孙艳红；王俊科；盛卓人；崔涌
胰肾联合移植是治疗胰岛素依赖型糖尿病及达到胰岛素依赖期的非胰岛素依赖型糖尿病合并糖尿病肾衰的有效方法[1].该手术难度大、病人合并症较多,麻醉期间管理及用药较为复杂.我院共收治3例,临床效果满意,本文就术中液体和药物的使用问题进行讨论.
作者：韩雪萍；马艳丽；艾艳秋；王莉霞；吕蕴琦；张水军；马君志 刊期： 2003年第04期
目的探讨乌司他丁对心内直视手术病人胃肠循环及炎性反应的影响.方法选择30例风心病心内直视瓣膜置换术病人,麻醉诱导后插入胃管,随机分为对照组(C组)和乌司他丁组(U组);U组给予乌司他丁1.2万U@kg-1,于麻醉诱导后缓慢静注半量,另半量加入预充液中随转机进入体内.对照组用等量生理盐水代替.分别予CPB前(T0),主动脉阻断30 min(T1),停机60 min(T2),术后6 h(T3)测定PaCO2和胃粘膜PCO2(PiCO2)、计算PiCO2与PaCO2之差P(i-a)CO2和胃粘膜pH(pHi),同时取颈内静脉血测TNF-α和IL-6浓度.结果pHi:C、U两组T1、T2显著降低(P＜0.01),T3基本恢复至T0水平(P＞0.05),两组间比较U组T1、T2、T3显著升高(P＜0.05).P(i-a)CO2、TNF-α和LI-6:U、C两组与T0比较Ti、T2、T3显著升高(P＜0.01),两组间比较U组T1、T2、T3显著下降(P＜0.01).结论乌司他丁可改善CPB期间胃肠微循环,保护胃粘膜,还可减轻CPB期间促炎性细胞因子TNF-α、IL-6的生成和释放,从而减轻CPB病人机体的急性炎症反应.
作者：何小京；王亚平；常业恬；沈金美；林梁 刊期： 2003年第04期
目的探讨ATP敏感性钾通道开放剂吡那地尔(Pinacidil)血液超极化停搏对离体兔心脏的保护作用.方法选用兔48只,制作离体心脏模型,随机分为六组:常温高钾组(A组),常温高钾含血组(B组),低温高钾组(C组),低温高钾含血组(D组),常温血液超极化组(E组),低温血液超极化组(F组),每组8只.对比观察六组停复跳时间,停跳前后心率、心律及复跳后情况,左室收缩力及左室内压(LVP),心肌腺苷酸含量、MDA含量及光镜结果.结果(1)在各组中E、F两组停跳时间长,而复跳时间短,复跳后规则有力,左室内压(LVP)及左室收缩力均恢复至缺氧前水平.(2)E、F两组ATP、TAN含量及EC值显著高于其余各组同期值,MDA含量低,且心肌组织结构保存良好.结论ATP敏感性钾通道开放剂Pinacidil诱导的血液超极化停搏,能够降低心肌ATP的消耗,减少脂质过氧化物的形成,促进离体心脏功能的恢复,对离体心脏的保护效果明显优于传统的高钾去极化停搏.
作者：秦榜勇；喻田；余志豪；刘兴奎；周旭美；高振宇 刊期： 2003年第04期
目的评价规模化开展分娩镇痛的可行性.方法自愿接受分娩镇痛及无产科及麻醉禁忌证的足月孕初产妇819例,全部采用腰麻-硬膜外联合镇痛(CESA)和病人自控镇痛(PCEA)的分娩镇痛法.进人活跃期时,蛛网膜下腔注射0.2%罗哌卡因3 mg后30min,PCEA输注0.1%罗哌卡因与2 μg/mg芬太尼的混合液,按PCA 6 ml/15 min,或持续背景速度9 ml/h,按需追加3 ml/h,于宫口开全停泵.结果CSEA后VAS从镇痛前的(84.2±13.3)分迅速降至(5.4±6.4)分,且差异具有非常显著性(P＜0.01).PCEA总量0～117ml(25±17)ml;罗哌卡因(11.9±4.7)ml/h;芬太尼(23.8±9.4)μg/h;整个产程VAS评分0～40分,镇痛总有效率为96.1%.99.1%镇痛后Bromage标准0级,可下地行走.分娩镇痛率为32.7%,其中剖宫产率26.7%,低于同期的45.4%总剖宫产率;器械助产率为11.6%略高于同期9.3%的总器械助产率.低血压发生率为4.7%、恶心0.6%、皮肤瘙痒0.5%,产后头痛0.4%和尿潴留0.6%.结论CSEA+PCEA和罗哌卡因的使用,可有效降低剖宫产率,增加自然分娩率,并产生极少不良反应和小的运动神经阻滞,对母婴安全有益.但观念的更新及分娩镇痛服务体系的建立更重要.
作者：曲元；吴新民；赵国立；王薇；张峥；刘源；陈小云 刊期： 2003年第04期
目的采用随机、对照、双盲、多中心的Ⅱ期临床试验,评价国产注射用盐酸瑞芬太尼的有效性和安全性.方法201名受试者分成两组:对照组使用静脉芬太尼(2.5 μg/kg诱导,0.03μg@kg-1@min-1维持)复合吸人66%氧化亚氮麻醉,试验组使用静脉瑞芬太尼(2 μg/kg诱导,0.2μg@kg-1@min-1维持)复合吸入66%氧化亚氮麻醉.药物有效性的观察指标有:手术刺激时的应激反应,如血压、心率、流泪、麻醉质量.安全性的观察指标有:血压和心率、麻黄碱、阿托品、纳洛酮、乌拉地尔的使用量、手术失血量、心电图变化、术前和术后48 h内血中ALT、AST、肌酐、尿素氮、停止麻醉到可以拔除气管导管的时间、拔除气管导管前的P ETCO2或PaCO2、停止麻醉(关闭氧化亚氮)后呼唤名字可以睁眼时间、术后送往麻醉恢复室或ICU情况以及不良事件.结果瑞芬太尼与芬太尼在本试验剂量下,药效作用相似,但镇痛作用瑞芬太尼强于芬太尼,停止输注后其作用消退快于芬太尼.结论国产瑞芬太尼用于全麻可产生良好的镇痛作用,且具有与芬太尼相同的安全性.
作者：吴新民；叶铁虎；岳云；许幸；易杰；田芳玲 刊期： 2003年第04期
患儿,男,出生3 d,体重3.4kg,先天性肺大疱.X线摄片显示,左侧肺多发性肺大疱,纵膈明显右移,右肺受压.术前患儿呼吸浅、快,口唇紫绀,经鼻导管吸氧SpO2维持在40%～60%.
作者：严伟丽；邵贵骞；张英茹 刊期： 2003年第04期
冠状动脉搭桥术(CABG)是治疗冠心病常用的方法之一.在我国冠心病的发病率逐年上升,开展CABG手术已相当普遍,手术并发症及病死率却不容忽视.
作者：李立环 刊期： 2003年第04期
近年来功能神经外科在ECoG(皮层脑电图)监测下行顽固性癫痫致痫灶切除术取得了较大进展,使难治性癫痫得到了完全控制或显著改善.
作者：田肇隆；马挺；薛纪秀；王克杰；张国君；杜微；遇涛；李勇杰 刊期： 2003年第04期
目的本研究以BIS＞50作为指标来确定异氟醚和地氟醚的ED5o值(MACBIS50),观察硬膜外利多卡因对异氟醚和地氟醚达到满意麻醉深度时用药量的影响.方法48例患者随机分为两组:异氟醚组和地氟醚组,每组又随机分全麻复合硬膜外组和单纯全麻组(每组12例).患者术前阿托品肌肉注射,全麻复合硬膜外组给予1.6%利多卡因10ml.全麻诱导采用咪达唑仑、芬太尼、异丙酚和维库溴铵,诱导插管后吸入异氟醚和地氟醚,待呼气末浓度(ET%)达到预定值并且稳定10 min后,记录相应的BIS值.采用上下波动法分别计算异氟醚和地氟醚MACBIS50,BIS值和呼气末浓度进行直线回归分析.结果MACBIS50全麻复合硬膜外组(异氟醚组0.77%、地氟醚组3.87%)和单纯全麻组(异氟醚组1.16%、地氟醚组5.18%)比较显著降低(P＜0.01).四组BIS和ET%均呈直线相关.结论硬膜外利多卡因可显著降低异氟醚(34%)和地氟醚(53%)维持足够麻醉深度的呼气末浓度,并保持BIS值和呼气末浓度的直线相关性.
作者：刘钢；陈晓光；王俊科；吴滨阳；刘海梅 刊期： 2003年第04期
腰椎间盘突出症为常见多发病,注射胶原酶治疗腰椎间盘突出症具有疗效可靠、微创、经济和患者易接受等优点.1999年以来,我们在影像学研究的基础上,经健侧旁正中入路硬膜外穿刺,向患侧置管注射胶原酶治疗腰椎间盘突出症252例,收到良好效果.现报告如下.
作者：柳顺锁；孟庆云；刘志双；张雷波；温世旺 刊期： 2003年第04期
作者： 刊期： 2003年第04期
应用新型近红外光谱MRs300(near-infrared-spectroscopy)连续监测体外循环期间脑血氧饱和度的变化,以了解脑氧合功能的变化规律.
作者：周书元；李成辉；贾乃光 刊期： 2003年第04期
目的观察术中回收式白体输血后凝血状态的变化.方法36例择期行骨科大手术病人,将同性别,手术类型及年龄相近的两位病人配为一对,随机分配到回收式自体输血组(试验组)或异体输血组(对照组)中.试验组用血液回收仪回收术中出血,经过滤、离心、清洗后回输给病人.分别取术前、输血前、输血后1h及术后24h的静脉血,测定血常规、凝血酶原时间(PT)、部分凝血酶原时间(APTT)、纤维蛋白原(FIB)、凝血酶时间(TT),同时用血栓弹性描记仪测定血栓弹性描记图(Thrombelastography,TEG)的各项指标.结果试验组稀释后Hb明显低于对照组(P＜0.05).血常规其余各值、PT、APTT、FIB及TT在各测定点两组变化一致,两组间均无显著差异(P＞0.05);试验组R在稀释后明显延长(P＜0.05),但与对照组比差异不显著.两组间TEG其它各项指标在各测定点亦差异不显著(P＞0.05).结论回收式自体输血与异体输血相比对凝血状态的影响差异不显著.
作者：李艳萍；王旭东；彭书峻；钟亮 刊期： 2003年第04期
胸段硬膜外阻滞复合异氟醚在麻醉过程中常出现血压下降、心率减慢,用于动脉导管未闭(PDA)术中控制性降压较少.本研究比较胸段硬膜外阻滞复合异氟醚与异氟醚+硝普钠用于PDA结扎术中控制性降压效果和对应激反应的影响.
作者：韩建民；刘海涛；张志强；董振明；张达仁 刊期： 2003年第04期
目的通过观察静脉麻醉药硫喷妥钠对人心肌细胞内向整流钾通道电流(IK1)的影响,评价其对心肌抑制作用中可能的电生理改变作用.方法采用急性分离的人心房肌细胞,应用膜片钳全细胞技术记录不同浓度的硫喷妥钠(30 μmol/L、100μmol/L、300μmol/L)对细胞膜内向整流钾电流的影响.结果30 μmol/L硫喷妥钠轻度抑制IK1外向成分(+10 mV～+40mV,n=14个细胞,P＜0.05),100μmol/L和300 μmol/L硫喷妥钠分别同时抑制了IK1内向(分别在测试电位-70 mV～-120mV)和外向(测试电位分别为0 mV～+40mV和-10 mV～+40 mV)成分(n=14个细胞,P＜0.05).在测试电位为+20mV时,三组浓度(30、100、300μmol/L)的硫喷妥钠对电流的抑制率分别为:15.2%±2.1%、42.2%±5.0%和75.4%±5.7%,抑制程度与浓度呈正相关(r=0.968,P＜0.05).给予100μmol/L硫喷妥钠后,静息膜电位(RMP)由给药前的(-69.0±1.0)mV分别降为(-63.2±1.3)mV(n=12个细胞,P＜0.05)和(-61.7±0.9)mV(n=9个细胞,P＜0.05).结论临床相关及其高于临床浓度的硫喷妥钠对人心房肌细胞内向整流钾电流有直接的和部分可逆性抑制作用,抑制效应具有浓度依赖性,提示这种改变与硫喷妥钠的心肌抑制作用,尤其是负性变时性作用有关.
作者：黄兵；陈雷；谢立刚；左明章；李立环 刊期： 2003年第04期
目的探讨急性高容量血液稀释(AHH)在老年患者术中应用的可行性.方法选择肝脏择期手术的成年病人24例,ASAⅠ～Ⅱ级,无心肺疾患.根据年龄分成A组(n=12,年龄≥65岁)和B组(n=12,年龄≤55岁).两组患者均在硬膜外复合全麻下实施AHH,常规全麻诱导后,经中心静脉输注预温的6%羟乙基淀粉(6%HES,200/0.5)15 ml/kg.用HemoSonicTM100血液动力学监测仪连续监测CO、SV、HR、SVR和血流加速度(ACC);并监测MAP、CVP、ECG、SpO2、乳酸、COP、Hct、T和动脉血气的变化.分别在麻醉平稳后5 min,AHH后即刻及术毕记录上述数据,同时记录术中输液量、失血量及输血量,术后第一天复查血常规.结果AHH后,两组患者的MAP、HR、和ACC与血液稀释前相比无显著性改变,而CO、SV及CVP明显升高,SVR明显下降(P＜0.05).A和B组CO、SV、CVP变化幅度差异无显著性(P＞0.05).动脉血pH值、乳酸及COP在AHH前后无明显改变,其组间比较P＞0.05.两组患者术中输液量及失血量差异亦无显著性.结论年龄并不是影响AHH实施的主要因素;一般情况良好、无心肺疾患的老年患者,在硬膜外复合全麻下,用6%HES按15 ml/kg行快速扩容实施AHH是安全可行的.
作者：王婷；薛张纲；蒋豪 刊期： 2003年第04期
恩纳是一种透皮吸收的乳膏样局部麻醉剂,本研究将恩纳涂抹在小儿阴茎部行包皮环切术,旨在为患儿行该手术探讨一种新的麻醉方法.
作者：王汉兵；杨承祥；李恒；王焱林；李宇洲；刘林生 刊期： 2003年第04期
本研究的目的在于探讨臂丛神经阻滞时国人咪达唑仑清醒镇静所需的靶控血药浓度范围,积累咪达唑仑清醒镇静的经验.
作者：刘萍；杨钰香；姚尚龙；武宙阳 刊期： 2003年第04期
目的观察异丙酚对大鼠局灶性脑缺血,再灌注后细胞凋亡的影响.方法雄性SD大鼠,采用可逆性大脑中动脉内线栓法建立局灶性脑缺血/再灌注模型.缺血2 h,再灌注2h后断头取脑,采用脱氧核苷酸末端转移酶介导的DNA原位末端标记技术检测细胞凋亡变化.HE染色,光镜观察细胞结构的改变.结果光镜检查发现,异丙酚组细胞肿胀坏死明显减轻,异丙酚可显著减少脑缺血,再灌注后神经细胞的凋亡.结论静脉麻醉药异丙酚具有拮抗大鼠局灶性脑缺血,再灌注损伤作用,对缺血/再灌注的神经细胞有明显的保护作用.
作者：杨宾侠；王永利；赵砚丽 刊期： 2003年第04期
患者,女,63岁,体重55kg,ASAⅡ级.诊断子宫脱垂Ⅱ度,拟行阴式子宫切除术.全身状况良好,无服用抗凝药物史,既往有慢性血吸虫病史,但未曾出现黄疸、腹水、下肢浮肿等症状,否认其他重要脏器疾病史,平时无鼻出血、牙龈出血现象,也无药物过敏史.
作者：方芬；肖旺频；宗酉明 刊期： 2003年第04期
中华麻醉学杂志
主管:中国科学技术协会
主办：中华医学会
