手段.[2-3],早期诊断肝细胞癌能明显提高患者的生存率,降低肝癌复发.本文就近年来影像学检查方法在肝癌诊断中的应用及进展作一综述.
作者：王丽；陈竹 刊期： 2017年第03期
非酒精性脂肪性肝病(NAFLD)是导致慢性肝脏疾病的常见原因之一,已成为全球的主要公共卫生问题.[1].NAFLD疾病谱包括单纯性脂肪肝、非酒精性脂肪性肝炎(NASH)及其相关的肝纤维化、肝硬化和肝细胞癌.[2].NAFLD在美国的患病率为10％～46％,在其它国家的患病率为6％～35％.[3].随着肥胖症、2型糖尿病和代谢综合征发病率的升高,NAFLD的发病率明显升高,导致了近十年来NASH相关的肝移植需求逐年升高.[4].因此,早期诊断和治疗NAFLD非常重要.
作者：汤群；欧强 刊期： 2017年第03期
原发性肝癌(简称肝癌)是临床常见的恶性肿瘤之一,其起病隐匿、侵袭性高、生长迅速、恶性程度高、早诊困难.在确诊时,大多数肝癌患者已出现远处转移,因此治疗棘手.我国每年新发病例占全球一半以上,死亡率位居肺癌后第二位.[1].近年来,晚期肝癌的系统化疗技术得到一定发展,取得明显效果.临床研究表明,含奥沙利铂(OXA)等药物的化疗方案进行中晚期PLC的治疗效果显著,且临床疗效好,毒副反应较小.[2].卡培他滨(CAP)是一种新型靶型肿瘤治疗药物,口服方便,且毒副反应较轻.
作者：徐建建 刊期： 2017年第03期
目前慢性丙型肝炎(CHC)的标准治疗方案是聚乙二醇干扰素(PEG-IFN)联合利巴韦林(RBV).[1],但其治疗效果取决于丙型肝炎病毒(HCV)的基因型.[2].Meta分析数据表明HCV基因2型或3型接受Peg IFNα-2a或-2b联合RBV治疗24周,其持续病毒学应答率(SVR)可达76％和82％,而仅有40％～50％的基因1型患者达到SVR,因此基因1型SVR远低于其他基因型.
作者：郭永木；徐成润；苏亚勇 刊期： 2017年第03期
食管胃静脉曲张破裂出血(EVB)是肝硬化严重的并发症之一,直接影响着患者的生存质量和生存期.中华医学会消化病学分会、肝病学分会和内镜学三个分会在2008年共同制定了我国《肝硬化门静脉高压食管胃静脉曲张出血的防治共识》.[1](简称共识),为临床诊断和防治工作提供了一个基本规范.
作者：陈向荣 刊期： 2017年第03期
肝移植是治疗如肝硬化、肝衰竭、肝细胞癌(HCC)等多种终末期肝病的有效方法,也是目前临床应用较多,技术较为完善的器官移植.[1].慢性乙型肝炎病毒(HBV)感染是世界范围内的严重公共卫生问题,全球约有3.5亿人存在慢性HBV的感染.[2].由于HBV难以根治,其慢性感染终可导致肝硬化、肝衰竭及HCC等严重终末期肝病,需要通过肝移植治疗.同时,对于既往存在HBV感染的终末期肝病患者,进行肝移植还需要考虑移植后HBV再激活可能导致严重的肝病及肝衰竭,甚至导致患者病死.
作者：郭世民；魏巍 刊期： 2017年第03期
目的 分析HBsAg自然转阴的慢性HBV感染者的临床特征.方法 纳入2014年9月至2016年5月在延安大学附属医院感染病科门诊就诊以及住院的HBsAg已经自然转阴(通过化学发光法检测HBsAg<0.05 IU/mL)的慢性HBV感染者85例.收集患者的一般资料(包括年龄、性别)、肝功能、腹部B超、乙型肝炎病毒定量、乙型肝炎血清标志物定量,并对所得各项数据进行统计分析.结果 85例HBsAg自然转阴的慢性HBV感染者中男性57例(67.1％),女性28例(32.9％).年龄21～73岁,平均年龄(47.7±12.1)岁.抗-HBs与ALT、AST的Pearson直线相关系数分别为-0.013(P>0.05)、-0.075(P>0.05).抗-HBc与ALT、AST的Pearson直线相关系数分别为0.190(P>0.05)、-0.008(P>0.05).抗-HBc与HBsAg的Pearson直线相关系数为-0.559(P=0.000).HBsAg转阴时年龄(≤50岁与>50岁者)与不同病情患者例数的行×列表分析的X2 为29.509(P=0.000).结论 抗-HBs与ALT、AST无相关性,即抗-HBs升高,不预示肝功能损伤;抗-HBc与ALT、AST无相关性,即抗-HBc升高,不预示肝功能损伤;抗-HBc升高,HBsAg下降,提示抗-HBc水平升高预示HBsAg转阴的可能性;50岁以前HBsAg转阴患者预后较50岁以后HBsAg转阴患者发生肝硬化、肝细胞癌(HCC)的几率小.
作者：东冰；刘娜；张萍萍；李春霞；靳永胜；辛杰晶；徐光华 刊期： 2017年第03期
急性髓系白血病(Acute myeloid leukemia,AML)属于血液系统的恶性肿瘤性疾病,进展速度快、致死率高.目前药物化疗仍为治疗AML有效的方法,为提高临床AML缓解率常需要多种化疗药物联合使用,虽然提高了AML治疗效果,但同时患者因化疗药物引起的肝功能损伤发生率随之上升.
作者：倪渐凤；岳冬丽；刘源；关红梅；马志俊 刊期： 2017年第03期
目的 研究肝硬化腹水患者的临床特征,探讨腹水程度与肝功能、血清钠、钾、肌酐及预后的关系.方法 259例肝硬化腹水患者,根据腹水量程度分成A组(少量腹水组)、B组(中等量腹水组)及C组(大量腹水组)3组,比较3组患者的肝功能Child-Pugh分级,血清钠、钾、肌酐异常的情况以及疗效.结果 3组不同程度腹水量患者的肝功能CTP分级比较,差异有统计学意义(P<0.01).3组不同程度腹水量患者治疗后显效率、死亡率比较,差异有统计学意义(P<0.01).3组不同程度腹水量患者低钠血症发生率比较,差异有统计学意义(P<0.05).3组不同程度腹水量患者低钾血症、血清肌酐升高发生率比较,差异无统计学意义(P>0.05).结论 本研究肝硬化腹水患者的肝功能Child-Pugh分级以B级为主,腹水程度与肝硬化患者的肝功能、疗效相关;肝硬化腹水患者低钠血症和血清肌酐异常发生率较高,重度腹水者更易发生低钠血症;腹水程度影响肝硬化患者的预后.
作者：王晓春；冯明丽；杨长青 刊期： 2017年第03期
细胞外囊泡(EVs)是细胞释放到细胞外环境中的一种膜性囊泡,在细胞间通讯中发挥重要作用.EVs的运载物质包括蛋白质、脂类和核酸,并作为载体将这些物质从供体细胞运往受体细胞或靶细胞.肝脏疾病往往导致EVs释放增加和EVs运载物质的改变.
作者：王瀚；丛文铭 刊期： 2017年第03期
肝脏杂志
主管:上海市卫生局
主办：上海市医学会
