高飞；徐昌富；马丽琼
目的 探讨Klotho基因G-395A多态性与慢性肾脏病(chronic kidney disease,CKD)的关系.方法 选取2017年1-10月在中南大学湘雅医学院附属海口医院肾病风湿科治疗的CKD患者214例,按血肌酐水平将所有患者分为血肌酐水平正常组(147例)和血肌酐水平异常组(67例),同时选取健康志愿者100例作为对照组.检测各组Klotho基因G-395A位点基因型和等位基因,并进行比较分析.结果 对照组基因型GA+AA型比例、等位基因A比例分别为14.00％和8.00％,明显高于血肌酐水平正常组、血肌酐水平异常组,差异有统计学意义(P<0.05).血肌酐水平正常组、血肌酐水平异常组基因型GA+AA型比例与等位基因A比例比较,差异无统计学意义(P>0.05).血肌酐水平正常组中,体质量指数(body mass index,BMI)<25患者与BMI≥25患者的Klotho基因G-395A基因型和等位基因分布比较,差异无统计学意义(P>0.05);血肌酐水平异常组中,GA基因型患者胰岛素抵抗指数和尿白蛋白排泄率分别为(2.11±0.40)、(167.28±20.54)mg/24 h,明显低于GG基因型患者,差异有统计学意义(P<0.05).非条件logistic回归分析显示G-395A位点GG+GA基因型的OR=2.004,95％CI=1.227～3.274,提示G-395A位点的GG+GA基因型是CKD的危险因素.结论 Klotho基因G-395A位点多态性A等位基因可能是人的保护基因,而G基因型可能是CKD的致病基因.
作者：李杨；羊永梅 刊期： 2018年第04期
现代护理学的观点认为,家属是患者主要的看护人,是患者社会支持的主要来源,他们的身心健康状况以及对疾病护理知识的了解和掌握,直接影响患者的康复和生活质量. 研究显示,家属的喜、怒、哀、乐会直接影响患者的情绪,继而影响患者身体的康复[1] ,并且家属的焦虑情绪会直接影响其对患者的照顾.术前家属的焦虑情绪会引起患儿的焦虑,不仅会影响患儿手术时的配合,还会影响到手术后甚至整个住院期间患儿的情绪[2]. 通过前期研究结果表明,骨折患儿家属心理状况欠佳[3] ,故优化骨折患儿家属的心理状况变得尤为重要.
作者：朱婷；陈燕；缪春叶；赵艳君 刊期： 2018年第04期
战争作为伤员集中死亡的重大事件,参战双方军人的死亡率是影响战争胜负的重要因素之一. 而随着火药的问世,军事弹药的杀伤力越来越大,这就要求医务人员越来越接近前线,从而能够更加及时有效地处理伤员[1]. 前沿外科手术队( forward surgical team , FST)是美军在海湾战争中开始部署使用的一种在战术区的小型、机动的外科手术力量,为不能后送至II级或者III级医疗机构的伤员提供外科手术,在阿富汗战争和伊拉克战争中发挥了重要作用[2].
作者：夏德萌；周潘宇；许硕贵 刊期： 2018年第04期
目的 探讨动机性访谈(motivational interviewing,MI)对心力衰竭患者疾病管理行为及生存质量的影响.方法 选取2016年5月至2017年1月于首都医科大学附属北京潞河医院确诊为心力衰竭的患者80例,经患者签署知情同意书后,按入院号尾数分为对照组(34例)和观察组(46例),对照组给予常规护理和健康知识讲解,观察组在对照组基础上住院期间给予2～3次的MI.出院后采用电话随访每周1次的方式,对照组随访内容为常规性健康教育,而观察组继续进行MI干预.3个月后,对2组患者的自我护理能力、服药依从性、疾病管理能力和生活质量进行评估,并与入院时进行比较.结果 3个月后,观察组患者的自我护理能力、服药依从性、疾病管理能力和生活质量均较入院时有所提高,且高于同时期的对照组,差异有统计学意义(P<0.05).结论 MI干预可以有效提高心力衰竭患者的疾病管理行为和生存质量.
作者：马佳；张喜维；李霞 刊期： 2018年第04期
目的 调查门诊护士汞柱式血压计测量行为现状.方法 采用便利抽样法,选取2016年9-12月于上海市5家二级甲等医院门诊工作的104名护士进行问卷调查,了解门诊护士对血压测量知识的知晓率及操作现况.结果 门诊护士血压测量知识的知晓率低于50％.门诊护士血压测量行为现况不规范.门诊护士血压测量培训需求较低.结论 门诊护士血压测量知识的培训需求有待加强.
作者：周海燕；魏巍 刊期： 2018年第04期
原发性肝癌是我国发病率高的恶性肿瘤之一,约有8％的患者会出现肾上腺转移[1-2]. 目前随着经导管肝动脉灌注栓塞化疗、局部消融、立体定向放疗等方法的综合应用,使肝癌患者的生存期得到延长. 局部热消融主要为射频和微波,已在临床广泛应用,且疗效确切[3]. 对于肾上腺转移癌的热消融治疗也开始逐步被临床认可,海军军医大学附属东方肝胆外科医院肝外科收治的1例原发性肝癌伴右肾上腺转移,同时行原发性肝癌和肾上腺转移癌微波消融术,术中出现肾上腺危象,继发急性肺水肿,经过抢救,患者康复出院. 现报道如下.
作者：吴逸梅；顾群；盛月红 刊期： 2018年第04期
目的 探究基于癌症基因组图谱(the cancer genome atlas,TCGA)数据库的结直肠癌竞争性内源RNA(competing endogenous RNA,ceRNA)网络的构建,并分析其与结直肠癌预后相关性.方法 从TCGA数据库中下载结直肠腺癌组织样本基因表达谱数据,根据生物信息学方法处理原始数据,利用TCGA数据库筛选发现差异表达的长链非编码RNA(long non-cod-ing RNA,lncRNA)、微小RNA(microRNA,miRNA)、信使RNA(messenger RNA,mRNA),通过对差异表达的lncRNA和差异表达的miRNA的比对以及对差异miRNA靶基因的预测,建立三者联系,构建ceRNA网络.结果 共鉴定出1041个差异表达的lncRNA、278个差异表达的miRNA、4258个差异表达的mRNA;构建了由123个lncRNA、46个miRNA和73个mRNA组成的ceRNA网络;发现有6个lncRNA、7个miRNA、9个mRNA与结直肠癌的预后相关.功能富集结果显示,mRNA主要参与调节蛋白酶活性、蛋白裂解、化学物质传递、细胞周期等功能.结论 构建ceRNA网络为研究结直肠癌的发生、发展的调控机制提供了借鉴,与预后相关的lncRNA、miRNA、mRNA可能未来为结直肠癌提供分子诊断.
作者：卞承玲；戴剑；陆亚云；李子文；常乐；孙妹；任丽 刊期： 2018年第04期
抑郁症是一种常见的情感性精神障碍,其临床特征主要表现为持续性的情绪低落、悲观厌世、对周围事物缺乏兴趣、睡眠障碍、思维及认知迟缓等,甚至有自杀倾向. 现代医学研究认为,慢性疾病、遗传因素、社会环境因素等可诱发抑郁症. 其中,遗传因素可决定抑郁症的易感性,而环境因素则为抑郁症发病的触发器[1]. 抑郁症的发病机制至今仍未完全明了,一般认为可能与脑内神经递质如γ-氨基丁酸水平、雌激素水平、神经细胞因子和细胞信号转导等的改变有关[2-3]. 近些年产生了多种有关抑郁症发病机制的理论或学说,如去甲肾上腺素假说、多巴胺假说、神经营养/再生假说以及神经可塑性通路调节学说等,这些理论对指导抑郁症的临床治疗具有重要的参考意义. 临床实践证明,许多化学药物对抑郁症具有较好的治疗效果,但同时也易产生不良反应(如嗜睡、肌张力障碍等),并且存在抗抑郁谱窄、易复发等缺点. 越来越多的研究表明,中药及其复方制剂在治疗抑郁症方面表现出独特的效果,不仅不良反应少、其效果也与化学药物相当,而且患者易于接受、依从性好. 本文叙述了近几年有关中药治疗抑郁症的临床研究进展.
作者：张优琴；沈佳莹；姜炳辰；黄月英；章萍萍 刊期： 2018年第04期
目的 探讨SOX9与雄激素受体(androgen receptor,AR)之间的相关性,SOX9表达水平与前列腺癌各临床病理特征之间的关系.方法 选取免疫组织化学方法分析使用的组织芯片,包含前列腺原位癌50例(含转移癌19例)、前列腺癌旁组织30例,附带患者详细的临床信息.通过免疫组织化学方法检测SOX9与AR在前列腺癌和癌旁组织中的表达水平,分析SOX9与AR的相关性,对SOX9蛋白表达水平与前列腺原位癌、前列腺癌旁组织之间的关系进行分析.结果 SOX9在前列腺癌中的表达水平(7.160±0.228)较前列腺癌旁组织中的表达水平(5.960±0.067)明显升高,差异有统计学意义(P<0.05).AR在前列腺癌中的表达水平较前列腺癌旁组织中的表达水平明显升高,差异有统计学意义(P<0.05).SOX9的表达水平与AR相关,并呈正相关性.结论 SOX9的表达水平与AR呈正相关性,SOX9基因在前列腺癌临床上表现为促癌基因.
作者：王胜；韩兆东；张清桂；李峰；杨盛帮；苗树；张瀚；邓伟；辛林建；韦羽 刊期： 2018年第04期
泌尿道感染是由细菌、真菌、病毒等病原体直接侵入尿道,在尿液中生长繁殖并侵犯尿路黏膜或组织引发的感染[1]. 老年妇女绝经后雌激素水平低下,生殖泌尿道黏膜变薄,弹性减弱,分泌物减少,使局部对病原体的抵抗力降低,更易使病原体乘虚而入,引起泌尿道感染[2]. 同时老年人因长期服用抗菌药物不仅易出现耐药性及各种不良反应,而且患者的临床症状、生活质量及再发频率并未得到明显改善和控制[3] ,为提高疗效,缩短病程,减少再复发,笔者采用中药内服配合外洗治疗老年妇女泌尿道感染57例,效果满意,现报道如下.
作者：潘靖 刊期： 2018年第04期
目的 探讨不同分型钙化灶在甲状腺结节超声诊断中的应用价值.方法 选取2013年1月至2017年2月上海市徐汇区大华医院超声影像科收治的96例患者105个钙化的甲状腺结节为研究对象,予超声检查对钙化分型,结合细针抽吸活检、手术病理,分析良、恶性甲状腺结节钙化特点.结果 105例结节病理:良性44例,恶性61例;微钙化对于恶性结节诊断,差异有统计学意义(P<0.05),粗钙化对于良性结节诊断,差异有统计学意义(P<0.05).微钙化与粗钙化并存、周边弧形钙化不连续型结节对于恶性结节的阳性预测值较高,分别为73.3％、66.7％;周边弧形钙化连续型结节对于良性结节的阳性预测值较高,为88.9％.结论 超声检查甲状腺结节内不同类型钙化灶,对诊断甲状腺良恶性肿瘤效果明显.
作者：梅琪；雷振宇；胡强；韩莹莹；徐祥勇 刊期： 2018年第04期
特种作战是一种极具机动和灵活特点的作战方式,这样的特点使其可以取代大兵团的军事干预行动,成为解决未来包括政治、军事、经济和外交在内一系列争端的重要手段[1].海军特种作战部队是海军的一个独立兵种,具有全域作战的能力,能够实施快速登陆和担负海岸、海岛防御或支援任务,是国内外高度重视和诸兵种优先发展的军事力量. 随着海军任务使命的不断拓展,提升作战能力、完成多样化军事作战任务已成为打赢现代信息化条件下战争的必要条件. 因此,提高海军特种作战部队的医学保障能力具有重要的意义.
作者：史成和；吴成林；张达矜；乔媛媛；胡明；黄泽平 刊期： 2018年第04期
海军中心医院是区域医疗中心,负责保障区域内以海军为主的诸军兵种官兵、家属和老干部的疾病防治任务,对基层医疗机构进行业务指导,战时抽组机动卫勤力量并开设后方医院,既是海军卫勤保障力量的重要组成部分,也是医疗服务保障体系中承上启下的关键环节,直接面对基层部队广大官兵的健康需求. 在改革当中,海军中心医院的发展面临着一系列的机遇与挑战.
作者：欧崇阳；许向阳；帅力；黎成；徐玉峰 刊期： 2018年第04期
骨盆骨折属于重创性骨关节外伤,50％以上骨盆骨折患者伴有多处创伤或多种合并症,其中为严重的是骨折后伴发急性创伤性凝血障碍,临床救治具有非常高的难度,若处理不当,患者死亡率极高. 目前,随着临床对凝血障碍的不断认识、对损伤控制复苏(damage control resuscitation,DCR)的不断改进以及损伤控制外科( damage control surgery ,DCS)的不断普及,骨盆骨折出血伴发急性创伤性凝血障碍患者救治后存活率有了明显的提升[1]. 为了进一步提高骨盆骨折出血伴发急性创伤性凝血障碍的救治水平,笔者对2000年1月至2016年12月解放军第二五一医院收治的骨盆骨折大出血病例的救治策略及治疗效果进行回顾性分析. 现报道如下.
作者：高飞；徐昌富；马丽琼 刊期： 2018年第04期
目的 通过对多囊卵巢综合征(polycystic ovary syndrome,PCOS)患者心理健康情况调查并分析影响因素,为多囊卵巢综合征心理干预提供依据.方法 对2016年10月至2017年11月在上海长海医院初诊的76例20～35岁之间PCOS患者进行症状自评量表(symptom checklist-90,SCL-90)测定,并进行人体测量学和性激素代谢指标测定.结果 76例PCOS患者中存在心理不适(包括焦虑、抑郁、强迫等)的有18人,占总数的23.7％,与全国常模比较,焦虑、抑郁、强迫总均分较高,差异有统计学意义(P<0.05);不同年龄、婚姻状况、生育状况、临床特征(多毛、痤疮、黑棘皮)、性激素分泌特点和胰岛素抵抗指数与SCL-90得分相关性差异无统计学意义(P>0.05).结论 PCOS易合并心理不适,其与内分泌代谢指标和临床特点无明显的相关性,PCOS患者在临床药物治疗时应加强心理干预和疏导.
作者：郭庆军；胡艳艳；许忆峰；王超群；谢俊豪；陈瑾；金百翰；俞超芹；黄勤 刊期： 2018年第04期
目的 探讨比伐卢定联合倍林达与肝素联合倍林达在经皮冠脉介入(percutaneous coronary intervention,PCI)治疗患者中的疗效及安全性比较.方法 序贯入选2015年2月至2016年12月上海交通大学医学院附属新华医院及崇明分院因冠心病收入院,冠脉造影术后,行PCI治疗的患者,根据术中药物使用情况分为比伐卢定+替格瑞洛(倍林达)组(比伐卢定组)和肝素+倍林达组(肝素组),收集患者一般资料,记录PCI术中冠脉病变和PCI操作情况,术后随访30 d,记录住院、随访期间主要不良心脑事件包括(计划外靶血管血运重建、再发心绞痛、再发心肌梗死、心力衰竭、脑卒中、心血管事件导致死亡)的发生率和出血性不良事件及不良反应发生率.结果 研究组不良心脑血管事件发生率为7.7％,低于对照组的8.5％,差异无统计学意义(P>0.05).比伐卢定组严重出血事件发生率为1.1％,低于肝素治疗组2.4％,差异无统计学意义(P>0.05).比伐卢定组轻度出血事件的发生率也略低于肝素治疗组,差异无统计学意义(P>0.05).结论 PCI围手术期应用比伐卢定在控制不良心脑事件发生率和出血事件发生率上略优于肝素治疗.
作者：陈卫香；唐勇；张亚臣 刊期： 2018年第04期
目的 研究不同浓度丙烯腈(acrylonitrile,ACN)对小鼠的心肌毒性作用,并观察稳心颗粒对这种毒性作用的影响.方法 选用50只8周龄健康雄性c57小鼠,按随机数字表法分为5组,ACN连续灌胃5 d,5组ACN浓度分别为0、2、4、8、16 mg/kg,7 d后通过小动物超声测量小鼠心脏左室内径和左室射血分数(LVEF),并取心脏组织,通过末端脱氧核苷酸转移酶荧光标记(terminaldeoxynucleoitidyl transferase mediated nick and labeling,TUNEL)和caspase3活性检测,分析心肌凋亡情况.再选用40只8周龄健康雄性c57小鼠,按随机数字表法分为4组:(1)对照组:灌胃PBS溶液5 d;(2)稳心颗粒组:灌胃稳心颗粒0.25 mg/kg 7 d;(3)ACN组:灌胃ACN 8 mg/kg 5 d;(4)ACN+稳心颗粒组:灌胃ACN 8 mg/kg 5 d后继续灌胃稳心颗粒0.25 mg/kg 7 d.7 d后测量各组小鼠心脏左室内径和LVEF,并取心脏组织,通过TUNEL和caspase3活性检测分析心肌凋亡情况.结果 4、8、16 mg/kg ACN能显著增大小鼠心脏左室内径,降低LVEF,显著增加心肌凋亡,且其毒性作用ACN与浓度有相关性.与ACN组相比,ACN+稳心颗粒组左室内径显著减小,LVEF显著升高,心肌凋亡以及组织中caspase3活性显著下降.结论 ACN能导致小鼠心肌毒性作用,且呈现剂量-效应关系.稳心颗粒能显著改善ACN的毒性作用.
作者：梁鑫；楚扬；伍锋；龚辉；吴宗贵；梁春 刊期： 2018年第04期
目的 观察高同型半胱氨酸血症(hyperhomocysteinemia,HHcy)对高血压患者脉搏波传导速度(pulse wave ve-locity,PWV)的影响,以及探讨其致病相关分子机制.方法 收集原发性高血压患者58例为单纯高血压组,原发性高血压伴HHcy患者52例为H型高血压组,比较2组患者PWV.使用同型半胱氨酸(homocysteine,Hcy)3.0mmol/L干预人脐静脉内皮细胞(human umbilical vein endothelial cells,HUVEC)不同时间(0～12 h).观察细胞活力、一氧化氮(nitric oxide,NO)释放浓度、葡萄糖调节蛋白78(glucose regulated protein 78 kD,GRP78)及含半胱氨酸的天冬氨酸蛋白水解酶(cysteinyl aspartate specific proteinase,caspase)-12表达水平.结果 与单纯高血压组患者PWV(1874.0±196.3)相比,H型高血压组患者PWV(2318.0±224.5)明显升高(P<0.05).与0 h组相比,Hcy 3.0 mmol/L干预HUVEC细胞6 h、9 h和12 h细胞活力降低,NO释放降低(P<0.05或P<0.01).与0 h组相比,Hcy 3.0 mmol/L干预6 h、12 h GRP78表达明显升高(P<0.05或P<0.01);与0 h组相比,Hcy 3.0 mmol/L干预6 h、12 h caspase-12表达均显著升高(P<0.05或P<0.01).结论 HHcy可明显升高高血压患者的PWV,降低血管顺应性,影响血管功能;其分子机制之一可能是Hcy过度激活HUVEC细胞内质网应激(endoplasmic reticu-lum stress,ERS),使促凋亡因子caspase-12过表达,诱导细胞凋亡,导致细胞活力下降及NO释放减少,影响血管舒缩功能.
作者：王清传；张志敏；王元标；杨敬霄；刘静 刊期： 2018年第04期
目的 18 F-FDG PET/CT全身显像评估乳腺癌根治术后复发及转移的临床应用价值.方法 回顾分析2013年7月至2014年12月于解放军第九七医院确诊的35例乳腺癌根治术后患者的18 F-FDG PET/CT全身显像资料,通过目测法和半定量分析法评估术后复发及转移.结果 35例患者中,18 F-FDG PET/CT全身显像共检出6例复发伴/不伴区域淋巴结转移及远处转移(占17.1％);9例未见复发,但检出区域淋巴结转移(占25.7％);8例未见复发及区域淋巴结转移,仅远处转移(占22.9％);12例未见复发及转移(占34.3％).35例中PET/CT共检出15例1个或多个远处脏器转移(包括淋巴结转移5例,骨转移12例,肺转移4例,肌肉转移2例,肝转移1例,脑转移1例,胸膜转移1例).10例于18 F-FDG PET/CT全身显像检查后改变了临床术后分期.PET/CT结果经穿刺活检病理、其他影像学检查或随访证实.结论 18 F-FDG PET/CT全身显像能有效评估乳腺癌根治术后的复发和转移,为评价疗效、临床再分期、调整治疗方案和判断预后提供可靠依据.
作者：郭莉莉；朱丽丽；王安明；史跃；张晓俊；朱洁；石静 刊期： 2018年第04期
足癣是临床常见的皮肤病之一,部队官兵中发病率较高[1-2]. 一般情况下通过抗真菌治疗,都能够得到很好的控制. 但笔者发现,临床上有很多官兵存在复发的情况. 对此,本文对海军某部官兵的足癣复发情况进行了调查,现报道如下.
作者：赵志宇；贺文欣；刘新 刊期： 2018年第04期
海军医学杂志
主管:海军后勤部卫生部
主办：海军医学研究所
