郭莹
血液透析中心是医院感染的高发区，但是血液透析又是治疗尿毒症患者的重要手段，随着医保制度不断完善和社会经济的发展，来我院进行透析治疗的人群也日益增多，透析人群从二十几岁到八十几岁不等。血液透析室感染并发症也是我们很棘手的问题，因透析患者需反复输血，在体外循环操作中接触和污染的机会较多，再加上免疫功能低下等容易引起感染，血液透析感染是患者死亡的主要原因，占第二位，死亡率达12%~38%［1］。我们认为血液透析中心的感染重在预防，只要提高认识，护理措施得当，血液透析中心发生院内感染率是可以降低的。现从以下方面探讨血液透析中心院内感染的预防。
作者：张雪棉；王晓青；王淑珍 刊期： 2014年第20期
目的：了解医院肛肠外科围手术期抗生素的应用情况，分析其合理性。方法（1）应用计算机医嘱管理系统对近5年肛肠外科围手术期应用的抗生素类别、品种、使用人次及构成比进行统计分析；（2）随机抽取住院长期医嘱500份，对抗生素的使用类别、品种、使用率、用药频度、围术期预防用药、联合用药等情况进行调查，分析其有效性和合理性。结果近5年医院肛肠外科围手术期共应用抗生素9类32种，抗生素使用率为100%，应用例次和使用频度以喹诺酮类居首，其次为头孢菌素类、氨基糖苷类和硝咪唑类；围术期预防用药率为24.27%，以单一用药为主；抽样分析不合理用药比例为3.40%，主要表现在用药量大、疗程过长。结论该院肛肠外科围手术期抗生素的应用尚属合理，但需加强监管和改进。
作者：文建珍 刊期： 2014年第20期
肺间质纤维化是由多种原因引起的肺间质的炎性疾病，病变主要累及肺间质，也可累及肺泡上皮细胞及肺血管。肺间质纤维化也是引起各种慢性肺脏疾病进展至终末期呼吸衰竭的共同病理特征［1］。各型肺间质纤维化均以成纤维细胞活化增殖、细胞外基质（ECm）大量沉积为特征。尽管引起肺间质成纤维细胞的激活和 ECm 沉积的确切机制尚未完全明了，但已有资料证明，多种细胞因子构成一个复杂的细胞因子网络系统，相互作用，引起一系列链式反应，在肺间质纤维化疾病中起着至关重要的作用，参与了肺间质纤维化形成的各个方面和整个进程。本文就对促进肺间质纤维化的形成研究热点的几种细胞因子作一简述。
作者：张旭；杨朝晖 刊期： 2014年第20期
2013年12月9日，美国食品和药物管理局（FDA）胃肠药物顾问委员会（GIDAC）及药品安全和风险管理咨询委员会（DSaR-mAC）召开联合会议，批准 Vedolizumab（VDZ 用于治疗成人溃疡性结肠炎和克罗恩病）。5月20日，FDA 正式批准了 vedolizumab（Entyvio）用于治疗中重度克罗恩病和溃疡性结肠炎，该药物是一种可注射的单克隆抗体，适用于那些对一种或者多种常规治疗不应答的患者。
作者：药品资讯网 刊期： 2014年第20期
目的：对比、分析腹腔镜下全直肠系膜切除术和开腹 TmE 术治疗直肠癌的临床疗效及并发症。方法回顾性分析2012年2月-2013年7月收治的81例行2种不同手术的直肠癌患者的病历资料，比较2组患者的临床疗效以及并发症发生率。结果腹腔镜组患者平均手术时间明显长于开腹组（P ﹤0.05）；但前者的术中出血量、术后镇痛时间、术后排气时间、住院时间以及留置导尿管时间均显著短于开腹组患者（P ﹤0.05）；2组患者在切除淋巴数、保肛率以及环切缘受累率方面比较差异无统计学意义（P ﹥0.05）。腹腔镜组患者术后并发症发生率低于开腹组（P ﹤0.05）。结论腹腔镜下行全直肠系膜切除术疗效好、并发症少，值得临床推广应用。
作者：邹庆伟；蒲艳；蒲敏 刊期： 2014年第20期
强生（JNJ）丙肝新药 OLYSIO（simeprevir）获欧盟批准，联合其他药物，用于丙型肝炎病毒（HCV）基因型1和4慢性丙型肝炎（CHC）成人患者的治疗。该药将为欧洲患者提供一种新的三联疗法，同时将提供有史以来首个为期12周的无干扰素且不依赖利巴韦林及其他药物的治疗选择。OLYSIO 的获批，是基于Ⅱ期 COSmOS、3个关键Ⅲ期 QUEST-1、QUEST-2、PROmISE 的数据。丙型肝炎（HCV）是一种血源性传染性肝脏疾病，若不及时治疗，可能对肝脏造成重大损害。关于 OLYSIO（simeprevir）：Simeprevir 是新一代 NS3/4A 蛋白酶抑制剂，为每天1次的口服药物，由 medivir 公司和杨森（Jans-sen）联合开发，用于治疗慢性丙型肝炎成年患者的代偿性肝病，包括各个阶段的肝纤维化，其工作原理是通过阻断蛋白酶，来抑制HCV 在肝脏细胞中的复制。
作者：药品资讯网 刊期： 2014年第20期
低血糖症状临床十分常见，通常容易处理；但当血浆葡萄糖浓度低于一定极限时会导致复杂的的临床综合征，甚至出现昏迷，其次是表现特殊，容易误诊；同时严重而长时间的低血糖会出现神经系统损害，使脑组织细胞的损害不可逆，一旦没有及时采取措施干预会导致严重后果甚至发生临床死亡。现对我院2012年1月-2013年9月低血糖昏迷患者误诊情况进行和分析。
作者：吕鸣；周观彦；范红莉 刊期： 2014年第20期
目的：对目前市场上山药药材中的二氧化硫残留情况进行安全性考察。方法收集了总计15份山药主产省区的样品，采用2010年版药典规定的检测中药材中二氧化硫含量的酸蒸馏碘滴定方法对收集到的山药样品进行检测。结果二氧化硫在﹤200mg/ kg 的山药样品有15份，﹤100mg/ kg 限度的有3份，未超过国家食品药品监督管理局组织制订了中药材及其饮片二氧化硫残留限量标准规定山药、牛膝、粉葛等11种传统习用硫黄熏蒸的中药材及其饮片，二氧化硫残留量≤400mg/ kg 的规定。结论目前市场上山药的安全性值得肯定。
作者：贾云龙；侯福才 刊期： 2014年第20期
经济全球化进程的加速，促进了旅游业的持续快速发展，使得旅游业的全球化竞争日益白热化。在这种强势竞争的环境下，一些不法餐饮服务商贩食品制作不规范，不合格的餐饮影响了人们的身体健康，危害了人们的生命安全，更破坏了对旅游景区的品牌印象。加强我国旅游景区食品安全监管的研究，实施有效的食品安全对策，对于改善和促进我国食品安全监管、树立政府良好形象、改善人民生活水平，有极其重要的促进作用。本文从承德市旅游景区服务行业入手，对承德市旅游景区餐饮服务监管进行了全面系统的研究。
作者：汤玲 刊期： 2014年第20期
目的：探讨使用一次性采血针对婴幼儿行头皮静脉采血方法，提高穿刺的成功率，减轻患儿痛苦，降低凝血溶血发生率。方法选取2013年9~12月在该院门诊就诊的婴幼儿218例，随机分为观察组108例和对照组110例，对照组采用传统头皮针连接注射器静脉采血，观察组应用采血针采血，对比2组静脉穿刺成功率、凝血溶血发生率。结果观察组凝血溶血少于对照组、成功率高于对照组，差异均有统计学意义（P ﹤0.05）。结论一次性采血针对婴幼儿行头皮静脉采血优于传统的一次性头皮针连接注射器静脉采血方法，可在临床上推广应用。
作者：张趁欣；崔占杰 刊期： 2014年第20期
目的：分析2010年1月-2012年12月该院分离的铜绿假单胞菌耐药性与耐药趋势。方法采用法国生物梅里埃公司 Vitek 32细菌分析系统进行菌株鉴定及药物敏感性测试，耐药性数据分析采用 wHONET5软件。结果3年内共检出铜绿假单胞菌536株，其对12种抗菌药物活性较好的是阿米卡星、头孢哌酮舒巴坦、亚胺培南、美罗培南，耐药率为17.16%、19.96%、27.99%、29.85%；耐药率较高的是氨曲南61.19%、头孢噻肟76.31%、头孢曲松84.51%。其对氨曲南的耐药率从2010年55.71%升至2012年66.97%，同期对头孢噻肟的耐药率从71.42%升至81.45%，对头孢曲松的耐药率从78.57%升至97.74%，升幅分别为11.26%、10.03%、19.17%。美罗培南的耐药率有下降趋势，从2010年43.57%下降至2012年16.74%。结论监测结果显示铜绿假单胞菌对氨基糖苷类、碳青霉烯类、β-内酰胺酶抑制剂复合药物保持较好的敏感性，对三代头孢的敏感性较差，还需加强对铜绿假单胞菌耐药率有计划地连续监测。
作者：彭伟；祁峰 刊期： 2014年第20期
目的：探讨儿童过敏性紫癜的诱因、药物治疗效果及合理性。方法选取过敏性紫癜患儿89例作为研究对象，对患儿病史进行调研，跟踪药物疗效并监护药物不良反应。结果78.7%的患儿有明显诱因，以上呼吸道感染为主（59.6%），学龄期儿童是主要发病人群；不良反应：西咪替丁与氯雷他啶联用致心前区不适1例（1.1%），肝功能受损1例（1.1%）；西咪替丁与奥美拉唑联用致药理作用拮抗3例（3.4%）。结论上呼吸道感染不规范治疗是过敏性紫癜的主要诱因，治疗过程中警惕西咪替丁的药物相互作用，确保用药安全。
作者：谷慧峰 刊期： 2014年第20期
目的：探讨阿德福韦酯治疗活动性代偿期乙肝肝硬化效果分析。方法将2012年9月-2013年9月医院内科治疗的76例活动性代偿期乙肝肝硬化患者随机分为观察组和对照组各38例。对照组采用常规治疗的方法，观察组在此基础上加用阿德福韦酯，治疗3个疗程后比较2组患者的治疗效果及肝功能指标情况。结果观察组HBV-DNA 阴转率为42.11%，对照组为10.53%，差异有统计学意义（P ﹤0.05）；观察组 ALT、Alb、TBiL、PT 指标较对照组明显改善，差异有统计学意义（P ﹤0.05）。结论阿德福韦酯治疗活动性代偿期乙肝肝硬化疗效确切，能显著改善肝功能，防止病情进展，有积极的临床意义。
作者：苏霆 刊期： 2014年第20期
目的：在急性催眠镇静药物中毒急救中应用纳洛酮，探讨纳洛酮的临床药性。方法选择催眠镇静药物中毒患者68例，随机分为试验组和对照组各34例，对照组进行常规药物中毒治疗，试验组在对照组基础上加用纳洛酮，对比2组治疗结果和精神状态。结果试验组总有效率为91.18%明显高于对照组的73.53%，差异有统计学意义（P ﹤0.05）。试验组清醒时间短于对照组，差异有统计学意义（P ﹤0.05）。结论纳洛酮在急性催眠镇静药物中毒急救中，提供了一种切实可靠的治疗方法，并且得到了明显的临床效果。
作者：袁磊 刊期： 2014年第20期
目的：观察中成药血栓通注射液可改善肺心病高凝状态的临床分析。方法选择2011年11月-2013年11月收治的肺心病住院患者58例，按住院顺序随机分为治疗组和对照组各29例，对照组给予常规的肺心病治疗，疗程中均不使用其他的影响纤溶凝血的药物。治疗组在对照组基础上，使用血栓通注射液（广西梧州制药股份有限公司）治疗，比较2组临床效果。结果治疗组经血栓通治疗后，全血黏度、血浆黏度及红细胞压积与治疗前比较明显下降（P ﹤0.05），而对照组无明显改变（P ﹥0.05）。治疗组治疗后各项指数均优于对照组（P ﹤0.05）。结论血栓通注射液可以明确改善肺心病的血液高凝状态，作用安全，值得临床推广与应用。
作者：宋利云 刊期： 2014年第20期
小儿过敏性鼻炎（AR）又称变态反应性鼻炎，是特异性个体接触致敏原后由 IgE 介导的介质释放，并有多种免疫活性细胞和细胞因子等参与的鼻黏膜慢性炎性反应性疾病［1］。近年来，随着物质生活的改善和提高、人们的生活方式和生态环境的急剧变化等多重因素的影响，过敏反应性疾病的发生率呈逐年增长趋势，2~6岁的学龄前儿童是诱发呼吸道过敏的高发年龄。其4大典型症状为：连续的打喷嚏、鼻子痒、流清水鼻涕（感染时为脓鼻涕）和鼻塞。另外，部分患儿还常伴有头痛、鼻腔干燥感等。打喷嚏、流鼻涕的患儿并非都是过敏性鼻炎，而过敏性鼻炎的四大症状里面每个患儿的表现又各有不同、各有侧重，有的患儿以流清鼻涕为主，有的患儿以打喷嚏为主，有的人以鼻塞为主［2］。小儿过敏性鼻炎已经成为困扰家长和医务人员重要的医学问题之一。西医的主要治疗方法只要有避开过敏原、药物治疗、免疫治疗及手术治疗，中医则采取雾化治疗、针灸、穴位注射、针刺火罐等一系列的特色疗法，结合中药治疗在临床上取得了较好疗效，具有较大的研究和发展的空间。笔者就小儿过敏性鼻炎的临床表现、中西医的病因病机、诊断标准及分型治疗综述如下。
作者：苏慧；王士玮；康雪敏；李书芳 刊期： 2014年第20期
目的：探讨责任制整体化护理在类风湿关节炎膝关节置换中的应用效果。方法选择本院2011-2013年收治的行人工膝关节表面置换手术类风湿关节炎患者36例，随机分为观察组20例和对照组16例，对照组给予常规护理，观察组给予责任制整体化护理。观察记录2组的患者满意度，并进行比较。结果观察组护理满意度显著高于对照组，差异有统计学意义（P ﹤0.05）。结论将责任制整体化护理应用于类风湿关节炎膝关节置换中，可以有效提高患者满意度，效果确切，值得推广。
作者：马亭亭 刊期： 2014年第20期
目的：分析医院2010年1月-2012年12月抗高血压药物的应用详情，为抗高血压的合理用药提供参考。方法统计医院3年来所运用的抗高血压药物的规格、数量、销售额、药物类别，选出销售额的前十位，对其用药频率（DDDs）及限定日费用（DDC）进行计算。结果3年来，医院抗高血压药物销售金额高的3种药物为：苯磺酸氨氯地平、厄贝沙坦、非洛地平；用药频度高的药物类别为钙通道阻滞剂（CCB），其次为 ARB（血管紧张素受体阻断剂）、β受体阻断剂和 ACEI（血管紧张素转换酶抑制剂）。结论该院抗高血压药物应用符合当前药物应用的基本要求，用药结构合理。
作者：袁一英 刊期： 2014年第20期
急性阑尾炎小儿常见的急腹症之一，以﹥5岁儿童多见，小儿阑尾腔细壁薄，肌层组织少，一旦发生梗阻或血运障碍，极易发生坏死穿孔。因此，虽然小儿急性阑尾炎的发病率较成人低，但病势较成人严重。由于小儿发病早期缺乏特异性体征，且大网膜发育不全，对炎性病变的局限能力弱，一旦发生穿孔即迅速发生弥漫性腹膜炎，此外小儿腹膜吸收能力强，短期内可出现严重中毒症状可威胁其生命，因此必须引起临床医师的高度重视。对持续腹痛和发热的患儿进行反复检查，以免漏诊误诊。我院近年来收治的43例小儿急性阑尾炎患儿，均采用手术治疗，疗效满意，现报道如下。
作者：罗志平 刊期： 2014年第20期
产妇由于产后体力消耗大，伤口疼痛及产妇认识不够，自认为乳汁少未及时哺乳等原因，使乳汁分泌减少，易造成产后泌乳不畅，乳汁淤积，易对以后母乳喂养造成影响。我院2012年1~7月通过实施用艾条灸乳房，从而改善了乳房的血液循环，有效促进了乳汁的分泌，预防了乳房疾病的发生，保证了产后1~6个月纯母乳喂养的成功率。现报道如下。
作者：高敬；孙燕；张媛媛 刊期： 2014年第20期
临床合理用药杂志
主管:河北省科学技术协会
主办：河北省科学技术协会
