袁红娟
病理生理学是一门研究疾病发生、发展规律和机制的学科。该课程的相关理论知识更新快，与临床相关性强。若采用单纯的理论教学，学生理解困难，学习兴趣难以提高。为了提高基础医学学科的教学质量，我们做了许多探索，案例式教学法现在已成为病理生理学的新型教学模式。从教与学的教学模式来讲，案例式教学法增加了与授课内容相关的临床病例，有利于学生对授课内容的理解。同时授课教师的素质与人才培养的质量关系非常密切［1］。现今国内各个医学院校病理生理学的教师绝大多数都为专职的基础医学教师，均为高校毕业之后即留校任教，其缺乏临床经验，真正了解临床病患的机会很少［2，3］。专职病理生理学教师具有一定的临床实践相关知识，对于案例式教学的实施有很大的帮助，以提高教学质量，增强基础教师的综合素质为目的，综合我校基础教师参与临床实践的相关经验，对其做出以下探讨。
作者：胡业佳；姜海明；王蔚琛；蔡红静；刘巍；崔勇；徐芳；石磊 刊期： 2014年第01期
1病例报告患者，女，42岁，因周身红斑、风团伴痒6 d，发热2 d，关节痛1 d于2012年11月11日就诊于我科门诊收入住院。患者入院前20 d因慢性浅表-萎缩性胃窦炎口服“雷贝拉唑20 mg bid，克拉霉素0.5 g bid，呋喃唑酮0.1 g tid”10 d。停药2 d后，周身渐起水肿性红斑、风团，形状不一，可融合成片，瘙痒剧烈。皮损持续时间大于24 h。2012年11月10日曾来我科门诊，给予“复方甘草酸苷60 ml，克林霉素磷酸酯0.9 g静滴，氯雷他定10 mg qd口服”治疗1 d，皮损数目减少，但当日下午起膝关节、踝关节疼痛明显，行走无力，呈进行性加重。为求系统性诊治收住我科病房。自发病来，患者精神差，饮食差，发热，高达38.5℃。既往史：颈椎病4年，胃炎3年，高血压3年，脑供血不足3年。查体：T 38.0℃， P 76次／min，R 19次／min， BP 114／86 mmHg。中年女性，痛苦面容，行走不能，平车推入病房。心肺腹（-），四肢关节无红肿畸形。皮肤科检查：周身可见散在分布淡红色水肿性红斑，风团，形状不规则，按压后退色。入院后化验检查：双膝、双踝关节X片：①双膝关节退行性骨关节病；②双侧跟骨骨刺形成；ECG：窦性心动过速；血常规：ESR 42 mm／h ， WBC 15.75×109／L，中性粒细胞百分比72％，PLT 392×109／L。肝功：ALT 369.1 U／L， AST 188.0 U／L。免疫九项：IgG 639 mg／dL， CRP 16.16 mg／Dl， RF 阴性。尿常规：蛋白（＋），潜血（＋＋＋）。
作者：舒春梅；张玉杰；丁长玲 刊期： 2014年第01期
认知疗法，是根据人的认知过程，影响其情绪和行为的理论假设，通过认知和行为技术来改变患者的不良认知，从而矫正并适应不良行为的心理治疗方法。抑郁是脑卒中患者常见的心理问题。有文献报道，脑卒中患者急性期抑郁心理的发生率在25％～60％［1］，抑郁心理不仅会加重病人的精神痛苦，而且会严重影响病人的生活质量，妨碍其神经功能的恢复［2］。我院神经内科自2010年6月至2011年3月，运用认知疗法对脑卒中患者进行干预，效果满意，报告如下。
作者：徐文香；李翠香；孙静；曲丽红；隆秀辉 刊期： 2014年第01期
类风湿关节炎（rheumatoid arthritis，RA）是一种以累及周围关节为主的多系统性、炎症性、自身免疫性疾病。临床上以慢性、对称性、周围性多关节炎性病变为主要特征，可表现为受累关节疼痛、肿胀以及功能下降，当炎症破坏软骨和骨质时出现关节畸形［1］，是致残的重要因素。因该病病程长，反复发作，治疗耗资大，患者感到疼痛、自理能力下降、生活质量差，容易给患者造成心理压力。这就需要护理人员及时耐心地做好患者的健康宣教，使患者掌握正确的的功能锻炼方法，促进关节功能的恢复，减轻痛苦，预防关节畸形，提高生活质量，树立战胜疾病恢复健康的信心［2］。我们通过形式多样的健康教育方法对患者实施健康宣教和功能锻炼指导，提高了患者的生活质量和进行功能锻炼的依从性［3］。现报道如下。
作者：蹇斯荣；王金燕；付艳芳；李敏 刊期： 2014年第01期
目的：通过对乡镇卫生院院长的基本情况以及培训需求进行调查分析，为乡镇卫生院院长的选定、培训和素质提高提出政策性意见。方法本次调查的对象为吉林省通化市乡镇卫生院的院长（包括副院长），按照单纯逐级分层抽样的原则，按经济发展水平好、中、差各抽取1个县，再从每个县按经济好、中、差各抽取2个乡镇，共抽取18个乡镇，对每个乡镇的所有卫生院（含中心卫生院）进行调查。结果通过问卷调查发现乡镇卫生院院长性别比例男性高于女性，学历构成明显偏低，专业以临床专业为主；已接受培训的乡镇卫生院院长大部分都以短期培训的方式为主，大多数认为所接受的管理知识和技能并不能满足工作的需求。结论乡镇卫生院长的整体素质还不高，接受过系统卫生管理知识教育的较少。他们虽然大多是高、中等医学院校毕业，具备一定的医学知识，但往往缺少科学管理的知识和方法，缺乏服务的理念和经营的技能。
作者：宋明洋；何晓敏；翟向明；张玉珠 刊期： 2014年第01期
目的：探讨超声组织弹性成像技术对四肢深静脉血栓形成分期诊断的临床价值。方法常规超声检查诊断为四肢深静脉血栓的87例患者纳入研究对象，根据患者症状开始时间将其分为急性期、亚急性期和慢性期血栓组，应用超声组织弹性成像技术进行弹性成像评分，同时计算血栓的应变比值（静脉周围肌肉组织/血栓），比较各组血栓弹性成像评分及应变比值的差异。结果急性期血栓弹性成像图像以红色为主；亚急性期血栓弹性成像图像以绿色为主；慢性期弹性成像图像以蓝色为主。慢性期血栓组及亚急性期血栓组弹性成像评分及血栓应变比值高于急性期血栓组（P＜0.05），慢性期血栓组弹性成像评分及应变比值高于亚急性期血栓组（ P＜0.05）。结论不同时期深静脉血栓的弹性成像评分及应变比值具有差异性，超声组织弹性成像技术可用于评价不同时期的四肢深静脉血栓的硬度变化，对于深静脉血栓的分期诊断具有一定的临床意义。
作者：田鹏；房世保；杜文燕；王延珍；王建红 刊期： 2014年第01期
1病例资料患者男性，23岁，因“胸背部疼痛10 d”入院。体格检查：气管居中，胸廓对称，前胸壁无压痛，双肺呼吸音正常，未闻及干湿性啰音。心率67次／min，心律整齐，各瓣膜听诊区未闻及病理性杂音。胸部CT示：两肺纹理增多，左上肺野纵隔旁见3．9×4．6 cm类圆形高密度影，边缘清晰，心影大小正常范围。考虑胸腺瘤可能。开胸手术行前纵隔肿瘤切除，术中发现该肿瘤起源左侧胸腺，与心包粘连缜密，术中分离困难，考虑胸腺恶性肿瘤可能，给予行肿瘤及双侧胸腺切除。术后病理：卵黄囊瘤。术后实验室检查：甲胎蛋白243.5 ng／ml，β绒毛膜促性腺激素0.1 mIU／ml。患者因经济原因，术后未行放化疗。术后1个月，来院复查胸部CT：双肺多发转移、心包转移、纵隔肿瘤复发。患者术后2个半月后死亡。
作者：王健；胡晨虎 刊期： 2014年第01期
复合树脂具有良好的操作性能和美学性能，牙体组织保存率高且环保等优点，因此受到了越来越多临床医生和患者的青睐，已广泛应用于牙齿缺损修复。因此复合树脂的黏结性能和黏结效果是学者们关注的焦点。复合树脂的黏结效果主要表现在黏结强度、黏结界面的密合度、稳定性以及耐久性等方面，其中黏结强度是影响黏结剂性能的主要因素，可以在一定程度上决定修复体的黏结效果［1］。本文就复合树脂黏结强度的常用测试方法、特点以及其影响因素等进行综述。
作者：荣丽 刊期： 2014年第01期
论文中统计学符号应按GB 3358-82《统计学名词及符号》的有关规定书写，常用如下：（1）样本的算术平均数用英文小写x；（2）标准差用英文小写s；（3）标准误用英文小写sx；（4）t检验用英文小写t；（5）F检验用英文大写F；（6）卡方检验用希文小写χ2；（7）相关系数用英文小写r；（8）自由度用希文小写υ；（9）概率用英文大写P（ P值前应给出具体检验值，如t值、χ2值、q值等）。以上符号均用斜体。
作者：本刊编辑部 刊期： 2014年第01期
目的：探讨人性化照护对乳腺癌化疗患者癌因性疲乏与生活质量的影响。方法将70例乳腺癌化疗患者随机分为研究组和对照组，对照组采用化疗常规护理，研究组在护理过程中实行人性化照护，应用简易疲乏量表（ BFI）和生活质量量表（ QOL）评估、分析护理前后两组患者的癌因性疲乏与生活质量。结果实施人性照护后，研究组癌因性疲乏与生活质量得分均高于对照组（P＜0．05），研究组生活质量得分高于护理前（P＜0.05），照护后疲乏程度与护理前比较无差异（P＞0.05），对照组护理前后生活质量得分比较无差异（P＞0.05），癌因性疲乏程度加重（P＜0.05）。结论人性化照护可减轻或消除乳腺癌患者癌因性疲乏，显著提高患者生活质量。
作者：王庆华；钱丛丛；尹淑英 刊期： 2014年第01期
扩散加权成像（ Diffusion weighted imaging ， DWI）是磁共振功能成像之一，是在分子布朗运动基础上分析病变内部结构及组织成分，通过间接获取的微观病理组织学信息，无创地反映活体组织功能状态的检查技术。 DWI在中枢神经系统缺血性疾病的超早期诊断价值已得到公认［1，2］，但是早期的DWI成像时间长，对呼吸运动、肠蠕动等高度敏感，故在上腹部的临床应用受限。近年来，随着MR设备和技术的进步，尤其是回波平面技术（ EPI ）的不断成熟，DWI的应用逐步延伸到颅脑以外的人体器官， DWI在腹部的运用越来越受到重视，其在腹部脏器应用的研究报道也日益增多［3，4］。目前己采用了多种技术克服上述不足，包括屏气技术、自由呼吸、呼吸及心电门控、快速梯度回波、平面回波成像和并行采集技术等，使DWI在腹部的检查中趋于成熟。本文就近年来DWI用于胰腺疾病诊断方面的应用做一简单综述。
作者：张莲；张卫国 刊期： 2014年第01期
目的：探讨多药耐药基因产物谷胱甘肽转移酶π（ GST-π）、肺耐药相关蛋白（ LRP）和DNA拓扑异构酶Ⅱ（ TopoⅡ）和雌激素受体（ ER）、孕激素受体（ PR）在乳腺浸润性导管癌组织中的表达及临床意义，并分析多药耐药基因产物与雌、孕激素受体之间是否有关联。方法应用免疫组织化学SP二步法检测194例乳腺浸润性导管癌组织中GST-π、LRP、TopoⅡ、ER、PR的表达，且结合乳腺癌临床病理因素进行分析。结果194例乳腺浸润性导管癌组织中GST-π、LRP、TopoⅡ表达的阳性率分别为62.4％、81.4％、51.5％。 LRP和TopoⅡ在伴有淋巴结转移的乳腺浸润性导管癌患者中的表达高于无淋巴结转移者（ P＜0.05），而与患者年龄、肿块长径、组织学分级、TNM分期等临床病理因素之间无相关性（P＞0.05）；LRP和TopoⅡ的表达与ER、PR的表达均无明显相关性（ P＞0.05）。 GST-π的表达与ER、PR的表达呈负相关（ P＜0.05），而与其它临床病理因素之间未见相关性（ P＞0.05）。 LRP、GST-π、TopoⅡ两两之间无相关性（ P＞0.05）。结论 GST-π、LRP、TopoⅡ与乳腺浸润性导管癌的多药耐药有关，且LRP和TopoⅡ与乳腺癌的转移有一定关系，GST-π与ER、PR负性相关。联合检测可为乳腺癌的临床化疗药物选择及评估预后提供依据。
作者：韩艳春；刘鲁英；王霞；张骞 刊期： 2014年第01期
间歇性外斜视是儿童常见的眼病之一，其主要危害为患儿立体视功能不良，多以近立体视部分保存，而远立体视明显丧失为特点。间歇性外斜视的治疗主要为手术矫正，但是对于手术年龄的选择问题目前仍然存在很大争议。本研究回顾了我院2010年3月至2011年9月收治的69例儿童间歇性外斜视病例，比较分析其手术前后的近立体视功能情况，旨在为临床手术时机的选择提供参考，现总结归纳如下。
作者：博文；孙光华；孙凤侠 刊期： 2014年第01期
目的：建立测定复方三黄酊中2组分含量的高效液相色谱法。方法色谱柱：Thermo，ODS-2HYPERSIL，Dim（ mm）250×4.6。流动相：甲醇-乙腈-0.025 mol/L磷酸溶液（用三乙胺调节pH为3.0）（15：15：70）；流速：1．0ml/min；检测器：DAD检测器；检测波长：280 nm和345 nm；柱温：25℃。结果黄芩苷在0.06862 ug～0.6862 ug之间进样量与峰面积积分值呈良好的线性关系，平均加样回收率为99.42％， RSD＝0.4％（ n＝6）；盐酸小檗碱在0.0198～0.198 ug之间进样量与峰面积积分值呈良好的线性关系，平均加样回收率100.6％，RSD＝1.9％（ n＝6）。结论本法简单易行，可用于复方三黄酊的含量测定。
作者：丁长玲；崔俊凤；赵永德；高华；丁召兴；成文娜 刊期： 2014年第01期
目的：探讨临床医学专业学生家庭功能与考试焦虑的关系。方法采用整群取样，从山东省某医学院校选取645名大学生为被试，应用家庭功能评定量表、考试焦虑量表进行调查。结果存在考试焦虑不适感的学生占61.2％；高家庭功能组和低家庭功能组在考试焦虑水平上存在显著性差异（t＝-5．15，P＜0.01）；临床医学专业学生家庭功能与考试焦虑存在显著正相关（t＝0.238，P＜0.01）；多元回归显示，总的功能和角色两个因子对考试焦虑有显著的预测作用（β＝0．145，β＝0．131；P均＜0.01）。结论家庭功能是影响临床医学专业学生考试焦虑的一个重要因素。
作者：孔令玲；于国华；张骞；曲海英；徐娜 刊期： 2014年第01期
急性心肌梗死（ AMI）是一种严重威胁人类健康的疾病，具有病情重、变化快、病死率高的特点。早期再灌注治疗是减少AMI心肌坏死区域，降低病死率和减少并发症的关键。急诊经皮冠状动脉介入治疗（ PCI ）由于有较高的冠状动脉再通率，已成为AMI再灌注治疗的重要方法［1］。该方法可以更早、更完全的开通梗死相关血管，使梗死心肌得到再灌注，使心梗患者症状更快得到缓解，病情稳定，改善预后［2］。在PCI术中临床护理路径（CNP）的实施是必不可少的重要环节。 CNP是临床护理管理的重要工具，是一种新型的质量效益型管理模式，它能够指导护士有预见性、主动地工作，也能够使患者自觉参与到护理过程中，缩短了患者住院时间、减少住院费用［3］。我科自2012年2月在总结临床护理工作经验的基础上，以 AMI 急症 PCI 术临床路径为依据，制定出了急症PCI术护理版的CNP表单，并应用于临床，效果满意。现报道如下。
作者：王艳华；陈丽君；王晨艳；高飞；刘洪欣；牛宗香 刊期： 2014年第01期
目的：探讨醒脑静注射液所致不良反应（ adverse drug reaction ，ADR）的特点和规律，分析诱发因素，促进临床合理用药。方法对我院2007-2012年自发上报的醒脑静注射液不良反应35例报告进行统计、分析。结果醒脑静注射液的不良反应发生的年龄集中在10岁以下儿童，男性多于女性；系统损害主要为皮肤及呼吸系统损害；有既往过敏史的患者应用该药发生不良反应的可能性大，不良反应主要在用药30 min内出现。结论醒脑静注射液所致不良反应在年龄、ADR发生时间、临床表现上具有一定特点和规律，应严格掌握适应证，加强儿童用药过程中的监测。
作者：宋冷梅；边瑞民；宋德海；丁长玲；高菲 刊期： 2014年第01期
目的：了解医学生亚健康现状及其影响因素，为高校有针对性的健康教育提供科学依据。方法采用分层整群抽样的方法抽取滨州医学院1～3年级在校生1000名发放《青少年亚健康多维评定问卷》进行自填式问卷调查，并用SPSS13．0软件进行χ2检验及多元非条件logistic回归分析。结果990名医学生中，亚健康状态的检出率为33.54％，不同性别的亚健康状态检出率比较，差异有统计学意义（χ2＝12.40，P＜0.05），男生的亚健康状态检出率要高于女生；医学生亚健康状态发生的危险因素主要是身体健康状况、与同学相处情况、在校学习成绩、家庭气氛。结论医学生亚健康状态比较严重，建议高校对大学生进行心理辅导及提升社交能力等措施进行干预。
作者：贾改珍；周国辉；林林 刊期： 2014年第01期
近年来，结核病的发生率明显升高。其中，肺外结核约占结核病的25％～30％，在中国约占结核病的9．7％～11．8％，病死率占总结核病死率的14.1％～17.6％［1］。因此，肺外结核菌感染快速诊断同样非常重要。纯蛋白衍生物（ purified protein derivative ，PPD）试验是目前筛查结核感染的常用手段，但假阳性及假阴性率均很高，此外，皮试操作和结果存在主观性，从而进一步降低其检查的准确性。寻找快速、高效诊断活动性结核病的诊断方法尤为重要。在这样的背景下，结核感染T细胞斑点试验（ Tuberculous infection of T cells spot test ，T-Spot．TB）应运而生。
作者：袁红娟 刊期： 2014年第01期
目的：探讨综合心理干预对难治性强迫症患者的疗效。方法17例难治性强迫症患者根据症状特点有侧重的采取综合心理干预。治疗前、治疗后分别用Yale-Brown强迫量表（ Y-BOCS），治疗后采用下列疗效评定法评定：有效率（ Y-BOCS 减分率＞50％人数的比例，减分率＝原分数-现分数/原分数）；缓解率（ Y-BOCS＜19分人数的比例）。结果治疗前后Y-BOCS得分配对t检验按P＜0.01标准，在统计学上存在差异，Y-BOCS 减分率＞50％的有11例，有效率为65％；Y-BOCS＜19分人数有14例，缓解率为82％。结论综合心理干预治疗难治性强迫症患者有一定效果。
作者：王壮生；崔明湖；宋修丽；林学英 刊期： 2014年第01期
滨州医学院学报杂志
主管:山东省教育厅
主办：滨州医学院
