王占肖
胎盘滞留是产后出血的主要原因，是指在胎儿娩出后30min，而胎盘尚未娩出者。但如胎盘全部未从子宫壁剥离，虽然胎盘滞留，在一段时间内可无出血。因此，正确地分析与处理产后胎盘滞留，能够预防产妇产后出血，且可以降低产妇的死亡率。近几年来，流产及子宫内膜感染等一些外在有害因素的增加，使产妇在产后发生胎盘滞留的机会也呈逐年增加趋势。笔者对2006年1月-2013年6月份我院发生的30例产后发生胎盘滞留的原因、预防和处理进行分析。现报道如下。
作者：曾梦鸽 刊期： 2014年第20期
低血糖症状临床十分常见，通常容易处理；但当血浆葡萄糖浓度低于一定极限时会导致复杂的的临床综合征，甚至出现昏迷，其次是表现特殊，容易误诊；同时严重而长时间的低血糖会出现神经系统损害，使脑组织细胞的损害不可逆，一旦没有及时采取措施干预会导致严重后果甚至发生临床死亡。现对我院2012年1月-2013年9月低血糖昏迷患者误诊情况进行和分析。
作者：吕鸣；周观彦；范红莉 刊期： 2014年第20期
患者，男，42岁，于2013年6月某日因尿频，尿急，尿痛5d来我院就诊，以泌尿系统感染收入院。既往体健，无药物过敏史。体格检查：生命体征正常，神清，心、肺、腹检查无异常，给予抗炎对症治疗（0.2%左氧氟沙星200ml；0.9%氯化钠溶液250ml +头孢曲松4g，做先锋霉素皮试阴性）就在静脉输入乳酸左氧氟沙星氯化钠注射液1min 后，患者立即出现恶心、呕吐、寒颤、高热、憋气，测体温39.9℃。护理诊断：发热，分析患者症状考虑到疾病本身的发展或输液反应，遵医嘱停药拔针，吸氧，肌内注射异丙嗪25mg，同时密切观察病情变化。10min后症状有所好转。第2天，继续用乳酸左氧氟沙星氯化钠注射液，1min 后患者又起上述症状，给予停药，吸氧，物理降温对症处理后，患者上述症状消失，此时确认为左氧氟沙星注射液导致的药物热。第3天停用左氧氟沙星，其他用药不变，患者未诉发热不适，生命体征正常。
作者：王条霞 刊期： 2014年第20期
目的：了解矿区女工疾病发展状况及问题所在，以便有针对性地宣传教育。方法对2011年7月-2013年7月在医院体检的女工1230名进行体检结果分析。结果妇科病中宫颈糜烂发病率高。760名（61.79%）认为有必要每年体检1次，但只有201名（16.34%）在去年做过妇科体检；538名（43.74%）女工认同每年应有一次妇科体检而未行动，490名（39.84%）女工认为没必要每年1次妇科体检。结论为保障矿区女工健康，每年1次妇科体检是十分必要的，做到“早发现、早诊断、早治疗、早康复”的原则，防止妇科恶性病发生发展，提高矿区女工身心健康。
作者：田新；王静；陈玉爽 刊期： 2014年第20期
乳癖早见于汉代《中藏经》，是指乳房部位出现形状大小不一的硬结肿块，是乳房部常见瘤性疾病，由于乳房部自觉症状不明显，所以肿块常常不易被发觉，故名乳癖。清·《疡科心得集》对该病的症状描述说：“乳中结核，形如丸卵，不痛疼，不发寒热，皮色不变，其核随喜怒为消长，此名乳癖。”《外科真诠》有云：“宜节饮食，息恼怒，庶免乳岩之变”，在《诸病源候论》中有“癖者，癖侧在于两胁之间，有时而痛也。”之说，《医宗必读》也指出：“癖者，僻也，内结于隐僻，外不可见也。”故乳癖相当于现代医学的乳腺增生及乳腺纤维瘤，有一定的癌变倾向。其发病率约占乳房疾病的75%，好发于20~50岁的妇女，在此笔者主要讨论的是相当于乳腺增生的一类。
作者：李仕娥 刊期： 2014年第20期
目的：为了提高脑膜炎奈瑟氏菌的检出率、更好的了解承德市健康人群流行性脑膜炎奈瑟氏菌的带菌状况，为制定防治措施提供参考。应用普通 PCR 法与细菌培养法相结合检测流行性脑膜炎奈瑟氏菌。方法分别采用传统的细菌培养法与普通 PCR 法检测技术对2012-2013年健康人群流行性脑膜炎奈瑟氏菌样品进行检测。结果在2012-2013年459份健康人群检测脑膜炎奈瑟氏菌。细菌培养法检出脑膜炎奈瑟氏菌8株，检出 B 群4株，X群1株、C 群2株，在血清上出现不可分群的流脑菌株1份。普通 PCR 与细菌培养联合应用检出脑膜炎奈瑟氏菌11株，检出 B 群6株，X 群2株、C 群2株、w135群1株，不存在不可分群现象。结论通过普通 PCR 法与细菌培养法相结合在流行性脑膜炎奈瑟氏菌检测中的应用更适应于流行性脑膜炎奈瑟氏菌的检测。
作者：郭莹 刊期： 2014年第20期
目的：观察手术吸收性止血明胶海绵联合云南白药对阻生智齿拔除术后疼痛和出血的预防作用。方法将192例反复发作智齿冠周炎患者，根据智齿对邻牙及周围组织造成损害的Ⅱ类和Ⅲ类中、低位阻生齿，手术时间﹥30min，随机分为试验组和对照组各96颗，试验组将止血明胶海绵及云南白药放入96颗阻生智齿拔牙窝内，对照组将消毒棉卷置创口上咬合止血。2组均30min 后吐出消毒棉花卷，给予消炎药物口服。结果试验组总有效率为96.8%明显优于对照组的12.0%，差异有统计学意义（P ﹤0.05）。结论手术吸收性止血明胶海绵联合云南白药能有效预防智齿拔除术后的疼痛和出血，减少再次手术得几率，具有较好的临床应用价值。
作者：陈少华 刊期： 2014年第20期
目的：探讨常规辨证施治基础上取用符合证型的中药颗粒剂，进行超声雾化吸入，研究其对小儿外感咳嗽的临床疗效及护理。方法将外感咳嗽患儿100例分为观察组和对照组各50例，观察组采用中药颗粒剂雾化吸入，对照组予常规药液雾化吸入，比较2组临床效果。结果2组患儿治疗后咳嗽症状均较治疗前好转，差异有统计学意义（P ﹤0.05）；观察组总有效率为84.0%明显高于对照组的76.0%，差异有统计学意义（P ﹤0.05）。结论中药颗粒剂雾化吸入治疗小儿咳嗽，用药快捷，药物直达病灶、局部病灶药物浓度高、安全性好、不良反应小，疗效显著，患儿较容易接受。值得临床推广应用。
作者：蔡庆娥 刊期： 2014年第20期
患者，女，28岁，孕2产0。主因孕10月，规律腹痛2h，于2013年6月17日22：17入院。末次月经2012年9月10日，预产期2013年6月17日。产科情况：宫高35cm，腹围100cm，胎心142次/ min，已入盆，S -1，肛查：宫颈软，已消失，宫口开大3cm，胎膜未破。急查血常规 HGB 99g/ L，血凝四项均在正常范围内。诊断：（1）孕2产0，宫内孕40周头位临产；（2）贫血（轻度）。于00：08侧切分娩1活女婴，体质量3800g，产程进展顺利，子宫收缩好，出血少。于产后2h，患者自诉便意感。行阴道检查，阴道侧切口无出血，宫颈完整无出血，位于阴道右侧壁触及一大小约8cm ×6cm 血肿，测血压100/70mm Hg，急查血常规90g/ L。在输液、准备输血的条件下清除血肿。
作者：周娅；谢佳；贾晓娟；刘立卫；杜春园 刊期： 2014年第20期
目的：观察足三里穴位注射甲氧氯普胺对化疗所致恶心呕吐的预防效果。方法150例恶性肿瘤患者随机分为观察组80例和对照组70例，观察组给予甲氧氯普胺针剂足三里穴位注射，联合格拉司琼治疗；对照组仅给予格拉司琼治疗。比较2组患者治疗后恶心、呕吐程度。结果观察组0、Ⅰ级所占比例为80.0%明显高于对照组的58.6%，提示观察组恶心、呕吐程度明显轻于对照组，差异有统计学意义（P ﹤0.05）。结论足三里穴位注射甲氧氯普胺联合格拉司琼治疗可明显减轻化疗引起的恶心呕吐程度，经济方便，值得应用。
作者：闫绍辉 刊期： 2014年第20期
以曲妥珠单抗（T）为基础的新辅助化疗对 HER2阳性乳腺癌（HER2+ BC）患者的病理完全缓解（pCR）率可达50%，从而允许进行频繁的保守手术。临床前数据和临床数据支持贝伐单抗（B）和 T 协同联合治疗。2014年 ASCO 大会上的乳腺癌口头报告中，有一项 AVATAXHERⅡ期试验（EUDRACT 2009-013410-26）评估了 T +多西他赛（D）新辅助治疗中添加贝伐单抗（B）是否能改善实现病理学完全缓解可能性较低的肿瘤的病理学完全缓解率。
作者：药品资讯网 刊期： 2014年第20期
紫外光谱致癌作用强的部分是在波长290~320nm 的中波紫外线（UV-B），即晒伤的光谱范围。1紫外线致癌机制紫外线致癌作用机制大体包括：（1）紫外线对上皮细胞有瘤促发剂和增强剂2种作用。（2）紫外线可能消弱机体对变性的上皮细胞的免疫应答。白化病小鼠实验证明紫外线的致癌机制可能是固醇经化学转化成为胆固醇-5α、6α环氧化物之类的致癌物。多胺生物合成酶鸟氨酸脱羧酶的诱导可能是致癌过程中的一个必需步骤。长期暴露于紫外线导致 DNA 损伤。这种损伤的修复不全引起恶性转化。着色性干皮病是一种罕见的遗传病，此类患者皮肤癌极为常见，他们体内一种酶（紫外线核内酶缺乏而引起紫外线损伤的 DNA 修复不全。除了直接致癌作用外，紫外线还引起免疫抑制，以致瘤性皮肤细胞存活并生长。免疫抑制不仅对皮肤细胞产生影响，而且对经皮肤血管带到体表附近的细胞也有影响。免疫抑制的一个重要特性就是具有细胞毒作用的 T 细胞不能增殖。细胞毒性 T细胞增殖需要2个信号：与 I 区产物一起递呈的上皮细胞抗原和非特异性放大因子如白细胞介素1（IL-1）的产生。皮肤的Langerhans 细胞（LC）具有 Ia 标志，并引起递呈皮肤细胞抗原的作用。紫外线是 LC 数量减少或通过某种尚为明了的机制干扰其功能，因此损害了 LC 刺激抗原特异性 T 细胞增殖的能力。除了 LC 诱导的 IL1产生外，角质细胞也能产生一种 IL-1样的物质，叫做上皮细胞胸腺细胞激活因子（ETAF）。LC 处理抗原完成之后，ETAF 的产量看来至少在一定程度上决定随之发生的 T 细胞增值性应答的大小。长期暴露于紫外线，不仅损伤 LC 功能，而且减少 ETAF 的产生，并进一步阻碍刺激免疫 T细胞。虽然在某些实验条件下证实了 ETAF/ IL-1产生减少，但在另一些研究中，这些介质的产生事实上增加了。ETAF/ IL-1水平差异的原因可能是紫外线的剂量和用作照射的光源不同。紫外线诱发的肿瘤能逃脱免疫损伤的另一个主要机制是抑制性 T 细胞的产生。小鼠实验表明，紫外线诱发的肿瘤移植到与肿瘤产生动物同系的正常小鼠时有80%不生长（退行性瘤），但有20%生长（进行性瘤）。虽然正常小鼠排斥移植的大多数紫外线诱发肿瘤，但那些初接受了亚致癌剂量的小鼠对肿瘤不再抵抗，而是允许移植的肿瘤进行性生长。
作者：徐广琪 刊期： 2014年第20期
按照 wHO 国际药物监测合作中心的规定，药物不良反应是指正常剂量的药物用于预防、诊断、治疗疾病或调节生理机能时出现的有害的与用药目的无关的反应。现就药物不良反应的用药点评进行分析，现报道如下。1病例报告患者，15岁，因发热，头痛，身体不适来我院就诊。体格检查：体温39.1℃，伴头痛，咽部充血，脉搏105次，血压90/60mm Hg。实验室检查：外周血白细胞计数15.1×109/ L，分类：淋巴0.08，中性0.82，诊断为上呼吸道感染。既往无过敏史。给予药物静脉滴注，在后一组液体滴至3/4时，患者出现寒战，呼吸急促，脉率加快，考虑可能药物过敏，停止点滴，立即肌内注射异丙嗪注射液25mg，约10min 后患者症状缓解，继续观察1h 体征恢复平稳后离院。
作者：李黎；赵跃恒；魏艳芳 刊期： 2014年第20期
目的：探讨 DSA 全脑血管造影术前应用尼莫地平时间对术中及术后出现并发症的影响。方法DSA 全脑血管造影前30min，1h，2h 分别静脉滴注尼莫地平，观察患者术中及术后出现造影相关并发症的比率，来确定术前多久静脉滴注尼莫地平对预防造影产生的并发症为有效。结果术前2h 静脉滴注尼莫地平产生并发症率为0%，明显优于术前30min 的10.53%和术前1h 的4.17%，差异有统计学意义（P ﹤0.05）。结论 DSA 全脑血管造影术前2h 静脉滴注尼莫地平可以明显减少术中及术后并发症的发生率。
作者：杨萍；许婧；张晓军 刊期： 2014年第20期
目的：观察利福平联合阿奇霉素治疗耐药肺炎支原体肺炎疗效。方法将110例耐药肺炎支原体肺炎患儿随机分为观察组58例和对照组52例，对照组给予阿奇霉素治疗，观察组在治疗组基础上加用利福平治疗，观察临床症状、体征、X 线、住院时间及临床效果。结果观察组临床症状、体征减轻和消失、胸片或肺 CT 阴影减轻或消失的时间明显少于对照组，平均住院天数短与对照组，差异有统计学意义（P ﹤0.05）。观察组总有效率为96.6%明显优于对照组的84.6%，差异有统计学意义（P ﹤0.05）。结论利福平联合阿奇霉素治疗耐药肺炎支原体肺炎，对缩短发热时间、减轻咳嗽等症状、促进啰音消失、降低平均住院日，有明显疗效，且用药安全，不良反应小，患儿及家长易接受，值得临床推广应用。
作者：侯秀玲；崔占杰 刊期： 2014年第20期
微生物学检验课程是医学检验专业中一门极其重要的必修专业课，而且医学检验学微生物检验在临床中的地位非常重要，它不仅指导临床医师的治疗和用药，同时还是整个社会防治大规模流行病和传染病的重要手段。因此，真正掌握微生物检验课程是每一位医学检验学生的必备技能。在微生物检验课程教学中，微生物检验实验技术占据着突出重要的地位。随着近年来卫生服务体系和卫生服务模式的深刻变革以及由生物医学到生物医学-心理医学-社会医学模式的转变，同时近年来不断涌现出新的致病菌和致病病毒，这都对传统医学教育的培养目标、课程体系、教学内容、教学方法及教学手段的改革产生深刻的影响，为了使检验医学系毕业生能更好地适应临床检验工作，我们认为在微生物检验的实验教学过程中，提高学生们的实验能力，让学生掌握规范的操作技术，注重培养学生独立思维能力和独立工作能力非常重要。
作者：王盛景；申绯翡 刊期： 2014年第20期
产妇由于产后体力消耗大，伤口疼痛及产妇认识不够，自认为乳汁少未及时哺乳等原因，使乳汁分泌减少，易造成产后泌乳不畅，乳汁淤积，易对以后母乳喂养造成影响。我院2012年1~7月通过实施用艾条灸乳房，从而改善了乳房的血液循环，有效促进了乳汁的分泌，预防了乳房疾病的发生，保证了产后1~6个月纯母乳喂养的成功率。现报道如下。
作者：高敬；孙燕；张媛媛 刊期： 2014年第20期
随着人们健康意识日渐加深，产妇对产前检查工作的要求日益增加，要求产前超声检查能够准确对胎儿的脏器情况进行诊断［1］。在对产妇进行产前超声检查的过程中，胆囊是其中一个重要的目标和任务。本研究中，我院对产妇行胆囊异常超声诊断，以分析产前超声检查诊断胆囊异常的应用价值。
作者：杨慧锋 刊期： 2014年第20期
随着人民生活水平的不断提高，人们越来越重视生活质量和自身的营养状况，尤其是孕妇，既要关心自身健康，更关心胎儿生长发育。妊娠是一个极其复杂的过程，孕妇有良好的饮食习惯对胎儿的生长发育、出生后的健康，以及成年后的疾病发生都有明显的关系。因此，妊娠期特别注意食量的增加和个人所认为的某种营养的摄入而没有科学合理的饮食结构，这样会导致孕妇营养不良、营养过剩，影响胎儿正常发育甚至导致妊娠并发症。
作者：赵雅卿；周爱玲；王海波；赵金荣；李金凤 刊期： 2014年第20期
阻塞性睡眠呼吸暂停低通气综合征（OSAHS）是一种全身性疾病，主要表现为睡眠时打鼾，并伴有呼吸暂停和呼吸表浅，夜间反复发生低氧血症、高碳酸血症和睡眠结构紊乱，出现心、脑、肺血管并发症甚至多脏器损害，严重影响患者的生活质量和寿命［1］。OSAHS 成人发病率高达4%［2］，但目前大多数医务人员对该病严重性、普遍性缺乏足够的认识。现将我院6例OSAHS 并发Ⅱ型呼吸衰竭的病例进行回顾性分析。
作者：陈婷 刊期： 2014年第20期
临床合理用药杂志
主管:河北省科学技术协会
主办：河北省科学技术协会
