邹庆伟；蒲艳；蒲敏
患者，女，28岁，孕2产0。主因孕10月，规律腹痛2h，于2013年6月17日22：17入院。末次月经2012年9月10日，预产期2013年6月17日。产科情况：宫高35cm，腹围100cm，胎心142次/ min，已入盆，S -1，肛查：宫颈软，已消失，宫口开大3cm，胎膜未破。急查血常规 HGB 99g/ L，血凝四项均在正常范围内。诊断：（1）孕2产0，宫内孕40周头位临产；（2）贫血（轻度）。于00：08侧切分娩1活女婴，体质量3800g，产程进展顺利，子宫收缩好，出血少。于产后2h，患者自诉便意感。行阴道检查，阴道侧切口无出血，宫颈完整无出血，位于阴道右侧壁触及一大小约8cm ×6cm 血肿，测血压100/70mm Hg，急查血常规90g/ L。在输液、准备输血的条件下清除血肿。
作者：周娅；谢佳；贾晓娟；刘立卫；杜春园 刊期： 2014年第20期
近年来，随着经济的迅速发展，人们生活水平的不断提高、饮食结构的改变、体力活动的减少和工作压力的增加，糖尿病的发病率逐年上升。据统计，目前我国糖尿病的患者数每年以75万人的速度上升。其中，糖尿病患者中90%为2型糖尿病［1］。并且糖尿病已成为继心脑血管疾病、恶性肿瘤之后，危害人类的第3大疾病。如不采取措施加以控制，至2025年糖尿病患者将增加到3.88亿［2］。现阶段对糖尿病的治疗措施是综合性的。目前，糖尿病的治疗方案包括：饮食控制、运动疗法、药物治疗、血糖监测和健康教育等五个方面，其目的是控制血糖，消除症状，预防并发症的发生。然而，糖尿病患者住院治疗的只占极少数的比例，时间也很短，只是病情严重或者出现并发症时才住院。患者平时处在复杂的社会中，能否把这些治疗落到实处，这就给患者及医务人员提出了一个难题。我科从2008年开展了对糖尿病患者的家庭护理，已经5年了，从目前情况看，取得了良好的效果，很受患者及家属的欢迎。现报道如下。
作者：覃贵贤 刊期： 2014年第20期
目的：为了提高脑膜炎奈瑟氏菌的检出率、更好的了解承德市健康人群流行性脑膜炎奈瑟氏菌的带菌状况，为制定防治措施提供参考。应用普通 PCR 法与细菌培养法相结合检测流行性脑膜炎奈瑟氏菌。方法分别采用传统的细菌培养法与普通 PCR 法检测技术对2012-2013年健康人群流行性脑膜炎奈瑟氏菌样品进行检测。结果在2012-2013年459份健康人群检测脑膜炎奈瑟氏菌。细菌培养法检出脑膜炎奈瑟氏菌8株，检出 B 群4株，X群1株、C 群2株，在血清上出现不可分群的流脑菌株1份。普通 PCR 与细菌培养联合应用检出脑膜炎奈瑟氏菌11株，检出 B 群6株，X 群2株、C 群2株、w135群1株，不存在不可分群现象。结论通过普通 PCR 法与细菌培养法相结合在流行性脑膜炎奈瑟氏菌检测中的应用更适应于流行性脑膜炎奈瑟氏菌的检测。
作者：郭莹 刊期： 2014年第20期
异位妊娠是妇产科常见的急腹症是受精卵在子宫体腔外着床发病率大约为1%是孕产妇的主要死亡原因之一，以输卵管妊娠常见［1］。化学药物治疗适用于早期输卵管妊娠，要求保存生育能力的年轻患者，常用甲氨蝶呤（ mTX）［2］，近年来，我院采用甲氨蝶呤联合米非司酮治疗58例异位妊娠，并给予精心的护理，取得了良好的效果，现报道如下。
作者：杨烁；何刚 刊期： 2014年第20期
目的：探讨 DSA 全脑血管造影术前应用尼莫地平时间对术中及术后出现并发症的影响。方法DSA 全脑血管造影前30min，1h，2h 分别静脉滴注尼莫地平，观察患者术中及术后出现造影相关并发症的比率，来确定术前多久静脉滴注尼莫地平对预防造影产生的并发症为有效。结果术前2h 静脉滴注尼莫地平产生并发症率为0%，明显优于术前30min 的10.53%和术前1h 的4.17%，差异有统计学意义（P ﹤0.05）。结论 DSA 全脑血管造影术前2h 静脉滴注尼莫地平可以明显减少术中及术后并发症的发生率。
作者：杨萍；许婧；张晓军 刊期： 2014年第20期
布氏杆菌病又称地中海弛张热，马尔他热，波状热或波浪热，是布氏杆菌所引起的动物源性传染病。临床上以长期发热，多汗，乏力，关节疼痛，肝脾及淋巴结肿大为特点。近些年来布氏杆菌病的人畜疫情中国内外都出现了回升势头，我院近几年收治的布氏杆菌病也有增多趋势，为进一步加深对本病的认识，现将我院2011-2013年收治的布氏杆菌病患者46例的临床资料进行回顾性分析。
作者：张玉霞 刊期： 2014年第20期
小儿腹泻又称“泄泻”，以大便次数增多，粪便稀薄如水样，或伴不消化食物，或夹有黏液为主证，多见于﹤2岁婴幼儿。临床常用消食导滞、清热利湿、疏风散寒、健脾益气等法治疗小儿腹泻［1］。我院于2011年8月-2013年10月对86例腹泻患儿进行中医辨证施治，取得满意疗效，现报道如下。
作者：赵丽 刊期： 2014年第20期
诺华公司近宣布公司已经和 OPHthotech 公司达成协议，获得其治疗老年性黄斑变性（AmD）特效药物 Fovista 的海外市场销售权，这一协议的总金额将达到10亿美元左右。诺华公司此举是为了打破此前罗氏公司和 Regeneron 公司在这一领域的霸主地位。另一方面，对于 OPHthotech 公司而言，公司也很希望通过这一协议拥有一个强有力的合作伙伴。OPHthotech 公司于去年正式在纳斯达克 IPO 上市，工筹集1亿6千5百万美元的资金，位列当年十大 IPO 公司之一。
作者：药品资讯网 刊期： 2014年第20期
患者，男，52岁，汉族，农民。2个月前无明显诱因，常感右面部肿胀，疼痛未予治疗。一个半月前，感面部肿痛加剧，常伴前额部阵发性放射样剧痛，难以忍受，遂就诊于当地县医院。县医院以面部感染、冠周炎收住院。入院后予以抗炎止痛，脓肿切开引流治疗（患者诉切开后无脓，但有较多的血样液体流出）效果不佳，疼痛加剧。2d 后又拔除右下第三磨牙，拔牙后告之此牙无牙根。疼痛无缓解，拔牙3d 后面部肿胀加剧，伴张口困难，阵发性颌部疼痛间歇时间明显缩短，持续时间长，放射样疼痛更为剧烈，县医院继续予以抗炎止痛治疗，无效，遂来本院就诊。检查：一般情况好，颌面部左右不对称，右面部以下颌角为中心肿胀明显，局部轻度充血，体温较高，未触及乒乓感及波动感，肿胀区中央扪及一（5×3）cm2的硬块，质硬，界不清，压痛（++），右髁状突动度减弱，右外耳道冲击感减弱，右耳屏前压痛（++），张口度2cm。右下磨牙区龈颊沟膨隆，无波动感，右下第三磨牙拔牙窝内充满了结节状，暗紫色的新生物。右下第一、二磨牙松动（++）。下颌曲面断层片示右髁状突，喙突及右下颌角及升枝处骨质呈弥漫性破坏，边缘不清，骨膜反应重，无新骨形成。术后病理诊断为：颌骨骨肉瘤。
作者：仙扎根；房倩华 刊期： 2014年第20期
目的：比较盐酸氨溴索不同给药方式辅助治疗小儿肺炎的临床效果。方法收集2012年8月-2013年12月医院治疗的小儿肺炎患儿180例，按照随机数字表法分为4组：A 组、B 组、C 组、D 组各45例。所有患儿均给予基础综合治疗，在此基础上，A 组口服盐酸氨溴索治疗，B 组采用盐酸氨溴索静脉给药治疗，C 组采用盐酸氨溴索雾化吸入给药治疗，D 组不给于盐酸氨溴索治疗。结果 A 组、B 组、C 组临床症状、体征消失时间及住院时间均明显短于 D 组，差异有统计学意义（P ﹤0.05）；C 组咳嗽消失时间、肺部啰音消失时间、胸部 X 线片恢复正常时间、住院均明显短于 A 组、B 组，差异有统计学意义（P ﹤0.05）。A 组、B 组、C 组显效率及总有效率均明显高于 D 组，差异有统计学意义（P ﹤0.05）；C 组显效率明显高于 A 组、B 组，差异有统计学意义（P ﹤0.05）。结论采用盐酸氨溴索雾化吸入治疗小儿肺炎效果较好，安全性高，可以在临床推广应用。
作者：包捷报 刊期： 2014年第20期
脾功能亢进症（hypersplenism）是一种综合征。临床表现为脾脏肿大，一种或多种血细胞减少，而骨髓中相应细胞系的幼稚细胞过度增生。随着脾脏肿大和血细胞减少产生相应的临床症状，脾脏肿大的程度因原发病而异，至晚期脾脏可呈显著肿大，血细胞减少可导致贫血，感染和出血，如果伴有肝功能减退或凝血功能发生障碍时，则可出现较严重的出血症状。脾组织增大越显著，有可能脾功能亢进的程度越严重，因此脾脏增大与脾功能亢进的程度有一定关系。脾切除后血象恢复，症状缓解。近年来针对脾功能亢进的介入治疗已日趋成熟。与传统外科手术相比，介入治疗具有不开刀、患者创伤小、痛苦少、疗效确切、医务人员操作简单等优点，已成为脾功能亢进的优先选择。我科于2011-2012年对28例脾大、脾功能亢进患者行经股动脉插管介入治疗，配合围手术期护理，疗效显著。现报道如下。
作者：刘雪梅；潘晓琳；朱伟；王婷婷；邵玲玲；刘琪 刊期： 2014年第20期
紫外光谱致癌作用强的部分是在波长290~320nm 的中波紫外线（UV-B），即晒伤的光谱范围。1紫外线致癌机制紫外线致癌作用机制大体包括：（1）紫外线对上皮细胞有瘤促发剂和增强剂2种作用。（2）紫外线可能消弱机体对变性的上皮细胞的免疫应答。白化病小鼠实验证明紫外线的致癌机制可能是固醇经化学转化成为胆固醇-5α、6α环氧化物之类的致癌物。多胺生物合成酶鸟氨酸脱羧酶的诱导可能是致癌过程中的一个必需步骤。长期暴露于紫外线导致 DNA 损伤。这种损伤的修复不全引起恶性转化。着色性干皮病是一种罕见的遗传病，此类患者皮肤癌极为常见，他们体内一种酶（紫外线核内酶缺乏而引起紫外线损伤的 DNA 修复不全。除了直接致癌作用外，紫外线还引起免疫抑制，以致瘤性皮肤细胞存活并生长。免疫抑制不仅对皮肤细胞产生影响，而且对经皮肤血管带到体表附近的细胞也有影响。免疫抑制的一个重要特性就是具有细胞毒作用的 T 细胞不能增殖。细胞毒性 T细胞增殖需要2个信号：与 I 区产物一起递呈的上皮细胞抗原和非特异性放大因子如白细胞介素1（IL-1）的产生。皮肤的Langerhans 细胞（LC）具有 Ia 标志，并引起递呈皮肤细胞抗原的作用。紫外线是 LC 数量减少或通过某种尚为明了的机制干扰其功能，因此损害了 LC 刺激抗原特异性 T 细胞增殖的能力。除了 LC 诱导的 IL1产生外，角质细胞也能产生一种 IL-1样的物质，叫做上皮细胞胸腺细胞激活因子（ETAF）。LC 处理抗原完成之后，ETAF 的产量看来至少在一定程度上决定随之发生的 T 细胞增值性应答的大小。长期暴露于紫外线，不仅损伤 LC 功能，而且减少 ETAF 的产生，并进一步阻碍刺激免疫 T细胞。虽然在某些实验条件下证实了 ETAF/ IL-1产生减少，但在另一些研究中，这些介质的产生事实上增加了。ETAF/ IL-1水平差异的原因可能是紫外线的剂量和用作照射的光源不同。紫外线诱发的肿瘤能逃脱免疫损伤的另一个主要机制是抑制性 T 细胞的产生。小鼠实验表明，紫外线诱发的肿瘤移植到与肿瘤产生动物同系的正常小鼠时有80%不生长（退行性瘤），但有20%生长（进行性瘤）。虽然正常小鼠排斥移植的大多数紫外线诱发肿瘤，但那些初接受了亚致癌剂量的小鼠对肿瘤不再抵抗，而是允许移植的肿瘤进行性生长。
作者：徐广琪 刊期： 2014年第20期
低血糖症状临床十分常见，通常容易处理；但当血浆葡萄糖浓度低于一定极限时会导致复杂的的临床综合征，甚至出现昏迷，其次是表现特殊，容易误诊；同时严重而长时间的低血糖会出现神经系统损害，使脑组织细胞的损害不可逆，一旦没有及时采取措施干预会导致严重后果甚至发生临床死亡。现对我院2012年1月-2013年9月低血糖昏迷患者误诊情况进行和分析。
作者：吕鸣；周观彦；范红莉 刊期： 2014年第20期
强生（JNJ）丙肝新药 OLYSIO（simeprevir）获欧盟批准，联合其他药物，用于丙型肝炎病毒（HCV）基因型1和4慢性丙型肝炎（CHC）成人患者的治疗。该药将为欧洲患者提供一种新的三联疗法，同时将提供有史以来首个为期12周的无干扰素且不依赖利巴韦林及其他药物的治疗选择。OLYSIO 的获批，是基于Ⅱ期 COSmOS、3个关键Ⅲ期 QUEST-1、QUEST-2、PROmISE 的数据。丙型肝炎（HCV）是一种血源性传染性肝脏疾病，若不及时治疗，可能对肝脏造成重大损害。关于 OLYSIO（simeprevir）：Simeprevir 是新一代 NS3/4A 蛋白酶抑制剂，为每天1次的口服药物，由 medivir 公司和杨森（Jans-sen）联合开发，用于治疗慢性丙型肝炎成年患者的代偿性肝病，包括各个阶段的肝纤维化，其工作原理是通过阻断蛋白酶，来抑制HCV 在肝脏细胞中的复制。
作者：药品资讯网 刊期： 2014年第20期
目的：探讨三黄汤加芒硝湿敷治疗乳腺良性疾病手术切口脂肪液化的应用价值。方法通过回顾性分析对乳腺良性疾病术后切口发生脂肪液化96例，分为治疗组50例和对照组46例。对照组给予单纯外科换药治疗；治疗组给予三黄汤加芒硝湿敷治疗。观察切口愈合时间的差异，对疗效进行评价。结果治疗组切口平均愈合时间为9.7±5.8d，明显低于对照组的16.2±6.3d，差异有统计学意义（P ﹤0.05）。结论三黄汤加芒硝湿敷治疗乳腺手术后切口脂肪液化能够改善切口脂肪液化治疗效果，缩短切口愈合时间。
作者：常文娟；权永志；常建伟；赵军山；张新彦 刊期： 2014年第20期
目的：观察三黄汤加芒硝纱布湿敷引流对促进四肢骨折外固定术后感染针道愈合的临床效果。方法选择在本院骨科住院行四肢骨折外固定手术且术后发生针道感染的患者60例，随机分为治疗组和对照组各30例。对照组单纯外科换药治疗；治疗组给予三黄汤加芒硝湿敷治疗。观察切口愈合时间的差异，对疗效进行比较。结果治疗组针道感染控愈合平均时间为9.4±5.2d，优于对照组的16.2±7.4d，差异有统计学意义（P ﹤0.05）。结论三黄汤加芒硝湿敷治疗能够促进四肢骨折外固定术后感染针道的愈合，缩短感染针道的愈合时间。
作者：李欣；杨丽芳；赵军山；权永志；常建伟；高翠娟 刊期： 2014年第20期
先天性心脏病简称“先心病”，是胎儿时期心脏和大血管发育异常所致的先天心血管系统畸形，是小儿常见的心脏病。其发病率约占出生婴儿的0.8%，主要与妊娠期胎儿周围环境、遗传及其他因素有关，如高原地区动脉导管未闭及房间隔缺损发病率较高，发生可能与缺氧有关。有些先心病有性别倾向性。症状主要有心力衰竭、紫绀、蹲踞、杵状指（趾）、肺动脉高压、发育障碍，晕厥、胸痛等。其中60%于﹤1岁死亡。它是危害儿童身体和心理发育、社会适应能力以及预期寿命的重要疾病。小儿先天性心脏病的介入治疗是指在 X 线的指导下，通过体外操作各种导管治疗小儿先天性心脏病的一种方法。近年来随着医疗水平的不断提高，介入器械不断改进，小儿先天性心脏病介入治疗得到了越来越广泛的应用。作为介入室护士通过总结手术中的护理配合，探讨介入治疗中护理的内容及作用。
作者：崔陵红 刊期： 2014年第20期
目的：分析2010年1月-2012年12月该院分离的铜绿假单胞菌耐药性与耐药趋势。方法采用法国生物梅里埃公司 Vitek 32细菌分析系统进行菌株鉴定及药物敏感性测试，耐药性数据分析采用 wHONET5软件。结果3年内共检出铜绿假单胞菌536株，其对12种抗菌药物活性较好的是阿米卡星、头孢哌酮舒巴坦、亚胺培南、美罗培南，耐药率为17.16%、19.96%、27.99%、29.85%；耐药率较高的是氨曲南61.19%、头孢噻肟76.31%、头孢曲松84.51%。其对氨曲南的耐药率从2010年55.71%升至2012年66.97%，同期对头孢噻肟的耐药率从71.42%升至81.45%，对头孢曲松的耐药率从78.57%升至97.74%，升幅分别为11.26%、10.03%、19.17%。美罗培南的耐药率有下降趋势，从2010年43.57%下降至2012年16.74%。结论监测结果显示铜绿假单胞菌对氨基糖苷类、碳青霉烯类、β-内酰胺酶抑制剂复合药物保持较好的敏感性，对三代头孢的敏感性较差，还需加强对铜绿假单胞菌耐药率有计划地连续监测。
作者：彭伟；祁峰 刊期： 2014年第20期
剖宫产术后子宫瘢痕妊娠危害已被人们重视，为剖宫产术远期并发症。其主要原因为患者既往有剖宫产术史、手取胎盘史、子宫手术史等，导致子宫内膜缺损，受精卵经切口瘢痕处的微小通道于子宫肌层植入，是孕囊在子宫瘢痕处着床的过程，进而发生异位妊娠。近年来，随着社会因素及其他因素的影响，剖宫产率的不断增高，临床上常误诊为宫内妊娠而在盲目清宫中并发难以控制的大出血，危及生命，终导致患者子宫切除。为减少剖宫产术后子宫瘢痕妊娠带来的危害，开展产前教育工作，减少剖宫产率是降低本病发生的关键。
作者：赵金荣；周爱玲；关兰荣；张林红；李玉芳；闫西红 刊期： 2014年第20期
牙周炎是累及牙周支持组织（牙龈、牙槽骨、牙周膜和牙骨质）的慢性进行性、炎性、破坏性疾病。牙周炎导致牙周组织的破坏主要通过：（1）牙周致病菌及其产物的直接破坏；（2）过度的宿主反应造成的间接破坏。在宿主的反应过程中，一系列的炎性介质，特别是细胞因子起到了至关重要的作用。
作者：马卫剑；彭伟 刊期： 2014年第20期
临床合理用药杂志
主管:河北省科学技术协会
主办：河北省科学技术协会
