何慧梁；吴健；金旭东；祝胜美；陈庆廉
七氟烷与二氧化碳(CO2)吸收剂反应产生5种分解产物,分解产物一直是七氟烷低流量、全紧闭麻醉时令人关注的热点问题[1].在紧闭麻醉时其自身水分的影响尚不清楚.本研究拟观察紧闭反应器内CO2吸收剂自身含水对七氟烷分解的影响.
作者：李恩有；郑方；杨宝峰；贾慧群；高海英；李文志 刊期： 2004年第02期
骨盆和骶尾部肿瘤手术出血迅猛难以控制,常造成手术时间延长、肿瘤切除不彻底及大量输血导致的术后并发症增加等.本院将腹主动脉内球囊阻断术用于骨盆和骶尾部肿瘤手术以控制术中出血,取得较好的临床效果,现报告如下.
作者：张兰；屠重棋；杨经文；胡云洲；何沛霖；刘进 刊期： 2004年第02期
嗜铬细胞瘤患者因肿瘤分泌的内源性儿茶酚胺不同,其临床表现、术前准备、术中肿瘤摘除前后血液动力学变化及麻醉处理均有差异[1].血管扩张药硝普钠(SNP)和β1肾上腺素能受体阻滞剂艾司洛尔(Esmolol)已成功用于该手术[2-4].本文拟观察两种药物对嗜铬细胞瘤术中血液动力学的影响及肿瘤摘除后血液动力学的变化特点.
作者：顾尔伟；刘学胜；张野；张健 刊期： 2004年第02期
目的评价术中应用利多卡因能否减少冠脉分流手术后病人早期认知功能障碍的发生率.方法 118例择期体外循环下行冠状动脉分流术的病人随机分为两组.利多卡因组(n=57)在切开心包后静注利多卡因1.5mg/kg,继以4mg/min持续输注至术毕,体外循环预充液中另加4mg/kg;对照组(n=61)给予等量生理盐水.分别在术前1d和术后第9天对病人进行神经精神功能9项测验.各测验项目术后值与术前值相比功能降低等于或超过全部病人该项目术前值的1个标准差判断该项测验出现术后功能恶化;一个病人有2个或2个以上的测验项目术后出现功能恶化判断该病人发生了术后认知功能障碍.结果 88例病人全部完成手术前后神经精神功能测验,其中对照组45例、利多卡因组43例.术后认知功能障碍发生率对照组为42.2%(19例)、利多卡因组为20.9%(9例),利多卡因组明显低于对照组(P＜0.05).结论术中给予利多卡因可明显降低体外循环下冠脉分流手术后病人早期认知功能障碍的发生率.
作者：王东信；吴新民；李军；肖锋；刘晓颖；孟美金 刊期： 2004年第02期
患者女,28岁,体重65g.因患胆囊结石、左侧卵巢肿瘤拟在全麻下行胆囊切除、卵巢肿瘤切除手术.既往有庆大霉素过敏史,普鲁卡因皮试阴性,无手术外伤史.ASAI级,体形肥胖.术前0.5h肌注阿托品0.5mg,入室测血压(BP)120/80mmHg(1mmHg=0.133kPa)、心率(HR)96次/min,脉搏血氧饱和度(SpO2)95%.
作者：沈嗣龙 刊期： 2004年第02期
2001年1月～2001年12月本院对50例阻塞性睡眠呼吸暂停综合征行择期腭咽成形术患者,采用浅全麻加表面麻醉下纤维支气管镜(FOB)引导气管内插管,效果满意,报告如下.
作者：顾恩华；王萍 刊期： 2004年第02期
颅内肿瘤病人在麻醉苏醒期,拔管的刺激可引起颅内压升高等不良反应,如能在适宜的麻醉状态下进行拔管,既能保持病人呼吸道的防御反射能力,又能减轻这一不良反应[1].本研究拟采用异氟醚和异氟醚复合异丙酚两种麻醉方法进行比较研究,观察异丙酚对异氟醚肺泡低有效浓度(MAC)的影响,旨在为临床提供参考.
作者：佟德惠；王泓波；刘艳芳 刊期： 2004年第02期
目的观察异丙酚对人脐静脉内皮细胞(HUVECs)上细胞间粘附分子-1(ICAM-1)表达及对中性粒细胞(PMN)在内皮细胞上粘附数的影响.方法利用人脐带体外培养获得人脐静脉内皮细胞,将其随机分为空白组、异丙酚组、内毒素组、异丙酚+内毒素组.用流式细胞仪检测人脐静脉内皮细胞上ICAM-1的表达量.利用PMN分离液从人全血中分离出PMN.在光镜下计数PMN在内皮细胞上的粘附数.结果 4μg/ml异丙酚对人脐静脉内皮细胞上ICAM-1的表达和对PMN在内皮细胞上的粘附数均无显著影响(P＞0.05);40μg/ml异丙酚对人脐静脉内皮细胞上ICAM-1的表达和对PMN在内皮细胞上的粘附数均有抑制作用(P＜0.01).结论 40μg/ml异丙酚对PMN与内皮细胞之间的过度粘附有抑制作用,从而可能对机体有一定的保护作用.
作者：杨春艳；曹定睿；郑拥军；王建刚；薛朝霞 刊期： 2004年第02期
主动脉弓置换术是常见的大血管手术之一.由于将头臂血管重新吻合到替换的主动脉弓,因此术中需要中断头部血流.目前临床上有多种技术用于此期间的脑保护,如深低温停循环(DHCA)、选择性脑逆行(RCP)或正行灌注(ASCP)等.后者是目前为提倡的方法之一.本研究拟以颈静脉窦血氧饱和度(SjvO2)和氧分压(PjvO2)(温度校正和非校正的)为指标,观察主动脉弓置换术中行ASCP时,灌注流量、灌注血中的氧分压(PaO2)和二氧化碳分压( PaCO2)对其影响,为合理应用该技术提供依据.
作者：程卫平；林雪；李桂芬；孙立忠 刊期： 2004年第02期
患者,男,52岁,76kg,左胸锁乳突肌前缘中部5cm×5cm肿块1年,拟全麻下行肿块切除术.术前常规检查、甲状腺功能、血钙、血磷、甲状旁腺素、X线胸片正常,术前访视插管条件可,张口度4cm,颈部外形正常,前屈大于165°,后仰大于90°.
作者：王珊娟；张马忠；杭燕南；王家东 刊期： 2004年第02期
目的研究甘利欣对体外循环(CPB)所致急性肺损伤的影响及其机制.方法 24例风心病心内直视瓣膜置换术患者,随机分为两组,每组12例.甘利欣组(G),麻醉诱导后用10%葡萄糖注射液50ml加甘利欣2.5mg·kg-1泵入,对照组(C)10%葡萄糖50ml泵入.于麻醉诱导后10min(T0)、转流后30min(T1)、开放主动脉后30min(T2)、术毕(T3)、术后4h(T4),术后24h(T5) 测血浆TNF-α、IL-1β、IL-11和丙二醛(MDA)的浓度及锰超氧化物歧化酶(Mn-SOD)的活性.测定麻醉诱导后10min(t0)、体外循环后10min(t1)、30min(t2)、术毕(t3)的呼吸指数(RI).结果两组TNF-α、IL-1β、IL-10、MDA和Mn-SOD在体外循环后均有不同程度的增高.G组TNF- α在T1和T2低于C组(P＜0.05),在T1-T3、T5,C组IL-1β高于G组,IL-10低于G组(P＜0.05);C组MDA在T2-T4高于G组(P＜0.05);C组Mn-SOD的活性在T1、T2低于G组(P＜0.05或0.01). C组的 RI 在转流后升高,且在t1、t3高于G 组.结论甘利欣可抑制心脏瓣膜置换术患者CPB引起的炎性反应,减少氧自由基产生,从而减轻体外循环所致的急性肺损伤.
作者：杨立平；常业恬；邹定全；李辉；周海洋 刊期： 2004年第02期
目的观察羟乙基淀粉(HES 200/0.5)对内毒素感染大鼠肺部毛细血管通透性的影响.方法雄性Wistar大鼠42只随机分为对照组,内毒素组(LPS,6mg/kg),LPS+HES组(HES,3.75、7.5、15、30ml/kg)及HES对照组(30ml/kg).分别于LPS注入后4h检测肺组织毛细血管通透性、肺湿干重比、肺组织中性粒细胞(PMN)浸润,2h检测肺组织核转录因子kappaB(NF-κB) 水平.结果 3.75ml/kg和7.5ml/kg HES显著降低肺毛细血管通透性、湿干重比和PMN浸润(P＜0.05),3.75、7.5和15ml/kg HES显著降低肺NF-κB活性(P＜0.05).结论较低剂量HES具有抑制感染状态下毛细血管漏的作用,这种作用的产生可能与其降低肺组织PMN浸润、抑制核转录因子NF-κB有关.
作者：田婕；徐建国 刊期： 2004年第02期
异丙酚作为一种新型的静脉麻醉药已广泛应用于临床麻醉和ICU镇静,近年来国外关于异丙酚对气道平滑肌张力作用的报道较多,观点不一,但国内少见报道.本研究拟讨论异丙酚对离体豚鼠气管平滑肌(TSM)张力的作用及机制,为临床工作中静脉麻醉药的选择提供理论依据.
作者：刁玉刚；祖剑宇；马虹；王俊科 刊期： 2004年第02期
目的寻求一种有效、简单易行、与胰岛素抵抗有关的的应激性高血糖调控模式.方法颅脑外伤24h内入院急症手术患者80例,以入院格拉斯哥评分(GCS)分为G1(<6)、G2(7～10)和G3(11～15)三组,每组又随机分为治疗亚组与对照亚组;术中每隔1h测定血糖1次.高血糖术中调控模式:1.用公式Ⅰ:胰岛素用量(U)=(末次血糖-正常血糖)×18×体重×0.6×10×1000-1×2-1 (胰岛素∶葡萄糖=1∶2),计算将入室血糖降至正常体内所需胰岛素总量M,用输液泵将M在2h内输注完毕.2.根据公式Ⅱ:胰岛素拮抗度IR=[1-(末次血糖-正常血糖)/正常血糖]×100% ,(1)IR<0,采用公式Ⅰ再次计算胰岛素值,并用2h泵注,之后采用公式Ⅲ.(2)IR>0,直接用公式Ⅲ.3.根据公式Ⅲ:胰岛素维持量(U/h)=(末次血糖×18)/150,计算维持量.结果 GCS评分越低,血糖含量越高,胰岛素拮抗越严重;血糖含量越高,预后越差;治疗亚组与对照亚组的预后差异有显著性(P＜0.05).结论颅脑外伤应激性高血糖的三步法胰岛素调控模式安全、有效;早期、连续的胰岛素调控,有利于改善患者预后.
作者：杨勇；王国林；马中书；李清 刊期： 2004年第02期
硬膜外镇痛因其镇痛效果好、促进术后恢复等优点,已在临床上广泛应用.但是,由此带来的并发症也不容忽视.我院SICU科于1998年1月～2002年4月对920例术后患者实施硬膜外镇痛,现将有关并发症及防治措施总结报告如下.
作者：万晓红；黄青青；苏美仙；万林骏 刊期： 2004年第02期
目的研究异丙酚靶控输注(TCI)不同镇静深度对记忆的影响,探讨内隐记忆与脑电双频指数(BIS)、听觉诱发电位指数(AEPI)和异丙酚效应室药物浓度之间的关系.方法 36例行择期下肢手术的患者,在硬膜外麻醉后TCI异丙酚镇静,根据镇静水平的不同随机分为3组,A组OAA/S评分3分,B组OAA/S评分2分,C组OAA/S评分1分.各组在镇静前呈现一次听刺激,达目标镇静深度后呈现第二次听刺激.监测第二次听刺激呈现前后的BIS和AEPI值.试验完毕后4h采用加工分离程序对患者进行包含和排除测验,并推算内隐记忆和外显记忆成绩.结果 A组外显记忆和内隐记忆成绩与0相比差异有显著性(P＜0.05);B组镇静期外显记忆成绩与0相比差异无显著性(P＞0.05),内隐记忆成绩与0相比差异有显著性(P＜0.05);C组外显记忆和内隐记忆成绩与0相比差异均无显著性(P＞0.05).A、B两组镇静期内隐记忆成绩差异无显著性(P＞0.05).内隐记忆成绩与BIS和AEPI有明显的相关性(P＜0.01).BIS、AEPI和效应室药物浓度均可很好地预测内隐记忆消失与否(P＜0.01).ROC曲线下面积:BIS>AEPI>效应室药物浓度.应用BIS、AEPI和效应室药物浓度诊断内隐记忆消失与否的截断点分别是:47、28、2.3μg/ml.结论在无伤害性刺激传入、无意识的情况下仍存在内隐记忆.镇静至OAA/S评分1分时可使内隐记忆消失.BIS、AEPI和效应室药物浓度可作为临床上用来监测内隐记忆的较好的指标.
作者：王云；岳云；孙永海；吴安石；吴奇伟 刊期： 2004年第02期
患者,女,20岁,身高1.50m,体重38kg.因反复发作性双侧气胸、咯血、呼吸困难加重2年入院.肺穿刺活检诊断为肺淋巴管平滑肌瘤病.查体:心率(HR)96次/min,血压(BP)96/60mmHg,呼吸(RR)30次/min.术前2周实验室检查示肝、肾功能正常.面罩加鼻导管高流量(15L/min)吸氧下血气分析:pH7.132, PaCO2 71mmHg,PaO278mmHg,BE-10.8mmol/L.拟行右肺全切和肺移植术.
作者：吴东进；梁昌毅；李欣；徐凌峰；徐美英 刊期： 2004年第02期
我院应用贝朗神经刺激器(Stimuplex HNS11,德国)行肌间沟臂丛神经阻滞近80例,其中引出膈神经刺激6例,阻滞经过及术后随访均类似.现将其中一例报告如下.
作者：吴滨阳；王昆鹏；崔文瑶；王俊科 刊期： 2004年第02期
核因子κB(NF-кB)是一种广泛存在于各种细胞(包括神经元)核内的转录调节因子,在免疫、应激反应、炎症和细胞凋亡等方面具有重要作用[1].但是NF-кB的活化对神经元具有保护作用还是损伤作用并不十分清楚.本研究拟应用Western 印迹分析技术检测缺氧再灌注后大鼠脑皮质内NF-кB的表达,并通过观察其下游靶基因诱导型一氧化氮合酶(iNOS)和锰超氧化物歧化酶 (Mn-SOD)的变化以期阐明NF-кB在缺氧再灌注脑损伤过程中的作用.
作者：崔睿；赵宏；丛长慧；魏雷震 刊期： 2004年第02期
全麻联合高位硬膜外麻醉开胸手术是近年来临床常用的麻醉方法.它不但可提供完善的术中麻醉,降低全麻药用量,而且还可提供良好的术后镇痛,明显改善了高危病人术后的肺功能和预后[1].高位硬膜外阻滞后,心肺交感神经阻滞,可使心血管功能情况发生改变, 但它对肺缺血性血管收缩(HPV)和肺内分流的影响,以及它是否会引起单肺通气期间的PaO2的下降, 有关结果报道不相一致.本研究拟以胸腔镜下食管癌手术病人为研究对象,采用高位硬膜外阻滞心肺交感神经,观察单肺通气(OLV)期间氧合、肺内分流及血液动力学的变化,以期更好地指导临床麻醉.
作者：彭从斌；林学正；王军会；肖旺频 刊期： 2004年第02期
中华麻醉学杂志
主管:中国科学技术协会
主办：中华医学会
