孟凡山；刘永强；李延鹏
急性脑梗死（acute cerebral infarction，ACI）致残率、病死率均较高，其治疗方法多种多样，疗效不一。尿激肽原酶治疗ACI效果突出［1，2］，但其对ACI的作用机制相关报道不尽全面。笔者于2012年6月—2014年6月对ACI应用尿激肽原酶者脑血流及预后生活质量进行了观察，并与同期无应用尿激肽原酶者做对照。探讨尿激肽原酶对ACI患者脑血流及神经功能缺损程度的影响。现报告如下。
作者：董桂云；张晓明；吴秀芳；杨燕；陈丽平 刊期： 2015年第05期
执行多样化非战争军事行动是我军的一项常态化工作任务［1］。笔者所在医院曾受命单独编组或与其他单位联合抽组的医疗救援队，先后执行过抗击非典、汶川抗震、赴苏丹联合国维和行动、巴基斯坦国际人道主义医学救援等卫勤保障行动。其中护士以专业的职能使命任务特点和要求，一直活跃在卫勤保障前沿和医疗救护第一线，积极发挥着不可或缺的重要作用。现总结报告如下。
作者：王晓莉；刘洋；薛利利 刊期： 2015年第05期
患者，女，40岁，因反复腹痛2＋年，发现贫血6＋月入院。查体：T 36．5℃，P 65次／min，R 20次／min，BP 120／75 mmHg （1 mmHg＝0．133 kPa），神情，贫血貌，浅表淋巴结未扪及肿大，双肺呼吸音清晰，心律齐，左上腹深压痛，无反跳痛及肌紧张，肝脾未扪及，未触及腹部包块。辅查示RBC 3．49×1012／L， Hb 58 g／L，MCV 65．60 fl，PLT 200×109／L；CEA、CA19－9、AFP正常范围；肝功、肾功、血脂、血糖正常；大便隐血阳性；铁蛋白6．33 ng／ml；凝血酶原时间14．5 s；骨髓检查示骨髓增生伴缺铁表现；肠镜检查、小肠钡餐检查未见异常；胃镜示胃体下部大弯侧见一约0．8 cm×0．8 cm 山田Ⅱ型息肉样隆起，表面充血（图1），病检示胃体息肉（图2）。考虑胃体息肉，行胃镜下切除，术后病检示（胃体）黏膜下层见梭形细胞肿瘤（图3、4），免疫组织化学：S－100（＋）、CD117（－）、CD34灶性（＋）、SMA（－）、desmin（－）、GFAP（－）、Ki－67极低表达，结果支持胃体神经鞘瘤（图5、6）。患者拒绝转普外科进一步手术，嘱患者出院密切随访。
作者：林雪梅；陈丽；袁聪 刊期： 2015年第05期
目的：观察并探讨奈达铂联合5氟尿嘧啶诱导化疗方案加同步放化疗治疗局部晚期鼻咽癌的近期疗效和不良反应。方法34例局部晚期鼻咽癌患者予以诱导化疗，方案为奈达铂80 mg／m2，d1；5氟尿嘧啶500 mg／m2，d1～5；21 d为1周期，2个周期后休息2周开始同步放化疗。同步化疗选择奈达铂80 mg／m2，d1，d22， d43；放疗采用常规放疗方案，鼻咽部剂量DT 68～70 Gy，2 Gy／次，5次／周。结果34例患者均完成治疗，无治疗相关性死亡。结束治疗后有效率达100％，其中CR 30例，PR 4例。不良反应在诱导化疗期间主要表现为白细胞减少（70．6％）在同步放化疗期间主要为血小板减少（52．9％）及口腔黏膜炎（100％）、放射性皮炎（100％）。结论奈达铂联合5氟尿嘧啶诱导化疗方案加同步放化疗治疗局部晚期鼻咽癌的近期疗效较好，不良反应可以耐受，远期疗效尚需进一步观察。
作者：杨宏山；瞿广桥 刊期： 2015年第05期
近年来，临床上慢性阻塞性肺疾病（COPD）合并肺结核的患者日益增多。由于慢性阻塞性肺疾病合并肺结核的患者缺乏特异性的临床表现及胸部影像学表现，极易误诊、漏诊，影响疾病的治疗与预后，尤其在老年患者。许多文献指出了二者之间的相关性，并提出了有效的诊断方法与治疗对策，有助于疾病的早期诊断及治疗，从而改善预后。
作者：陈艳华 刊期： 2015年第05期
医院的消毒供应室是医院医疗工作顺利进行的后勤保障，供应室不仅负责常规医疗用品的供给，同时也担负回收各类医疗用品，同时进行回收处理工作。近年来，因艾滋病、乙肝等各类传染病的增加以及各类消毒办法的运用，导致供应室工作人员需要面临更多潜在的危害因素。因此将这些潜在因素进行分门别类，同时找出自我防范的不足，是消毒供应室医护人员自我防护的有效途径［1］。
作者：范丽艳 刊期： 2015年第05期
严重脓毒血症（简称脓毒症）是由细菌及内毒素过度刺激机体的免疫系统，使免疫效应细胞释放许多炎性介质及调节性细胞因子，炎症出现级联反应所致［1］，常导致凝血机能的紊乱。凝血机能的紊乱是临床脓毒症死亡的重要原因［2］。血必净具有体外拮抗内毒素的作用，血必净注射液能拮抗革兰氏阴性细菌释放的内毒素，抑制内源性炎性介质的释放，保护内皮细胞，降低炎性反应［3］。笔者将血必净注射液治疗严重脓毒症的相关研究和讨论报告如下。
作者：冯慧远；李伟伟；王晓英 刊期： 2015年第05期
目的：对经皮肾镜钬激光治疗的肾结石患者的治疗效果进行回顾性分析，以期为临床治疗提供依据。方法择取笔者所在科在2010年8月—2013年8月间收治的257例肾结石患者，并对全部患者实施经皮肾镜钬激光治疗。治疗后评估结石清除率，随访4个月观察结石排出情况。结果257例中213例行一期结石清除，一期结石清除率为82．88％，36例患者行二期结石清除，二期结石清除率为14．01％，合计结石清除率96．89％；8例患者无法耐受二期手术，一期手术7 d后行体外冲击波碎石术进行治疗，均将残余结石清除。257例患者在手术过程及术后均未出现明显的大出血及其他的不良反应。结论经皮肾镜钬激光手术治疗肾结石的效果是理想的，对于大的复杂肾结石或较大的鹿角形肾结石先行一期手术再根据残留结石和患者身体情况决定是否行二期手术或行体外冲击波碎石术。
作者：杨育军 刊期： 2015年第05期
风险管理的研究在各个领域都引起了人们的重视，尤其在外军的训练活动中也得到了普遍采用。借鉴外军管理经验，笔者创新性将风险管理法用于基层部队的卫勤保障，根据笔者所在部队历年训练伤病员资料的回顾性分析，筛查训练伤相关的风险因素，通过制定风险矩阵表来预防训练伤的发生。实践证明，基于风险管理方法的卫勤干预措施对来预防训练伤或意外情况的发生有一定作用，值得进一步研究应用。
作者：李梦霞；周明勤；何伟华；郭栋 刊期： 2015年第05期
泌尿系障碍是脊髓损伤（SCI）后的主要功能障碍之一，但往往不被临床重视，因为对于患者来讲肢体功能的康复是第一位的，而泌尿系统障碍往往长期困扰着患者的日常生活，“剪不断、理还乱”，许多患者称其为“难言之隐”，是影响SCI患者生存质量的重要因素［1］。如果处理不当，会继发感染、结石、肾积水等并发症，严重者可造成肾功能衰竭甚至死亡［2］。2007年1月—2012年12月笔者所在科共收治脊髓损伤患者59例，其中部分患者对其进行早期泌尿系管理，包括早期膀胱功能测定、间歇导尿、泌尿系日记建立等措施，现报告如下。
作者：陈杰 刊期： 2015年第05期
随着高频彩色多普勒超声影像技术的普遍应用及女性对乳腺保健意识的提高，乳腺小肿块的检出率越来越高，对乳腺小肿块的定性和切除已经成为当代乳腺外科的新难题［1］，近年来，美国强生公司研制成功并推出了麦默通真空辅助乳腺微创旋切系统，各大医院把这一项技术应用于临床，并被患者接受，大量临床应用数据证明了该项技术的安全性和有效性，笔者收集所在医院2008—2013年206例共270个肿块资料，目的是探讨此项技术的临床应用价值。
作者：牛乐军；金颖；赵丽 刊期： 2015年第05期
通过对济南战区医学信息资源需求与利用状况的调查分析，了解新信息环境下用户医学文献信息资源需求的特点，从而为笔者所在军区医学科技情报研究中心制订有针对性的医学文献资源建设与服务策略提供参考。
作者：吴蓉；王军红 刊期： 2015年第05期
梨状肌综合征是引起急慢性坐骨神经痛的常见疾病。一般认为，腓总神经高位分支，自梨状肌肌束间穿出或坐骨神经从梨状肌肌腹中穿出。当梨状肌受到损伤，发生充血、水肿、痉挛、粘连和挛缩时，该肌间隙或该肌上、下孔变狭窄，挤压其间穿出神经、血管，因此而出现的一系列临床症状和体征称为梨状肌损伤综合征［1］。2010年以来，笔者采用密集型银质针松解术合并超激光治疗梨状肌综合征72例，取得较好的疗效，现总结如下。
作者：顾宁；唐晨 刊期： 2015年第05期
多囊卵巢综合征（polycystic ovary syndrom，PCOS）是育龄妇女十分常见、复杂的内分泌及代谢异常性疾病，其以不孕症为育龄妇女常见的一种疾病，发病原因至今未明。患者的无排卵性不孕仅次于输卵管因素居不孕症的第2位，约占无排卵性不孕症的75％。在育龄妇女中PCOS 发病率约为6％～10％［1］，是目前排卵障碍型不孕症的主要原因之一。
作者：余小琴；李伟莉 刊期： 2015年第05期
患者，男，29岁。2013－06－18入院前30 min 在工作时被高处坠落的车厢砸伤右侧胸背部，意识不清，并伴有呼吸困难，立即送入笔者所在医院，经急诊简单处理收入 ICU。查体：脉搏112次／min，呼吸30次／min，血压62／40 mmHg （1 mmHg＝0．133 kPa）。意识不清，全身皮肤湿冷，睑结膜苍白，颈部、胸壁皮肤呈暗紫色，右下肺叩诊呈浊音，右肺呼吸音较对侧明显减低，双肺均闻及湿罗音。实验室检查：血红蛋白76．0 g／L，红细胞压积0．21，尿隐血3＋。床旁行胸部超声检查：右侧胸腔可探及大量液性暗区，立即在床旁行右侧胸腔闭式引流量术，引出暗红色血性液1200 ml，并不断有暗红色液体引出。钳闭胸腔闭式引流管，快速补液，应用升压药，血压持续下降至42／30 mmHg，立即进入手术室紧急行右侧剖胸探查术。经右胸后外侧切口第5肋间进胸，见胸腔内有大量暗红色血性液体，经血液回输机洗涤后回输患者体内。探查右胸2～6肋骨骨折、T5椎体前滑脱、T4～5椎弓根骨折，脊柱旁胸膜表面渗血，奇静脉弓有一0．8 cm×0．7 cm大小破裂口，不断出血。于破口两端分别钳夹，结扎、缝扎奇静脉。剪开T5旁胸膜，探查见脊柱旁与主动脉之间有乳糜液不断渗出，在膈上双重结扎胸导管，观察仍有乳糜液渗出，局部游离胸导管，找到胸导管破口处，结扎、缝扎破口处上下胸导管，观察乳糜液消失，逐层关胸。术中输异体红细胞16 U、血浆2600 ml、冷沉淀16 U，术后返回ICU病房，生命体征逐渐平稳，术后16 d康复出院，随访6个月情况良好。
作者：胡晨虎；王健；雷涛 刊期： 2015年第05期
社区获得性肺炎（CAP）的病原体一直是备受全球关注的问题。多年来，国内外许多学者对引起CAP的病原体做了大量调查和相关研究。目前，仍然认为细菌是CAP的主要致病菌，而重要、常见的依然是肺炎链球菌。由于近年来不断出现的耐青霉素的肺炎链球菌，使得CAP的治疗难度不断增加，甚至出现无药可用的情况。现将笔者所在医院确诊的1019例CAP患者回顾分析情况报告如下。
作者：李文琪 刊期： 2015年第05期
目的：通过膝关节损伤关节镜术前、术后不同时间点对膝关节功能恢复情况检查结果的比较，了解股四头肌绝对肌力锻炼对于滑膜炎术后功能恢复的作用。方法将关节镜诊断结果作为金标准验证修订的军事训练中膝关节创伤性滑膜炎的诊断标准的敏感度、特异性及符合率。将终确诊的38例创伤性滑膜炎患者随机分为试验组和对照组，试验组术后即开始股四头肌绝对肌力锻炼，比较不同时间点两组之间膝关节功能恢复情况。结果修订的军事训练所致膝关节创伤性滑膜炎诊断标准的敏感度为90．9％，特异性为81．0％，符合率为85．3％，膝关节创伤性滑膜炎术后膝关节Lysholm评分、VAS评分均显著改善；术后3周，试验组大腿围度差值较对照组明显减少；术后3个月，试验组膝关节Lysholm评分、VAS评分、大腿围度差值与对照组比较差异均有统计学意义。结论修订的军事训练中膝关节创伤性滑膜炎的诊断方法有很高的敏感度、特异性及符合率，具有很高的实用价值。股四头肌绝对肌力的锻炼对于创伤性滑膜炎术后功能恢复具有显著的效果。
作者：陈玙炫；黄昌林；吴波；杨涛；张亮 刊期： 2015年第05期
目的：探讨乙型肝炎及其肝硬化患者凝血功能动态检测的临床意义。方法收集182例乙肝患者（其中急性乙肝56例，慢性乙肝78例，肝硬化48例）和100例同期体检正常的对照者血浆进行检测。采用日本sysmex ca7000全自动血凝仪及配套试剂，检测：PT（血浆凝血酶原时间）、TT（凝血酶时间）、FIB（纤维蛋白原的含量）和APTT（活化部分凝血活酶时间）等指标。结果急性乙肝组与正常对照组相比，血浆PT、APTT、TT、FIB差异无显著性（P＞0．05），无统计学意义。而慢性乙肝、肝硬化组与正常对照组相比，血浆FIB含量有不同程度的减低（P＜0．05），其差异显著性有统计学意义，血浆PT、APTT、TT 测定值有不同程度的延长（P＜0．05），其差异显著性有统计学意义。结论乙肝患者凝血功能指标随其病情变化而发生异常改变，动态检测凝血功能指标有助于指导患者的诊断、治疗和预后判断。
作者：余晓红；马珍珍；吕宏迪；冯雨；谢琳；杨廷桐 刊期： 2015年第05期
目的：了解海军某部官兵健康状况，医疗服务需求量、利用量及其影响因素，为卫生管理部门决策提供依据。方法2014年采用抽样调查的方法对海军某部1731名官兵进行了问卷调查。结果海军某部官兵两周患病率为36．9％，两周患病严重程度较低。按照疾病系统分类，两周患病以骨骼肌肉系统疾病、呼吸系统疾病、消化系统疾病为主。不同人员类别及不同年龄的海军某部官兵两周患病率差异显著，其中年龄较长者及干部患病率高。两周患病就诊率为39．0％，未就诊原因主要为自感病轻及自我治疗，就诊医疗机构主要为基层医疗机构。结论海军某部官兵两周患病率高，卫生服务需求增加，两周患病就诊率低，卫生服务利用减少，同时职业相关的常见病、多发病患病率高。为维护和促进健康水平，应大力开展健康教育，提升卫生机构保障能力，加强职业疾病防治的科学研究。
作者：孙晓峰；钱治军；李露嘉；鲁青；杨林；郭强 刊期： 2015年第05期
气虚血瘀型缺血性中风占中风病的80％，其中约75％不同程度丧失劳动能力，重度致残者占40％以上，严重影响患者的身心健康和生活质量，引起了社会的广泛重视。中医药治疗缺血性中风病历史悠久，积累了丰富的理论知识和治疗经验。笔者根据多年临床经验，筛选出由人参、川芎、当归、黄芪组成，用现代科学方法精制而成的心脑宁片。制法：取人参、黄芪适量粉碎成100目细粉备用。剩余人参、黄芪及其余各味药粉碎成10目粗粉，加水（8倍）煎煮2次，第1次2 h，第2次2 h，合并煎液，过滤，滤液浓缩成相对密度1．15～1．30（80℃）。加入上述细粉、淀粉适量，混匀，干燥成干膏，粉碎，用稀糖浆经14～16目筛制粒，50～60℃烘干，用14目筛整粒，加入1％硬脂酸镁混匀，压片（0．3 g／片），批号20110606（每片含相当生药1，75 g）；治疗气虚血瘀型缺血性中风取得了满意疗效，现总结报告如下。
作者：王同聚；申晋昌；吕宏迪；苏峰；耿秀丽；何明峰；张正臣 刊期： 2015年第05期
实用医药杂志
主管:济南军区联勤部
主办：济南军区联勤部卫生部
