李国；宫峰；鲍宏玮；罗旭耀；钮心刚；钱海平；范恺洋
现代护理学的观点认为,家属是患者主要的看护人,是患者社会支持的主要来源,他们的身心健康状况以及对疾病护理知识的了解和掌握,直接影响患者的康复和生活质量. 研究显示,家属的喜、怒、哀、乐会直接影响患者的情绪,继而影响患者身体的康复[1] ,并且家属的焦虑情绪会直接影响其对患者的照顾.术前家属的焦虑情绪会引起患儿的焦虑,不仅会影响患儿手术时的配合,还会影响到手术后甚至整个住院期间患儿的情绪[2]. 通过前期研究结果表明,骨折患儿家属心理状况欠佳[3] ,故优化骨折患儿家属的心理状况变得尤为重要.
作者：朱婷；陈燕；缪春叶；赵艳君 刊期： 2018年第04期
目的 研究不同浓度丙烯腈(acrylonitrile,ACN)对小鼠的心肌毒性作用,并观察稳心颗粒对这种毒性作用的影响.方法 选用50只8周龄健康雄性c57小鼠,按随机数字表法分为5组,ACN连续灌胃5 d,5组ACN浓度分别为0、2、4、8、16 mg/kg,7 d后通过小动物超声测量小鼠心脏左室内径和左室射血分数(LVEF),并取心脏组织,通过末端脱氧核苷酸转移酶荧光标记(terminaldeoxynucleoitidyl transferase mediated nick and labeling,TUNEL)和caspase3活性检测,分析心肌凋亡情况.再选用40只8周龄健康雄性c57小鼠,按随机数字表法分为4组:(1)对照组:灌胃PBS溶液5 d;(2)稳心颗粒组:灌胃稳心颗粒0.25 mg/kg 7 d;(3)ACN组:灌胃ACN 8 mg/kg 5 d;(4)ACN+稳心颗粒组:灌胃ACN 8 mg/kg 5 d后继续灌胃稳心颗粒0.25 mg/kg 7 d.7 d后测量各组小鼠心脏左室内径和LVEF,并取心脏组织,通过TUNEL和caspase3活性检测分析心肌凋亡情况.结果 4、8、16 mg/kg ACN能显著增大小鼠心脏左室内径,降低LVEF,显著增加心肌凋亡,且其毒性作用ACN与浓度有相关性.与ACN组相比,ACN+稳心颗粒组左室内径显著减小,LVEF显著升高,心肌凋亡以及组织中caspase3活性显著下降.结论 ACN能导致小鼠心肌毒性作用,且呈现剂量-效应关系.稳心颗粒能显著改善ACN的毒性作用.
作者：梁鑫；楚扬；伍锋；龚辉；吴宗贵；梁春 刊期： 2018年第04期
随着我国海洋军事及经济活动的快速发展,各岛礁及附近海域活动或作业人员大大增加,岛礁医疗卫勤保障的需求日益增大,中国海军在各大岛礁上建设了一批综合性强、医疗设备配置齐全的医院,海上医疗卫生保障条件与水平大大提高. 以N007医院为例,目前该医院配置了直接数字平板X线成像系统( DR)、全自动生化检验设备、彩色多普勒超声仪、心电图机、麻醉机、呼吸机、层流手术系统、中心供气系统,展开病床等卫生装备. 现笔者浅谈岛礁医院医疗设备的管理.
作者：蔡新良；杨策源 刊期： 2018年第04期
战争作为伤员集中死亡的重大事件,参战双方军人的死亡率是影响战争胜负的重要因素之一. 而随着火药的问世,军事弹药的杀伤力越来越大,这就要求医务人员越来越接近前线,从而能够更加及时有效地处理伤员[1]. 前沿外科手术队( forward surgical team , FST)是美军在海湾战争中开始部署使用的一种在战术区的小型、机动的外科手术力量,为不能后送至II级或者III级医疗机构的伤员提供外科手术,在阿富汗战争和伊拉克战争中发挥了重要作用[2].
作者：夏德萌；周潘宇；许硕贵 刊期： 2018年第04期
目的 探讨不同剂量丁二磺酸腺苷蛋氨酸注射剂对重度淤胆型肝炎黄疸的临床效果.方法 选择2014年1月至2017年4月恩施州中心医院感染科收治的80例重度淤胆型肝炎患者作为研究对象,按随机数字表法分为对照组与试验组,每组40例.对照组采用1000 mg丁二磺酸腺苷蛋氨酸注射剂治疗,试验组采用2000 mg丁二磺酸腺苷蛋氨酸注射剂治疗,比较2组治疗效果,观察治疗前后患者临床症状及体征的变化情况,测定治疗前后患者谷丙转氨酶(ALT)、碱性磷酸酶(ALP)、谷氨酰转肽酶(GGT)、总胆红素(TBiL)、总胆汁酸(TBA)水平的变化,统计不良反应发生率.结果 试验组治疗总有效率高于对照组(P<0.05).治疗前,2组肝肿大、皮肤瘙痒、纳差、乏力、尿黄等症状所占比例比较差异无统计学意义(P>0.05).治疗后,2组上述症状所占比例均降低,试验组皮肤瘙痒所占比例低于对照组,差异有统计学意义(P<0.05).治疗前,2组ALT、ALP、GGT、TBiL、TBA比较差异无统计学意义(P>0.05).治疗后,2组上述指标均降低,差异有统计学意义(P<0.05),试验组降低幅度高于对照组,差异有统计学意义(P<0.05);2组治疗期间均未出现不良反应.结论 丁二磺酸腺苷蛋氨酸注射剂可减轻重度淤胆型肝炎患者黄疸程度,改善患者肝功能,尤其以大剂量丁二磺酸腺苷蛋氨酸注射剂疗效明显,且安全性高.
作者：段俊；葛舰；任方元 刊期： 2018年第04期
足癣是临床常见的皮肤病之一,部队官兵中发病率较高[1-2]. 一般情况下通过抗真菌治疗,都能够得到很好的控制. 但笔者发现,临床上有很多官兵存在复发的情况. 对此,本文对海军某部官兵的足癣复发情况进行了调查,现报道如下.
作者：赵志宇；贺文欣；刘新 刊期： 2018年第04期
目的 探究基于癌症基因组图谱(the cancer genome atlas,TCGA)数据库的结直肠癌竞争性内源RNA(competing endogenous RNA,ceRNA)网络的构建,并分析其与结直肠癌预后相关性.方法 从TCGA数据库中下载结直肠腺癌组织样本基因表达谱数据,根据生物信息学方法处理原始数据,利用TCGA数据库筛选发现差异表达的长链非编码RNA(long non-cod-ing RNA,lncRNA)、微小RNA(microRNA,miRNA)、信使RNA(messenger RNA,mRNA),通过对差异表达的lncRNA和差异表达的miRNA的比对以及对差异miRNA靶基因的预测,建立三者联系,构建ceRNA网络.结果 共鉴定出1041个差异表达的lncRNA、278个差异表达的miRNA、4258个差异表达的mRNA;构建了由123个lncRNA、46个miRNA和73个mRNA组成的ceRNA网络;发现有6个lncRNA、7个miRNA、9个mRNA与结直肠癌的预后相关.功能富集结果显示,mRNA主要参与调节蛋白酶活性、蛋白裂解、化学物质传递、细胞周期等功能.结论 构建ceRNA网络为研究结直肠癌的发生、发展的调控机制提供了借鉴,与预后相关的lncRNA、miRNA、mRNA可能未来为结直肠癌提供分子诊断.
作者：卞承玲；戴剑；陆亚云；李子文；常乐；孙妹；任丽 刊期： 2018年第04期
目的 调查门诊护士汞柱式血压计测量行为现状.方法 采用便利抽样法,选取2016年9-12月于上海市5家二级甲等医院门诊工作的104名护士进行问卷调查,了解门诊护士对血压测量知识的知晓率及操作现况.结果 门诊护士血压测量知识的知晓率低于50％.门诊护士血压测量行为现况不规范.门诊护士血压测量培训需求较低.结论 门诊护士血压测量知识的培训需求有待加强.
作者：周海燕；魏巍 刊期： 2018年第04期
在中国国家海洋开发战略的大环境下,大深度水下作业日益发展,对水下脱险的研究越发凸显其重要性. 快速上浮脱险是水下脱险的主要方法之一,在实施快速上浮脱险时,脱险人员着特定的潜水服,进入快速加压舱加压,待快速加压舱内压力与外界水压平衡后,打开快速加压舱上盖,脱险人员离开快速加压舱,快速上浮至水面[1]. 在快速加压舱的加压过程中,需要通过特定的快速上浮脱险充气装置为潜水服充气,保证脱险人员正常呼吸[2] ,因此快速上浮脱险充气装置是完成快速上浮脱险的关键装备. 目前国内的快速上浮脱险充气装置有2种类型,笔者比较了这2种充气装置的供气方式、结构功能和实施方式,分析了各自的优缺点,并提出了后续的发展建议.
作者：柳初萌；顾靖华；刘平小；范维 刊期： 2018年第04期
目的 观察高同型半胱氨酸血症(hyperhomocysteinemia,HHcy)对高血压患者脉搏波传导速度(pulse wave ve-locity,PWV)的影响,以及探讨其致病相关分子机制.方法 收集原发性高血压患者58例为单纯高血压组,原发性高血压伴HHcy患者52例为H型高血压组,比较2组患者PWV.使用同型半胱氨酸(homocysteine,Hcy)3.0mmol/L干预人脐静脉内皮细胞(human umbilical vein endothelial cells,HUVEC)不同时间(0～12 h).观察细胞活力、一氧化氮(nitric oxide,NO)释放浓度、葡萄糖调节蛋白78(glucose regulated protein 78 kD,GRP78)及含半胱氨酸的天冬氨酸蛋白水解酶(cysteinyl aspartate specific proteinase,caspase)-12表达水平.结果 与单纯高血压组患者PWV(1874.0±196.3)相比,H型高血压组患者PWV(2318.0±224.5)明显升高(P<0.05).与0 h组相比,Hcy 3.0 mmol/L干预HUVEC细胞6 h、9 h和12 h细胞活力降低,NO释放降低(P<0.05或P<0.01).与0 h组相比,Hcy 3.0 mmol/L干预6 h、12 h GRP78表达明显升高(P<0.05或P<0.01);与0 h组相比,Hcy 3.0 mmol/L干预6 h、12 h caspase-12表达均显著升高(P<0.05或P<0.01).结论 HHcy可明显升高高血压患者的PWV,降低血管顺应性,影响血管功能;其分子机制之一可能是Hcy过度激活HUVEC细胞内质网应激(endoplasmic reticu-lum stress,ERS),使促凋亡因子caspase-12过表达,诱导细胞凋亡,导致细胞活力下降及NO释放减少,影响血管舒缩功能.
作者：王清传；张志敏；王元标；杨敬霄；刘静 刊期： 2018年第04期
特种作战是一种极具机动和灵活特点的作战方式,这样的特点使其可以取代大兵团的军事干预行动,成为解决未来包括政治、军事、经济和外交在内一系列争端的重要手段[1].海军特种作战部队是海军的一个独立兵种,具有全域作战的能力,能够实施快速登陆和担负海岸、海岛防御或支援任务,是国内外高度重视和诸兵种优先发展的军事力量. 随着海军任务使命的不断拓展,提升作战能力、完成多样化军事作战任务已成为打赢现代信息化条件下战争的必要条件. 因此,提高海军特种作战部队的医学保障能力具有重要的意义.
作者：史成和；吴成林；张达矜；乔媛媛；胡明；黄泽平 刊期： 2018年第04期
目的 探讨比伐卢定联合倍林达与肝素联合倍林达在经皮冠脉介入(percutaneous coronary intervention,PCI)治疗患者中的疗效及安全性比较.方法 序贯入选2015年2月至2016年12月上海交通大学医学院附属新华医院及崇明分院因冠心病收入院,冠脉造影术后,行PCI治疗的患者,根据术中药物使用情况分为比伐卢定+替格瑞洛(倍林达)组(比伐卢定组)和肝素+倍林达组(肝素组),收集患者一般资料,记录PCI术中冠脉病变和PCI操作情况,术后随访30 d,记录住院、随访期间主要不良心脑事件包括(计划外靶血管血运重建、再发心绞痛、再发心肌梗死、心力衰竭、脑卒中、心血管事件导致死亡)的发生率和出血性不良事件及不良反应发生率.结果 研究组不良心脑血管事件发生率为7.7％,低于对照组的8.5％,差异无统计学意义(P>0.05).比伐卢定组严重出血事件发生率为1.1％,低于肝素治疗组2.4％,差异无统计学意义(P>0.05).比伐卢定组轻度出血事件的发生率也略低于肝素治疗组,差异无统计学意义(P>0.05).结论 PCI围手术期应用比伐卢定在控制不良心脑事件发生率和出血事件发生率上略优于肝素治疗.
作者：陈卫香；唐勇；张亚臣 刊期： 2018年第04期
泌尿道感染是由细菌、真菌、病毒等病原体直接侵入尿道,在尿液中生长繁殖并侵犯尿路黏膜或组织引发的感染[1]. 老年妇女绝经后雌激素水平低下,生殖泌尿道黏膜变薄,弹性减弱,分泌物减少,使局部对病原体的抵抗力降低,更易使病原体乘虚而入,引起泌尿道感染[2]. 同时老年人因长期服用抗菌药物不仅易出现耐药性及各种不良反应,而且患者的临床症状、生活质量及再发频率并未得到明显改善和控制[3] ,为提高疗效,缩短病程,减少再复发,笔者采用中药内服配合外洗治疗老年妇女泌尿道感染57例,效果满意,现报道如下.
作者：潘靖 刊期： 2018年第04期
目的 比较多层螺旋CT(multi-slice CT,MSCT)与超声在诊断急诊老年血管源性急腹症中的应用价值.方法 选取重庆两江新区第二人民医院放射科2015年4月至2017年4月诊断为血管源性急腹症的老年患者60例为研究对象,均在手术前接受MSCT扫描与超声检查,以手术病理结果为诊断标准.计算MSCT扫描与超声检查诊断老年血管源性急腹症的灵敏度、特异度、阳性预测值、阴性预测值、总符合率、Kappa值.结果 经手术病理证实,44例患者确诊为血管源性急腹症.超声诊断老年血管源性急腹症的灵敏度、特异度、阳性预测值、阴性预测值、总符合率、Kappa值分别为81.8％、87.5％、94.7％、63.6％、83.3％、0.62.MSCT诊断老年血管源性急腹症的灵敏度、特异度、阳性预测值、阴性预测值、总符合率、Kappa值分别为95.5％、93.8％、97.7％、88.2％、95.0％、0.87.MSCT诊断老年血管源性急腹症的灵敏度、总符合率明显高于超声检查,差异有统计学意义(P<0.05).结论 MSCT与超声在老年血管源性急腹症检查方面均具有较好的成像效果,但MSCT具有更高灵敏度与准确性.
作者：李茂胜；谢微波 刊期： 2018年第04期
目的 探讨不同分型钙化灶在甲状腺结节超声诊断中的应用价值.方法 选取2013年1月至2017年2月上海市徐汇区大华医院超声影像科收治的96例患者105个钙化的甲状腺结节为研究对象,予超声检查对钙化分型,结合细针抽吸活检、手术病理,分析良、恶性甲状腺结节钙化特点.结果 105例结节病理:良性44例,恶性61例;微钙化对于恶性结节诊断,差异有统计学意义(P<0.05),粗钙化对于良性结节诊断,差异有统计学意义(P<0.05).微钙化与粗钙化并存、周边弧形钙化不连续型结节对于恶性结节的阳性预测值较高,分别为73.3％、66.7％;周边弧形钙化连续型结节对于良性结节的阳性预测值较高,为88.9％.结论 超声检查甲状腺结节内不同类型钙化灶,对诊断甲状腺良恶性肿瘤效果明显.
作者：梅琪；雷振宇；胡强；韩莹莹；徐祥勇 刊期： 2018年第04期
目的 探讨syngo fastView影像系统结合3D打印技术在舰艇军医骨科培训中的应用价值,进一步提高舰艇军医教学质量.方法 选取同一批次培训的舰艇军医随机分为对照组和观察组,每组16例.对照组给予传统教学方法,观察组采用syngo fastView系统建立的典型病例联合3D打印技术实施模型授课,并进行理论考试和技能考核及问卷调查.结果 观察组学员的平均理论考试成绩为(87.60±3.19)分和技能考核评分为(4.20±0.73)分,均高于对照组学员[(71.80±4.51)分和(3.06±0.79)分],差异有统计学意义(P<0.05).在问卷的各个项目中,观察组学员对新教学法满意度更高(P<0.05).结论 采用syngo fastView影像系统结合3D打印技术的教学模式可以提升舰艇军医培训的教学效果,值得深入研究与实践推广.
作者：李国；宫峰；鲍宏玮；罗旭耀；钮心刚；钱海平；范恺洋 刊期： 2018年第04期
目的 研究积极心理学应用于神经内科护生带教中的效果.方法 选择2015年3月至2016年2月在第二军医大学神经内科实习护理大专生50人为对照组,采取常规带教方法;选择2016年3月至2017年2月在神经内科实习护理大专生50人为实验组,采取将积极心理融入常规带教方法中.实习4周结束后,组织护生进行理论与操作考核;请有资质的5位带教教员对护生的表现进行测评,很满意为5分、满意为4分、一般为3分、较差为2分、差为1分;选取护生护理过的5名患者对护生表现进行测评.测评分为优、中、差3个等级,优为5分、中为3分、差为1分.结果 实验组护生的理论与操作考核成绩均高于对照组;带教教员对护生测评中,实验组的工作积极性、掌握科室常见病的护理、主动发现问题解决问题能力和保持乐观4个方面均有明显提高(均P<0.05),而护生语言表达能力和以患者为中心测评无明显变化(均P>0.05);患者对护生满意度测评中,实验组满意度明显高于对照组(P<0.05).结论 将积极心理学应用于神经内科护生带教中,可以提高护生的理论、操作水平,提高护生工作积极性和能更好的掌握常见疾病的护理,能提高护生发现问题解决问题的能力,使护生在面对问题时保持乐观,提高了患者对护生的满意度.
作者：李占肖；张社卿；周海鸥；毛晓薇；费丽 刊期： 2018年第04期
原发性肝癌是我国发病率高的恶性肿瘤之一,约有8％的患者会出现肾上腺转移[1-2]. 目前随着经导管肝动脉灌注栓塞化疗、局部消融、立体定向放疗等方法的综合应用,使肝癌患者的生存期得到延长. 局部热消融主要为射频和微波,已在临床广泛应用,且疗效确切[3]. 对于肾上腺转移癌的热消融治疗也开始逐步被临床认可,海军军医大学附属东方肝胆外科医院肝外科收治的1例原发性肝癌伴右肾上腺转移,同时行原发性肝癌和肾上腺转移癌微波消融术,术中出现肾上腺危象,继发急性肺水肿,经过抢救,患者康复出院. 现报道如下.
作者：吴逸梅；顾群；盛月红 刊期： 2018年第04期
目的 探讨Klotho基因G-395A多态性与慢性肾脏病(chronic kidney disease,CKD)的关系.方法 选取2017年1-10月在中南大学湘雅医学院附属海口医院肾病风湿科治疗的CKD患者214例,按血肌酐水平将所有患者分为血肌酐水平正常组(147例)和血肌酐水平异常组(67例),同时选取健康志愿者100例作为对照组.检测各组Klotho基因G-395A位点基因型和等位基因,并进行比较分析.结果 对照组基因型GA+AA型比例、等位基因A比例分别为14.00％和8.00％,明显高于血肌酐水平正常组、血肌酐水平异常组,差异有统计学意义(P<0.05).血肌酐水平正常组、血肌酐水平异常组基因型GA+AA型比例与等位基因A比例比较,差异无统计学意义(P>0.05).血肌酐水平正常组中,体质量指数(body mass index,BMI)<25患者与BMI≥25患者的Klotho基因G-395A基因型和等位基因分布比较,差异无统计学意义(P>0.05);血肌酐水平异常组中,GA基因型患者胰岛素抵抗指数和尿白蛋白排泄率分别为(2.11±0.40)、(167.28±20.54)mg/24 h,明显低于GG基因型患者,差异有统计学意义(P<0.05).非条件logistic回归分析显示G-395A位点GG+GA基因型的OR=2.004,95％CI=1.227～3.274,提示G-395A位点的GG+GA基因型是CKD的危险因素.结论 Klotho基因G-395A位点多态性A等位基因可能是人的保护基因,而G基因型可能是CKD的致病基因.
作者：李杨；羊永梅 刊期： 2018年第04期
抑郁症是一种常见的情感性精神障碍,其临床特征主要表现为持续性的情绪低落、悲观厌世、对周围事物缺乏兴趣、睡眠障碍、思维及认知迟缓等,甚至有自杀倾向. 现代医学研究认为,慢性疾病、遗传因素、社会环境因素等可诱发抑郁症. 其中,遗传因素可决定抑郁症的易感性,而环境因素则为抑郁症发病的触发器[1]. 抑郁症的发病机制至今仍未完全明了,一般认为可能与脑内神经递质如γ-氨基丁酸水平、雌激素水平、神经细胞因子和细胞信号转导等的改变有关[2-3]. 近些年产生了多种有关抑郁症发病机制的理论或学说,如去甲肾上腺素假说、多巴胺假说、神经营养/再生假说以及神经可塑性通路调节学说等,这些理论对指导抑郁症的临床治疗具有重要的参考意义. 临床实践证明,许多化学药物对抑郁症具有较好的治疗效果,但同时也易产生不良反应(如嗜睡、肌张力障碍等),并且存在抗抑郁谱窄、易复发等缺点. 越来越多的研究表明,中药及其复方制剂在治疗抑郁症方面表现出独特的效果,不仅不良反应少、其效果也与化学药物相当,而且患者易于接受、依从性好. 本文叙述了近几年有关中药治疗抑郁症的临床研究进展.
作者：张优琴；沈佳莹；姜炳辰；黄月英；章萍萍 刊期： 2018年第04期
海军医学杂志
主管:海军后勤部卫生部
主办：海军医学研究所
