颜晓宏；钱箫羽；赵玉平
目的 探讨乳腺癌患者术前、术后及化疗后外周血CD4+、CD8+和B细胞的变化及其与临床预后的关系.方法 选取2015年7月至2017年3月上海市闵行区中心医院普外科收治的乳腺癌患者79例.应用流式细胞术分析乳腺癌患者和良性乳腺肿瘤患者外周血CD4+、CD8+和B细胞水平的差异,以及乳腺癌患者术前、术后及化疗后T细胞亚群和B细胞水平及与乳腺癌患者不同TNM分期和分子分型之间的相关性.结果 在TNM不同分期CD4+细胞水平存在差异(均P<0.05),在良恶性肿瘤之间、化疗前后及不同年龄分层,CD8+细胞水平的差异均有统计学意义(均P<0.05),化疗后在不同的TNM分期(P=0.001)及分子分型存在差异(P=0.011);在良恶性肿瘤之间、化疗前后及不同年龄分层之间B细胞水平差异有统计学意义(均P<0.05),术后在不同的TNM分期之间及分子分型之间差异有统计学意义(P=0.026,P=0.022);CD8+、B细胞可能成为患者的预后因素,但CD8+与B细胞水平并非乳腺癌治疗后生存的独立预后因素.结论 外周血B细胞、CD4+和CD8+淋巴细胞水平对于乳腺癌的诊断和预后有一定价值,值得进行深入探讨并将其应用于临床.
作者：隗传超；柏方；刘维燕；潘高峰；史荣亮；葛梅馨；吴克瑾 刊期： 2018年第01期
目的 对参附注射液联合重组人脑利钠肽(rhBNP)治疗急性失代偿性心力衰竭(ADHF)的临床疗效进行研究,并对其安全性进行评价.方法 将新汶矿业集团有限责任公司华丰煤矿医院收治的117例ADHF患者采用随机数字表法分为对照组(n=58)和联合组(n=59)(全部患者均知情同意,并经医院伦理委员会批准).对照组患者在常规治疗的基础上采用rhBNP进行治疗,联合组患者在对照组治疗的基础上加用参附注射液进行治疗,从而比较2组患者治疗前后心脏彩超的心功能,左室舒张期末内径(LVDD)、左室射血分数(LVEF)、左室缩短分数(LVFS)指标水平,血清中心房利钠肽前体中间片段(MR-proANP)、N末端心房利钠肽前体(NT-proANP)、可溶性基质溶素-2(sST2)、半乳糖凝集素-3(galectin-3)指标水平,呼吸困难、肺部啰音及周身水肿等评分结果,同时比较2组患者治疗前及治疗后24、48、72 h的心率(HR)、呼吸频率(RR)、收缩压(SBP)、血氧饱和度(SaO2)、尿量、中心静脉压(CVP)、肺动脉压(PAP)、肺毛细血管楔压(PCWP)及心输出量指标水平的差异,并比较2组患者的临床疗效及不良反应发生情况.结果 联合组治疗后心功能指标LVDD、LVEF、LVFS均显著低于对照组(P<0.05);联合组治疗后血清中MR-proANP、NT-proANP、sST2、galectin-3的水平优于对照组(P<0.05);联合组治疗后的呼吸困难、肺部啰音及周身水肿评分结果均显著低于对照组(P<0.05);联合组治疗后24、48、72 h的HR、RR及CVP的结果均显著低于对照组(P<0.05),尿量和心输出量的结果显著高于对照组(P<0.05);联合组临床疗效的总有效率显著高于于对照组(96.61% vs 86.21%,χ2=4.050,P=0.044);2组患者在治疗期间均无严重不良反应发生,且2组不良反应发生率差异无统计学意义(P>0.05).结论 参附注射液联合rhBNP能够明显改善心功能指标、生物学标志物水平、临床症状、生命特征及血液动力学,提高临床疗效,且安全性较高.
作者：张俊峰 刊期： 2018年第01期
目的 探讨末端瓣膜式高压注射型经外周静脉置入中心静脉导管(Power PICC SOLO)在肿瘤患者中的应用效果.方法 选取我院肿瘤诊疗中心2017年4月至2017年7月经外周静脉置入中心静脉导管(PICC)的110例患者为研究对象,按照置管方式的不同分为2组,每组各55例.其中观察组行Power PICC SOLO 置管,对照组行耐高压注射型PICC(Power PICC)置管,比较2组患者导管留置期间并发症发生率.结果 观察组血栓[1例(1.8%)]和堵管发生率[0(0%)]低于对照组[分别为6例(10.9%)、3例(5.4%)],差异有统计学意义(P<0.05).结论 采用Power PICC SOLO并发症少,可减轻护理工作量,且对于凝血功能障碍的患者具有突出优势,值得临床推广.
作者：蔡昌兰；陈杉杉；李琼；赵明霞 刊期： 2018年第01期
目的 构建完整的军队医院信息化绩效评价指标体系.方法 通过分析目前军队医院信息化绩效评价存在问题,结合军队医院信息化绩效特征,引入平衡计分卡的原理,设立军队医院信息化绩效的评价指标.结果 从价值贡献、满意程度、流程管理以及创新变革4个维度共建立了27项评价指标,构建了完整的军队医院信息化绩效的评价指标体系.结论平衡计分卡的应用对军队医院信息化绩效评估过程的完善和评估结果的准确性具有重要意义.
作者：赵笑尘；胡鹏伟 刊期： 2018年第01期
前交叉韧带损伤常见于运动创伤和交通事故,发病以中青年居多[1].严重的前十字韧带(anterior cruciate ligament, ACL)损伤因影响患者的日常生活和运动能力,需要及早手术.术后需要早期、正确、及时的康复训练,以改善关节稳定性,恢复关节活动度,确保患者生活自理能力[2].前交叉韧带损伤关节镜术后具有创伤小,周转快的特点,功能锻炼就延续到家庭,随访工作就成了患者康复指导的重要组成部分.过去临床上主要采用电话随访的方式对患者ACL重建术后出院的康复训练进行指导,从而为患者出院后的延续护理服务,然而电话随访中易出现问题无法语言描述[3].随着现代科技的发展,微信随访对ACL重建术患者出院后训练指导意义重大[4].
作者：解庆琴；王云；刘慧玉；贠秀利；王小花 刊期： 2018年第01期
目的 调查某军医大学实习学员改革强军新形势下对医德医风的认识现状,为医德医风教育提供方向和依据.方法 采取整群抽样法,对62名某军医大学2016届实习学员进行自制量表调查,并对结果进行统计分析.结果 实习学员以90后学员、青年学员为主体,其医学认知不够全面.因此,加强医德医风教育十分迫切.结论 建立实习医院、带教、学员队三级医德医风教育体系,是加强实习学员医德医风的有效途径;充分利用医院文化资源,抓好主题教育,是培养医学生高尚医德医风的充分条件和新一代革命军人的必然要求.
作者：杨颖；孙忠军；纪晖 刊期： 2018年第01期
疼痛与体温、脉搏、呼吸、血压并称为五大生命体征,疼痛容易导致患者出现焦虑、失眠、血压升高、免疫功能下降等一系列生理、病理和心理异常改变,疼痛能够影响功能锻炼,导致患者术后深静脉血栓、肺栓塞、关节僵硬等并发症风险增加[1-2] .静脉自控镇痛具有镇痛效果好、用药量少、能有效的维持血药浓度的稳定等优点,同时实现了自控镇痛系统的信息化、规范化管理[3] ,急性疼痛服务(acute pain service, APS)小组,使医护人员能够依据循证医学的方法进行规范化的疼痛管理[4] ,目前以护士为主体,麻醉医师为督导的急性疼痛服务模式,是佳的术后疼痛管理模式[5] .
作者：申培培；李娟；方梦洁；张娟；徐应玲 刊期： 2018年第01期
血液透析技术的进展,为广大的终末期肾病患者带来福音.但是目前的血液透析模式仍局限于每周间断透析,透析不充分、影响患者生活质量、增加医护负担是无法避免的弊端.新型便携式人工肾,是相对于传统的门诊间断透析(in-termittent hemodialysis,HD)、连续性肾脏替代治疗(continu-ous renal replacement therapy, CRRT)来说的,主要的特点就是便携(portable)、可穿戴(wearable),甚至达到可植入(implantable)的程度,另外有多功能(multifunction)、智能化(intelligentized)、网络化(networked)等特点.现将目前此领域的研究进展综述如下.
作者：宋磊；黄理旭；周春华 刊期： 2018年第01期
目的 调查四肢骨折患儿焦虑、抑郁水平及其影响因素,为儿童创伤后心理护理模式提供临床依据.方法 采用儿童抑郁障碍自评量表及儿童焦虑情绪障碍筛查量表及自制的家长骨折知识问卷,对37例四肢骨折患儿情绪及应对方式进行调查,经过统计分析,找出可能影响骨折患儿情绪的因素.结果 儿童创伤后焦虑情绪在<10岁与≥10岁的儿童间差异有统计学意义(P<0.05);家长能够答对≥4道骨折知识题目的患儿抑郁和焦虑情绪得分较低,与家长答对<4题的患儿比较差异有统计学意义(P<0.01).结论 患儿年龄、家长对骨折知识的掌握程度能够影响骨折患儿焦虑、抑郁水平,在临床工作中应重视关注10岁以下儿童的情绪波动以及患儿父母的健康宣教.
作者：赵艳君；俞群；汪斐；朱婷；陈燕；缪春叶；鲁斐 刊期： 2018年第01期
中风在中医学看来也被称之为脑卒中,其发病人群以中老年为主,此病具有较高的致残率和死亡率,大约80%以上的患者会遗留不同程度上的功能障碍,给整个社会的发展带来了极大影响[1].和发达国家相比,我国脑血管疾病的发病率及致死率明显比心血管疾病高[2].另外,中风患者的病情会不断发展,若不能够得到良好的治疗与护理,患者极有可能发生痉挛,严重情况下患者甚至会发生生理残疾,并且产生极大的心理影响[3].中医针灸疗法具有鲜明的中医特色,在治疗肌痉挛中彰显出了一定优势.为了延迟中风后下肢痉挛性瘫痪病情的进一步发展,笔者就温针灸对中风后下肢痉挛性瘫痪患者的疗效进行分析,报道如下.
作者：傅瑶 刊期： 2018年第01期
近年来,医院感染成为了医学界的关注热点,而保持手卫生则是控制感染较为简单和有效的措施[1].洗手依从性是指医务人员坚持必要的洗手次数,并且要求洗手的步骤、范围及时间均符合规定.研究表明,医务人员提高手卫生,能降低医院感染率[2-3].随着医配置设备的更新,均有较为正规的洗手设备、消毒液、擦手纸,但是医院手卫生引发的感染却没有明显改善[4].为了提高医务人员的洗手依从性,我院在2017年7月起实施了正性强化引导措施.笔者对比分析了正性强化引导措施对护理人员洗手依从性的影响,现报道如下.
作者：古里扎·买买提依明；热依娜·乌甫里 刊期： 2018年第01期
目的 从患者视角出发,探讨老年综合评估在结直肠癌术后早期恢复中的作用,了解老年综合评估与术后康复质量的相关性.方法 将211例≥65岁老年结直肠癌患者,随机分为对照组(110例)和试验组(101例).对照组行围手术期的常规护理,试验组为常规护理加入老年综合评估的模式;比较2组患者的医学结局指标如术后并发症、住院日、住院费用,康复过程如下床时间、排气时间、进食时间,以及恢复质量量表QoR-15和满意度.结果 2组患者的医学结局指标(术后并发症、平均住院日、平均住院费用)差异无统计学意义(均P>0.05);而在下床时间、排气时间、进食时间、恢复质量量表QoR-15、满意度等指标上,试验组显著优于对照组,差异有统计学意义(均P<0.05).结论 老年综合评估对老年结直肠癌患者术后医学结局指标改善不明显,但从患者的角度出发,老年综合评估可提高患者术后的恢复质量及满意度,患者能从中获益.
作者：刘文文；丁福 刊期： 2018年第01期
目的 探讨天香胶囊对运动病(motion sickness,MS)模型大鼠行为学的影响及其机理.方法 将60只SPF级雄性SD大鼠随机分为6组:空白对照组、模型对照组、阳性对照组、天香胶囊低、中、高剂量组,每组10只,各组大鼠在造模前1 h给药,采用旋转刺激装置持续刺激2 h,诱发大鼠运动病模型,采用自发活动实验观察大鼠行为学变化、ELISA和放免法检测前庭核乙酰胆碱(ACh)含量和血浆促肾上腺皮质激素(ACTH)、β-内啡肽(β-EP)水平.结果 天香胶囊各剂量组均可增加运动病模型大鼠的自发活动总距离和活动时间,减低血浆ACTH[空白对照组(24.48 ±2.28)ng/L,天香低剂量组(30.56 ± 4.26)ng/L]和β-EP[空白对照组(141.27 ±12.11)ng/L,天香低剂量组(164.03 ±23.60)ng/L]含量以及前庭核ACh[空白对照组(58.87 ±6.03)ng/L,天香低剂量组(67.78 ±10.34)ng/L]含量,且显示出一定的剂量依赖关系.结论 天香胶囊可显著改善运动病模型大鼠的自发活动,其机制可能与缓解中枢神经系统兴奋性降低,降低血浆ACTH、β-EP含量以及前庭核ACh含量有关,提示中药复方天香胶囊对运动病有一定防治作用,其高剂量对模型大鼠作用效果显著,为佳剂量.
作者：张炜悦；李卫红；胡艳红；张凡；张蔚；戴宁；李峰 刊期： 2018年第01期
目的 探讨以奥马哈系统为框架应用于先天性肾积水施行肾造瘘手术患儿延续性护理的效果.方法 选取2016年7-12月42例初诊先天性肾积水行肾造瘘手术的患儿为试验组,在常规照护基础上应用基于奥马哈系统的延续性护理模式进行管理;2016年1-6月48例初诊先天性肾积水行肾造瘘手术的患儿为对照组,按照临床路径采取常规照护和随访.比较2组干预效果和家庭疾病管理能力.试验组肾造瘘患儿42例,应用奥马哈系统的环境、社会心理、生理及健康相关行为4个领域评估常见护理问题,实施护理干预,并在干预前后评分,数据录入SPSS l9.0统计软件进行统计学分析.结果 除人际关系外,试验组在干预前后主要护理问题的认知-行为-状况得分差异有统计学意义(P<0.05);出院后3个月试验组SAS评分[(39.35 ±7.18)分]低于对照组评分[(44.80 ±8.16)分],差异有统计学意义(P<0.05).试验组在尿路感染发生率和家庭疾病管理能力的改善优于对照组,差异均具有统计学意义(P
作者：陈懿；吴明花；戈晓华；俞群；宗雯；王瑛；李玉玲；耿红全；贺雷 刊期： 2018年第01期
近年来,心理咨询与治疗领域越来越多地出现了各主流方法间的整合,其中箱庭疗法得到了广泛应用,并灵活地融入了许多其他治疗方法与技术[1-2].目前个体箱庭治疗、家庭箱庭治疗和团体箱庭治疗等已有广泛开展方法,并收到了非常满意的治疗效果.笔者对2014年6月至2016年7月来武汉疗养院东湖疗养区疗养的118名飞行人员进行了箱庭治疗,现将结果报道如下.
作者：余红英 刊期： 2018年第01期
目的 探讨动态血糖监测指导个体化营养与运动联合治疗妊娠期糖尿病的效果,为妊娠期糖尿病的疗效提供评价系统.方法 选取我院收治的96例妊娠期糖尿病孕妇,根据随机数字表法将孕妇平均分为观察组和对照组,每组48例.对照组孕妇给予常规妊娠糖尿病营养指导和适量运动,观察组孕妇根据血糖水平给予个体化营养与运动的联合治疗,比较2组孕妇治疗前、后血糖和血脂水平,并观察孕妇和新生儿出生体质量和妊娠结局.结果 治疗前2组妊娠期糖尿病孕妇生化指标、空腹血糖(FBG)、餐后2 h血糖(2 hPBG)、糖化血红蛋白(HbA1C)、三酰甘油(TG)和总胆固醇(TC)比较差异无统计学差异(P>0.05).经联合治疗后观察组妊娠期糖尿病孕妇生化指标(FBG、2 hPBG、HbA1C、TG和TC)显著低于治疗后对照组,差异存在统计学意义(P<0.05).联合治疗后观察组妊娠期糖尿病孕妇孕期总增重、每周增重、孕期体质量指数(BMI)增加和每周BMI增加以及新生儿出生体质量均明显低于治疗后对照组,同时观察组孕妇子痫前期、早产、羊水过多、巨大儿、剖宫产和产后出血比例均明显低于对照组,差异存在统计学意义(P<0.05).结论 动态血糖监测指导的个体化营养与运动的联合治疗能够降低妊娠期糖尿病孕妇血糖、血脂水平,改善孕妇和胎儿体质量,降低不良妊娠结局的产生,为妊娠糖尿病的综合治疗提供参考.
作者：胡玉菊；李淑娟；胡可佳；杨学军 刊期： 2018年第01期
目的 通过对比葡萄糖调节蛋白78(glucose-regulated protein78,GRP78)和C/EBP同源蛋白(C/EBP homologous protein,CHOP)的表达及心肌细胞凋亡的变化,探讨β受体阻滞剂卡维地洛对低温应激诱发高血压大鼠心肌内质网应激的影响.方法 30只雄性SD大鼠按数字表法随机分为对照(Sham)组、低温应激高血压(cold-induced hypertension,CIH)组和卡维地洛(Carvedilol)组,每组10只.CIH组和Carvedilol组大鼠每天置于温度为(4 ±1)℃,湿度为70%环境4 h,建立低温应激高血压大鼠模型,Carvedilol组术前1周开始给予卡维地洛灌胃.6周后用颈动脉插管法测定各组大鼠血压值,免疫组化法检测GRP78蛋白和CHOP蛋白的表达水平,TUNNEL法检测心肌细胞凋亡.结果 (1)Carvedilol组平均动脉压(mean arterial pres-sure,MAP)[(118.80 ±3.40)mmHg]显著低于CIH组[(165.20 ±4.40)mmHg],但高于Sham组[(107.2 ±3.8)mmHg],差异均有统计学意义(P<0.05);CIH组MAP水平高于Sham组,差异有统计学意义(P<0.05).(2)CIH组GRP78蛋白表达的平均光密度(average optical density,AOD)值(0.34 ±0.03)高于Sham组(0.16 ±0.02),差异有统计学意义(P<0.05);Carvedilol组GRP78蛋白表达的AOD值(0.20 ±0.02),显著低于CIH组,但略高于Sham组,差异均有统计学意义(P<0.05).(3)CIH组CHOP蛋白表达的AOD值(0.45 ±0.03)高于Sham组(0.05 ±0.02),差异有统计学意义(P<0.05);Carvedilol组CHOP蛋白表达的AOD值(0.21 ±0.02)著低于CIH组,但略高于Sham组,差异有统计学意义(P<0.05).(4)CIH组心肌细胞凋亡率[(16.31 ±1.96)%]高于Sham组[(2.40 ±0.88)%],差异有统计学意义(P <0.05);Carvedilol 组心肌细胞凋亡率[(7.43 ± 1.22)%]显著低于CIH组,但略高于Sham组,差异有统计学意义(P<0.05).结论 卡维地洛能够通过降低低温应激高血压心肌细胞GRP78和CHOP的表达,下调心肌细胞内质网应激(endoplasmic reticulum stress,ERS)水平,其对心肌的保护机制可能与其干预了ERS介导的心肌细胞重构有关.
作者：李梦琦；路军；甘继宏 刊期： 2018年第01期
军队疗养院承担着各军兵种官兵的疗养康复任务,是促进官兵身心健康、提高部队战斗力的医疗保健机构[1].随着军人在新时期下所担负特殊使命任务的加重,军队疗养员对疗养需求日趋多元化、复杂化,传统的专科护理疗养服务模式已无法满足广大官兵的疗养需求.全科护理主要就是以疗养员的健康为中心,面向疗养院的所有疗养人员,集疾病的预防、保健、护理和康复为一体,进一步促进疗养员的健康.它是相对于传统的专科护理模式而提出的新理念,要求护理工作不仅要紧密围绕治疗和康复目标,更要全方位地实施疾病预防、身体保健、护理服务、康复指导,提高依从性,加快康复的进程[2].
作者：骆芝英；陈晓洁；黄峰 刊期： 2018年第01期
目的 对上海市部分3级、2级和社区医院非肾内科医生进行慢性肾脏病(chronic kidney disease,CKD)知晓情况的调查,以探索早期防治 CKD的途径.方法 对上海市5所3级、4所2级及25所社区医院94名非肾内科医生进行微信问卷调查,内容包括CKD的高危人群、肾外系统首发表现、加重因素等,并进行统计分析.结果 非肾内科医生对CKD高危人群全部知晓率为57.45%;对CKD肾外系统首发表现全部知晓率为21.28%,社区医院所占比例低(19.74%);对CKD加重因素全部知晓率为51.06%,社区医院所占比例低(46.05%);对CKD可逆因素全部知晓率51.06%,社区医院所占比例低(44.74%);对CKD常用检查方法的知晓率为68.09%,CKD 分期的知晓率为35.11%,CKD 早期干预措施的知晓率为81.91%,常用评估患者肾功能方法的知晓率为38.30%;94名非肾内科医生参加过慢性肾脏病相关知识培训的比率为36%.结论 我国对慢性肾脏病防治认识不足具有一定的普遍性,应加强培训,使各科医生充分了解CKD相关知识,以提高对CKD的知晓率、早期诊断率、治疗率及控制率,减少患者及社会负担.
作者：余海燕；王九生；邬碧波 刊期： 2018年第01期
手机微信公众平台以其定制性、移动性、多媒体性、社交性和低成本性、高效便捷性的特点,成为国内一些高等院校日常教育教学使用的新手段.课题组首先建立了军医大学妇产科学教学微信公众平台,将妇产科学的教学内容发布到平台上,供学员课下自学;然后对基于微信公众平台的妇产科学翻转课堂教学进行了实践与观察;后采用调查问卷和研究对象访谈等方法,获得教学双方对微信公众平台辅助军医大学妇产科学翻转课堂教学满意度的评价.
作者：王丹；金志军；秦尚谦 刊期： 2018年第01期
海军医学杂志
主管:海军后勤部卫生部
主办：海军医学研究所
