陈克敏；唐永华；吴达明
日本是世界上胃癌发病率高的国家,治疗经验也为丰富.1999年6月23日至25日在东京举行了第71届日本胃癌会议,集中报道了胃癌治疗的新进展.其中颇多可资借鉴之处.
作者：杨秋蒙；林言箴 刊期： 2000年第03期
目的:探讨125I标记的抗胃癌单克隆抗体McAb3H11在胃癌放射免疫导向手术(RIGS)中的应用价值.方法:McAb3H11以Iodogen法标记125I(放射性比活度37kBq/μg蛋白),胃镜直视下注射于15例胃癌患者癌周粘膜下,给药剂量7.4～18.5MBq/0.2～0.5mg蛋白;给药后4～11天手术,术中使用手持式γ探测仪对肿瘤、胃周淋巴结、手术切缘等靶部位(T)进行放射性检测,以正常大网膜或远离肿瘤边缘8cm以上的正常胃壁为对照本底(NT),T/NT≥3.5为判别胃癌及浸润胃壁的标准,T/NT≥3.0为判定转移淋巴结的标准;探测结果与术后病理检验结果对照;对探测阳性而术后常规病理检验阴性的淋巴结重新连续切片,进行免疫组织化学染色.结果:RIGS判别切缘癌浸润的总特异性和准确率分别为96.5%和93.3%;注射125I-McAb3H11后6～8天手术的患者RIGS结果较为满意(n=7例),判别区域淋巴结转移的敏感度、特异性及准确率分别为80.8%、96.8%和89.5%,免疫组化染色证实RIGS检出部分病例中常规病理检验未发现的淋巴结微小转移癌;实施RIGS对患者及术者均无明显不良影响.结论:应用125I标记抗胃癌单克隆抗体McAb3H11进行胃癌放射免疫导向手术,可有效判别区域淋巴结转移,有助于指导胃癌根治性手术的实施.
作者：王川；王怡；苏向前；林保和；许小宝；张梅颖；徐光炜 刊期： 2000年第03期
目的:研究P选择素单克隆抗体对SCID小鼠免疫功能的影响.方法:用人胃癌组织块原位移植于SCID小鼠,制作转移模型.术后第3天开始,分别静脉注射P选择素单抗(肿瘤处理组),每次100μg,每周2次,共3周,或PBS(肿瘤组),每次100μl,每周2次,共3周.此外,正常组分为正常处理组与正常对照组,分别静脉注射P选择素单抗或PBS,剂量与方法同上.分别于术后第一、二、四周随机处死2只小鼠,其余均在第六周末处死.取胃癌组织、肿大淋巴结和可疑转移脏器作病理学检查;无菌取脾脏测定免疫功能.用3H-TdR掺入法测定T、B细胞转化指数,LDH释放法测定NK杀伤活性.结果:肿瘤处理组转移率低于肿瘤组.正常SCID小鼠NK活性随鼠龄增大而升高;肿瘤组第六周的免疫功能明显低于第一、二、四周,肿瘤处理组T、B细胞转化指数和NK活性在第六周时明显高于肿瘤组(均P＜0.05).结论:P选择素单抗对肿瘤转移具有抑制作用,而对小鼠细胞免疫功能无明显抑制作用.
作者：陈金联；储榆德；周同；蔡瑞霞；许蕙敏；姚明；张冬青 刊期： 2000年第03期
过去30年来,针对胃癌的外科综合治疗,人们将主要精力投入于研究癌肿淋巴结的转移规律,并据此普遍地采用了扩大的淋巴结清扫术,使胃癌根治性手术后淋巴结复发的状况明显改观,患者术后生存率有了较大改善.然而,单纯外科手术并未能有效地防治术后腹膜的转移复发,并以此正逐渐成为胃癌术后的主要复发类型.Yonemura[1,2]等报道,胃肠道癌肿术后复发患者中,50%以上存在腹膜转移或复发,且已成为导致患者死亡主要的因素之一.因而如何积极地采取有效措施防治术后腹膜转移复发已成为胃癌临床研究中亟待解决的问题.
作者：朱正纲 刊期： 2000年第03期
目前常用胃癌分期法主要有两类:一为日本胃癌处理规约,首版制订于1962年,历经多次修正,于1998年出版第13版(英文第2版);另一为国际抗癌联合会(Union Internationale Contre le Cancer,UICC)制订的TNM分期方案,1997年修正为第5版.本文主要介绍UICC 1997年TNM分期法,并以此为标准,简述与其他分期法之异同点.
作者：张俊；刘炳亚；林言箴 刊期： 2000年第03期
目前,国内胃癌早期诊断率仍较低,约5%～10%.多数患者来院就诊时已处于进展期.所以为有效地提高胃癌的生存率,除提倡早诊、早治外,积极开展进展期胃癌外科的综合治疗也是关键.
作者：尹浩然；朱正纲；林言箴 刊期： 2000年第03期
目的:探讨胃癌患者外周血癌细胞的检测及其意义.方法:以CK19作指标,用巢式RT-PCR方法检测42例胃癌患者术前外周血中癌细胞.结果:健康人外周血中不能检测出CK19mRNA表达,用巢式RT-PCR方法检测外周血中胃癌细胞的敏感性可达1/106;42例胃癌病人外周血中检测出CK19mRNA阳性表达13例,阳性率30.9%,阳性结果与肿瘤大小、浸润深度和肿瘤分期密切相关.结论:巢式RT-PCR方法检测胃癌外周血癌细胞具有高度的特异性和敏感性,检测外周血癌细胞有助于判断肿瘤的进展程度.
作者：夏加增；尹浩然；朱正纲；刘炳亚；燕敏；林言箴 刊期： 2000年第03期
胃癌前病变异型增生(dysplasia)是胃粘膜上皮肿瘤性增殖未向粘膜固有层浸润前的病变,组织学表现为细胞异型和结构异型性,随着不典型表现程度加重,其癌变的危险性也增加.异型增生可与癌并存.隆起型异型增生又称腺瘤.
作者：施尧 刊期： 2000年第03期
基因诊断1.概述基因诊断又称分子诊断,是通过对某例遗传病患者的某一特定基因(DNA)或其转录物(mRNA)进行分析并作出诊断的技术.它的问世使遗传病的诊断从传统的表型诊断步入了基因型诊断的新阶段,代表了诊断领域的一次革命.
作者：顾鸣敏 刊期： 2000年第03期
胆道内瘘较少见,本文就25年外科临床工作中积累的7例各类胆道内瘘的诊治体会,结合文献讨论如下.
作者：何新源 刊期： 2000年第03期
目的:总结股浅静脉瓣膜包瓣术和腘静脉外肌襻形成术的治疗经验.方法:采用包瓣术治疗患者399例(405条下肢);1291例(1639条下肢)作肌襻术.结果:包瓣术患者平均随访5年以上,疗效良好者占86%,好转者占12%;肌襻术患者平均随访8年以上,疗效满意者占80%,好转者占10%.结论:包瓣术是治疗下肢深静脉轻、中度倒流的优选手术;肌襻术是重度倒流和其他瓣膜重建术无法采用时的选用方法.
作者：李维敏；蒋米尔；陆民；黄新天；朱雯霞；田卓平；黄英；陆信武；张培华 刊期： 2000年第03期
本研究前瞻性观察了26例创伤后多脏器功能障碍综合征(MODS)和38例无MODS的严重创伤病人血清白介素-2(IL-2)与可溶性IL-2受体(sIL-2R)水平动态变化及其与创伤后MODS发生、发展的关系,结果报告如下.
作者：何振扬；殷红梅；苏哲坦；王书成；黄奕江；杨建国 刊期： 2000年第03期
1988年,为研究乳腺导管内疾病,Teboul等[1]首先使用一种当时用于关节腔检查的硬管内镜(外径1.7mm)成功地观察了乳腺导管腔,从而开创了乳腺导管内镜检查的先例.Makita等[2]在Teboul的基础上给内镜配以一个直径更小(1.25mm)的透镜,并用其检查乳头溢液的患者;并对以往非直视下的导管内组织活检技术(简称IDBB)[3]进行了改进,成为内镜引导下的导管内活检术[2].由此,一种专门用于诊断乳腺导管内病变的新技术发展了起来.近年,随着内镜设备不断更新,推出了一种外径更小(直径0.4mm,接近泌乳孔直径)、可弯曲的纤维乳腺导管内镜(fiberoptic ductoscopy,FDS).FDS由冷光源、影像监视屏、影像记录器、石英光导纤维等组成[4,5],其可插入乳腺导管而对组织几无损伤,因而目前较多采用.
作者：柳光宇；邵志敏；沈镇宙 刊期： 2000年第03期
胃癌根治术中的癌残留、淋巴结残留及癌细胞脱落是引起术后局部癌复发及腹膜转移的重要原因.对此提出以下的讨论问题及防治对策.
作者：王舒宝 刊期： 2000年第03期
目的:分析1980年～1998年上海市胃癌发病率、死亡率变化及其发展趋势,了解胃癌的危害程度,提出胃癌防治策略的建议.方法:收集上海市肿瘤登记和死因登记资料中胃癌发病、死亡资料,计算发病率、死亡率和标化发病率、死亡率,采用线性回归方程拟合分析发病率和死亡率和变化趋势,并预测2005年上海市胃癌发病、死亡情况.结果和结论:目前胃癌居上海市恶性肿瘤发病、死亡第2位,上海市胃癌的发病和死亡近19年来有下降的趋势,60岁以上人群是胃癌发病死亡的高发人群,男性的发病和死亡情况比女性严重.
作者：郑莹；李德録；徐耀昌 刊期： 2000年第03期
肿瘤新生血管在肿瘤发展过程中具有重要的作用.临床医生常根据肿瘤大小、淋巴结状态、多倍体数量以及S期比例等来决定乳癌术后是否进行化疗,然而目前还没有一项指标或联合指标能可靠地预测乳癌术后的转归[1].近年发现肿瘤血管密度有可能较精确地预测肿瘤的转移趋势,是乳癌预后既独立而又可靠的一个指标,对乳癌术后的治疗有着重要的指导意义.本文就这方面作一综述.
作者：陈玉强；陈正明；林大富；苏文金 刊期： 2000年第03期
我院自1988年至1997年收治闭合性腹部损伤病人354例,共作572次诊断性腹腔穿刺,现报道如下.
作者：钱敏；陆孝道 刊期： 2000年第03期
病例女,24岁,因突发性中上腹剧烈疼痛11小时,伴恶心、呕吐,呕吐物为胃内容物,来院急诊.体检:T 37.4℃,P130次/分,R 28次/分,BP 13/8kPa,神志清,较萎软.心肺未闻及异常.腹平坦,未见胃肠形及胃肠蠕动波,腹肌紧张,肝脾未触及,全腹均有压痛,以右、中下腹为明显.无移动性浊音,肠鸣音较弱.否认有糖尿病史及其他重大器质性疾病.B超:肝胆脾肾无异常;腹部X片:未见异常;白血球28.8×109/L,血淀粉酶80U(比色法).拟急性弥漫性腹膜炎,收入外科,行急诊剖腹探查术,术中腹腔各脏器未见异常.术后病人出现昏迷,急查血糖40mmol/L,尿糖(+++),尿酮(++),诊断为糖尿病酮症酸中毒,转内科治疗.以0.1U/kg·h小剂量胰岛素静脉滴注维持,观察病人神志、血糖,8小时后病人神志清,调整胰岛素剂量;血糖降至10mmol/L,尿糖(+),尿酮(-),胰岛素改为皮下注射,术后3周痊愈出院.
作者：徐金星 刊期： 2000年第03期
本文就我院1992年1月～1999年12月间175例胃癌手术切除标本病理检查示切缘癌残留的23例作一分析.
作者：吴建飞；李福新；浦国明；田财跃 刊期： 2000年第03期
病例男,25岁,因反复呕吐宿食4月余,进行性加重而入院.患者入院前4月,无明显诱因下出现上腹部饱胀,继而约每隔3天发生一次呕吐大量宿食,症状持续,曾一度给予质子泵抑制剂及抗菌素治疗后症状有所缓解,然仅2周后症状再度出现,并呈进行性加重,呕吐发生频率由数天一次发展为每天数次,且各种药物及非手术治疗方法都无效,患者发病后无明显腹痛、腹泻、便血等症状,体重明显下降20kg.
作者：燕敏；朱正纲；陈军；尹浩然 刊期： 2000年第03期
外科理论与实践杂志
主管:上海交通大学
主办：上海交通大学医学院附属瑞金医院
