周明武；李坤德；赵东升；幸超峰；宋力
撕脱性拇指离断临床并不少见,在再植过程中往往出现指背皮肤缺损及静脉无法吻合等问题,给再植带来困难.近年来,我们用示指背侧岛状皮瓣转位急诊再植指背皮肤缺损的断拇13例,获得较为满意的结果.
作者：王晨霖；吴红军；王丽婷；丛海波；苏金平 刊期： 2006年第02期
目的探讨手部皮肤套脱伤的治疗方法.方法 2002年4月-2004年11月,治疗22例手部皮肤套脱伤患者,其中19例分别通过吻合血管、套脱皮肤修薄回植及多切口引流等方法进行修复.另有3例,因无法行套脱皮肤回植而采用腹部带蒂皮瓣修复.结果术后随访3个月～1年.19例套脱皮肤原位回植患者中,13例皮肤完全成活,4例有部分皮缘坏死,经中药换药后愈合,2例行切痂植皮术后治愈.手功能按ATM功能评分评定:优9例,良7例,中3例,优良率为84%,患者对手外形及功能满意.3例腹部皮瓣修复者,皮瓣全部成活.术后随访5个月～1年,手外形及功能明显差于皮肤原位回植者.结论尽可能地回植手部套脱皮肤,对手功能及外形的恢复具有重要意义.
作者：王晓南；韩宝平；陈克俊；阚世廉 刊期： 2006年第02期
目的了解细胞外三磷酸腺苷(adenosine triphosphate,ATP)对坐骨神经损伤后腓肠肌和相应脊髓节段ATPase活性的影响.方法 SD大鼠168只,切断其右侧坐骨神经后,随机分为3组,每组56只.损伤组:坐骨神经离断后不修复.对照组和实验组在坐骨神经离断修复后,于腓肠肌内注射同体积的生理盐水和ATP.术中和术后每日用药1次至取材为止.3组分别于手术后12 h、1 d、3 d、7 d、14 d、28 d、56d时每组各取8只大鼠,测定腓肠肌和L4～6水平脊髓前角运动神经元Na-K-ATPase及Ca-ATPase活性.术后7 d、14 d、28 d、56 d取双侧腓肠肌称肌湿重.结果实验组术后能显著改善ATPase的活性,这种改变与肌湿重的变化相一致,与损伤组和对照组相比差异有统计学意义(P＜0.05).结论细胞外ATP可通过对ATPase的影响,对失神经骨骼肌和脊髓前角运动神经元具有一定的保护和促进功能恢复作用.
作者：陆新颖；王全震；王发斌；康皓；陈振兵；洪光祥 刊期： 2006年第02期
目的研究注射用重组双功能水蛭素(RGD-Hirudin)抗凝防栓的作用.方法选用36只SD大鼠制备股动脉切断吻合模型,随机分成6组,每组6只.1.生理盐水(对照)组.2.肝素钠组(150U/kg-1·d-1).3.野生型水蛭素组(0.5mg/kg-1·d-1).4.重组双功能水蛭素组(0.1mg/kg-1·d-1).5.重组双功能水蛭素组(0.2mg/kg-1·d-1).6.重组双功能水蛭素组(0.5mg/kg-1·d-1).术前30 min、术后60min和术后72 h心脏取血,测定血小板聚集率、aPTT、PT、TT和血浆纤维蛋白原的含量.术后3 d,切取吻合口远、近端血管5mm,作病理切片分析.结果重组双功能水蛭素组(0.1mg/kg-1·d-1)的血管通畅率与野生型水蛭素组的疗效相同,优于肝素钠组,随着剂量的加大,治疗效果越好,并有明显的量效关系.血液学指标证明:重组双功能水蛭素能抑制血小板聚集,显著延长aPTT、PT和TT,对血浆纤维蛋白原几乎没有影响.结论重组双功能水蛭素具有抗凝血酶和抗血小板聚集双重活性,抗凝、防栓作用强.与野生型水蛭素相比,产生相同治疗效果所需剂量小,疗效优于肝素钠和野生型水蛭素.
作者：张艳玲；莫炜；王龙生；杨新英；宋后燕 刊期： 2006年第02期
目的探讨胸脐带蒂皮瓣血管蒂皮管设计改进的可行性.方法 1999年1月-2005年6月,对26例前臂及手部软组织缺损创面,应用胸脐带蒂皮瓣,在血管蒂部设计辅助三角皮瓣,三角皮瓣顺行或逆行旋转与血管蒂上的皮肤瓦合缝合构成皮管覆盖创面,术后4周断蒂.结果术后皮瓣全部存活,为二期手术创造了良好的软组织条件.结论胸脐带蒂皮瓣血管蒂皮管设计的改进更易缝合血管蒂,旋转弧度大,操作简便,大限度的利用了腹部供区修复创面.
作者：劳克诚；李忠；曲连军；刘雪涛；张成进；范启申；王成琪 刊期： 2006年第02期
目的评价用可吸收螺钉(GRAND FIX)治疗腕舟骨骨折的临床疗效.方法应用可吸收螺钉内固定治疗不稳定腕舟骨骨折12例,骨折按Herbert分型,A2型5例,B2型3例,B4型2例,D1型2例.结果 12例术后平均随访13.3个月.11例骨折全部愈合,1例术后9个月出现骨不连.舟骨骨折愈合患者腕关节活动范围在120°～128°,未见过敏反应,也无感染发生.结论可吸收螺钉作为一种新的生物内固定材料,对治疗不稳定腕舟骨骨折,具有生物相容性好,促进骨折愈合,无需二次手术取出等优点.
作者：王健；张怀保；陈雷；滕红林；杨胜武；叶澄宇 刊期： 2006年第02期
目的研究蛋白酶体亚基RC2在失神经骨骼肌中的变化规律及其意义.方法将48只SD大鼠,建立右下肢腓肠肌失神经支配模型,随机分为8组,每组6只,术后0 d为对照组,术后1、2、3、4、5、6、14 d为实验组;分别采用实时定量PCR和Western blot检测RC2在转录和蛋白水平的变化规律.结果RC2的mRNA从失神经后第1天开始表达上调,3 d达到高峰,为对照组的4.98倍,随后逐渐下降,14 d时降为对照组的0.42倍;各实验组与对照组相比,差异有统计学意义(P＜0.05).RC2在蛋白水平的变化与转录水平有着相同的趋势,但是变化幅度较转录水平为低.失神经后3 d达到高峰,为对照组的2.70倍,随后缓慢下降,14 d时降为正常侧的0.35倍;失神经术后1、6 d与对照组相比,差异无统计学意义(P＞0.05).2～5、14 d与对照组相比,差异有统计学意义(P＜0.05).结论蛋白酶体亚基RC2在失神经骨骼肌早期表达增强,提示泛素-蛋白酶体途径在失神经骨骼肌早期的蛋白快速降解中占有重要地位.
作者：冯勇；张高孟；马学晓；李继峰；顾玉东 刊期： 2006年第02期
目的探讨组合与复合组织移植治疗手部套脱伤及重建手功能的疗效.方法应用组合组织瓣和复合组织瓣移植治疗伴有指缺损的全手或手指皮肤套脱伤15例,共移植26块组织瓣.结果15例26块组织瓣,全部成活25块,部分坏死1块.术后随访5～36个月.手功能评定:优12例,良3例.结论组合与复合组织瓣移植是治疗伴有指缺损的手部皮肤套脱伤,重建手功能的良好治疗方法.
作者：刘会仁；李瑞国；曹磊；张艳茂；王岩；侯金玲；于占勇；李国华 刊期： 2006年第02期
2000年以来,我们采用游离股前外侧皮瓣修薄后移植于手部创面的方法,对18例手部大面积软组织缺损进行修复.术后手部外形及功能恢复较好.
作者：赵风林；李宗宝；王文德；吴德富；王鑫；赵亮 刊期： 2006年第02期
前臂损伤往往同时伴有肌肉、肌腱、神经、血管、骨骼以及软组织的损伤或缺损,在治疗上有一定的难度.如果急诊处理不当,可造成严重手功能障碍,并给二期修复和功能重建造成困难.1995年以来,我们利用显微外科技术修复前臂复杂性损伤34例,术后效果良好.
作者：武建康 刊期： 2006年第02期
目的探讨心脏营养素-1(Cardiotrophin-1,CT-1)及其受体在失神经骨骼肌中的表达规律,观察外源性CT-1对失神经骨骼肌的营养和保护作用.方法选用11组Swiss小鼠,每组10只,切断其右侧胫神经,分别于术后不同时间点完整切取失神经腓肠肌,用Northern blot法测定肌肉中CT-1及其受体亚基LIFR-β,gp130的mRNA含量,探讨三者的表达规律.另取Swiss小鼠30只,同样方法切断其胫神经后,连续腹腔注射CT-1(100μg/kg/d),于7、14和28 d后检测失神经腓肠肌的湿重、肌纤维横截面积和肌肉总蛋白含量,观察超微结构的变化,分别与对照组比较.结果 CT-1及其受体在正常骨骼肌中均有表达.胫神经切断后,腓肠肌中CT-1的表达进行性下降;而LIFR-β和gp130在早期均有一个表达增高的过程,前者的表达高峰出现在失神经支配后24 h,后者在神经切断后1周表达高.连续应用外源性CT-1 2周,有效地维持了失神经腓肠肌的湿重、肌纤维横截面积和总蛋白含量,减轻了肌浆网的扩张程度.用药4周后,这种效果更加明显.结论内源性CT-1表达不足,是失神经骨骼肌早期萎缩的一个重要因素.受体gp130/LIFR-β的表达上调,提高了肌肉对其配体CT-1的敏感性,及时应用外源性CT-1,可对失神经骨骼肌产生营养和保护作用,能有效地延缓失神经骨骼肌的萎缩.
作者：马学晓；张高孟；冯勇；顾玉东；顾建新 刊期： 2006年第02期
我院自1995年开展尺动脉腕上皮支皮瓣转移修复创面以来,共完成24例,效果良好,现报告如下.
作者：王鹏；万太玉；王乃震 刊期： 2006年第02期
腱鞘炎是手外科临床中为常见的一种疾病,而这类疾病中,又以指屈肌腱腱鞘炎广为人知.拇长伸肌腱腱鞘炎虽然没有受到广泛关注,但临床并不少见,因为它是引起拇长伸肌腱自发性断裂的一个重要原因.然而,拇长伸肌腱腱鞘炎合并肌腱嵌顿却较为少见,由于其症状和体征与拇长伸肌腱断裂非常相似,在诊断与治疗中如对这一情况没有认识,则很容易误诊、误治.近期,我们遇到1例,希望能够提高对此病的认识.
作者：熊革；郑炜；刘沐青；童德迪；易传军；李庆泰 刊期： 2006年第02期
目的介绍拇指单纯掌板损伤致掌指关节交锁的诊治方法.方法对¨例拇指掌指关节有过伸受伤和体征的患者,结合X线片和掌指关节造影的辅助诊断,采用局部麻醉进行闭合复位,2例获得成功,9例失败而行切开复位.结果术后11例获得4～28个月的随访,平均13个月.治疗后拇指掌指关节交锁无复发,掌指关节屈曲35°～60°,平均40°(少于健侧10°).2例持重物时略有疼痛.结论根据外伤、手部体征,结合影像学检查,掌板损伤不难做出诊断.可先在局麻下手法复位,若不成功,则手术松解,可以取得满意的疗效.
作者：陈晓东；王宇仁；姚维芳 刊期： 2006年第02期
目的探讨实验条件下腕骨骨间韧带损伤与舟月骨分离形成的关系.方法 8具新鲜尸体肘关节以远标本,左右各4具.将标本用夹具固定于腕关节动力学参数测试仪,作模拟屈、伸、尺、桡偏运动,并拍摄腕关节中立、前后、侧位片.分别依次切断桡舟月韧带、舟月骨间韧带掌侧部、舟月骨间韧带背侧部及桡舟头韧带.测量舟月角、头月角、舟月间距.结果随着依次切断韧带,舟月角、头月角分别增大至[(80.0±8.7)°,x±s,下同]、(22.0±7.0)°,舟月间距增宽至(2.25±0.46)mm,以上差异均有统计学意义(P＜0.05).结论实验中舟骨周围骨间韧带切断的顺序及入路符合舟月骨分离背伸、旋后、尺偏的损伤机制,舟月骨间韧带、桡舟月、桡舟头韧带损伤可产生静态舟月骨分离.
作者：刘璠；唐亮；卢魁 刊期： 2006年第02期
目的观察经皮交叉克氏针固定、自体骨髓移植治疗Herbert Ⅰ型腕舟骨骨折的临床效果.方法随机选择36例新鲜无错位(Herbert Ⅰ型)腕舟骨骨折患者,采用经皮交叉克氏针固定,抽取自体红骨髓5ml,快速、加压注入舟状骨骨折部位,术后6周开始,每周拍摄计算机X线片(CR-X)1次,至骨折愈合,并记录骨折愈合及恢复工作时间.结果术后随访6周～4年,36例全部愈合,骨折愈合时间为7～12周,平均8.3周.35例腕关节活动度达到健侧腕关节活动标准,活动后无疼痛,均恢复了正常工作.1例腕关节伸屈活动术后较术前有明显改善,但仍未达健侧腕关节活动范围,且活动时疼痛.结论经皮交叉克氏针固定、自体骨髓移植治疗Herbert Ⅰ型腕舟骨骨折,较传统治疗方法,具有损伤小、操作简单、安全,大限度地避免了医源性损伤,缩短了骨折愈合时间,提高了治愈率,是一种有效的治疗方法.
作者：张哲敏；张雪莉；邵新中；张克亮 刊期： 2006年第02期
目的探讨上肢手术时气囊止血带适宜的个体充气压力.方法对30例健康成年志愿者,按右上臂周径大小分为S组(≤25cm)、M组(26～30cm)和L组(＞30cm),用彩色多普勒超声血流显像仪分别测定肱动脉血流100%和50%阻断时气囊止血带充气压力值.以周径和测定值为依据确定充气压力:周径≤25cm者,充气压力为25 kPa(1kPa=7.5mm Hg),＞25cm者,以肢体周径(cm)作为个体充气压力(kPa)值,大值≤40kPa.用上述方法应用于上肢手术150例,并观察术中创面止血效果和术后止血带副损伤发生情况.结果 30例右侧肱动脉血流100%和50%阻断时气囊止血带充气压力参考值分别为:S组[(19.17±1.95)kPa,x±s,下同]和(11.50±1.98)kPa,M组(21.18±2.09)kPa和(13.45±1.86)kPa,L组(27.00±4.12)kPa和(16 43±1.13)kPa,各组阻断压力差异有统计学意义(P＜0.01).手术应用150例中,上臂周径平均为(28.13±3.53)cm,气囊止血带充气压力平均为(28.19±3.03)kPa.手术应用个体充气压力,止血效果优147例,良3例,术后均无止血带副损伤.结论以上肢缚扎止血带处肢体周径(cm)作为充气压力的参考值(kPa),是上肢手术适宜的个体充气压力.
作者：李清梅；贝抗胜；邹金英；何玉珍；蔡志敏；肖雨雄 刊期： 2006年第02期
目的研究神经移植术修复幼年大鼠臂丛神经损伤后对神经元的保护作用.方法将出生18 d SD大鼠24只等分为2组.神经根切断组:将右侧颈5神经根切除0.3cm.神经根修复组:颈5神经根部分切除后取腓肠神经移植修复.采用True Blue注射法逆行标记神经元.于术后4周取颈5脊髓和背根神经节,应用TUNEL法检测运动及感觉神经元中细胞凋亡情况,并观察两组神经元数量的变化.结果与神经根切断组相比,神经根修复组神经元数量显著增加(P＜0.01),凋亡细胞数明显减少(P＜0.01)结论神经移植术修复幼年大鼠臂丛神经损伤后对近端运动和感觉神经元有保护作用.
作者：傅阳；陈亮；顾玉东 刊期： 2006年第02期
目的报道采用多种皮瓣急诊修复近节指背软组织缺损的临床效果.方法采用邻指筋膜瓣、邻指掌指背筋膜血管神经蒂皮瓣、远位真皮下血管网皮瓣、掌背皮瓣等4种方法,对28例近节指背软组织缺损进行急诊修复.结果 28例皮瓣全部存活.术后随访2～24个月,平均10个月.所有皮瓣色泽、质地、弹性均良好,皮瓣无挛缩.邻指筋膜瓣优良率为85.7%、邻指掌指背筋膜血管神经蒂皮瓣优良率为90%、远位真皮下血管网皮瓣优良率为85.7%、掌背皮瓣优良率为100%.邻指掌指背筋膜血管神经蒂皮瓣,术后感觉恢复接近健指,其余3种皮瓣感觉均明显减低.结论急诊修复近节指背软组织缺损首选邻指掌指背筋膜血管神经蒂皮瓣,其次为掌背皮瓣、邻指筋膜瓣或远位真皮下血管网皮瓣.
作者：李世民；周艳玲；余业文；石惠文；陈康察；周健辉；林戈亮；王夫平 刊期： 2006年第02期
患者男,18岁.因右前臂被玻璃割伤而入院.局部检查时发现其双手3～5指近侧指间关节强直,示指近侧指间关节有10°被动活动度,双手余各指掌指关节和远侧指间关节活动均正常.X线片示:双手中、环、小指近侧指间关节完全融合,示指近侧指间关节间隙明显狭窄(见图1).追问家族史:其兄、父亲、姑姑、奶奶均有类似疾病.其家族调查谱(见图2),20名成员中,共有8例28个近侧指间关节活动受限.
作者：邢志利；孙捷；唐芳根；吴春；谢玲丽 刊期： 2006年第02期
中华手外科杂志
主管:中国科学技术协会
主办：中华医学会
