刘华；娄杰；刘晓英；尹晓燕；田字彬
IBS 是一种常见的功能性胃肠病，全面、准确诊断 IBS 是提高疗效的前提。目前国际上公认的罗马Ⅲ诊断标准属于症状诊断标准［1］，我国 IBS 患者的临床表现具有一定特点，排除器质性疾病依然是诊断 IBS 的前提。IBS 患者常存在症状重叠，合并精神心理障碍，生命质量普遍下降，故提倡从多维度考量 IBS 病情的严重程度，以更好地指导治疗。
作者：方秀才 刊期： 2015年第07期
IBS 是常见胃肠道疾病之一，也是消化内科患者常见就诊原因之一。在21世纪，IBS 仍然是一项重要的临床挑战。目前关于 IBS 的发病机制尚未完全阐明，IBS 临床表型多样，病因及发病机制由多种因素参与。IBS 可能是一大类疾病，这些疾病表现的临床症状相似，但有着不同的病理生理机制。在过去的40年中，已对 IBS 发病的病理生理机制进行了大量研究。传统上，IBS 发病机制包括肠动力异常、内脏高敏感、脑-肠轴调节异常、精神心理障碍等。近，肠道免疫激活和肠道微生态失衡已被证实参与 IBS 发病。尽管这些发病机制已在大多数 IBS 患者中得到论证，但是至今尚无可明确解释 IBS 所有症状的发病机制，IBS的发病是上述因素之间相互作用、相互影响的结果。现就 IBS 的病因与发病机制做一概述。
作者：左秀丽 刊期： 2015年第07期
目的比较功能性便秘（FC）与便秘型 IBS 患者相关生活因素的差异。方法纳入2011年2月至2014年12月的255例慢性便秘患者，其中 FC 170例，便秘型 IBS 85例。另纳入同期1年内无消化道症状的170名健康者作为对照组。收集所有纳入者的人口学基本资料、生活习惯资料等。先行单因素分析，将差异有统计学意义的变量纳入多因素 Logistic 回归分析。再将 FC 和便秘型 IBS 的各因素纳入决策树模型，分析不同分类下影响因素的作用。结果单因素分析显示，FC 组与便秘型 IBS 组各生活因素比较差异均无统计学意义（P 均＞0．05）。多因素 Logistic 回归分析显示，与 FC 组比较，便秘型 IBS 组未发现独立保护或危险因素。经过决策树模型分析，终纳入 BMI、每日饮水量和便秘家族史3个变量，当 BMI＜23．56 kg／m2（除外18．74～＜19．83 kg／m2）时，患 FC 的概率高（高达79．75％）；当BMI 为18．74～＜19．83 kg／m2，每日饮水量少（＜1 L）时，患 FC 的概率高（66．67％）；当 BMI≥23．56 kg／m2，有便秘家族史时，患便秘型 IBS 的概率高（70．00％）。该模型的整体预测准确率为64．6％（42／65）， AUC 值为0．688。结论FC 和便秘型 IBS 的发生与多种生活因素密切相关，BMI 低和每日饮水量少是FC 的影响因素，BMI 较高和有便秘家族史是便秘型 IBS 的影响因素。
作者：罗昶；吕尚泽；白涛；向雪莲；侯晓华 刊期： 2015年第07期
IBS 是一组以腹痛、腹部不适、排便习惯和（或）性状改变、排便后缓解等症状为特征的疾病，其病理生理机制包括消化道感觉和（或）运动功能异常、黏膜分泌异常、肠道菌群失调等多种改变，临床治疗以缓解症状为目的。目前常规治疗药物包括解痉药物、促动力药物、止泻剂、通便药、益生菌和抗生素等，但不同患者病因存在差异，同一患者亦可存在多种病理生理异常，因此某一药物常难以纠正患者的所有异常。现拟从循证医学角度介绍常规治疗药物对 IBS 的总体疗效、症状缓解和安全性。
作者：刘劲松 刊期： 2015年第07期
目的探讨食管高分辨率测压（HRM）下远端收缩积分（DCI）和无效食管动力（IEM）与GERD 患者反流情况的关系。方法共纳入69例 GERD 患者，均完成食管 HRM、24 h pH 联合阻抗监测检查。应用 Pearson 相关分析研究 DCI、无效吞咽次数和 DeMeester 评分的相关性。根据10次5 mL液体吞咽试验发生无效吞咽的次数分成3组，5～10次无效吞咽为 IEM 组（21例），1～4次无效吞咽为动力异常组（19例），0次无效吞咽为动力正常组（29例），采用 t 检验比较3组平均 DCI、残余的有效吞咽 DCI 平均值、DeMeester 评分、酸反流时间、食团暴露时间、近端反流次数的差异。结果69例 GERD患者中，其10次5 mL 液体吞咽平均 DCI 和 DeMeester 评分呈负相关（r＝－0．363，P ＝0．003），无效吞咽次数和 DeMeester 评分呈正相关（r＝0．374，P ＝0．002）。动力正常组、动力异常组和 IEM 组10次5 mL液体吞咽平均 DCI 分别为（1458．96±545．10）、（986．48±577．50）和（288．50±167．25）mmHg·s·cm， IEM 组低于动力正常组和动力异常组（t＝－11．42、－2．12，P 均＜0．05）。动力正常组、动力异常组和IEM 组残余的有效吞咽 DCI 平均值分别为（1458．96±545．10）、（1187．90±669．40）和（450．78±350．73）mmHg·s·cm，IEM 组低于动力正常组和动力异常组（t＝－8．05、－5．27，P 均＜0．01）。IEM组的 DeMeester 评分为（15．42±8．79）分，高于动力正常组的（6．34±3．45）分，差异有统计学意义（t ＝2．43，P ＜0．05）。IEM 组的酸反流时间、食团暴露时间分别为（54．93±37．07）min、（0．64±0．49）％，分别长于动力异常组的（37．37±22．66）min、（0．52±0．24）％，动力正常组的（21．22±13．98）min、（0．39±0．14）％，差异均有统计学意义（t＝2．36、2．17，2．60、2．54，P 均＜0．05）。IEM 组和动力异常组的总反流次数分别为（67．10±32．94）、（57．26±38．90）次，均多于动力正常组的（44．61±23．84）次，差异均有统计学意义（t＝2．48、2．17，P 均＜0．05）。结论DCI 和无效吞咽次数在一定程度上可预测GERD 患者发生反流的情况，IEM 组食管体部收缩力度弱，食管对反流物的廓清能力差。
作者：潘红艳；向雪莲；张小昊；谢小平；侯晓华 刊期： 2015年第07期
CD 是 IBD 的一个主要类型，表现为胃肠道慢性、反复发作、非特异性的全肠壁炎性反应，病变呈跳跃性、节段性分布；可累及全消化道，但主要累及小肠、回肠末端和近端结肠，食管、胃、十二指肠等上消化道 CD 少见，病变不典型，临床上易误诊、漏诊［1］。文献报道，食管 CD 发病率为0．3％～2．0％，胃、十二指肠 CD 的发病率为0．5％～4．0％［2-5］。2012年，Annunziata 等［5］报道上消化道 CD 的发病率为16％。研究显示，IBD 的发病与遗传和免疫密切相关，因此，不同人种的发病特征可能存在较大的差异。Leong 等［6］研究显示，中国 CD 患者仅4％局限于回肠末端，19％的患者合并上消化道病变，而上消化道 CD 病变可导致患者手术和住院风险增加［7］。
作者：许岸高；朱伟思；姜泊；李丙生；甘爱华；王新颖 刊期： 2015年第07期
IBS 是消化内科门诊为常见的一种功能性胃肠病。按罗马Ⅲ标准，IBS 以腹痛或腹部不适伴随排便或排便习惯改变为特征。结合亚洲人群包括中国人的 IBS 特征，将 IBS 定义为以腹痛、腹胀或其他腹部不适为主要症状，排便后症状改善，常伴有排便习惯［频率和（或）性状］的改变，缺乏临床常规检查可发现的能解释这些症状的器质性病变。目前关于IBS 的流行病学资料较多，这对于 IBS 的病理生理机制研究及临床治疗方法选择有一定的意义。现就IBS 患病情况、危险因素、就医情况及其影响等进行阐述。
作者：李莉；熊理守 刊期： 2015年第07期
作者： 刊期： 2015年第07期
作者： 刊期： 2015年第07期
慢性便秘是消化科常见疾病之一，在我国不同地区进行的流行病学研究显示，成人慢性便秘患病率为4％～6％，并随年龄增长而升高，60岁以上人群慢性便秘的患病率可高达22％［1-3］。其中女性患病率高于男性，男女患病率之比为1∶1．22～1∶4．56。值得注意的是，慢性便秘患者多为功能性，而且其中20％～81％的患者存在功能性排便障碍［4］。肛门直肠测压可以综合评估肛门直肠的功能，对便秘和排便障碍的分型及治疗方案的选择、疗效的评估很有必要。近几年来，随着高分辨率肛门直肠测压技术的出现及对生物反馈治疗的重视，便秘和排便障碍的诊治水平得到了极大提高，现就肛门直肠测压的原理及其在便秘和排便障碍中的应用进展做一介绍。
作者：宿慧；王巍峰；彭丽华；杨云生 刊期： 2015年第07期
患者女，78岁，因排暗红色血便1个月于2014年7月19日入院。患者1个月前开始排暗红色糊状血便，初为7～8次／d，后为3次／d。外院予中药制剂治疗后，症状未见明显好转。病程中无发热、寒战，无恶心、呕吐，无胸闷、胸痛，无心悸，无腹痛、腹胀，体质量下降约10 kg。患者既往有高血压病史。入院前结肠镜检查提示结直肠多发黏膜下隆起（多发脂肪瘤可能）。入院体格检查：体温36．5℃，脉搏82次／min，呼吸16次／min，血压122／50 mmHg（1 mmHg＝0．133 kPa）。患者神志清楚，精神可，锁骨上、双侧腹股沟等浅表淋巴结未及肿大。无其他阳性体征。血常规：WBC 计数为5．2×109／L， RBC 计数为4．35×1012／L，Hb 为118 g／L，血细胞比容为0．372，PLT 计数为244×109／L，中性粒细胞占0．620，淋巴细胞占0．279，嗜酸粒细胞占0．013，单核细胞占0．084。粪常规：隐血试验＋＋＋，高倍视野下满视野 WBC。钙为1．97 mmol／L，乳酸脱氢酶为178 U／L，碱性磷酸酶为72 U／L，白蛋白为30．9 g／L。女性肿瘤指标和凝血全套等检查均正常。结肠镜检查示结直肠多发黏膜下隆起，回盲部、横结肠、降结肠、直肠可见多发条索结节样隆起和黏膜多处糜烂（图1）。超声探头在盲肠及直肠病灶上方探查，发现肠壁明显增厚，其中以黏膜固有层为主，部分突破黏膜下层，厚处达1．69 cm，病变内部表现为低回声，见图2。直肠周围可见数个长径约0．8 cm 的淋巴结。应用活检钳在直肠的病灶上方开窗后，伸入病灶内部取少量黄色组织。活组织病理检查示直肠慢性炎性反应伴大量淋巴细胞浸润。免疫组织化学检查示直肠组织 CD3、CD20、CD79a、B 淋巴细胞瘤-2（B-cell lymphoma-2，Bcl-2）基因阳性。腹盆腔 CT（图3）示小肠、结肠和直肠有多发节段性肠壁增厚，合并腹盆腔、腹膜后腔、两侧肺门和纵隔多发淋巴结肿大。结合患者临床表现、实验室检查、超声内镜、腹盆腔 CT 和组织病理学检查等，诊断为套细胞淋巴瘤Ⅲ期 B 组（Ann／Arbor 分期系统）。患者转入血液科治疗，采用 R-CHOP 方案（利妥昔单克隆抗体、环磷酰胺、表柔比星、长春新碱、地塞米松）进行化学治疗4个疗程。化学治疗后3个月复查结肠镜发现，结直肠肿胀隆起病灶明显减少、减小，所见黏膜光滑，未见红斑、糜烂，见图4。患者无明显便血症状，排便基本恢复正常。
作者：金月平；胡端敏 刊期： 2015年第07期
《中华消化杂志》为中华医学会主办的消化专业学术期刊，以广大消化科医师为主要读者对象，报道消化科领域领先的科研成果和临床诊疗经验，以及对消化科临床有指导作用且与消化科临床密切结合的基础理论研究。本刊的办刊宗旨是：贯彻党和国家的卫生工作方针政策，坚持理论与实践、普及与提高相结合的方针，反映我国消化科临床科研工作的重大进展，促进国内外消化科学术交流。
作者： 刊期： 2015年第07期
功能性胃肠病（functional gastrointestinal disorder， FGID）是消化系统的常见疾病，严重影响患者的生命质量。FGID 患者反复就诊，诊治费用高，给个体和社会带来沉重的经济负担。近年来对 FGID 的研究广泛并逐渐深入，其发病机制复杂，可能与遗传、环境、社会心理、饮食和炎性反应等因素有关，其病理生理学机制涉及胃肠动力异常、内脏高敏感性、脑-肠轴功能紊乱和肠道菌群失调等［1］。研究证实， FGID 的发病与精神心理因素密切相关［2］。传统治疗方法对某些 FGID 患者疗效欠佳，而心理疗法［包括认知行为治疗（cognitive behavior therapy，CBT）、催眠疗法、生物反馈治疗、放松疗法等］已被用于治疗 FGID。
作者：辛海威；魏镜；柯美云 刊期： 2015年第07期
肠易激综合征（irritable bowel syndrome，IBS）是消化科门诊中常见的疾病之一，但并未像器质性疾病一样引起临床医师的足够重视。实际上，尽管IBS 不是器质性疾病，但是其对患者生命质量的影响与不少器质性疾病相同，甚至有研究发现 IBS 患者的生命质量低于消化科器质性疾病患者。消化科临床医师应该了解 IBS 的规范化诊断与治疗，依据循证医学证据指导临床的诊断与治疗。
作者：侯晓华 刊期： 2015年第07期
IBS 以腹痛或腹部不适伴有排便异常为主要症状，是临床常见的胃肠功能紊乱性疾病。IBS 在亚洲国家的发病率为6．5％～10．1％，且呈上升趋势［1］。IBS 并非单纯的功能性胃肠病，内脏高敏感和肠道动力异常是 IBS 两大基本病理生理变化，潜在的机制涉及肠道免疫异常激活、肠黏膜低度炎性反应、肠道菌群改变、肠黏膜屏障功能紊乱等，各机制相互关联［2］。近年来，越来越多的研究表明，肠黏膜免疫功能异常在 IBS 发生、发展中有关键作用，主要理论依据是免疫细胞的表型与功能在疾病演变过程中的变化，其中，树突状细胞（dendritic cell，DC）和肥大细胞（mast cell）是免疫异常的关键环节［3-4］。现就两种细胞之间的相互作用以及对 IBS 的影响综述如下。
作者：胡玥；陶丽媛；吕宾 刊期： 2015年第07期
我国成人的慢性便秘患病率达4％～6％，＞60岁人群中更是高达22％。慢性便秘患者中约50％为功能性便秘（functional constipation，FC）［1-3］。便秘会不同程度地影响患者的身心健康和生存质量［4］，这在难治性 FC 患者中更为明显。本研究回顾性分析了普芦卡必利联合复方聚乙二醇电解质散（polyethylene glycol electrolyte powder，PEG）治疗难治性 FC 的疗效及不良反应。
作者：黄海辉；张小敏；张燕顺；邓之敏 刊期： 2015年第07期
IBS 是以反复发作的腹痛或腹部不适，伴有粪便性状和排便习惯改变的功能性肠道疾病。目前我国 IBS 患病率为5％～10％，占消化内科就诊患者的25％～50％。IBS 的发病机制尚未完全阐明，目前认为与胃肠动力异常、内脏高敏感、脑-肠轴功能紊乱、免疫系统紊乱、肠道炎性反应和食物不耐受等有关。目前，对于 IBS 仍缺乏理想、有效的治疗手段。虽然 IBS 不影响寿命，但是却不同程度地影响患者的生命质量。和健康者相比， IBS 患者更易因寻找各种医疗帮助而花费高额医疗费用。
作者：何慧琴；朱宇斌；储华；龙艳芹；邓燕勇；郑霞；黄智慧；徐飞；戴宁 刊期： 2015年第07期
作者： 刊期： 2015年第07期
目的探讨功能性消化不良（FD）餐后不适综合征（PDS）患者液体食物胃中分布情况，了解其胃动力障碍发病机制。方法应用超声诊断仪对52例 PDS 患者和18名健康志愿者进行胃排空检查，在空腹，大饱腹感，餐后30、60、90和120 min 分别计算近端胃与远端胃面积和容积，近端胃与远端胃面积比率和容积比率，近端胃和远端胃排空率。统计学处理采用 t 检验、卡方检验。结果空腹、餐后120 min时，PDS 组近端胃容积分别为（9．06±7．88）和（24．72±24．02）cm3，健康对照组分别为（5．96±2．13）和（19．48±12．32）cm3，差异均有统计学意义（t＝－1．637、－0．875，P 均＜0．05）。在大饱腹感时，PDS 组近端胃与远端胃面积比率为1．63±0．42，健康对照组为2．33±0．63，差异有统计学意义（t＝5．044，P ＜0．05）。在空腹时，PDS 组近端胃与远端胃容积比率为0．60±0．38，健康对照组为0．46±0．19，而在大饱腹感时，PDS 组为0．91±0．27，健康对照组为1．30±0．48，差异有统计意义（t＝－1．505、3．970，P 均＜0．05）。在餐后30、90 min 时，PDS 组近端胃排空率分别为（28．10±25．03）％和（68．80±16．14）％，健康对照组分别为（34．97±14．41）％和（75．86±9．86）％，差异有统计学意义（t ＝1．087、1．718，P ＜0．05）；两组远端胃排空率差异均无统计学意义（P 均＞0．05）。结论PDS 患者液体食物分布在大饱腹感时远端胃容积大于近端胃容积，这可能是导致其近端胃排空率下降的原因，近端胃对PDS 患者胃动力影响较大。
作者：吕林；王静；唐旭东；黄穗平；王凤云；康楠；陈婷；朱恩林；王晓鸽 刊期： 2015年第07期
作者： 刊期： 2015年第07期
中华消化杂志
主管:中国科学技术协会
主办：中华医学会
