李国钦；高碧华；叶报春
目的 观察实验性大鼠肝硬化形成过程中,肝组织瘦素及瘦素功能性受体表达的动态变化以及与肝内胶原含量的关系.方法 经皮下注射四氯化碳(0.3 ml/100 g体重,每周2次)复制肝硬化动物模型,于第0、3、6、9、12周各处死一批大鼠.用RT-PCR检测各期动物肝组织中瘦素及瘦素功能性受体(Ob-Rb)mRNA表达水平.用免疫组织化学方法检测各期动物肝组织中瘦素、瘦素受体的表碉和定位,用放射免疫法检测各期动物血浆中透明质酸(HA)、瘦素水平.运用MPIAS-500多媒体真彩色图像分析系统作肝内胶原定量分析.结果 正常肝组织中有少量瘦素、瘦素功能性受体的mRNA表达,随着肝硬化的形成,各期表达量逐渐递增(与0周比较,P＜0.01).正常肝组织可见瘦素及瘦素受体在血管周围、汇管区及肝索间质细胞的细胞质和细胞膜有少量表达,随着肝硬化的形成,瘦素、瘦素受体表达增多、增强(P＜0.01).随着造模时间的增加,肝内胶原面积、血浆中HA和瘦素均逐渐增加,各期比较差异有统计学意义(P＜0.05).肝硬化形成过程中,肝脏中瘦素、瘦素功能性受体的mRNA表达水平与血浆中HA水平及肝内胶原含量呈正相关(瘦素与HA:r=0.726,P=0.00;瘦素与胶原:r=0.732,P=0.00;Ob-Rb与HA:r=0.705,P=0.00;Ob-Rb与胶原:r=0.764,P=0.00).结论 在四氯化碳诱导的大鼠肝硬化形成过程中,瘦素及功能性受体的基因和蛋白表达增加,并随肝硬化程度的加重而逐步升高,从而促进肝硬化的发生.
作者：李善高；斯淑英；俞蕾敏；范一宏；孟立娜；吕宾 刊期： 2007年第06期
慢性乙型重型肝炎病情凶险,发展快,并发症多,病死率高,预后差.中药制剂苦参素具有抗乙型肝炎病毒(HBV)、促肝细胞再生、免疫调节、抑制强烈炎症反应的作用.本研究采用终末期肝病模型(MELD)作为预后分析指标,评价慢性乙型重型肝炎在常规治疗基础上合用苦参素的疗效和安全性.
作者：赵楚生；肖湘明 刊期： 2007年第06期
美国肝病研究学会(AASLD)和美国胃肠病学院(ACG)近批准食管静脉曲张及静脉曲张出血临床实践指南,刊登于Hepatology,2007,46:922-938,现将主要内容介绍如下.(文中斜体罗马数字表示循证医学证据级别.A为多中心临床试验或Meta分析,B为单个随机试验或非随机化研究,C为专家共识、病例报道或标准化治疗.)
作者：顾而立；高建萍；王虹 刊期： 2007年第06期
恩替卡韦(ETV)具有比国内其他核苷类似物更强的抗乙型肝炎病毒(HBV)作用已得到肯定,现已逐渐应用于慢性乙型肝炎的抗病毒治疗,且大多取得良好疗效.但其对乙型肝炎肝硬化失代偿期患者的治疗目前尚无确切疗效与安全性资料.我科4例乙型肝炎肝硬化失代偿期患者经恩替卡韦治疗后取得满意疗效.
作者：杨阳；韩丽红；杨龙 刊期： 2007年第06期
目的 加强对肝囊肿的认识,为今后临床诊疗工作提供参考.方法 回顾性分析由于各种病因在仁济医院住院,有肝囊肿资料的病例共207例,总结其临床特性和诊疗情况.结果 男女之比1.5:1.平均年龄(62.90±12.42)岁,41～80岁多见,占89.3%.单发87例(42.0%),其中肝囊腺瘤1例;多发114例(55.1%);多囊6例(2.9%),多囊肝患者中伴多囊肾3例(50%).肝囊肿位于左肝31例(15.0%),右肝96例(46.4%),左右肝均有80例(38.6%).囊肿大直径范围0.4～21.0 cm,平均4.5 cm.Logistic回归单因素及多因素分析影响临床表现的因素均为肝囊肿直径大小(P＜0.05).B超为诊断首选,但6.3%的患者B超未能诊断,进一步行CT或(和)MRI检查后诊断.B超引导下经皮肝囊肿穿刺抽液者33例(15.9%),外科治疗者22例(10.6%),未行创伤性治疗者152例(73.4%).结论 本组肝囊肿患者临床情况与已报道的文献相符.B超诊断价值高于CT、MRI,列为首选,但仍有6.3%患者需要进一步行CT或MRI检查后方可诊断.26.5%的肝囊肿需要抽液或手术治疗.
作者：毕文俊；范竹萍；邱德凯 刊期： 2007年第06期
原位肝移植(OLT)的10年生存率已达到60%,但长期使用免疫抑制剂会产生一系列问题(见表1),据统计OLT后生存5年以上者75%的死因是免疫抑制剂并发症和心脑血管疾病,只有25%与肝脏和移植技术有关.因此,OLT后的长期内科处理日显重要,本文对此作一介绍.
作者：傅青春 刊期： 2007年第06期
目的 通过小鼠尾静脉高压注射的方法在肝细胞中建立持续、高效表达外源性肝细胞生长因子(HGF)的体系,探讨其在肝细胞凋亡中的作用机制.方法 通过尾部静脉注射pCMV-HGF质粒,检测肝组织中HGF表达的高峰.实验动物分为模型组、pcDNA3保护组、pCMV-HGF质粒保护组和生理盐水对照组,Western blot检测tBid、细胞色素C在各组肝细胞质及线粒体.中的表达情况.结果 在小鼠尾静脉快速大量注射质粒4 h后肝脏中即有外源性HGF表达,8 h达高峰.D-GalN/LPS可诱导明显的细胞凋亡,pCMV-HGF保护组tBid及细胞色素C的表达明显减少.结论 通过小鼠尾静脉高压注射的方法在肝细胞中建立持续表达外源性HGF的体系,通过抑制Bid的活性片段tBid表达和细胞色素C释放来减轻凋亡蛋白的激活.
作者：梁明；李峰；李静媛；赵永华；康鹏；李树臣 刊期： 2007年第06期
腹水是肝硬化失代偿期常见的临床表现,限制水钠摄入以及利尿措施常常效果欠佳.我们对这类患者适当补充钠盐以纠正低钠血症,联合甘露醇、速尿治疗能有效降低顽固性腹水的总量.
作者：陆张兵 刊期： 2007年第06期
我们应用拉米夫定联合前列腺素E1(PGE1)治疗早期慢性重型肝炎38例,现报道如下.
作者：徐立新；王世蓬；徐建中；赵云 刊期： 2007年第06期
目的 探讨急性乙型肝炎患者血清乙型肝炎病毒(HBV)清除及临床转归的机制.方法 动态观察29例住院急性乙型肝炎患者肝功能、HBV DNA、HBV血清标志物的变化,检测其T细胞亚群并与慢性乙型肝炎患者进行比较.结果 急性乙型肝炎早期患者HBV广泛抑制,两例患者HBV得到清除,随肝功能的恢复所有患者HBV DNA在较短时间内转阴、HBeAg与HBV DNA几乎同时转阴,肝功能恢复正常时有22例患者HBeAg发生血清学转换,11例患者HBsAg转阴,2例发生HBsAg血清学转换.急性乙型肝炎患者CD3+细胞、CD4+细胞高于慢性乙型肝炎患者,但差异无统计学意义,而CD8+细胞则显著高于慢性乙型肝炎患者(t=2.382,P＜0.05).结论 非细胞毒机制在急性乙型肝炎早期HBV DNA的清除中具有重要作用,特异性细胞免疫反应对彻底清除HBV DNA、防止感染慢性化起更重要的作用.
作者：肖宏；吴景迪；陈晓飞 刊期： 2007年第06期
本文对38例重型肝炎患者甲胎蛋白(AFP)的改变进行分析.
作者：李国钦；高碧华；叶报春 刊期： 2007年第06期
评估肝硬化患者病情严重程度、预测其病死率对评估患者预后及确定患者接受肝移植优先权十分重要.近来发现终末期肝病模型(MELD)可准确地反映各种中晚期肝病严重程度[1].本文应用MELD评分系统和Child-Pugh分级回顾性评估11例失代偿期肝硬化死亡患者及71例好转出院的患者,分析这两种评分系统与失代偿期肝硬化预后的关系.
作者：郑盛；朱为梅；刘海；王玉波 刊期： 2007年第06期
目的 比较MELD评分系统、CTP评分分级标准及并发症在判断乙型肝炎肝硬化患者短期(6个月)预后中的作用.方法 分析108例乙型肝炎肝硬化患者的病历资料,随访6个月时转归,将患者分为存活组和死亡组.分析两组患者MELD分值、CTP评分分级,并运用ROC曲线评价两者预测能力.分析并发症数量与预后的关系.结果 108例患者随访6个月时共有22例死亡.平均MELD分值存活组为11.6±6.3,死亡组17.6 4-7.5(P＜0.01).存活组和死亡组MELD≤9、10～19、20～29、≥30分患者分别为34例、41例、8例、1例和4例、9例、7例、2例(P＜0.01);MELD＜18、≥18分组分别为68例、16例和8例、14例(P＜0.01).平均CTP分值存活组为10.9±2.3,死亡组9.1±2.2(P＜0.01).存活组和死亡组CTP分级A级、B级、C级患者分别为13例、36例、37例和0例、4例、18例(P＜0.01).存活组并发症数量为0、1、2、3的患者为20例、52例、14例、0例,死亡组为4例、9例、7例、2例(P=0.01).MELD分值和CTP评分分级判断6个月病死率的ROC曲线下面积分别为0.735和0.720,两者之间的差异无统计学意义.结论 MELD≥18分为预测乙型肝炎肝硬化患者6个月病死率的独立因素;MELD与CTP相比,二者判断预后能力无显著差异.并发症数量与患者预后有关.
作者：李梵；陈国凤；邵清；纪冬；李永纲；韩萍；闫涛；陈菊梅 刊期： 2007年第06期
1988年Okamoto等[1]通过对18株不同血清型乙型肝炎病毒(HBV)DNA进行全序列分析,将HBV分为A、B、C、D四种基因型.目前,根据HBv全基因组核苷酸序列差异≥8%或S基因序列差异≥4%,将HBV分为8个基因型,分别命名为A～H.每种基因型又可分为不同亚型,如A基因型可进一步分为A1(Aa)、A2(Ae)、A3(Ac)亚型;B基因型分为B1(Bj)、B2(Ba)、B3、B4和B5亚型;c基因型分为C1(cs)、C2(ce)、C3、C4和C5亚型;D基因型分为D1、D2、D3和D4亚型;F基因型分为F1和F2亚型等[2-6].
作者：王杰；李杰；庄辉 刊期： 2007年第06期
尽管乙型肝炎病毒(HBV)有多种传播途径,但垂直传播仍为我国乃至东南亚国家HBV主要的传播途径.本文对垂直传播HBV免疫耐受期的规律进行研究,现报道如下.
作者：金生源；陈友谊；陈尚军；陆金鑫 刊期： 2007年第06期
本研究检测巨噬细胞移动抑制因子(MIF)在酒精性肝病患者肝组织中的表达及其与肝细胞炎症活动的关系,以探讨MIF在酒精性肝病中的作用.
作者：于晓辉；张方信；孙一彬；钱震 刊期： 2007年第06期
免疫球蛋白E(IgE)为人体血清中含量少的一种免疫球蛋白,是变态反应性疾病的重要检测指标之一,对诊断I型过敏性疾病以及与IgE有关的非过敏性疾病均具有一定临床意义,而IgE在病毒性肝炎中的临床意义鲜见报道.
作者：刘锦华；高涛 刊期： 2007年第06期
肝纤维化系肝组织内细胞外基质(ECM)过度增生与异常沉积,导致肝脏结构和/或功能异常改变的病理变化.过去20年,对肝纤维化的病理机制研究取得了长足进步,如明确了肝纤维化的细胞学基础在于肝星状细胞(HSC)活化,生化学基础在于ECM代谢紊乱,尤其是近年来基本明确了转化生长因子β(TGFβ)等促纤维化细胞因子刺激HSC活化.
作者：周滔；刘成海 刊期： 2007年第06期
目的 了解慢性乙型肝炎病毒(HBV)感染者HBV基因分型及其对慢性肝病的影响,为制定针对不同HBV基因型抗病毒的个体化方案提供分子病毒学依据.方法 临床确诊的慢性乙型肝炎、乙型肝炎肝硬化及肝癌患者314例,采用RDB法对HBV进行基因分型检测.结果 山西地区的200例慢性乙型肝炎患者所感染的HBv均为B和C基因型,分别占56%、26%,并存在混合感染(17%);C与B基因型患者.相比,血清病毒载量高、肝脏损伤严重;混合感染的患者与单一基因型感染者相比病毒载量更高、肝损伤更严重;肝硬化患者感染的HBv主要为C基因型及B、C混合感染,且肝损害严重、病毒复制率高;肝癌患者中C基因型感染占42.19%,B、C混合感染占37.5%,B基因型感染可能与年轻患者肝癌的发生有关.结论 B基因型HBV感染与C基因型及混合感染相比,病毒载量低、肝损害轻,但年轻患者应监测肝癌的发生;C基因型及混合感染的患者预后较差,肝硬化、肝癌发生率高,应进行积极有效的治疗,防止严重肝病发生.
作者：邓志华；王桂琴；曹燕；徐永群；王琦 刊期： 2007年第06期
5例患者均为男性,年龄3～19岁,均是体检时发现肝功能异常于2000-2006年收住我院,肝功能异常5 d到10个月不等.追问病史1例5岁的患儿行走偶尔摔跤.1例4岁的患儿怕下楼梯,其外公患进行性下肢瘫痪.查体一般情况无异常,无慢性肝炎面容.皮肤巩膜无黄染,未见蜘蛛痣.肝脾无肿大.双侧腓肠肌轻到中度肥大,其他肌肉无肥大和萎缩.仅1例5岁患儿步行时稍有摇摆.5例患者在院外口服保肝药治疗后,肝功能均无明显好转.
作者：蔡莉静；曹兴国；殷国庆 刊期： 2007年第06期
肝脏杂志
主管:上海市卫生局
主办：上海市医学会
