劳克诚；李忠；曲连军；刘雪涛；张成进；范启申；王成琪
患者女,20岁.2004年11月,右手掌被机器绞伤致完全离断后,肢体掉入硫酸溶液(浓度20%的铅粉混合液)中,浸泡约20 min.入院时检查:右手掌中段以远缺损,离断掌面呈黑色,创面被大量铅粉覆盖,创缘不齐,部分皮肤撕脱(来院之前断掌已被用大量清水冲洗).急诊行清创术,用大量生理盐水冲洗断掌创面,再按常规进行冲洗消毒,行清创术.断掌近端创面较整齐.
作者：王瑛；臧东升；刘金磊 刊期： 2006年第02期
目的为在桡、尺骨远端骨折处经皮穿针固定提供一个安全进针区域,减少桡、尺神经浅支的损伤提供解剖学依据.方法成人前臂标本18侧,观察桡、尺神经浅支的走行规律.结果桡神经浅支从肱桡肌和桡侧腕长伸肌腱平均间穿出点与桡骨茎突纵向平均距离(L1)为[(7.4±0.7)cm,x±s,下同].其中16侧在穿出点与桡骨茎突纵向平均距离(L2)为(4.5±0.6)cm处发出一级分支,称为尺侧支(Ⅰ)和桡侧支(Ⅱ);尺侧支的桡侧分支(Ⅰa)与桡骨茎突的横向平均距离(L3)为(1.0±0.3)cm,桡侧支与桡骨茎突横向平均距离(L4)为(0.8±0.3)cm,纵向平均距离(L5)为(1.5±0.4)cm.2侧桡神经浅支桡侧支被前臂外侧皮神经所替代.尺神经浅支手背支均从尺骨茎突的掌侧走行,与尺骨茎突距离为(0.9±0.3)cm.结论以桡骨茎突为中心,横向距离0.4cm,纵向距离0.6cm的椭圆形区域为桡神经分布相对盲区,从该区经皮克氏针固定桡骨远端,可有效地减少桡神经浅支损伤的发生率.尺骨远端骨折应从尺骨茎突背侧经皮进针相对较安全.
作者：黄健华；陈一心；宋知非 刊期： 2006年第02期
目的研究注射用重组双功能水蛭素(RGD-Hirudin)抗凝防栓的作用.方法选用36只SD大鼠制备股动脉切断吻合模型,随机分成6组,每组6只.1.生理盐水(对照)组.2.肝素钠组(150U/kg-1·d-1).3.野生型水蛭素组(0.5mg/kg-1·d-1).4.重组双功能水蛭素组(0.1mg/kg-1·d-1).5.重组双功能水蛭素组(0.2mg/kg-1·d-1).6.重组双功能水蛭素组(0.5mg/kg-1·d-1).术前30 min、术后60min和术后72 h心脏取血,测定血小板聚集率、aPTT、PT、TT和血浆纤维蛋白原的含量.术后3 d,切取吻合口远、近端血管5mm,作病理切片分析.结果重组双功能水蛭素组(0.1mg/kg-1·d-1)的血管通畅率与野生型水蛭素组的疗效相同,优于肝素钠组,随着剂量的加大,治疗效果越好,并有明显的量效关系.血液学指标证明:重组双功能水蛭素能抑制血小板聚集,显著延长aPTT、PT和TT,对血浆纤维蛋白原几乎没有影响.结论重组双功能水蛭素具有抗凝血酶和抗血小板聚集双重活性,抗凝、防栓作用强.与野生型水蛭素相比,产生相同治疗效果所需剂量小,疗效优于肝素钠和野生型水蛭素.
作者：张艳玲；莫炜；王龙生；杨新英；宋后燕 刊期： 2006年第02期
前臂损伤往往同时伴有肌肉、肌腱、神经、血管、骨骼以及软组织的损伤或缺损,在治疗上有一定的难度.如果急诊处理不当,可造成严重手功能障碍,并给二期修复和功能重建造成困难.1995年以来,我们利用显微外科技术修复前臂复杂性损伤34例,术后效果良好.
作者：武建康 刊期： 2006年第02期
目的探讨不同剂量FK506对神经端侧吻合功能恢复的影响.方法 30只Wistar大鼠取右侧腓总神经切断后,近端结扎并反转缝于邻近肌肉上,远端与胫神经外膜开窗处行端侧缝合.左侧为正常对照.术后分为5组,每组6只.于术后当天开始,每组于动物右小腿外侧肌肉内分别注射生理盐水(对照组)和生理盐水稀释的FK506(实验组),剂量分别为1mg/kg-1·d-1(实验组1)、2mg/kg-1·d-1(实验组2)、4mg/kg-1·d-1(实验组3)、8mg/kg-1·d-1(实验组4),连续2周.于术后3个月检测术肢双侧腓总神经、胫前肌电生理、组织学检查和胫前肌肌湿重的测定.结果实验各组全部电生理检测动作电位恢复率、肌肉单次收缩力恢复率、强直收缩力恢复率均显著高于对照组,再生神经纤维数目、肌湿重、肌纤维截面积均显著优于对照组.实验组2、3、4组之间差异无显著性意义,但均高于实验组1.结论 FK506对神经端侧吻合功能恢复具有促进作用.2mg/kg-1·d-1为比较合适的使用剂量.
作者：杨家辉；洪光祥；王发斌；陈振兵 刊期： 2006年第02期
目的探讨腕管综合征术中正中神经远端运动电位潜伏期(distal motor latency,DML)与临床恢复预后的关系.方法对31例44侧临床诊断为腕管综合征的患者,根据术中DML检测结果分为三组.第1组:DML＜4.0ms,第2组:DML＞4.0～＜6.0ms,第3组:DML＞6.0ms.于术后2周、4周、3个月和6个月分别测定DML和患手握力及示指指腹两点分辨觉,并进行比较分析.结果术后6个月,患手握力与DML测定结果,第1、2组恢复明显优于第3组,两点分辨觉三组均基本恢复正常.结论腕管综合征术中DML测定可作为CTS术后的预后恢复参考指标之一.
作者：杨明杰；史其林；周琳；顾玉东 刊期： 2006年第02期
目的探讨心脏营养素-1(Cardiotrophin-1,CT-1)及其受体在失神经骨骼肌中的表达规律,观察外源性CT-1对失神经骨骼肌的营养和保护作用.方法选用11组Swiss小鼠,每组10只,切断其右侧胫神经,分别于术后不同时间点完整切取失神经腓肠肌,用Northern blot法测定肌肉中CT-1及其受体亚基LIFR-β,gp130的mRNA含量,探讨三者的表达规律.另取Swiss小鼠30只,同样方法切断其胫神经后,连续腹腔注射CT-1(100μg/kg/d),于7、14和28 d后检测失神经腓肠肌的湿重、肌纤维横截面积和肌肉总蛋白含量,观察超微结构的变化,分别与对照组比较.结果 CT-1及其受体在正常骨骼肌中均有表达.胫神经切断后,腓肠肌中CT-1的表达进行性下降;而LIFR-β和gp130在早期均有一个表达增高的过程,前者的表达高峰出现在失神经支配后24 h,后者在神经切断后1周表达高.连续应用外源性CT-1 2周,有效地维持了失神经腓肠肌的湿重、肌纤维横截面积和总蛋白含量,减轻了肌浆网的扩张程度.用药4周后,这种效果更加明显.结论内源性CT-1表达不足,是失神经骨骼肌早期萎缩的一个重要因素.受体gp130/LIFR-β的表达上调,提高了肌肉对其配体CT-1的敏感性,及时应用外源性CT-1,可对失神经骨骼肌产生营养和保护作用,能有效地延缓失神经骨骼肌的萎缩.
作者：马学晓；张高孟；冯勇；顾玉东；顾建新 刊期： 2006年第02期
目的报道采用多种皮瓣急诊修复近节指背软组织缺损的临床效果.方法采用邻指筋膜瓣、邻指掌指背筋膜血管神经蒂皮瓣、远位真皮下血管网皮瓣、掌背皮瓣等4种方法,对28例近节指背软组织缺损进行急诊修复.结果 28例皮瓣全部存活.术后随访2～24个月,平均10个月.所有皮瓣色泽、质地、弹性均良好,皮瓣无挛缩.邻指筋膜瓣优良率为85.7%、邻指掌指背筋膜血管神经蒂皮瓣优良率为90%、远位真皮下血管网皮瓣优良率为85.7%、掌背皮瓣优良率为100%.邻指掌指背筋膜血管神经蒂皮瓣,术后感觉恢复接近健指,其余3种皮瓣感觉均明显减低.结论急诊修复近节指背软组织缺损首选邻指掌指背筋膜血管神经蒂皮瓣,其次为掌背皮瓣、邻指筋膜瓣或远位真皮下血管网皮瓣.
作者：李世民；周艳玲；余业文；石惠文；陈康察；周健辉；林戈亮；王夫平 刊期： 2006年第02期
桡腕关节脱位是一种临床上较为少见的严重损伤,如治疗不当可导致腕关节功能障碍,我们利用持续牵引原理治疗1例因脑外伤漏诊的陈旧性桡腕关节脱位,术后随访1年,外观及功能恢复均较好.
作者：钟贵彬；侯春林 刊期： 2006年第02期
目的了解细胞外三磷酸腺苷(adenosine triphosphate,ATP)对坐骨神经损伤后腓肠肌和相应脊髓节段ATPase活性的影响.方法 SD大鼠168只,切断其右侧坐骨神经后,随机分为3组,每组56只.损伤组:坐骨神经离断后不修复.对照组和实验组在坐骨神经离断修复后,于腓肠肌内注射同体积的生理盐水和ATP.术中和术后每日用药1次至取材为止.3组分别于手术后12 h、1 d、3 d、7 d、14 d、28 d、56d时每组各取8只大鼠,测定腓肠肌和L4～6水平脊髓前角运动神经元Na-K-ATPase及Ca-ATPase活性.术后7 d、14 d、28 d、56 d取双侧腓肠肌称肌湿重.结果实验组术后能显著改善ATPase的活性,这种改变与肌湿重的变化相一致,与损伤组和对照组相比差异有统计学意义(P＜0.05).结论细胞外ATP可通过对ATPase的影响,对失神经骨骼肌和脊髓前角运动神经元具有一定的保护和促进功能恢复作用.
作者：陆新颖；王全震；王发斌；康皓；陈振兵；洪光祥 刊期： 2006年第02期
目的介绍拇指单纯掌板损伤致掌指关节交锁的诊治方法.方法对¨例拇指掌指关节有过伸受伤和体征的患者,结合X线片和掌指关节造影的辅助诊断,采用局部麻醉进行闭合复位,2例获得成功,9例失败而行切开复位.结果术后11例获得4～28个月的随访,平均13个月.治疗后拇指掌指关节交锁无复发,掌指关节屈曲35°～60°,平均40°(少于健侧10°).2例持重物时略有疼痛.结论根据外伤、手部体征,结合影像学检查,掌板损伤不难做出诊断.可先在局麻下手法复位,若不成功,则手术松解,可以取得满意的疗效.
作者：陈晓东；王宇仁；姚维芳 刊期： 2006年第02期
目的探讨静脉动脉化再植与再造修复手指创伤的方法.方法对手指斜行离断伤、复合组织块离断伤、套脱伤,离断的部分不含动脉或动脉血管纤细无法吻合,或技术因素经多次动脉吻合失败,无法再吻合时,采用静脉动脉化再植,共7例8指.在切取(足母)甲瓣或第二足趾再造拇、手指时,由于血管变异无法携带可吻合的动脉进行移植、移植术中多次吻合动脉失败或术后发生动脉广泛栓塞,无动脉可再吻合时,改用静脉动脉化修复血管,共2例.结果 9例全部成活.术后随访6个月～3年,功能恢复:优5例,良3例,可1例,优良率达89%.结论静脉动脉化手指再植与再造,对无法行动脉吻合的手指及复合组织离断伤,是一种可行的治疗方法.对游离足趾或足趾复合组织移植再造手指术,若动脉系统出现问题,该方法是挽救指体的一种补救措施.
作者：周明武；李坤德；赵东升；幸超峰；宋力 刊期： 2006年第02期
目的探讨手部皮肤套脱伤的治疗方法.方法 2002年4月-2004年11月,治疗22例手部皮肤套脱伤患者,其中19例分别通过吻合血管、套脱皮肤修薄回植及多切口引流等方法进行修复.另有3例,因无法行套脱皮肤回植而采用腹部带蒂皮瓣修复.结果术后随访3个月～1年.19例套脱皮肤原位回植患者中,13例皮肤完全成活,4例有部分皮缘坏死,经中药换药后愈合,2例行切痂植皮术后治愈.手功能按ATM功能评分评定:优9例,良7例,中3例,优良率为84%,患者对手外形及功能满意.3例腹部皮瓣修复者,皮瓣全部成活.术后随访5个月～1年,手外形及功能明显差于皮肤原位回植者.结论尽可能地回植手部套脱皮肤,对手功能及外形的恢复具有重要意义.
作者：王晓南；韩宝平；陈克俊；阚世廉 刊期： 2006年第02期
目的研究神经移植术修复幼年大鼠臂丛神经损伤后对神经元的保护作用.方法将出生18 d SD大鼠24只等分为2组.神经根切断组:将右侧颈5神经根切除0.3cm.神经根修复组:颈5神经根部分切除后取腓肠神经移植修复.采用True Blue注射法逆行标记神经元.于术后4周取颈5脊髓和背根神经节,应用TUNEL法检测运动及感觉神经元中细胞凋亡情况,并观察两组神经元数量的变化.结果与神经根切断组相比,神经根修复组神经元数量显著增加(P＜0.01),凋亡细胞数明显减少(P＜0.01)结论神经移植术修复幼年大鼠臂丛神经损伤后对近端运动和感觉神经元有保护作用.
作者：傅阳；陈亮；顾玉东 刊期： 2006年第02期
目的观察经皮交叉克氏针固定、自体骨髓移植治疗Herbert Ⅰ型腕舟骨骨折的临床效果.方法随机选择36例新鲜无错位(Herbert Ⅰ型)腕舟骨骨折患者,采用经皮交叉克氏针固定,抽取自体红骨髓5ml,快速、加压注入舟状骨骨折部位,术后6周开始,每周拍摄计算机X线片(CR-X)1次,至骨折愈合,并记录骨折愈合及恢复工作时间.结果术后随访6周～4年,36例全部愈合,骨折愈合时间为7～12周,平均8.3周.35例腕关节活动度达到健侧腕关节活动标准,活动后无疼痛,均恢复了正常工作.1例腕关节伸屈活动术后较术前有明显改善,但仍未达健侧腕关节活动范围,且活动时疼痛.结论经皮交叉克氏针固定、自体骨髓移植治疗Herbert Ⅰ型腕舟骨骨折,较传统治疗方法,具有损伤小、操作简单、安全,大限度地避免了医源性损伤,缩短了骨折愈合时间,提高了治愈率,是一种有效的治疗方法.
作者：张哲敏；张雪莉；邵新中；张克亮 刊期： 2006年第02期
雷诺氏病(Raynaud disease)是血管、神经功能紊乱引起小动脉阵发性痉挛性疾病[1],受累肢端部位出现苍白、发冷、青紫、疼痛、潮红后复原的典型症状.2000年以来,我们对7例手部雷诺氏病患者,进行了腕管切开,指动脉血管外膜环行切除术,术后疗效满意.
作者：李大村；李炳万；赵维彦；邱旭东；赵柄显；董春刚 刊期： 2006年第02期
目的评价用可吸收螺钉(GRAND FIX)治疗腕舟骨骨折的临床疗效.方法应用可吸收螺钉内固定治疗不稳定腕舟骨骨折12例,骨折按Herbert分型,A2型5例,B2型3例,B4型2例,D1型2例.结果 12例术后平均随访13.3个月.11例骨折全部愈合,1例术后9个月出现骨不连.舟骨骨折愈合患者腕关节活动范围在120°～128°,未见过敏反应,也无感染发生.结论可吸收螺钉作为一种新的生物内固定材料,对治疗不稳定腕舟骨骨折,具有生物相容性好,促进骨折愈合,无需二次手术取出等优点.
作者：王健；张怀保；陈雷；滕红林；杨胜武；叶澄宇 刊期： 2006年第02期
目的探讨(足母)趾腓侧皮瓣与第二趾甲皮瓣瓦合修复拇、手指套脱伤的临床应用.方法采用多种不同手术方法修复手指套脱伤,其中采用(足母)甲瓣加第二趾胫侧皮瓣修复拇指套脱伤9例.采用(足母)趾腓侧皮瓣加第二趾甲皮瓣修复多指套脱伤15例20指.采用双侧(足母)腓侧皮瓣加双侧第二趾甲皮瓣带足背皮瓣加足外侧皮瓣修复示、中、环指套脱伤1例.采用双侧第二趾甲皮瓣加双(足母)腓侧皮瓣加双足背皮瓣和股前外侧皮瓣修复手部套脱伤1例.结果 26例34指59块皮瓣,其中有1块皮瓣坏死,经重新植皮后愈合;其余58块皮瓣全部成活.术后18例23指获得随访,随访时间为6～9个月.除手指末节指间关节活动受限外,其余指间关节活动均接近正常,指甲生长尚好,外形接近正常,手指两点分辨觉为5～8mm.供区功能无影响.结论 (足母)趾腓侧皮瓣(或(足母)甲瓣)与第二趾甲皮瓣(或第二趾胫侧皮瓣)瓦合修复拇手指套脱伤,术后手指功能好,外观满意,是治疗拇、手指套脱伤较好的术式.
作者：张全荣；寿奎水；施海峰；陆征峰；李海峰；魏苏明 刊期： 2006年第02期
目的探讨开放性腋动脉损伤的诊治体会.方法 1996年-2002年,共诊治12例开放性腋动脉损伤的患者,从受伤到入院时间为3～14 h,入院时均处于不同程度的休克状态,桡动脉搏动减弱或消失.在积极抗休克治疗的同时,急诊进行清创、血管神经探查和修复术.其中行腋动脉修补5例,腋动脉直接吻合6例,自体静脉移植修复1例.结果伤后8 h内腋动脉再通8例,8～16 h内腋动脉再通4例,无病例发生截肢或死亡.术后伤口均Ⅰ期愈合,桡动脉搏动良好.结论对开放性腋动脉损伤早期诊断和及时手术探查是控制休克、获取良好疗效的关键.
作者：丁晓飞；沙轲；赵劲民；杨志；苏伟；花奇凯 刊期： 2006年第02期
撕脱性拇指离断临床并不少见,在再植过程中往往出现指背皮肤缺损及静脉无法吻合等问题,给再植带来困难.近年来,我们用示指背侧岛状皮瓣转位急诊再植指背皮肤缺损的断拇13例,获得较为满意的结果.
作者：王晨霖；吴红军；王丽婷；丛海波；苏金平 刊期： 2006年第02期
中华手外科杂志
主管:中国科学技术协会
主办：中华医学会
